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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 天气逐渐升温，万物复苏，各种看得见、看不见的小虫虫、蚊子也跟着“醒”了过来。很多大朋友、小朋友会发现，去公园玩了一圈、去草丛溜达了一下，甚至睡了一觉起来，腿上、身上都长了不少红色的包，还非常的痒，这究竟是什么情况？这原来是得了“丘疹性荨麻疹”！一．丘疹性荨麻疹定义丘疹性荨麻疹又名荨麻疹样苔藓、婴儿苔藓，是以红斑、风团和丘疹为主要损害的变态反应性皮肤病。大多与昆虫叮咬有关，部分患者可为食物或药物过敏。春秋季多发。本病的发生，多认为是昆虫叮咬皮肤时注人唾液引起的迟发性过敏反应所致，当再次被叮咬则发生皮疹，但反复叮咬可产生脱敏作用．故一般7岁左白发病可明显减少。通常需要2周左右才能慢慢消退，有些患者会出现老的一批皮疹消退，又有一批新的皮疹出现，甚至反反复复形成慢性病程，还有的会发展成结节性痒疹。 二．丘疹性荨麻疹的发病原因 丘疹性荨麻疹发病的主要原因是节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应，当然也有少数因感染、精神紧张及饮食过敏等致病。有意思的是，每当医生告知这可能是虫咬引发之后，很多患者都表示强烈的质疑，经常说“我们家很干净的，哪里来的虫？” 引起丘疹性荨麻疹的虫子主要有蚊子、跳蚤，螨虫等，有很大一部分是肉眼注意不到的，常见于新换床单、被褥、竹席之后，或者外出旅游之后，或者接触宠物之后。因夏秋之际，穿着单薄、暴露，且此时蚊虫活跃，因此发病率较高。不过致病的方式除了「咬」之外还可能涉及以下机制：机械性创伤、注射刺激性/细胞毒性或药理活性物质、注射抗原、继发感染、入侵宿主组织、接触性皮炎、对残余口器的反应及传播其他疾病等。当患者被虫类等叮咬时，虫类体液可注入叮咬局部皮肤内，若被咬者具有过敏体质倾向，即可引发迟发型变态反应而致病。由于叮咬的节肢动物种类的不同以及不同患者机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应，有的很轻，有的很重，甚至反反复复，还有的几乎没有任何反应。 三．丘疹性荨麻疹的临床表现 好发人群：多见于婴幼儿及儿童，成人亦可患病，往往同一家庭中几人同时发病。好发季节：夏季及初秋，患者多穿着单薄、暴露。好发部位：好发四肢、腰背和臀部多见，外生殖器也可发生。 皮疹形态：群集或散在的绿豆至花生米大小，略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。有的皮疹为较硬的粟粒样大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮损常同时存在。部分高度敏感者可出现紧张性大疱，搔抓后可使皮损肿大，常有糜烂、渗液或继发感染。 自觉症状：阵发性瘙痒，多于入夜加重。病程转归：皮疹一般经1-2周可自行消退，留下暂时性色素沉着，但新疹可同时陆续发生，使病程迁延较久，有些甚至发展为结节性痒疹。 四．【诊断与鉴别诊断】根据春秋多见，儿童好发，损害为略呈梭形的红色水肿性斑丘疹、瘙痒明显等，容易诊断。应与荨麻疹、结节性痒疹、水疙、色素性荨麻疹及疥疮等鉴别。1.荨麻疹丘疹性荨麻疹与荨麻疹是不同的两种皮肤疾患，它们虽然都可以出现风团样皮疹，但是荨麻疹的部分皮疹在通常在24小时内可自行消退，且消退处无痕迹；而丘疹性荨麻疹作为一种由蚊虫叮咬引起的迟发型过敏反应，除风团样皮疹外，丘疹、丘疱疹亦多见，皮疹常持续数日不退，搔抓后可出现继发感染，部分皮疹消退后会遗留色素沉着。应注意不要混淆这两种疾病，如果无法准确判断建议还是到医院皮肤科就诊。 五．得了丘疹性荨麻疹该怎么办？ 虽然丘疹性荨麻疹一般短期内可自愈，但也有部分病程较长甚至迁延不愈者，因此需及时予以相应的干预。因虫咬皮炎种类较多，需要个体化治疗。治疗原则主要为减轻瘙痒、控制皮肤炎症、缩短皮疹持续时间、控制系统性过敏反应、诊治继发感染等。对于普通虫咬皮炎，下列是一些治疗要点，供临床参考：首先，注意避免用力搔抓，以防皮肤破损、感染。可考虑用肥皂和清水清洗。冰敷或冷敷可减轻局部水肿和瘙痒。第二，可予以相应的药物治疗，包括口服和外用：局部用药：一般采用中效类糖皮质激素制剂，如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等，顽固者可予强效类制剂如卤米松软膏等，但应注意尽量避免长期用于面部或外阴。系统用药：多使用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。口服糖皮质激素可减少局部肿胀，主要用于严重病例。危及生命的全身过敏反应需及时治疗，必要时使用肾上腺素。 六．如何预防丘疹性荨麻疹1.注意个人及生活环境的卫生，勤换清洁衣服，床单被罩等进行暴晒，必要时煮沸消毒。 2.住所室内喷洒杀虫剂，避免再次接触可疑因素，如昆虫或过敏的食物等。 3.夏秋季，尽量避免进入草丛，或穿长袖、长裤进入。 4.避免过度搔抓、烫洗患处，这些不良刺激会加重症状。2023年01月27日
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文君主治医师 重庆市第九人民医院 皮肤科 在上门诊时，有患儿诊断丘疹性荨麻疹，给家长讲解时，总会让一些家长很紧张，丘疹性荨麻疹是个什么鬼？荨麻疹？麻疹？ 其实丘疹性荨麻疹是一种虫咬皮炎。一般出现在季节交替时，在四肢、腰背部出现的红斑、丘疹及水疱，伴有明显瘙痒症状。 这个疹怎么来的？ 一般是因为蚊子、跳蚤、螨虫等咬后引起的过敏反应，自身体质和虫类别的原因，每个人的症状严重程度可能不一样。 哪些人容易出现呢？ 好发于学龄前儿童、幼儿成人和老年人也会出现。 那都有哪些表现呢？ 一般出现在四肢、腰背部等部位，表现为红斑、丘疹及水疱，新旧皮疹可能同时存在，幼儿肿胀更明显。一般瘙痒明显，常常会让皮疹破溃，甚至出现细菌感染。 怎么才能有效治疗？ 内服抗组胺药物，如氯雷他定片、西替利嗪滴剂等，可外用炉甘石洗剂和糖皮质激素软膏，严重时需系统使用糖皮质激素。继发感染时需使用消炎药。 如何预防呢？ 注意个人和环境卫生，消灭螨虫、跳蚤、臭虫等，春秋季节注意防蚊，接触宠物时注意防护，潮湿环境注意衣物、被套等日晒、消毒。2021年10月24日1387
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 丘疹性荨麻疹又称荨麻疹性苔藓、婴儿苔藓。是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，但成人也可患此病。往往同一家庭中几人同时发病。春秋季节发生较多。本病是一个以症状特点而命名的疾病，实际上本病即为虫咬皮炎。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。大多数发病主要昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。个体素质对昆虫叮咬反应不同。昆虫叮咬皮肤后注入唾液,使对这些物质过敏的儿童产生本病。这是一种迟发性过敏反应，致敏需10天左右，此时再受叮咬则促成皮疹发生。反复叮咬可产生脱敏作用，因此本病一般在7岁左右停止发病。皮损多发于躯干，四肢伸侧。群集或散在。为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。呈皮肤色或淡红色或淡褐色，有的皮疹为较硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。一般幼儿患者红肿显著，并有大疱，常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经1-2周消退，留下暂时性的色素沉着，但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发，一般无全身症状。局部淋巴结不肿大。内服抗组胺药有较好疗效。可外用1%薄荷炉甘石洗剂或1%薄荷霜（儿童要注意药物的刺激）及糖皮质激素霜可止痒消炎。若有继发感染予以抗感染治疗。2020年11月10日2030
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 夏天大家都穿的清凉，去树木多的地方，难免会遭虫子咬。昆虫的唾液内含有多种抗原成分，进入人的体内就会引起多种毒性和过敏反应，比如起丘疹、风团。而这种由于昆虫叮咬所致的过敏反应也有自己的名字，叫做虫咬皮炎，也就是丘疹性荨麻疹。河南省人民医院皮肤科陈静如果你被虫子叮咬过，你就会发现，一开始叮咬部位会出现针头大小的红色丘疹或者瘀点，不久就会发生局部肿胀并且出现结节。当然，皮疹的反应因人而异，有些人只有一些小红点，并无自觉症状，但是有些人，比方说有过敏体质的人，可能会出现大量的结节，甚至可能出现水疱。一般这时候，可以服用抗组胺药比如说氯雷他定来抗过敏止痒，外用炉甘石洗剂，冷敷。这时候不要洗热水澡，因为可能会导致皮损严重容易引发皮肤发红。若局部反应过重，就需要去医院接受进一步干预。2020年06月29日1836
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刘萍主治医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 对于虫咬皮炎，有一次印象很深刻的出诊经历。有一天门诊遇到了一位年轻女患者，身旁爱人陪同，面露焦虑的神色。患者特别激动地撩开肚皮，让我看她的皮疹，出乎我意料的是，肚皮上只有一个小红疙瘩，而且从临床经验上一眼就看得出来是虫咬皮炎，我安抚了她的心情，然后她特别紧张地说不止这一个，还有好多。于是我把她带到一个私密的检查区域，经过仔细查看，两条大腿上分别还有一个类似的小红疙瘩，仅此而已。 我向患者解释道，这叫做虫咬皮炎，没啥大事。患者一下就糊涂了，很郁闷地告诉我说她都得了好几年了，每年夏季都会有，当地医院给的诊断是“丘疹性荨麻疹”和“风疹”，说是免疫力低下造成的，一定要进行免疫治疗或“生化治疗”。这时我才理解了这一对夫妇紧张的原因，一个为了虫咬皮炎而反复求医的患者，焦虑和紧张并非出于无知，只是由于某些所谓的过度“治疗”。那么究竟如何认识虫咬皮炎呢？它究竟有那么可怕么？下面我们就来简单聊聊。虫咬皮炎也称为丘疹性荨麻疹，与昆虫叮咬有关，是由于节肢动物类叮咬引起的皮肤变态反应，但与荨麻疹和风疹是完全不同的概念虫咬皮炎多见于夏秋季节，好发于暴露部位，如躯干、颈项部、四肢及腰部等，皮损可表现为丘疹、风团或瘀点，亦可出现红斑、丘疱疹或水疱，摸着比较硬，皮损中央常有刺吮点或小疱，散在分布或数个成群，患者自觉巨痒，严重者或剧烈搔抓后可灼痛，一般无全身不适。对于有过敏体质的人来说，一旦被蚊虫叮咬后就可以出现虫咬皮炎，而且皮损不局限于被叮咬部位，这是与昆虫唾液进入皮肤内引起的过敏有关，并不是由于免疫力低下造成的。对于普通虫咬皮炎的治疗，以口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）和外用止痒药（炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏）为主，对于继发感染者，可酌情外用或口服抗感染药物。对于特殊类型的虫咬皮炎，如毛虫皮炎、隐翅虫皮炎、刺胞皮炎、蜂蛰伤等，除以上一般治疗外，还有其特殊处理措施。至于增强免疫力的相关治疗，个人认为完全没有必要，避免蚊虫叮咬才是预防虫咬皮炎的最佳选择，而平常多锻炼身体也有助于过敏体质的改善。2020年06月21日3454
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 转载自 卓正医疗每到夏天，蚊虫叮咬都是让人十分烦恼的问题。如何科学预防蚊虫叮咬？驱蚊剂这么多，哪种最安全？孕妈和小宝宝如何做好防护呢？ 今天，我们就和大家分享一些有关蚊虫叮咬、驱蚊防蚊的知识，帮助大家做好应对。Q1：蚊子叮咬后有哪些表现？A：除冬天少见外，春夏秋季蚊虫叮咬都十分常见，尤其是气候温暖、潮湿的地区。蚊虫叮咬后，几乎所有人都会出现急性反应，一部分人还会出现后延的变态反应。急性反应主要表现为叮咬处的红肿、瘙痒。后延的变态反应叫做“丘疹性荨麻疹”，也叫“虫咬皮炎”，主要表现为一粒一粒红色突出皮面的丘疹， 部分呈中间椭圆、两边尖的纺锤形。部分人在被蚊叮咬后局部皮损可以出现肢体肿胀、水疱、抓破后继发感染。Q2：蚊叮咬有哪些危害？A：蚊子叮咬后的危害一般有以下几个方面：急性反应：蚊叮咬后的急性反应通常数十分钟后即可消退，除瘙痒不适外并无大碍。瘙痒：丘疹性荨麻疹可能在被叮咬后的1-2周内持续发生新的皮疹，少则五六处“疙瘩”，多则全身都是“包”，伴有非常明显的瘙痒，影响儿童及成人的正常活动和睡眠。色沉：丘疹性荨麻疹由于常常被抓破、起水疱，特别是小腿、双上肢等外露部位，无论有无感染，几乎总会留下一颗一颗的炎症后色沉，常常需要数周至数月才能消退，十分影响美观。传染性疾病：蚊是多种疾病的媒介，比如疟疾、登革热、寨卡病毒、西尼罗河病毒等。休克：极个别人会在被蚊叮咬后发生休克。Q3：蚊叮咬后如何护理和治疗？A：尽早短期使用弱效至中效的糖皮质激素软膏，如艾洛松、克廷肤、尤卓尔等（具体建议面诊医生，根据皮疹类型、部位、年龄选择不同药物），可将蚊叮咬反应“扼杀”在摇篮里；使用上述激素并不能让已经出现的皮损立即消失，但可以缩短病程，减少局部红肿。治疗过程中还可配合使用一些对症止痒的药物或措施，比如炉甘石洗剂、冷敷等，可以一定程度上缓解瘙痒；在必要时可能还需要口服抗组胺药物（比如氯雷他定、盐酸西替利嗪等）帮助止痒。Q4：什么时候应该看医生？A：通常家庭护理及通过非处方药可以解决大部分问题，但如果出现水疱、大疱（水疱直径超过1cm），或有感染迹象时，需要尽快面诊医生。提示可能感染的迹象：局部皮损红肿明显；有分泌物；有语言表达能力的儿童及成人可能诉疼痛；无语言表达能力的婴儿可能因为疼痛表现为烦躁、哭闹。Q5：什么血型更招蚊子？A：关于“招蚊子”的问题，坊间有很多传说，“血型说”常常占据榜首，比如很多文章写“O型血最招蚊子”，但这并不是事实。现有研究发现招不招蚊子和个人的体味、体表温度、代谢率和呼出CO2浓度等因素有关，和血型没有关系。此外，蚊子叮咬后皮疹的严重程度和免疫相关基因有一定关系。Q6：丘疹性荨麻疹是“体内发出来的”吗？A：丘疹性荨麻疹的发生和体内免疫反应有关系，但蚊虫叮咬才是根本的诱发因素，并非某些地区所传的“湿”、“毒”。随着年龄增长，被蚊虫叮咬多次后会逐渐“脱敏”，一般症状会逐渐减轻，但成年人中也仍然可能出现。蚊虫较少地区的人前往温暖、潮湿、蚊虫较多的南方，可能不像经常被叮的南方人已经对蚊虫唾液脱敏，容易出现丘疹性荨麻疹，可能是大家传说中“水土不服”的一个合理解释。Q7：如何预防蚊子叮咬？A：预防蚊虫叮咬，主要从三方面入手：减少蚊虫孳生、物理隔绝、化学驱赶。减少蚊虫孳生蚊子繁殖需要水环境，蚊子一生四个阶段（卵-孑孓-蛹-蚊子）中的前三个阶段都在水中完成，特别是静止不动的水。因此清理住宿环境周围的积水，比如清理阳台上的花盆、下水道口等等处的积水，就是在给蚊子“节育”。物理隔绝▲避开蚊子：蚊子也“怕晒”，喜欢在早晨和傍晚出没，因此这些时段出门要警惕；外出时避开沼泽、湿地、小区水池等蚊虫栖息、繁殖的地方。▲外出穿长袖衣裤。▲房间使用蚊帐、纱窗等。蚊帐的挑选注意事项：选择世界卫生组织认可的蚊帐：白色、网格紧密呈直角、网格数：156个/英寸3、长度以能塞到床垫下为准。若是前往户外露营或前往蚊虫传播疾病高风险地区，选择经过“二氯苯醚菊酯”处理过的蚊帐，其效果优于普通蚊帐。它是一种高效低毒的杀虫剂，请勿清洗蚊帐或将其暴晒，以免降低药效。化学驱赶外出有蚊虫叮咬风险时可使用杀虫剂（insecticide）。最常用的杀虫剂是二氯苯醚菊酯（Permethrin），可喷撒在衣物，帐篷，睡袋等织物上，但不能直接喷在皮肤上；目前经二氯苯醚菊酯处理过的防蚊衣，已经商品化，可以购买。此外，外出有蚊虫叮咬风险时也可使用驱蚊剂（insect repellents）。这是大多数人的选择，使用时喷涂在暴露部位，衣物遮蔽部位不使用，外出回家后用沐浴露洗去。主流产品一般含有DEET（避蚊胺）或Picaridin（派卡瑞丁），都能有效驱蚊。避蚊胺（DEET）全球安全使用超过70年，是目前驱蚊剂的“金标准”。不同的浓度驱蚊时间不一：10%浓度提供2小时保护；24%大约提供有效保护5小时。使用肤感：高浓度（比如超过15%浓度）的产品略油，粘；低浓度（比如7%、10%浓度）一般使用起来都比较清爽含有避蚊胺的常见驱蚊水品牌：Cutter、 OFF!（欧护）、Skintastic、Raid（雷达）等。安全提示：2月龄以下禁用，2月龄~12岁建议使用浓度不超过30%的产品。派卡瑞丁（Picaridin）效果次于DEET，但同样安全使用很多年，相对不粘、不油、无味。含有派卡瑞丁的常见驱蚊水品牌：Cutter、Sawyer等。安全提示：2月龄以上可用，部分国家建议6月龄以上可用。Q8：孕妈妈可以采取哪些防蚊手段？A：孕期女性可以采用以下防蚊措施：纱窗、蚊帐、长衣袖安全又有效。二氯苯醚菊酯（Permethrin）也可安全用于孕妇和哺乳期妇女驱蚊，可喷撒在衣物上，但不能直接喷在皮肤上。美国疾控中心CDC建议孕期使用含DEET的驱蚊水驱蚊，即使是在孕早期也是安全的。回家后及时沐浴洗去驱蚊产品。Q9：婴幼儿可以采取哪些防蚊手段？A：婴幼儿可以采用以下防蚊措施：纱窗、蚊帐、长衣袖安全又有效。2月龄以内婴儿不能使用驱蚊液。2月龄以上婴幼儿即可安全选择含30%浓度以下避蚊胺（DEET）的驱蚊水，或者含派卡瑞丁（Picaridin）的驱蚊水（部分国家和地区建议派卡瑞丁6月龄以上使用）。驱蚊液可以直接喷在躯干、四肢暴露部位皮肤上。由于吸入风险，不能直接将驱蚊液喷在婴幼儿面部，应该是喷在父母手上，然后拍在孩子面部。回家后及时沐浴洗去驱蚊产品。Q10：外出时先用防晒霜还是先用驱蚊水？A：先用防晒霜，再用驱蚊液。驱蚊液需要挥发才能发挥作用，前后使用颠倒后会减弱驱蚊效果，且增加驱蚊液经皮吸收的风险。此外，不推荐使用防晒霜+驱蚊水2合1的产品，因为防晒霜通常2小时就需要补涂，而驱蚊水一般需要4-6小时才补涂一次，2合1产品可能会导致驱蚊液的过量使用。Q11：无比滴可以用来驱蚊或叮咬后止痒吗？A：无比滴有多个版本，配方各不相同，但都无法驱蚊。不少版本的无比滴都含有苯海拉明、樟脑等成分，因此在蚊虫叮咬后有止痒消肿效果，但我们并不推荐使用，尤其是小月龄婴儿。苯海拉明是抗组胺药，外用可能引起皮肤刺激、过敏、对日晒敏感。樟脑成分由于尚不确定的安全性，在一些国家和地区也禁用于婴幼儿。有些无比滴里面还含有薄荷脑成分，同样也不建议给婴幼儿使用。Q12：驱蚊手环有用吗？A：很遗憾，驱蚊手环是没有用的。基于《新英格兰杂志》等顶级医学学术期刊发表的对照研究、美国儿科学会、加拿大政府公告及UpToDate资料，都已经证实驱蚊手环不能有效驱蚊，即便是在佩戴的局部也是如此。同样，目前没有证据显示，电磁波/超声波设备的驱蚊有效性。本文由卓正医疗健康信息组根据皮肤科杨翰君医生、儿科王萍医生、妇产科杨春医生、林朝晖专科护士的多篇原创和编译文章整理，有一定修改、补充。2020年06月09日1955
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 夏季常见皮肤病 夏季来临，天气炎热，挥汗如雨，潮湿的皮肤难免会受到各种真菌细菌的感染。加之衣衫单薄，裸露在外面的皮肤增多，给了各种蚊虫可趁之机。所以，夏季是多种皮肤病的高发季节。 丘疹性荨麻疹 诱因：大多数发病主要与昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应，所以也称为虫咬性皮炎。昆虫叮咬皮肤后注入唾液，使对这些物质过敏的人产生本病，是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，但成人也可患此病。这是一种迟发性过敏反应，致敏需10天左右，此时再受叮咬则促成皮疹发生。 症状：皮损多发于躯干，四肢伸侧，群集或散在。为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。呈皮肤色或淡红色或淡褐色，有的皮疹为较硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。一般幼儿患者红肿显著，并有大疱，常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经1～2周消退，留下暂时性的色素沉着，但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发，一般无全身症状，局部淋巴结不肿大。 日光性皮炎症 阳光中的UVA和UVB这两种穿透性紫外线，会直达皮肤真皮层，使过敏体质人群受照射区皮肤出现红、灼、热、痛，这便是医学上常说的日光性皮炎即紫外线过敏;同时，紫外线辐射还会导致"健康杀手"--自由基在体内急剧增加，使局部皮肤产生皱纹、色素沉积、细胞损害，甚至可改变免疫系统，造成更严重的光毒性和光过敏反应。 眼睛是机体上对辐射激发的自由基损伤最敏感的器官之一，现代生活中的辐射源很多，由于臭氧层被破坏，使照射到地球表面的太阳光中的紫外线强度很高，电视迷和电脑工作者长时间坐在荧光屏前，使眼睛受非常强的辐射损伤，产生自由基，破坏眼睛的晶体和视网膜。由于眼睛对光线的特殊敏感性，故而眼部一般含有高浓度的抗氧化剂。但随着年龄的增长，这种来自天然的保护作用逐渐削弱，结果眼睛晶状体中蛋白质被自由基氧化，使晶体变厚，这就是白内障，眼睛视力因此逐渐变模糊，绝大多数的老年人都有不同程度的白内障，每年因此失明的人不计其数。 日光性皮炎的治疗 常规紫外线防护措施包括防晒霜和防紫外线遮阳伞的使用，防晒霜只能阻挡部分UVA，对UVB则不太管用，而防紫外线遮阳伞对从地面和墙面反射来的紫外线根本无能为力。 1、有春季性皮炎史的人，可适当外涂防晒剂，以保护皮肤免受各种波段紫外线和可见光的损伤。 2、防止长时间曝晒。春游时，可用宽边防护帽或伞遮挡。 3、不要用含光感物质较多的化妆品,如香料等。 4、多食含维生素A的食物及新鲜蔬菜和水果，以维持皮肤的正常功能。对一些可诱导春季性皮炎的光感性物质，如油菜、菠菜、莴苣、无花果等，应尽量少吃或不吃。 5、洗脸时尽量不用热水、碱性肥皂、粗糙毛巾。 痱子 痱子是夏季或炎热环境下常见的表浅性、炎症性皮肤病。因在高温闷热环境下，大量的汗液不易蒸发，使角质层浸渍肿胀，汗腺导管变窄或阻塞，导致汗液潴留、汗液外渗周围组织，形成丘疹、水疱或脓疱，好发于皱襞部位。 病因 由于环境中气温高、湿度大，出汗过多，不易蒸发，汗液使表皮角质层浸渍，致使汗腺导管口变窄或阻塞，汗腺导管内汗液潴留后因内压增高而发生破裂，外溢的汗液渗入并刺激周围组织而于汗孔处出现丘疹、丘疱疹和小水疱。细菌繁殖、产生毒素，可加重炎症反应。有人认为，汗孔的闭塞是由于原发性葡萄球菌感染，也有人认为痱子的发生与出汗过多无关，而与皮肤表面大量繁殖的微球菌有关。 临床表现 根据汗腺导管损伤和汗液溢出部位的不同，临床上分为以下几种类型： 1.晶形粟粒疹 又称白痱，由于汗液在角质层内或角质层下汗管溢出引起。常见于高热大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。皮损为针尖至针头大小的浅表性小水疱，壁薄，清亮，周围无红晕，轻擦易破，干涸后留有细小鳞屑。有自限性，一般无自觉症状。 2.红色粟粒疹 又称红痱，由于汗液在棘层处汗管溢出引起。急性发病，皮损为成批出现圆而尖形的针头大小的密集丘疹或丘疱疹，周围有轻度红晕。皮损消退后有轻度脱屑。自觉轻度烧灼、刺痒感。 3.脓疱性粟粒疹 又称脓痱。多由红色粟粒疹发展而来。皮损为密集的丘疹顶端有针头大小浅表脓疱。脓疱内常为无菌性或非致病性球菌。 4.深部粟粒疹 又称深痱，由于汗液在真皮上层特别是在真皮—表皮交界处汗管溢出引起。常见于严重和反复发生红色粟粒疹的患者。皮损为密集的皮色小水疱，内容清亮，不易擦破，出汗时增大，不出汗时缩小。当皮疹泛发时，全身皮肤出汗减少或无汗，面部、腋窝、手足可有代偿性出汗增加，可造成热带性汗闭性衰竭或热衰竭，患者可出现无力、困倦、眩晕、头痛等全身症状。 花斑癣 花斑癣又称汗斑，为轻微的、通常无症状的慢性皮肤角质层真菌感染。皮损有糠秕样鳞屑，色素减退或增加。皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。大面积花斑癣宜口服酮康唑治疗。 症状体征 皮损最常见于胸、背、臂和颈部。其他有面部、腹部、臀部、腋窝、腹股沟、头皮、枕部等。常夏秋加重，冬季减轻或消退。开始为细小斑点。患者常不自觉，渐成粟米、黄豆至蚕豆大小圆形或类圆形斑疹。边缘清楚，与皮肤持平或微微高起。表面覆以极薄糠秕样鳞屑，有光泽，尤其是对光侧看时，皮损表面反光性强。新皮损色深，呈灰色、黄色、棕色、淡褐色或褐色。老皮损色淡发白。新老皮损同存时，黑白间杂呈花斑状，颇具特征性，为花斑癣的典型表现。当除去鳞屑或皮损痊愈时，遗有暂时性的色素减退斑，患者常误认为患有白癜风而前来就医。 部分患者损害沿毛囊分布，类似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮面，上覆鳞屑，反光性强。少数患者皮损呈斑片状，数目较少，仅一至数片，但面积较大。表面鳞屑较厚，多呈深棕或棕褐色，少数为淡色斑。有时皮损面积如此之大以至误将皮损视为正常皮肤。患者一般无自觉症状，少数略有发红和瘙痒。病程慢性，一般冬天消退，夏天又发。 用药治疗 局部使用角质剥脱剂或其他抗真菌制剂，如复方雷琐辛搽剂或咪康唑霜等。或用20%～40%硫代硫酸钠搽剂，每天2次，连续2周。 大面积花斑癣宜口服酮康唑，每天200mg顿服，连服10天。氟康唑每天50 mg顿服，连续10天。伊曲康唑每天200mg顿服，连服5～7天。 治疗后遗留的色素减退恢复至正常肤色较慢，照射紫外线可加速恢复。 花斑癣易复发或再感染。皮肤应经常保持清洁干燥。患者使用过的内衣裤、汗衫、被单、枕套等应煮沸消毒，或用甲醛(福尔马林)熏蒸。 夏季常见皮肤病的辨证论治 湿热型 【证见】皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂，渗液较多，浸淫成片，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。 【治法】清热解毒，利湿祛风。 【方药】 1、主方 解毒利湿汤：公英30克，薏苡仁、土茯苓、地丁、鱼腥草各30克，连翘、泽泻、通草、防风、黄柏各15克，蝉蜕12克。水煎服，每日1剂。 便秘者，加大黄10克（后下）。湿热较盛者，加龙胆草、黄芩各15克。剧痒者，加浮萍9克、白鲜皮30克。 2、中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。热炎宁4粒，每天3次。 风热型 【证见】皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】疏风清热，凉血利湿。 【方药】 1、祛风凉血汤：荆芥、防风、连翘、苦参各15克，蝉蜕15克，生地黄30克，生石膏30克（先煎），鱼腥草30克，白鲜皮30克，地肤子30克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 瘙痒较剧者，加浮萍9克、蛇床子20克。渗液偏多者，加土茯苓30克、泽泻15克。 2、中成药 （1）连翘败毒丸口服，每次10克，每日3次，温开水溶解后服。 （2）防风通圣丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。 血虚风燥型 【证见】患部皮肤增厚，表面粗糙，或呈苔藓样变，色素沉着，脱屑，或见头晕乏力，腰酸肢软。舌质淡红，苔薄白，脉缓或濡细。 【治法】养血祛风，润燥止痒。 【方药】 1、养血祛风汤： 当归、黄精各15克，川芎、荆芥各12克，白芍、何首乌、丹参、白鲜皮各15克，生地黄30克，地肤子20克，蛇床子15克，茯苓12克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 瘙痒难眠者，加珍珠母、生牡蛎各30克（先煎），夜交藤、远志各15克。某一阶段见糜烂、渗液者，加萆薢12克、通草10克、泽泻15克。 2、中成药润燥止痒丸、养血止痒丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成 邮编：2553002020年05月28日2404
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孔令东主治医师 曲阜市中医院 皮肤科 丘疹性荨麻疹又叫虫咬皮炎、单纯性痒疹，是由昆虫叮咬人类皮肤而引起的过敏性皮肤病，常由蚊、白蛉、蠓、蚋、臭虫、蚤、虱、螨虫及其他昆虫。 临床特点 1．儿童最常见，成人也可发生。 2. 春秋季节高发。 3. 多位于暴露部位，但非暴露部位也可发生。 4．皮损为局部红肿，常呈梭形，表面可出现水疱及大疱，皮损中心有时可见叮咬痕迹。 5．自觉奇痒，有时有刺痛、灼疼。 6．一般1～2周消退，如继发感染，则可迁延较久。 7. 如果病因不能去除，原有皮损消退，还会有新的皮损出现。 治疗与预防 1．注意个人及环境卫生，勤换和勤晒衣被，尽量不要养宠物，防止蚊虫叮咬，消灭跳蚤、螨、臭虫等。对于易发生本病的患者，在春秋季节尽量少到花草多的地方。 2．一般可外用炉甘石洗剂、激素软膏，合并感染时可给予抗菌素。 3．有全身症状可用抗组胺药物，如果非常严重，必要时使用激素治疗。 本病最常见于儿童，而且比较重，但多数儿童随年龄增长，发病率会下降，即使发生，往往也比较轻，这是因为反复叮咬产生脱敏反应。2020年03月09日11600
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 #皮肤科小医生讲科普# #皮肤科小医生的病例分享# 丘疹性荨麻疹是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病，但成人也可患此病。往往同一家庭中几人同时发病。春秋季节发生较多。本病是一个以症状特点而命名的疾病，实际上本病即为虫咬皮炎。临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹。周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。 大多数发病主要昆虫叮咬有关，如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应。个体素质对昆虫叮咬反应不同。昆虫叮咬皮肤后注入唾液,使对这些物质过敏的儿童产生本病。这是一种迟发性过敏反应，致敏需10天左右，此时再受叮咬则促成皮疹发生。反复叮咬可产生脱敏作用，因此本病一般在7岁左右停止发病。 皮损多发于躯干，四肢伸侧。群集或散在。为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。呈皮肤色或淡红色或淡褐色，有的皮疹为较硬的栗粒大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。一般幼儿患者红肿显著，并有大疱，常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经1-2周消退，留下暂时性的色素沉着，但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发，一般无全身症状。局部淋巴结不肿大。 内服抗组胺药有较好疗效。可外用1%薄荷炉甘石洗剂或1%薄荷霜（儿童要注意药物的刺激）及糖皮质激素霜可止痒消炎。若有继发感染予以抗感染治疗。2019年12月24日3837
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2019年09月18日4025
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