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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 患者，男，56岁，因双眼眼胀，视物模糊两个月来于今晨就诊。经详细询问：患者于3月前在当地卫生院因为结膜炎、结膜囊肿就诊，医生给他开了妥布霉素米松眼药水，并交代定期过来复查，患者用药一个星期后自觉症状明显改善，效果好，就没有去复查，就直接到药店买了同样的药，一点就是三个月，两个月前就感觉眼睛胀痛、视物模糊，还以为是过度用手机和没有休息好，现在症状越来越明显，就特意过来检查一下，经过详细检查：发现右眼眼压59mmHg，左眼眼压38mmHg，正常眼压10~21mmHg。眼底检查及视盘OCT提示:双眼视神经萎缩。最终诊断：1.继发性青光眼（双）2.视神经萎缩（双）温馨提示：在眼科对于激素类的眼药水，千万不要自行购买长时间使用，容易导致继发性的青光眼，请一定要在专科医生的指导下使用并定期的复查和监测眼压。01月07日
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李秋梅副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 眼压具有昼夜波动性和节律性，门诊的单次眼压测量常常不能充分反应眼压的变化。24小时眼压监测在青光眼的诊断和治疗方案的制订中十分重要。在监测前应进行充分准备：1.需排除影响眼压波动的主观因素①测量前1周每天保持正常的关灯卧床睡眠时间②在测量前一天开始，受检者不能食用影响眼压的食物(如大量饮酒、喝咖啡)，完成中央角膜厚度的测量和记录。③测量当日，受试者可以正常进食和饮水，但应避免在测量前半小时内饮水，每次饮水量不超过500ml，以避免影响检测结果。2.24小时眼压测量前降眼压药物怎么用①对于需要了解治疗前基线眼压的患者，须经过降眼压药物的洗脱期,一般至少要停药2周。②对于需要了解降眼压药物治疗期间的眼压波动，要求患者保持平时用药种类与次数、用药时间不变，并记录测量当天的用药情况。3.“Goldmann压平眼压计”是眼压检测的金标准，查24小时眼压时，每间隔两小时测量一次眼压，测量前需要滴用表面麻醉剂，降低角膜敏感性，故检查后勿揉眼，以免造成角膜损伤2023年09月17日612
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李秋梅副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 正常眼压在一日之内是有波动的，大多数正常人凌晨眼压最高，以后逐渐下降，夜间眼压最低，午夜后眼压又逐渐升高，这种情况改变称为“眼压日曲线”。眼压日曲线检查意义：正常眼压一般是10-21毫米汞柱（mmHg）。双眼眼压差异不应大于5mmHg，24小时内眼压波动范围不大于8mmHg。如眼压经常或间歇大于24mmHg，24小时内眼压差大于8mmHg，两眼眼压差大于5mmHg，均视为眼压不正常。通过眼压日曲线检查可以1.帮助诊断是否为“正常眼压青光眼”2.确定眼压峰值，选择最佳用药时间。3.青光眼药物治疗中眼压日曲线检查协助观察降眼压药物疗效 4.单纯性青光眼的眼压波动幅度增大可能比眼压升高出现更早，可协助青光眼早期诊断。2023年09月12日158
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李秋梅副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 青光眼是世界首位不可逆性致盲性眼病，预防青光眼导致的盲目主要是早期诊断及青光眼规范治疗随访看，那么青光眼的诊断及治疗随访需要做哪些检查呢？青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病，病理性眼压升高是其主要危险因素之一，其诊断及治疗随访需要做以下检查：1．眼压测量：眼压升高是青光眼的主要危险因素之一，因此测量眼压是诊断、随访青光眼的重要手段。2．眼底检查：眼底检查包括医生借助眼底镜或前置镜检查及眼底照相，青光眼具有特征性的视神经的病变，眼底检查可以观察到视神经杯盘比及神经纤维层变化，对于诊断青光眼有很大的帮助。3．视野检查：视野检查可以检测视野损害的程度和范围，视野缺损及视野缺损进展是诊断及随访、判断青光眼治疗效果的重要指标。4．房角检查：可通过房角镜及UBM检查房角开放状态，帮助确定青光眼的类型。5．OCT（光学相干断层扫描）:可以较早发现神经纤维层的变薄及缺损，并可随访。6.角膜厚度测量：角膜的厚度可以影响眼压测量的准确性，因此测量角膜厚度可以帮助确定青光眼的诊断。2023年06月28日198
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 青光眼是一种常伴有眼内压增高，持续压迫视神经，引起视神经损害，视野缺损，甚至失明的疾病。青光眼是导致不可逆的首要致盲眼病，被称为眼科的“癌症”。青光眼发作，一旦造成视力损失，手术也不可能恢复视力，只能缓解疼痛，控制眼压，防止视力进一步损害。易患青光眼的高危人群有青光眼家族史，尤其是一级近亲患青光眼者。高度远、近视人群。糖尿病患者。眼外伤史，低血糖史，低血压，动脉硬化、体格瘦小以及性情急躁或者忧虑者。45岁以上人群，随着年龄增长发病机会增加。青光眼有哪些症状急性：眼压突升、眼胀痛、充血、视力模糊，伴随头痛呕吐症状。慢性：眼压逐渐升高，常无明显自觉症状，待发现时往往已至晚期。确定青光眼需要做哪些特殊检查视野计检查、视盘形态分析和视网膜神经纤维层厚度检查、超声生物显微检查、房角镜检查、眼压检查及24小时眼压监测，等多项检查确诊。患了青光眼怎么办？由于青光眼引起的视功能损伤不可逆，因此需要早发现、早治疗。治疗目的主要是降低眼压，减少眼组织损害，保护视功能。保持积极乐观的生活态度，积极配合治疗，定期随诊复查。绝大多数患者可终生保持有用的视功能。青光眼如何治疗？1、药物治疗以使用眼药水、眼膏、口服药等控制眼压，这些药物通过促进房水排泄或减少防水生成，降低眼压。2、激光治疗对早期青光眼，如慢性闭角性青光眼早期、急性闭角性青光眼临床前期、前驱期或缓解期行激光治疗，对开角型青光眼还可以做激光小梁成形术。3、手术治疗早期青光眼可以做虹膜根部切除，中晚期或眼压不能控制者做小梁切除、晶状体摘除或青光眼白内障联合手术治疗。开角型青光眼还可做非穿透小梁切除术，青光眼引流钉栓入术。青光眼的治疗目的1、降低眼压；2、维持现有视功能，防止进一步视觉损害。青光眼患者生活小常识1、保持平和的心态对于青光眼患者或者有青光眼家族史的人，应当做到避免情绪波动，因为情绪波动是闭角型青光眼最常见的诱因。2避免黑暗环境长时间停留在黑暗环境，如在电影院看电影，瞳孔处于开大状态，容易阻堵房角，阻碍房水的流出，诱发青光眼急性发作。3避免剧烈运动青光眼患者一定要避免剧烈运动，也不能干重体力活。不可做长时间低头、弯腰或蹲下的运动，如瑜伽的倒立动作、举重等。因为长时间的低头、弯腰或蹲下的运动可以使颈静脉的血液回流阻力明显增大，使巩膜上静脉的回流阻力增加，从而使青光眼患者本来就比较高的眼压进一步升高，加重视神经的损害，使病情加重。4重视饮食预防第一、多吃葡萄，因为葡萄里面有很多抗氧化、保护视神经的物质。第二、多吃西蓝花，里面有很多有益于视神经、视网膜细胞存活的物质。第三、可以多吃生姜、大蒜、多喝茶，生姜里面的姜黄素、大蒜里面的辣素以及茶里面的儿茶酚，都有益于视网膜视神经的激活，是很好的视网膜神经细胞保护剂。第四、避免过度饮酒，酒精可使血管扩张，导致眼压升高。2023年05月30日116
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九院眼科的徐丽医生，最近门诊上有患者朋友问我患有青光眼眼压膏，有医生说我不能散瞳，但您说可以，请问我到底能不能散瞳呢？还有的朋友问我家孩子是青光眼，他近视了要散瞳验光，请问可以吗？ 那青光眼患者究竟能不能散瞳呢？今天我们就来聊一下这个问题。首先，能否散瞳并不是取决于眼压，而是取决于青光眼类型。 大多数青光眼患者是可以散瞳的，因为当前房深度正常的情况下，散瞳并不会让眼压明显升高，更不会让视神经损害加重。但如果您被确诊为闭角型青光眼，且控制不佳，就不能散通，因为这样有可能诱发青光眼发作，从而瞬间导致无法恢复的视力下降，甚至失明。 最后要提醒大家的是，散童要在医生的指导和监测下进行，切勿擅作主张，谢谢收看。 眼科拆弹专家。2023年05月04日66
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徐瓅主治医师 上海第九人民医院 眼科 大家好，我是上海九月眼科的徐丽医生，在我们这有很多青光眼患者对我说，徐医生，我药用完了，所以今天来找您复诊了，那青光眼患者真的要等要用完了才来复诊吗？今天我们就来聊一下这个问题。 我们知道，很多青光眼患者需要长期终身用药来控制病情。在之前的科普中我也强调过，随意停药会使眼压异常波动，影响病情稳定。所以，如果您的药用完了才来，就可能已经停了几天甚至一周了，这时候医生无法通过目前的情况判断您的病情是否稳定，因此也无法对您的治疗做出正确的调整。因此，正确的做法是，无论您的药物是否已经用完，都应该按医生的指示和提醒来复诊。如不能按时复诊，请及时与医生联系，谢谢收看。 眼科拆弹专家。2022年12月16日42
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李军花副主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 青光眼专科 （温州医科大学附属眼视光医院杭州院区青光眼专科副主任医师李军花）确诊正常眼压性青光眼（NTG）的时候，很多患者往往已经进展为中期或者晚期青光眼。正常眼压性青光眼（NTG）的高危因素有：有青光眼家族史；颅内压偏低；体型偏瘦；雌激素分泌不足；末梢血管痉挛。正常眼压性青光眼，具有与其他青光眼相似的视盘损害，视网膜神经纤维层缺损及相应的视野损害，未用任何降眼压药物的情况下，24小时眼压均不超过21mmHg，房角结构正常并完全开放，且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患。正常眼压性青光眼（NTG）患者经常合并存在的全身症状有：血压偏低（建议心内科或者中医科调整血压，避免长期处于低血压、视神经供血不足状态）；经常头晕（建议神经内科排查低颅压、脑血管、颈动脉病变）；偏头痛（建议神经内科排查Flammer综合征，给予相应治疗）；手脚冰凉（建议神经内科或者中医科改善末梢循环）；夜间打呼噜（建议耳鼻喉科排查睡眠呼吸暂停综合征）；女性月经不调（积极调整月经，女性内分泌）。治疗正常眼压性青光眼（NTG）的方法仍然是降低眼压，初步目标是较基线值降低20%-30%，最终目标是维持视野的稳定。建议，预防正常眼压性青光眼（NTG）应保持良好睡眠，避免熬夜；避免劳累过度；避免高强度运动以及增加腹压的运动；常年保持适量的体育运动；主动接受眼科的专业体检；正常眼压性青光眼（NTG）患者的一级亲属，建 议做青光眼的排查。2022年06月23日458
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