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武宁副主任医师 上海长海医院 呼吸与危重症医学科 吃饭或者喝水时呛到的体验大家应该都有，呛到会怎么样？咳嗽、呕吐、流眼泪流鼻涕！被鱼刺卡到喉咙的体验也有很多人有过，咽喉肿痛、痰中带血?这还仅仅是异物呛到喉咙里而已！如果有异物越过咽喉，直接呛入气管或者更深的支气管呢，一定会更难受吧! 将异物不慎呛入气管或支气管中的事情，在生活中并不少见，80%以上发生于儿童。1-3岁属于异物吸入的最高发期，主要是因为这个年龄段的孩子口咽部的生理反射还没发育成熟，又喜欢用嘴探索世界，常将各种感兴趣的小玩意儿放入口中，加上进食时容易哭、笑或玩耍，所以吸入异物的风险很高。成人误吸导致气道异物相对少见，存在中风、帕金森病等脑部疾病的老年人，或者由于醉酒、外伤、使用镇静催眠药物等导致意识障碍的成年人出现呕吐物、假牙等异物吸入的风险会升高；少数人有不良的口内含物习惯，进食时说话嬉笑都可能引起误吸；此外，在接受口腔或鼻咽部医疗操作或手术时，器械意外折断、针头脱落等都可能引起误吸入气管。 吸入的异物种类及大小不同，引起的症状也不同。如果是比较大的固体异物吸入气管内，患者即刻会表现出焦虑、剧烈咳嗽和喘鸣、呼吸困难，严重者甚至出现急性窒息而危及生命。异物刺激气道，还会引起局部胸痛、痰中带血以及呕吐。如果吸入的是尖锐的异物，比如刀片、针头或者玻璃或坚硬的骨头碎片等，可能会因为异物划伤气道而引起比较明显的咯血。如果异物的体积不是很大，进入更深部的支气管，在急性期的症状过后常出现相对无症状期，患者可能仅仅有间断但不是很剧烈的咳嗽，四分之一的患者可能没有自觉症状。但是，若异物吸入比较深，嵌塞在远处的支气管管腔中，刺激支气管黏膜导致局部出现肉芽组织增生，引起管腔堵塞，痰液排出不通畅，易继发感染，这样的病人可能会出现同一个部分的反复肺炎发作。如果没有及时发现和移除异物，反复发炎的部位可能会逐渐发展成为支气管扩张或支气管软化，而无法根治。 由于相当一部分气管、支气管异物的病人可能会没有症状或仅有轻微的症状，只有一半左右的病人能够追问出病史，所以诊断可能会有明显的延误。国外报道的支气管异物最长的延误时间达到惊人的45年。所以，如果有可疑的异物吸入史及相关症状，要警惕异物吸入气管或支气管的可能性，及早行胸部CT检查。简单的胸透或胸部X片检查能显像一部分异物，但对于一些可透光的异物并不能很好的显影。即使是胸部CT，也不能完全排除气道异物。所以，当临床怀疑有气管支气管异物的潜在可能时，不能通过正常的影像就完全排除异物的诊断，特别是有呛入异物病史时，有必要用纤维支气管镜进行检查。一旦确诊气道异物，应当尽早移除异物，以减低长期并发症的发生几率。2019年07月14日
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张军辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 耳鼻喉科 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一，治疗不及时可发生窒息而危及病人生命。其有明确的临床特点。气管支气管异物在临床上可分为4期：吸入期、安静期、症状期、并发症期。吸入期异物经声门入气管时，即刻出现剧烈呛咳，有的同时可出现短暂憋气和面色青紫。如异物嵌顿于声门，则可出现声音嘶哑及呼吸困难，严重者发生窒息。如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。安静期异物进入气管、支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视，此期长短不定。如异物堵塞气管引起炎症反应，则此期很快结束而进入症状期。症状期异物的局部刺激和继发性炎症反应，加重了气管、支气管的堵塞，可出现咳嗽、肺不张和肺气肿的表现。并发症期随着炎症发展，可出现肺炎、肺脓肿或脓胸等。患者可有发热、咳嗽、气喘、脓痰、胸痛、咯血、呼吸困难等。此期的长短和轻重程度可因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。一、明确的异物吸入史：异物吸入史为呼吸道异物的典型病史。患者多因跑、跳、哭闹而发生呛咳。临床表现上，气管异物患者异物进入气道后，立即发生剧烈呛咳，伴发绀、憋气、呼吸困难等，少数较大异物可发生窒息。其临床症状主要以吸入异物后突发性、阵发性、高音调咳嗽，气促，呼吸音不对称，干啰音或喘鸣音等。其症状的轻重与异物所在部位及大小有关，异物较小时多无症状。异物位于气管、支气管时除有并发症外多无呼吸困难．而较大异物嵌顿于喉咽部时，可有不同程度的呼吸困难甚至窒息、死亡等。听诊个别病例于胸部气管区可闻及声门拍击音。支气管异物患者早期症状与气管异物患者类似，当异物进入支气管后，咳嗽症状可减轻，多表现为支气管炎症，常有发热、喘息、痰多等症状。二、典型临床表现及病理特征临床上气道异物最常见的临床表现：①剧烈、刺激性呛咳，气喘，可伴声嘶。②精神不振，憋气。③轻度或重度呼吸困难，口唇、面部发绀。④发热等，⑤吸气三凹征阳性，喉喘鸣，听诊一侧或双侧肺部呼吸音减低，气管内闻及拍击音，可及哮鸣音，甚或有吸气相及呼气相双相喘鸣音等。三、特殊影像学表现少数金属异物患者在普通胸部CT和多层螺旋CT可以直接诊断，X线透视示纵隔摆动、肺气肿、肺不张等也是气管异物较为可靠的诊断标准。本文系张军辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月15日10223
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