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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 天气逐渐升温，万物复苏，各种看得见、看不见的小虫虫、蚊子也跟着“醒”了过来。很多大朋友、小朋友会发现，去公园玩了一圈、去草丛溜达了一下，甚至睡了一觉起来，腿上、身上都长了不少红色的包，还非常的痒，这究竟是什么情况？这原来是得了“丘疹性荨麻疹”！一．丘疹性荨麻疹定义丘疹性荨麻疹又名荨麻疹样苔藓、婴儿苔藓，是以红斑、风团和丘疹为主要损害的变态反应性皮肤病。大多与昆虫叮咬有关，部分患者可为食物或药物过敏。春秋季多发。本病的发生，多认为是昆虫叮咬皮肤时注人唾液引起的迟发性过敏反应所致，当再次被叮咬则发生皮疹，但反复叮咬可产生脱敏作用．故一般7岁左白发病可明显减少。通常需要2周左右才能慢慢消退，有些患者会出现老的一批皮疹消退，又有一批新的皮疹出现，甚至反反复复形成慢性病程，还有的会发展成结节性痒疹。 二．丘疹性荨麻疹的发病原因 丘疹性荨麻疹发病的主要原因是节肢动物类叮咬引起的外因性变态反应，当然也有少数因感染、精神紧张及饮食过敏等致病。有意思的是，每当医生告知这可能是虫咬引发之后，很多患者都表示强烈的质疑，经常说“我们家很干净的，哪里来的虫？” 引起丘疹性荨麻疹的虫子主要有蚊子、跳蚤，螨虫等，有很大一部分是肉眼注意不到的，常见于新换床单、被褥、竹席之后，或者外出旅游之后，或者接触宠物之后。因夏秋之际，穿着单薄、暴露，且此时蚊虫活跃，因此发病率较高。不过致病的方式除了「咬」之外还可能涉及以下机制：机械性创伤、注射刺激性/细胞毒性或药理活性物质、注射抗原、继发感染、入侵宿主组织、接触性皮炎、对残余口器的反应及传播其他疾病等。当患者被虫类等叮咬时，虫类体液可注入叮咬局部皮肤内，若被咬者具有过敏体质倾向，即可引发迟发型变态反应而致病。由于叮咬的节肢动物种类的不同以及不同患者机体反应性的差异，可引起叮咬处不同的皮肤反应，有的很轻，有的很重，甚至反反复复，还有的几乎没有任何反应。 三．丘疹性荨麻疹的临床表现 好发人群：多见于婴幼儿及儿童，成人亦可患病，往往同一家庭中几人同时发病。好发季节：夏季及初秋，患者多穿着单薄、暴露。好发部位：好发四肢、腰背和臀部多见，外生殖器也可发生。 皮疹形态：群集或散在的绿豆至花生米大小，略带纺锤形的红色风团样损害，有的可有伪足，顶端常有小水疱，有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱，内容清，周围无红晕。有的皮疹为较硬的粟粒样大丘疹，搔抓后呈风团样肿大。新旧皮损常同时存在。部分高度敏感者可出现紧张性大疱，搔抓后可使皮损肿大，常有糜烂、渗液或继发感染。 自觉症状：阵发性瘙痒，多于入夜加重。病程转归：皮疹一般经1-2周可自行消退，留下暂时性色素沉着，但新疹可同时陆续发生，使病程迁延较久，有些甚至发展为结节性痒疹。 四．【诊断与鉴别诊断】根据春秋多见，儿童好发，损害为略呈梭形的红色水肿性斑丘疹、瘙痒明显等，容易诊断。应与荨麻疹、结节性痒疹、水疙、色素性荨麻疹及疥疮等鉴别。1.荨麻疹丘疹性荨麻疹与荨麻疹是不同的两种皮肤疾患，它们虽然都可以出现风团样皮疹，但是荨麻疹的部分皮疹在通常在24小时内可自行消退，且消退处无痕迹；而丘疹性荨麻疹作为一种由蚊虫叮咬引起的迟发型过敏反应，除风团样皮疹外，丘疹、丘疱疹亦多见，皮疹常持续数日不退，搔抓后可出现继发感染，部分皮疹消退后会遗留色素沉着。应注意不要混淆这两种疾病，如果无法准确判断建议还是到医院皮肤科就诊。 五．得了丘疹性荨麻疹该怎么办？ 虽然丘疹性荨麻疹一般短期内可自愈，但也有部分病程较长甚至迁延不愈者，因此需及时予以相应的干预。因虫咬皮炎种类较多，需要个体化治疗。治疗原则主要为减轻瘙痒、控制皮肤炎症、缩短皮疹持续时间、控制系统性过敏反应、诊治继发感染等。对于普通虫咬皮炎，下列是一些治疗要点，供临床参考：首先，注意避免用力搔抓，以防皮肤破损、感染。可考虑用肥皂和清水清洗。冰敷或冷敷可减轻局部水肿和瘙痒。第二，可予以相应的药物治疗，包括口服和外用：局部用药：一般采用中效类糖皮质激素制剂，如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等，顽固者可予强效类制剂如卤米松软膏等，但应注意尽量避免长期用于面部或外阴。系统用药：多使用抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。口服糖皮质激素可减少局部肿胀，主要用于严重病例。危及生命的全身过敏反应需及时治疗，必要时使用肾上腺素。 六．如何预防丘疹性荨麻疹1.注意个人及生活环境的卫生，勤换清洁衣服，床单被罩等进行暴晒，必要时煮沸消毒。 2.住所室内喷洒杀虫剂，避免再次接触可疑因素，如昆虫或过敏的食物等。 3.夏秋季，尽量避免进入草丛，或穿长袖、长裤进入。 4.避免过度搔抓、烫洗患处，这些不良刺激会加重症状。2023年01月27日
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袁绍辉副主任医师 东莞市东部中心医院 皮肤科 丘疹性荨麻疹又称急性痒疹，主要是由昆虫叮咬后发生的过敏性皮肤病，表现为突然发生圆形或纺锤形丘疹或丘疱疹，搔抓或遇热后皮损加重伴严重瘙痒，夜间为重。 为什么会得这个病？ 常常与昆虫叮咬有关，常见的如跳蚤、虱、螨、蚊子、臭虫、蠓等，昆虫叮咬同时注入皮肤的分泌物导致人体出现过敏反应。 这个病有什么表现？ 典型皮损为聚集或散在的梭形的风团样丘疹，一般3～10mm大小，顶端常有小水疱或刺咬点，皮疹消退短暂留下色素沉着，新旧皮损常常同时存在。 为什么一起生活，有些人就没有发病？ 每个人对这些昆虫的敏感性都不同的，所以症状有轻有重。比如说，两夫妻睡一起，床上有螨虫，可能老公对螨虫过敏，而老婆不过敏，那可能就是老公发病了，而老婆没有发病。同时发病也和一个人的身体状态有关，比如这段时间的湿气重，可能发病也会重。 一般怎么治疗呢？ 可以外搽复方醋酸曲安奈德溶液后，再外搽地奈德乳膏。如果效果不佳，可以口服抗阻胺药，严重可短期口服激素。 有什么特别注意事项？ 以下提醒非常重要 1、可疑被虫污染地方务必彻底杀虫，特别是地毯、沙发、床板、床垫、床上用品、衣柜等处。 2、贴身衣物、床上用品开水烫洗，可调温度洗衣机可选择高温洗，洗后太阳暴晒。 3、床垫一般容易滋生螨虫，可选择无毒的除螨喷剂喷洒。床板床架等容易滋生臭虫等神经系统更为高级的昆虫，选择超市卖的杀虫水即可。药水喷洒后注意通风，待药液彻底挥发方可使用。 4、注意检查床板、床架，特别是缝隙的地方有无臭虫。 5、保持通风，可用吸尘器定期吸附床上皮屑、毛发和灰尘，减少螨虫滋生。2021年02月02日1771
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陈凯副主任医师 海南省第五人民医院 皮肤性病科 昆虫叮咬，可不是留下“红包”这么简单丘疹性荨麻疹又称麻疹样苔藓、婴儿苔藓，是一种常见容易复发的过敏性皮肤病，主要与昆虫叮咬有关，好发月份同昆虫的活跃季节及环境相一致，实际上，本病即为虫咬症，主要集中在4～10月份，且与年龄有密切关系，好发于1～7岁的儿童，其他各年龄段也均有发病 丘疹性荨麻疹的皮损很典型：发于躯干、四肢伸侧的群集或散在的略带纺锤形的风团样丘疹，绿豆至花生米大小，可有伪足，顶端常有小水疱；一般幼儿患者红肿明显，可见较大的水疱，新旧皮损常同时存在，剧烈瘙痒可影响睡眠，搔抓可引起继发感染，一般病程约1～2周，皮疹消退后可留下暂时性色素沉着。简单的说，丘疹性荨麻疹是春夏多见，昆虫叮咬造成的，瘙痒为主要症状，皮损较单一的疾病，其皮损不是红色的小山丘一样，水肿性的丘疹，就是上述特点的丘疹顶端还有水疱，即丘疱疹。 该病需要有曾接触过昆虫唾液的经历，即为先致敏，然后过10天左右，再次被叮咬而过敏发病，反复叮咬还可产生反复过敏后脱敏的作用，即被反复叮咬后，机体刚开始仍出现皮损和瘙痒，但随着被叮咬次数的增加，机体的反应逐渐下降，最后可不再出现风团样丘疹或丘疱疹，也没有瘙痒，所以经历多个夏天的成年人一般较少发生丘疹性荨麻疹，而在幼儿多见。 丘疹性荨麻疹既然是一种由昆虫叮咬造成的过敏性和瘙痒性疾病，那么它的治疗也就有针对病因的治疗，及针对症状的治疗了。该病的病因治疗包括：1.注意个人及环境卫生，加强对家居环境中的昆虫的消杀，以及防止昆虫叮咬，穿长袖的衣裤和袜子或随身使用驱虫物品；2.口服抗组胺药，如盐酸左西替利嗪口服液、氯雷他定等； 3.局部外用激素乳膏或其他抗炎抗过敏乳膏，减轻过敏，如卤米松乳膏、氟分那酸定酯乳膏和复方樟脑乳膏等；4.舌下含服多价昆虫抗原脱敏治疗；5.以及内服中药等；该病的对症治疗则包括：1.使用含薄荷或迅速其他止痒成分的乳膏，如复方樟脑乳膏等；2.火针治疗等，上述方法各有利弊，在这里就不再赘述了。 对于非敏感皮肤处的丘疹性荨麻疹的治疗，除了注意个人及环境卫生和防止叮咬，酌情口服抗组胺药之外，还可联合外用激素乳膏和复方樟脑乳膏，操作简单，疗效佳，因为激素乳膏可从根本上减少过敏物质和减轻水肿，但起效需要一定时间，这期间联合使用复方樟脑乳膏，可迅速止痒，如此就达到了标本兼治的目的，该药主要成分为樟脑、薄荷脑、水杨酸甲酯、苯海拉明、葡萄糖酸氯己定和甘草次酸，其中樟脑、薄荷脑可迅速止痒，可以使皮肤产生清凉感以减轻不适疼痛，以及局部止痛作用，而苯海拉明、葡萄糖酸氯己定和甘草次酸还可以直接抑制过敏反应。6种有效成分组成的复方樟脑乳膏，对治疗虫咬皮炎、丘疹性荨麻疹疗效确切 昆虫叮咬引起的虫咬皮炎可不只是皮肤“红包”这么简单，还有可能引起瘙痒，严重时甚至可能出现全身发热、疲乏困倦等不适症状，不能以为只是留下“红包”这么简单就忽视了。 邦邦工作室特别制作，转载请联系授权 内容审核：皮肤科医生张力文2020年12月07日2590
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们国大夫就是有些就是网上或者是门诊上啊，就是确诊了是这个叫丘疹性荨麻疹的患者，她经常在问我大夫，那我平时该注意什么啊，什么治疗效果最好，一般我们告诉大家，其实这个治疗就很简单，就是抗过敏治疗就可以了啊，吃着抗过敏药啊，擦点这个药膏啊，这就可以了，很快就会好，一般个把礼拜啊，顽固的可能时间会长一点啊，那个平时该注意什么呢，基本上就是我们把这几天出去的，穿的衣服床单被罩啊，凉鞋都开水烫暴晒啊，还有就是就避免吃一些就是容易诱发这个毛病的食物，像海鲜啊，野菜啊，这些这些你做到了，基本上就可以了，这个其实也是比较常见的，而且年年就是旅游旺季的时候就会多小孩子会比较严重，特别严重的可能孩子建议就是呃要到医院里专门医院听大夫的让医生来给你专业性的治疗。2019年04月23日4308
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谭艳霞主任医师 潍坊市皮肤病防治所 皮肤科 患者提问：疾病:两岁小孩身上起疙瘩，痒。病情描述:两岁小孩前天开始起红疙瘩痒，肚子上是昨天起的，红红的，挺大挺吓人。胳膊上和腰上是今天起的，在乡村诊所看的，说是痒疹，给了白色药膏抹的，没有名字好像是自己配的，可是现在还在起。希望提供的帮助:希望医生帮忙看下到底是什么病，怎样才能控制住不再起疙瘩了，乡村医生只给了自己配的药膏，还需要打针吃药吗？能不能控制住？现在身上疙瘩挺多的，但孩子也不是老抓，好像不是每时每刻都痒所就诊医院科室:乡村诊所 皮肤科潍坊市第五人民医院皮肤科谭艳霞回复：可以口服抗过敏止痒的药物，外涂炉甘石洗剂，注意查找病因。患者提问：这是什么病？怎样控制不再发展？比如吃什么药？潍坊市第五人民医院皮肤科谭艳霞回复： 丘疹性荨麻疹一、 给予适当的抗组胺药口服如扑尔敏、西替利嗪或氯雷他定糖浆等选1-2种可改善症状及加速皮疹消退。适量补充多维元素片或服用中药调理，可以改善体质减少复发。二、局部治疗（一）可选炉甘石洗剂、炉甘石锌雷洗剂（我院自制剂,批准文号：鲁药制字H07080115） 或糖皮质激素乳膏以及复方制剂外用。如0.1%糠酸莫米松乳膏、或曲安奈德益康唑乳膏等。（二）对继发感染者，可在局部外用药种加入抗生素；或给予全身抗生素治疗。（三）对有大疱者，可先用消毒注射器抽吸疱液后再用上述药物治疗。发病期间忌辛辣刺激、海鲜类发物、猪牛羊狗肉等，查找过敏原因，以及避免食用致敏食物，可减少本病发生。尽量不搔抓，以防继发感染。 皮疹可自然消退。三、预防注意环境卫生及个人卫生，消灭蚊虫、蚤、虱、臭虫等。勤换洗晾晒被褥，避免到草丛中去。避免暴饮暴食，记饮食日记，查找过敏原因，避免食致敏食物可有效预防。出诊地址：潍坊市潍城区和平路1601号 潍坊市皮肤病防治所和平路门诊部 05368952728 053689532142014年05月19日19020
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