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叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 什么是气胸?正常情况下，胸膜腔里面没有气体。当胸壁或肺部破了一个洞，气体就跑到胸膜腔里面去了，胸膜腔里压力骤增，把肺压成了一团，就叫做气胸。气胸主要症状为胸痛、胸闷，大多是由于用力、憋气、熬夜劳累等因素诱发。气胸有哪些病因？1外伤气胸胸部外伤可能会损伤肺部，如骨折、锐器刺伤等，部分治疗或检查手段也可能造成肺部损伤，如肺活检，人工气胸等。2继发性气胸一些肺部或支气管疾病会损伤肺部，引发气胸，如慢性支气管炎、哮喘或尘肺支气管炎等，都会导致阻塞性肺性疾病的产生。另外，蜂窝肺、支气管肺肿瘤以及肺间质纤维化等容易产生泡性肺气肿以及肺大疱，这些情况也容易出现气胸症状。3特发性气胸通常为先天性肺部发育异常造成的肺大疱，这些肺大疱破裂后也会造成气胸，常见于瘦长体型的青壮年男性。4慢性气胸慢性气胸主要指气胸经两个月尚无全复张的患者，这类患者通常会出现吸收困难的包裹性液气胸。先天性支气管囊肿形成的气胸，主要跟其相通的气道梗阻有关，需要及时治疗，否则容易加重病情。气胸有哪些症状?典型症状：气胸患者常突然感觉到患侧胸痛，呈针刺样或刀割样，气体进入胸膜腔刺激末梢神经所致。气体进入胸膜腔后，会造成部分肺组织萎陷，导致呼吸不顺畅，进而患者表现为胸闷及呼吸困难，患者不能平卧，需采取健侧卧位缓解。其他症状：1.当气胸程度较重时会影响患者的循环系统，导致患者出现发绀、休克、晕厥等症状。2.当气胸合并出血时，表现为面色苍白、血压下降等。3.当气体刺激胸膜时，还会出现咳嗽。气胸的治疗方法1·对于小于30%的初发气胸患者，如其症状不明显，可以观察处理，嘱咐其注意休息、吸氧，必要时口服一些抗生素预防胸腔感染，大部分患者可以自行痊愈。2·但对于大于30%的气胸，或者小于30%的气胸，但在观察处理过程中气胸量增多的患者，此类患者多需要行胸腔闭式引流抽气治疗。对于张力性气胸患者还需要使用持续的负压吸引的治疗，从而使肺复张、胸膜口愈合，其气胸能痊愈。3·但临床上少部分患者，如形成胸膜粘连导致的包裹性气胸，或反复发生的气胸患者，多需要行胸腔镜或开胸手术，进行胸膜破裂口的修补，以及肺大泡的切除等综合治疗，才能使气胸更好的、更快的痊愈。预防气胸的方法主要是改善生活方式、减少危险活动、积极治疗原发病。Q1减少危险活动：有气胸病史的人群应避免潜水、乘坐飞机或至高海拔的地区旅游，同时需避免长时间进行剧烈运动，防止诱发气胸。Q2改善生活方式：保持适量运动。虽然剧烈运动可能会导致气胸的发生，但适度的运动可以增强肺部功能和身体素质，因此适量但不过度的运动对身体是有好处的。同时需避免吸烟或在空气污染严重时外出，防止肺组织受损引起气胸。Q3积极治疗原发病：患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病的患者应坚持进行规范治疗，防止诱发气胸。2023年02月08日224
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 气胸是什么？气胸是临床上比较常见的一种疾病，它是指气体进入了胸膜腔，出现了积气的情况，也就是日常说的肺部漏气。好发人群#自发性气胸常见于瘦高体型的青少年#由于此类瘦长体型患者更易由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，扩张后容易形成肺大疱。也就是这类人肺发育的不好，在肺表面形成肺大疱，就像充满气的气球。 一般来讲，这类胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，如遇胸腔压力增加则会因为肺大泡破裂而导致自发性气胸，特别是靠近肺边缘的肺大疱更易发生气胸。临床观察发现，大部分自发性气胸患者都曾在发病前有运动（如打篮球，踢足球等）、屏气，提重物等诱因，甚至有人在睡眠中翻个身也会发生气胸，病人会突感一侧胸痛，憋气，呼吸困难，并难以缓解，也有的病人症状比较轻，只感觉胸部不适或呼吸不畅，病人一般没有生命危险，但如果是血气胸，则可能有生命危险。另外，首次发作时病人往往毫无经验，容易与其他疾病混淆，耽误治疗，最好到医院立即就诊，不要耽误。气胸会复发吗？气胸是呼吸内科急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，严重者如合并血胸者也可能有生命危险。如有怀疑可能为气胸者，只需检查一下胸部正位片即可明确诊断。因此积极治疗，预防复发是十分重要的。气胸首次发作，除了漏气时间长的情况以及一些特殊的职业（飞行员、潜水员），往往不需要手术治疗。部分气胸的患者经过吸氧休息可治愈，部分患者可能需要行胸腔穿刺抽气或者胸腔闭式引流治疗就可痊愈，部分顽固性或难治性气胸患者需要胸外科手术治疗。对于反复发作气胸或者患有慢支、肺气肿、肺大疱的人一旦出现气胸，一定要尽早住院治疗。但16-52%的患者在1年内会复发，而第二次复发再继续保守治疗，此后复发率将达到65%，因此复发的患者往往需要胸腔穿刺或闭式引流治疗。经过胸腔穿刺治疗后，复发率大大降低，是自发性气胸最确切的治疗方式。 对于首次发作保守治疗好转出院的患者，需警惕气胸复发，在2-4周还要回院复查胸片，如有出现胸闷、呼吸困难，应该及时再次就诊。注意事项肺大疱患者注意事项许多患者门诊体检胸部CT时经常会发现肺部有肺大疱存在，此类患者应注意以下几点：1、在抬举重物时，要特别注意不可过度用力，尤其已经患过气胸的患者，在治愈后的较长时间内更要避免用力和屏气运动。故有肺大疱者，请尽量避免搬重物。2、平时要多注意补充营养，摄入充足的蛋白质和维生素，以增加机体抵抗力。3、日常生活中要多食粗纤维食物以保持大便通畅，如两天以上未排大便切不可过度用力解大便，应采取有效措施。4、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。5、日常生活中养成良好生活习惯，应戒烟限酒。6、对于治愈后的自发性气胸患者在3-6个月内不要做牵拉、扩胸等运动，也不适宜参加潜水，高山、高原运动。2022年10月01日557
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李积凤主任医师 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 呃，这个接下来这个问题呢，16岁女孩右侧气胸漏气不到5%，怎么治疗？首先呢，气胸的话呢，我们一般是要查找一下它的原因的，因为气胸本身除了外伤以外啊，大多数情况下呢，并不太容易发生，也就是因为毕竟肺它在我们的啊，胸腔里头啊，有个胸腔的保护，所以说啊，并不容易发生气胸啊，嗯，那有一些情况呢，比如特别瘦高个的小年轻的小孩呢，也看到我们叫自发性气胸的情况啊，我女性呢，我们还需要警惕一些其他的疾病，就是说这个气胸5%的气胸不可怕啊，我们重点是要找出他潜在的可能的原因，那么单纯从治疗上来讲，5%的气胸，呃，自等他自己慢慢吸收就可以了，如果能吸吸氧呢，可能会帮助呃，他吸收能吸收的快一点，如果不吸氧的，理论上来讲这么。 少的气胸自己应该能够吸收，就等一等就可以了，需要点时间。2022年09月28日49
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 我刚毕业的时候在我们医院心胸外科工作，后来调到了肺部肿瘤外科，现在治疗的主要是肺结节和肺癌患者，但在之前工作中，还治疗过很多胸部外伤和气胸的患者。 刚才有一位患者通过网络就诊平台联系到我，这是一位60岁的男性病人，现在气胸压缩了30%，问我是穿刺引流好还是选择保守治疗。这位患者有多年的肺部基础疾病，有哮喘，体质比较差，心脏也不好。他担心做穿刺心脏受不了。我问他之前发作过气胸没有？现在的症状怎么样？他说之前没有发作过气胸，现在只能趴着，一动就受不了，那看起来症状还是比较重的。 这种情况肯定得需要处理，最简单的就是胸穿抽气，如果抽气症状不见改善，那需要放一个胸腔闭式引流管，把气体引出来。如果以后反复多次发作，为了解决彻底一点，还需要做一个微创的胸腔镜手术。如果是第一次发作，身体状态不好，可以做一个简单的抽气或者胸腔闭式引流。如果什么也不做，那有可能会出危险的，严重的可能会危及生命。 我建议他抓紧到医院就诊，他说自己已经到医院了，医生也建议他抽气，只不过他不放心，想问问我。听到他已经在医院，我就放心了。2021年10月09日1145
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量,腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8至-1.0kpa（-8至-10cmH2O，呼气时-0.3~至0.5kpa(-3～至5cmH2O)。 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 1、肺泡和胸腔之间形成破口。 2、胸壁创伤产生与胸腔的交通。 3、胸腔内有产气的微生物。 胸腔闭式引流的目的1、排除胸膜腔内积液。 2、排除胸膜腔内积气。 3、恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。 4、发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。 胸腔闭式引流的适应症及引流位置适应症: 1.自发性气胸,肺压缩大于50%者。 2.外伤性血、气胸。 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液,需彻 底引流,便于诊断和治疗者。 4.开胸术后引流。 5.脓胸早期彻底引流,有利于炎症消散 和促进肺复张。 引流位置: 引流气体：锁骨中线第二肋间或腋中 线4/5肋间。 引流液体：腋中线和腋后线的第6-8肋 间。 包裹性积液积气：超声/CT定位。 胸腔闭式引流的护理1.保证管道的密闭和无菌，防止逆行感染 ①引流装置保持无菌。 ②保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 ③引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流。 ④定时更换引流瓶。 ⑤严格无菌操作。 2.体位 ①术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流。 ②鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动；利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3.妥善固定，管道密封 ①胸腔闭式引流主,要是靠重力引流;水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 ②各衔接处均要求密封。 ③引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 4.保持引流通畅 ①水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②定时挤压引流管，30-60min 1次。 ③避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱。 5.注意观察并记录 ①观察水柱波动范围。 ②观察并准确记录引流液量、颜色、性状。 ③更换水封瓶并做好标记。 6.拔管指征及拔管后观察 ①48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml。 ②X线检查肺膨胀良好、无漏气。 ③听诊呼吸音恢复。 ④病人无呼吸困难。 7.脱管处理 ①水封瓶损坏或连接处脱落应立即用2把血管钳夹闭软质的引流管，更换新的无菌引流装置。 ②引流管脱落应及时用手指捏压伤口,消毒后以凡士林纱布封闭伤口。协助医生进一步处理，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或损伤。2021年09月13日3755
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 显示肺动脉的影像啊，在CD上可以看的到。 回来这位网友提问啊，说张医生气胸插管出院后需要注意什么？有没有忌口，能打喷嚏和咳嗽吗？ 呃，怎么说呢，如果气胸，您放了一次这个胸腔闭式引流，或者放了一次管子之后。 啊，出院了，那说明当时可能为什么没有明显的肺大泡啊，就是医生让您出院了，或者呢，医生建议您做手术，但是您确实最近没有时间很忙啊，没有条件做手术，然后出院了，但是这个时候就要小心一点啊，就是说有可能在。 对，打喷嚏的时候，或者咳嗽的时候，导致这个肺大泡再次破裂啊，但是不管怎么说，有些东西是憋不住的，就是你打喷嚏啊，鼻子痒，打喷嚏咳嗽。 这个是人的这个正常的一个生理反射，可能不一定能够憋得住啊对实在那个的话呢，目前来说啊。 唯一发现除了手术之外，其他的情况呢，可能就是让自己身材啊稍微改一改。 啊，我们知道气胸很多时候是瘦高个的人容易发气胸啊，瘦高个的人发气胸，对瘦高个人发气胸呢，如果您能把自己身材对变得稍微壮实一点啊，可能也许啊，但是目前来说，没有人研究这一块，没有文章，没有循证医学的证据证明这一块，但是这是我的一个。 因为瘦高个人容易发，那我们把身材改一2021年09月04日639
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张志功副主任医师 湖南省人民医院 心胸外科 大部分的气胸患者啊，是跟这个胖瘦有关系啊，但是最近呢，有一位小美女来找我啊，她就是不是很瘦的那种人啊，比较丰满的那种人啊，但是呢，他也发起胸啊，因为他肺上面有个肺大泡啊，我们最后在C机上面啊，看到了，事实上在宣传镜的时候，检验也证明他的肺下面啊，大部分的肺大泡在上面啊，他的肺下肺那个位置啊，下肺和中间那个位置有一个肺大泡，所以那地方反复的漏气啊，做完手术之后呢，我们知道如果是瘦的人啊，这个单瘦的人要增加营养啊，把身体养胖一点啊，因为目前来说，气胸的复发研究证明是跟这个瘦高的身材有关系，对，但是呢，这个我们希望这个增加这个体重啊，可以减低气胸的发生率啊，然后手术之后呢，基本上把肺大泡这个破裂的地方修补好之后，把肺大泡切了之后，没有什么太多特殊注意的啊，就是不要抽烟，不要再增加这个气道的慢性刺激，慢性炎症的刺激啊。 基本上都不会复发啊。2021年07月23日687
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姚珂副主任医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 气胸是指气体进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。该病发病率高，影响身心健康，给患者带来不同程度的经济负担，如不能正确及时处理，气胸亦可致命。 每年因气胸就诊的男性为24／10万人，女性9.8／10万人，住院率为男性16.7／10万人，女性5.8／10万人。每人次因气胸住院的平均住院日为1周左右。 气胸类型 根据发病原因，气胸可分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸、外伤性（医源性或其它）气胸。 根据有无基础肺疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性，两者在发病率、死亡率、症状轻重（发作时缺氧程度）、处理策略等方面有着明显区别。尽管原发性气胸大多发生在无明显基础肺疾病的健康人，但此类病人大多会有一些未明确的肺部异常病变。 张力性气胸常可危及生命，必须紧急抢救处理。病因为患者脏层胸膜破裂口呈单向活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内积气不能呼出，致使胸膜腔内积气越积越多，胸腔内压力持续升高，压迫肺致肺不张，也可压迫腔静脉使之回流减少或障碍，同时影响心脏输出功能。 诊断 大部分气胸患者可通过典型临床特征诊断，小部分患者症状不明显，需要依靠影像学检查诊断。常见症状为突发胸痛、胸闷气急，也有部分患者无明显症状。 影像学检查（X线胸片或胸部CT）可明确诊断。胸部CT检查对肺基础疾病及肺大泡等的诊断明显优于X线胸片。 病因 1、原发性自发性气胸 吸烟为原发性气胸的最主要致病因素。研究显示，气胸发生率与吸烟量呈明显剂量反应关系，女性吸烟者发生气胸的相对危险比增加9倍，男性吸烟者则增加22倍。 原发性气胸多见于瘦高体型的男性，可能由于瘦高体型男性的肺泡延伸到肺尖距离较远，导致肺泡壁较薄，因此容易导致气胸发生。 气胸有两个高发年龄段，原发性气胸多高发于15～34岁，而继发性气胸多见于50岁以上人群。 2、继发性自发性气胸 慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因。另外，哮喘、肺结核、肺癌、间质性肺病、肺囊虫肺炎、肺纤维化、子宫内膜异位等也可导致气胸发生。 气胸复发相关因素 原发性气胸目前唯一证明的复发相关因素是吸烟。继发性气胸因合并肺基础疾病，较原发性气胸易复发。开胸或胸腔镜手术治疗可明显降低复发率。 治疗目标 气胸患者早期处理目标主要是排除张力性气胸，缓解呼吸困难症状。治疗目标为排除张力性气胸，减少并发症，减少气胸相关症状，减少住院，降低复发率，及时确定适宜手术治疗患者。 治疗方法 气胸的治疗方法有保守观察治疗、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等。可根据症状、血流动力学是否稳定、气胸量大小、发病原因、初发和复发、初始治疗效果等选择治疗的合适方法。 1、原发性自发性气胸 对初发患者多推荐保守治疗。如胸膜腔破口闭合，由于肺毛细血管可自行吸收胸膜腔内积气，因此胸膜腔积气会逐渐减少。研究显示，保守治疗的患者每日可自行吸收胸腔内积气容积（胸片显示气胸面积）22％，由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故对保守治疗患者常给予高浓度吸氧。 保守治疗方法包括保守观察、胸膜腔穿刺抽气和胸腔闭式引流。对大量气胸推荐行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。研究显示，大口径外科套管穿刺引流治疗效果与细管穿刺引流接近，且细管引流可减少不适，故推荐对原发性气胸患者使用细管引流。 2、继发性自发性气胸 由于并发症多，症状明显且影响心肺功能，继发性气胸往往需要更积极地处理，推荐住院治疗。几乎所有患者最终都需要胸腔闭式引流，但对于症状不明显的小量继发性气胸可尝试胸膜腔穿刺抽气治疗。 对于原发性气胸而言，继发性气胸的胸膜腔破裂孔不易自行闭合，平均住院时间会延长，若持续48h胸膜腔破裂口未闭合，需胸外科医生会诊，决定是否采取进一步外科治疗或创伤较小的个体化治疗。 3、负压吸引 若经胸腔闭式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持续气泡溢出，肺复张不完全者，可考虑加用负压吸引。研究显示，负压吸引并不增加肺复张率，也并不减少住院时间，因此并不作为常规推荐，仅用于肺复张不佳患者。 4、外科治疗 腋下小切口或胸腔镜用于治疗复发性气胸均取得较好疗效，胸腔镜手术治疗具有创伤小，恢复快，疗效确切，复发率低，是治疗气胸的最佳选择。 5、胸膜固定术 经胸管注入四环素类药物、高渗葡萄糖溶液、滑石粉等硬化剂，以及手术中用纱布擦拭壁层胸膜或注入硬化剂，可诱发胸膜无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙，称为胸膜固定术。由于外科手术可明显降低气胸患者术后复发率，仅3％，故化学性胸膜固定术仅适用于不适宜外科手术治疗的持续性漏气患者，不作为首选治疗方法。 对患者的建议 气胸复发率高，约50％左右，对有气胸病史，突发胸痛、呼吸困难者需要及时就诊，并密切观察气胸吸收情况，检查是否存在基础肺疾病，确定是否需要进一步治疗。患者症状消失后下考虑参加正常工作和活动。但剧烈运动和身体碰撞运动需在影像学提示气胸完全消失后进行。 患者戒烟可显著降低原发性气胸的复发，相对危险降低40％，应尽早戒烟。 1、潜水 由于水下活动会增加气胸复发率，且在潜水上升过程中气胸量又会加大，增加张力性气胸发生风险，因此建议对于未行确切方法治疗的患者应终生避免潜水。而对于专业潜水员，气胸发作后需行胸膜部分切除术等治疗，方可重新开始潜水。 2、乘坐飞机 虽然乘坐飞机本身并不增加气胸发生风险，但在高空上可加重气胸病情，后果严重，故对于未行胸腔闭式引流的气胸患者应避免乘坐飞机，需经治疗或者影像学资料提示气胸吸收消失后方可乘坐飞机。对于既往气胸发作者，则需根据气胸复发可能性，以及其对于气胸发作的耐受程度决定是否乘坐飞机。2021年07月05日1647
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 前段时间有一个来自唐山的小伙子，预约我网上诊室的加号。到了来看病的那天，小伙子在父亲和奶奶的陪同下来到了医院，我了解了一下病情，然后看着他们带来的片子。他今年22岁，半年前的时候，因为憋气在当地医院拍了片子，考虑右侧的气胸，当地医院给他做了微创胸腔镜的肺大疱切除术，手术到现在已经有半年多了。小伙子总是觉得有憋气，胸部难受，中间复查了两次CT，从片子来看恢复的挺好，家里人都特别的担心，是来天津让我看看，到底恢复的怎么样。 我给他进行了肺部听诊，双侧呼吸音非常的好。他近期的片子也恢复的没有问题，仔细问了一下症状，说是总时不时的需要大口喘气一下，否则就感觉到有些憋气。这样的症状在临床上也经常遇到过，有的人就是描述自己过一段时间得需要拔一下气。这个症状我觉得一般来说没什么太大问题。这个小伙子心理压力比较大，肺部手术以后有可能会有些咳嗽，切口附近有些疼痛麻木，感觉有些呼吸不顺畅，这些都是比较常见的，如果片子没有问题，也不发烧，听诊呼吸音正常的话，我觉得基本属于正常的术后表现。我安慰他不要在这里每天光呆着，要出去找份工作，在家里总呆着的话，只会觉得身上越来越难受。2020年08月11日1249
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