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陈良嗣主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 医学随笔——不一样的讲台（记一次科普宣教：儿童气道异物的预防及海姆立克急救法）广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室从医20余年，既是医生，也是教师。传帮带的过程，传道、授业、解惑的对象不断变化，但基本上是处于不同医学教育阶段的成年人，包括大专生、本科生、硕士研究生、规培生、进修生等等。但从未曾想过，有一天，讲学的对象会是毫无医学常识的小学生。一次难得的机会，我承接了一次家长大讲堂活动。2023年3月24日，周五下午，受强对流天气影响，晨早还落下冰雹的广州，天如墨，雨如注。临近2点，暴雨倾泻。幸运的是，就在从地铁口赶赴校园的那一段七拐八弯的非主干道，雨势渐缓。在广州市某小学门口，我偶遇从午托回校的三位小朋友，在她们的热情和礼貌地引领下提前到达课室。此刻，正值午读时分，教室里清脆、响亮、悦耳的朗朗读书声淹没了室外如酥细雨的嘀嗒声，在孩子们如火如荼的热情期盼里，新一期家长大讲堂如期开讲。基于临床工作所遇见的儿童气道异物的危险性和国内儿童意外伤害警示教育缺失的现实，结合个人的专业方向，我给小朋友们带来的是一次别开生面的医学科普宣教：《儿童气道异物的预防及海姆立克急救法》（图1）。课堂上，首先通过近期发生在广州至中山城轨上的一个惊心动魄的短视频案例观看，让孩子们感受到真实世界里气道异物可能随时随地发生在自己的身边（图1）。随后，通过直观的医学图片观看，引导孩子们简单了解什么是气道，以及喉、气管、支气管等的功能及解剖（图1）。在彼此互动的讲学过程中，小朋友对常识性生理解剖的认知程度令我刮目相看，课堂气氛融洽、活跃，渐入佳境！在同学们的好奇眼光和无限求知欲的驱使下，我们进一步着重介绍和分析了生活中导致儿童气道异物的原因（图1）。通过医院里临床实战中，各种导致呼吸道阻塞异物的一一展示（图2），让孩子们对异物种类及其带来的危害有了深刻和感性的认知，切切实实感受到日常生活中，猝不及防的意外伤害和致命风险无处不在。本节课最引人入胜的是，介绍一种可以自行掌握的气道异物急救方法——海姆立克急救法（图3），通过图片展示、模型示范和登台实践等多个环节穿插，课堂气氛活跃、高潮迭起，小朋友们纷纷举手、踊跃发言、参与互动，不但知晓了的气道异物急救的黄金时间，而且初步了解了海姆立克急救法的技巧和方法（图3）。在学习急救方法的同时，我还向孩子们着重强调气道异物预防的关键在于——防患于未然（图4）。最后阶段，采用有奖问答、寓教于乐的方式，既梳理和归纳了本次课堂的要点，又让同学们在游戏中掌握了知识。在喜笑颜开的抢答和获奖声中，在班主任简明扼要、提纲挈领的完美总结中，在仲春三月淅淅沥沥、绵绵不绝的雨滴声里，本期家长大讲堂圆满落幕。校方提供的交流契机，我从诊室走进教室，从手术台边站上三尺讲台，以自己专业的知识，为增强和培育温室里长大的小学生的风险防范意识和紧急救治理念，尽了一份绵薄之力。当然，有付出就有收获，孩子们的童言稚语和灿烂笑容，让我在都市里繁忙喧嚣的午后，重温校园的温馨和美好，近视角的体验和感受小朋友们的真、善、美！End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州初稿于2023年3月28日终稿于2023年5月6日（癸卯立夏）（ILMSS、GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。2023年05月04日
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刘大波主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 “叮……叮……”2022.1.22凌晨时分，儿童耳鼻喉科值班医生像往常一样接起值班手机急诊电话，是医务科打来的：“快点下来，120急诊转运送来一个6岁小孩，吃东西卡住了，呼吸困难，血氧饱和度不到90%！”王医生匆忙赶到急诊，发现一个小孩躺在急诊床上吸着氧气，呼吸费力明显，面色有点苍白，嘴唇发紫，还不时地发出咳的声音。王医生见情况不妙立即联系了上级医生并通知手术室准备急诊手术。（气管及右侧主支气管被堵住）详细询问病史才得知，小孩晚上11点的时候，吃了一些巴坦木，吃完之后就跟姐姐追打、跑跳了一阵，之后躺在床上突然出现呕吐，同时出现呛咳，小孩当时口唇发绀、面色青紫，意识模糊，家属慌忙之中使用了抠喉催吐，把手指头也咬伤了，过了一会，人是醒过来了，但还是呼吸费力。（内镜下见气管及右侧主支气管堵塞）家属几近崩溃，立即抱着孩子来到宝安区的一家三甲医院，值班医生告知家长，孩子卡了异物，需要转去深圳儿童医院或者南方医科大学深圳医院，那里才有专门的儿童耳鼻喉科，而且深圳儿童医院距离较远，孩子病情危急，所以只能用救护车转来我院。在完善了术前准备之后，我们立即给孩子施行了支气管镜下异物取出术。（手术中）术中见患儿的右侧主支气管及左侧的部分支气管被异物堵住，血氧饱和度也极不稳定，在麻醉医生的密切配合下，钟建文主任凭借丰富的经验快速将异物取出，孩子转危为安。（取出的巴坦木碎块）在我国，气管、支气管异物占0-14岁儿童意外伤害的7.9%-18.1%，约80%的患儿好发年龄在1-3岁。异物的发生有明显的性别，城乡和季节分布特征，男性多于女性，农村远高于城市，冬春季节多于夏秋季节。常见的异物有花生米、瓜子、和豆类等，据不完全统计，我国每年因异物阻塞等引起意外窒息而死亡的儿童近3000名，然而面对小儿气道异物，不少家长仍然存在误区。一、预防宣教（一）家庭教育教育儿童不要养成口内含物的习惯；当口含食物时，不要引逗儿童哭笑；发生呕吐时，应把头偏向一侧，避免误吸；咽部有异物时设法诱导其吐出，不可用手指挖取；小于3岁儿童应尽量少吃干果、豆类。（二）家庭物品的安全摆放小件物品应放在儿童拿不到的地方，年幼儿童需在监护下玩耍。二、院前紧急处理气管异物的院前急救，对挽救患儿生命，缓解窒息．为异物取出赢得时间，具有重要意义。（一）徒手急救适用于误吸异物出现呼吸困难、窒息时。1.上腹部拍挤法：（海姆立克式法，图1)：适用于l岁以上的儿童，注意操作的力度，可反复5~10次。用力过猛或操作不当有导致腹腔和胸腔脏器损伤的风险。图1上腹部拍挤法2．拍背法（图2)：适用于1岁以下的婴儿。注意头低于杠体，可重复多次。图2拍背法（二）转运一旦发生异物吸入则应迅速将患儿送至有条件取气管异物的医院。途中注意尽量减少各种刺激，避免患儿哭闹、咳嗽，保持安静。若患儿出现严重吸气性呼吸困难、发绀、意识障碍，可用16号针头环甲膜穿刺，暂时缓解窒息状态。疫情是大局，生命是根本，我们一定要在做好疫情防护的同时注意减少意外伤害，让小朋友们开开心心过春节！2022年01月25日263
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2021年03月26日874
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李学昌主任医师 潍坊市人民医院 耳鼻咽喉科 2007年的秋天，一位家住金宝乐园附近的3岁男孩在吃石榴时突然发生窒息，家长急忙拨打120，经医务人员全力抢救，孩子恢复了心跳呼吸，但是却处于植物人状态，1个月后撒手人寰，插管抢救及后来的检查证实，是2粒石榴籽卡在声门处引发的悲剧。2015年的秋收时刻，一个2岁左右的男孩因吃花生米时发生呛咳憋气，在就诊做检查时，突发窒息，虽然取出了那半粒花生米，最终却无力回天……悲剧一再上演，人们的警惕性却一直不高，今年入秋以来，我们已经收治了数十例气道异物的孩子，更有甚者一晚上3例手术，花生、葵花籽、果核、玩具中的小圆粒，这种足以随时夺走孩子生命的异物，异物大时手术钳取难度极大，手术过程险象环生。每年秋收和春节期间，都是气管异物的高发季节。眼下，春节即将来临，为减少气管异物造成的伤害，让大家对气道异物的发生与危害有一个清晰的了解，以便引起家长的警惕，减少此类情况的发生。气道异物通常是指气管或支气管内进入外来物。气道是呼吸的通道，治疗不及时可发生急性上呼吸道梗阻，严重者可出现危及患者生命的心肺、呼吸衰竭等并发症。假如异物较大堵住气管，患者可在几分钟内因窒息而死亡。常发生于儿童，尤其以1-5岁多见；老年人及昏迷患者由于咽反射迟钝，也容易产生误吸。那么，为什么会发生外来异物进入气道的情况呢？下面，我们先来看一下咽喉的解剖图：我们用来喘气的呼吸道和用来吃饭的消化道，在开始的部分（鼻腔和口腔）以及后面的部分（气管和食管）都是分开的，就是在咽喉这一部分，呼吸道和消化道共用同一腔道。图中圈出的会厌，就是分割二者的关键结构。平时我们吃饭喝水的时候，吞咽的瞬间，会厌会向下运动，遮盖喉咙的入口，水和食物会从会厌和喉咙的后面进入食道；而平时呼吸讲话时，会厌处于抬起状态，空气自由进出喉腔。所以当人（尤其是吞咽功能尚未发育完善的儿童）口中含物时，容易受突然的啼哭、嬉笑（大部分是大人诱导）或者受惊（比如跑跳跌倒），导致会厌会来不及盖住喉口，造成异物经喉咙进入气道。去年就有一成年人，在喝羊肉汤时，谈兴颇高，一不小心，一小块骨头进入气管。异物经过声门进入进入气道时，刺激喉腔黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面红耳赤等，有时异物可被侥幸咳出。若异物嵌顿于声门或声门下，可立即发生重度呼吸困难，抢救不及时，则引起窒息死亡。前面说的两个孩子，就是属于这种情况。过了异物进入期，就会到安静期。可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，或出现或长或短的无症状期，家长和经验不足的医生都会误认为异物已经咳出，故容易漏诊误诊。时间久了，就会到了刺激或炎症期，尤其像花生、瓜子之类的植物类异物，因含游离酸，故对气道粘膜有明显的刺激作用。异物在气道内存留越久，反应也就越重，出现肺炎的症状。此时，如果家长忽视异物吸入史，医生会误诊为肺炎。那么，一旦发生异物误吸入气管，应该怎么办呢？如果是异物刚刚进入气管，可以在拨打120求救医务人员的同时，先采用海姆立克急救法自救，如下图所示：如果采用这个方法，异物不能排出，要尽可能早的到当地能做这种手术的医院去行异物取出，可防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病。为避免这一情况的发生，我们要尽量做到：1.避免给3岁以下的儿童吃完整的或块状的花生、瓜子、豆类等食物；避免儿童接触可以放入口、鼻内的小玩具。2.口含食物或进食时，应避免嬉笑、哭闹打骂，以免发生误吸。教育儿童不要口含食物或玩具玩耍，如已发现，应及时制止，不能用手指强行抠出，以免引起哭闹误吸入气道。本文系李学昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月02日1818
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魏晓丽主任医师 佳木斯大学附属第一医院 耳鼻喉科 儿童气管支气管异物是麻醉医生及耳鼻咽喉科医生均感棘手的临床急症之一。儿童的气道相对狭窄，保护机制尚未成熟，麻醉风险高。 春节期间气道异物发病有增加势头，特别是农村患儿发病较多，今天（2012年3月20日）手术的两个气道异物孩子，年龄都19个月，男孩是误吸嚼碎的葵花仔4天，葵花皮一半堵在右支气管一半堵在主气管内，麻醉师给上麻药后孩子不能自主呼吸，血氧就下降，手术争分夺秒、惊心动魄。 女孩误吸入碎花生，在当地一直按肺炎治疗14天，手术时候发现，碎花生堵在左侧支气管口，碎花生的周围被肉芽包裹，钳取时易出血，左侧支气管内大量脓性分泌物。手术虽然都成功了，但是这种急危重病人对手术医生、麻醉师和手术护士的精神（担惊受怕，怕孩子撂在手术台上）和体力（8小时外还在加班加点工作）伤害是多少天也难以恢复的。 敬请有孩子的家长，节日期间不要接触到黄豆、花生、瓜子、松子等食品，更不要口中含着食物在地上乱跑，气道异物这个病关键在于预防，孩子健康平安了才有家庭的幸福。瓜子皮碎花生四年前一个右侧支气管异物孩子的资料和手术后相片2012年02月08日2282
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