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钟北龙副主任医师 中山大学附属第五医院 胸心外科 愉快的暑假接近尾声，珠海各个大学也准备迎来了一年级新生的入学报到。从高中生蜕变成为大学生，对于每位一年级新生和他们的家长来说，是一件多么兴奋的事情。但是，作为胸外科专业的小钟医生根据以往的经验，大学生新生入学体检时也会发现不少气胸的学生（单纯的少量气胸一般没有症状，常在体检时发现）。为了让珠海的大学新生，尤其是体检时发现气胸的新生有一个积极稳定的心态面对大学生活，小钟医生对气胸做一个详细的科普。那，体检发现气胸的学生该怎么办？让小钟医生带你全面了解一下胸外科的常见病及多发病-气胸。首先，小钟医生告诉你，什么叫气胸？气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。然后，气胸会有什么不舒服吗？小钟医生。气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。小量气胸可以无症状；中量及大量气胸以胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；约1/3患者可有干咳 ；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。气胸，是什么原因引起？小钟医生说，这就要了解气胸的分类。根据发病原因，气胸分为：原发性气胸、继发性气胸、外伤性（医源性或其他）气胸。原发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺癌、尘肺等。外伤性气胸：由外伤、针刺治疗（中医针灸时会出现）等引起的气胸。根据临床分类，气胸分为：闭合性(单纯性)气胸，交通性（开放性）气胸，张力性（高压性）气胸小钟医生，气胸的诊断标准是什么？气胸需要跟什么其他疾病鉴别？诊断：气胸的诊断主要从患者的症状、体征及辅助检查判断。最主要的是从患者的胸片及胸部CT检查确诊。鉴别诊断：鉴别诊断主要与1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）： 该病主要表现为-呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑合并气胸；X线可鉴别诊断。 2.急性心肌梗塞：该病主要表现为-突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查 。3.肺血栓栓塞症：该病主要表现为-突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有诱发病因。 4.肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）：主要靠影像学鉴别。 5.消化系统及肺部疾病：溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及气促。那，小钟医生，气胸有什么治疗方法？一：保守治疗：适应征：小量闭合性气胸（<20%） 气胸发生后，24—48h内症状可能加重，7--10天内可吸收。 1.严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 2.吸氧。 3.基础疾病治疗。 4.密切监测病情变化。 5.防止发生呼吸衰竭。 二：抽气治疗（目前临床多不推荐）：如下图： 1：适应征：肺压缩＞20%或肺压缩＜20%肺功能差的闭合性气胸病人。 2：抽气部位：应在积气最多处。无胸膜粘连，在锁骨中线第2前肋间；腋前线第3前肋间；腋中线第3~4肋间。 3：方法：针简抽气法； 气量较多时，可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次，直至气体大部分吸收，余下积气自行吸收。 三：水封瓶闭式引流正压排气 1：适应征：闭合气胸经抽气治疗效果不佳者； 原肺功能较差；交通性气胸；张力性气胸。 2：引流部位：同穿剌点。 注意：水封瓶闭式引流正压排气，放气速度不能 过快。否则可能引起急性肺水肿。四：外科治疗:胸腔镜微创手术 1.复发性气胸：手术切除肺大疱，甚至肺叶切除（肺叶切除少用）。 2.开放性气胸：切除破口周围粘连带，切割缝合器修复胸膜瘘 3.血气胸：切除粘连带，结扎出血灶，清除积血。 4.双侧气胸. 5.影像学有多发性肺大疱者。2019年08月23日
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郭晶主任医师 宁波大学附属第一医院 胸外科 什么是气胸？答：正常人胸膜腔由胸膜脏层和壁层构成，是一不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入胸膜腔 造成积气状态，称为气胸。随着胸膜腔内气体量的增加，压力也会随之增加，挤压患者的肺部，最终导致肺脏被压缩萎陷。大多数情况下，肺组织仅局部发生萎陷。发生气胸后，患者呼吸过程中肺部无法正常膨胀，从而导致呼吸困难和胸痛。 气胸是怎么引起的?答：导致气胸的常见因素包括: （1）肺大疱破裂：肺大疱是肺泡互相融合，在肺部形成的含气囊腔，平时无症状，破裂后空气泄漏可造成气胸。 （2）胸部外伤: 例如肋骨断裂或刺伤。 （3）肺部疾病：例如慢性阻塞性肺病、哮喘、囊性纤维化和肺炎导致的肺损伤。 气胸也可能在没有任何损伤的情况下突然发生。 气胸有哪些危险因素？答： （1）性别：一般来说，男性的气胸发病率远高于女性。 （2）吸烟: 即使没有肺气肿，随着吸烟时间的延长和吸烟数量的增加，发病风险也会不断上升。 （3）年龄: 肺大疱破裂最有可能发生在20~40岁年龄段，尤其是身材很高而体重偏轻的人群。 （4）遗传学因素：某些类型的气胸呈现家族倾向性。 （5）肺部疾病：伴有某种肺部基础疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能发生气胸。（6）既往气胸病史: 曾经发生过气胸的患者是再次发生气胸的高危人群，通常在首次发病的1~2年内可能再次发病。 气胸有哪些症状？答：气胸的症状轻重取决于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能状况。轻症患者可能根本没有意识到自己患有气胸。而病情严重的患者，症状会严重且进展迅速，甚至可能导致休克。 患者的症状可能包括: （1）呼吸急促(呼吸困难) ：从轻度到重度不等，这取决于肺萎陷的程度。 （2）肺萎陷一侧出现突然、严重和尖锐的胸痛。 随着海拔的变化(如：乘坐飞机、坐地铁或水下活动)，症状可能会加重。 气胸会危及生命吗？答：有的气胸可危及生命。当存在张力性气胸时。此时胸膜裂口类似一个单向活瓣的作用，患者吸气时裂口张开， 空气进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，腔内的气体不能排出，因此胸内压迅速升高形成正压，抽气至负压后不久又回复到正压状态。当以上情况发生时，胸膜腔内的正压压迫心脏与血管，会引起心率加快，血压下降甚至休克，有时还会因纵隔发生移位或摆动而出现窒息， 如果不及时处理减压，可能会导致患者猝死。 因此当发生气胸时，临床建议及早诊治。 气胸如何就诊？答：一般来讲，气胸属于急症，可以前往就近依云急诊科就诊，急诊医生会根据病情进一步分诊到呼吸内科或者胸外科治疗。 气胸需要做哪些检查？答：气胸一般靠体格检查（患侧呼吸音消失）及影像学检查如胸片，胸部CT等检查明确诊断。 气胸了该怎么治疗？答：少量的气胸不需特殊处理，予吸氧、卧床休息，等待气胸慢慢吸收。中等量以上的气胸就需要进行胸腔穿刺术或者胸腔闭式引流术抽气治疗。 哪些气胸需要手术治疗？手术效果如何？随着胸腔镜手术技术及手术器械的进步，越来越多的气胸可以通过手术达到治愈。文献报道，气胸保守治疗情况下，有30-40%的患者可能复发，而行手术切除的患者，复发率小于10%。对于肺大疱破裂导致的自发性气胸，在胸腔镜下切除肺大疱并行胸膜固定，手术效果好，恢复快，已经成为目前的标准治疗方式（具体可向我咨询）。具体来说，有以下情况需要手术治疗： （1）复发性气胸。 （2）气胸持续漏气超过3天，患肺无法复张。 （3）自发性血气胸（气胸并出血）。 （4）双侧气胸。 （5）某些特殊职业患者（潜水员、飞行员、长途司机等）。 怎样预防气胸复发？答：以下措施可以帮助预防气胸的发生： （1）积极预防原发性肺部疾病。 （2）戒烟。 （3）有肺大疱和之前曾患气胸的人群需要格外留意，避免剧烈运动和重体力劳动，避免用力屏气动作。 （4）注意合理饮食，保持营养平衡，适度锻炼。 本文系郭晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月08日4129
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朱良明主任医师 济南市中心医院 胸外科 概述：张力性气胸又称高压性气胸，属胸外科，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。 因此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫患侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸；缺氧严重者，出现紫绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，即能收到排气减压效果。 症状体征 临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。 病理生理 常见于较大肺气泡的破裂或较大较探的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 治疗方案 张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪一lcm开口，可起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入；或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续撑气。 张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线)，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。同时应用抗生素，预防感染。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后．经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。2010年11月23日9081
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刘彦国主任医师 北京大学人民医院 胸外科 刘彦国北京某高校的辅导员张老师发来电子邮件，说他们学校近几年先后有好几个同学被诊断为自发性气胸，有些孩子还反复发作多次。最近他上高二的17岁儿子也因突发胸闷胸痛，到医院看被诊断为该病。对此十分困惑，希望得到专家指导。自发性气胸是一种比较常见的良性病，尤其多发生于体形瘦高的年轻小伙子。论其发病原理，乃是由于肺表面隐匿形成的大疱性病灶突然破裂，人正常喘气吸入肺里的空气从肺表面破口漏进胸腔所致。漏入胸腔的气体占据了肺正常呼吸的活动空间，从而让病人感到“上不来气”，甚至胸口疼痛。许多人在发病前都有剧烈运动或受凉感冒的情况，但并非所有病人发病都有明确诱因。一些人可能是在安静睡觉或读书看报时突然发生气胸。一般来讲该病没有有效的预防措施。已经确诊有肺大疱的病人要注意避免剧烈体力活动以免大疱破裂引发气胸。自发性气胸最常见的症状是突然发作的一侧胸痛、喘憋、呼吸困难，部分病人可能合并有轻度咳嗽。发病之后随着胸腔漏气量的增加，喘憋症状可能会越来越重。如果大量气胸长时间不加处理，还可能引发肺不张、肺炎等，严重者可能危及生命。因此，如果怀疑或诊断为自发性气胸，应该立即到医院就诊。往往医生通过听诊呼吸音等体格检查即能初步诊断，进一步确诊需要拍摄胸部X线片。确诊为自发性气胸之后，病人应该按照医生嘱咐休息，尽量减少体力活动。初次发生，胸腔漏气量很少的病人可不必接受任何特殊治疗，但需要在医院密切观察，很多情况下胸腔内少量漏气可能自行吸收，最终疾病自行愈合；症状严重，胸腔漏气量较多的病人应该立即接受胸腔穿刺或胸腔闭式引流手术，以尽快排出胸腔内的积气，恢复人体的正常呼吸，缓解喘憋症状。需要明确的是，经这种方法治疗的患者，由于肺内易于破裂漏气的病灶仍然存在，所以日后气胸还可能再次复发；气胸反复发作或置管引流后仍有大量持续漏气者，应当接受肺大疱切除手术，以彻底去除病灶。但需要注意的是，初次发病但存在如下情况者，也应接受肺大疱切除手术：①胸片或CT检查证实有明确肺大疱者；②气胸合并胸腔出血者；③两侧胸腔均发生气胸者；④患者为从事特殊职业，如飞行员、高空作业者等者。近年来随着科学技术的进步，在气胸的治疗上，出现了手术创伤甚微的电视胸腔镜技术，这是一种利用冷光源和内窥镜成像技术辅助实施外科手术的现代科技手段。医生利用胸壁上三个1cm左右的小口，通过监视屏幕和特制的内镜操作器械，即可完成对胸腔内肺漏气情况的探查和病变肺组织的切除，还可以对胸膜腔做一次全面处理，以彻底防止日后气胸复发的可能。手术创伤比以往的开胸手术减少了很多倍，病人在手术后不出一周的时间里即可完全恢复，目前这种微创手术在国内许多大型综合医院都已相继开展。受到了医生和患者的普遍欢迎。最后提醒广大青年朋友，如果日常生活中突然出现喘憋胸痛的症状，且在数小时或数天内迅速加剧，务必要想到该疾病的可能，应立即到附近医院胸外科就诊。由于该病并非罕见，这里需要提醒大家的是，患有自发性气胸的病人和家属绝可不必有任何思想负担，学校及企事业单位也绝不应歧视或拒收曾患这一疾病的患者。应当知道这是一种可以完全治愈的良性疾患，没有任何传染性可言。只要病人树立战胜疾病的坚强信念，又有现代电视胸腔镜技术的辅助，绝大多数自发性气胸病人都能够在短时间内获得治愈。2010年08月07日10130
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赵波主任医师 武汉同济医院 胸外科 什么是气胸及主要症状？ 正常胸膜腔处于密封负压状态。如果有空气跑进胸膜腔里，就称为气胸。发生气胸的主要原因是肺组织表面存在肺大疱，肺大疱就像一个个吹大了的气球，壁非常薄，很容易破裂。一旦破裂，气体就会进入胸腔，发生气胸。 气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难，部分患者会出现胸腔 积液，严重者可发生大出血，危及生命，必须急诊手术。据统计，气胸2年内复发的可能性为30－50％，第二次发作后再发的机率为50%；第三次为62%；第四次则为80％。而胸腔镜治疗后气胸复发的几率在3％以下。气胸与肺大泡的治疗方法是什么？ 治疗气胸的传统方法有 ：胸腔穿刺以及胸腔闭式引流，但这两种方法都只是促进胸腔内气体的排出、起到缓解症状的效果，没有解决气胸的发病原因——肺大疱，并不能降低气胸复发的几率。 胸腔镜下肺大泡缝扎或切除是治疗气胸首选方法。同济医院普胸外科于1995年开始使用胸腔镜治疗肺大疱以及气胸，总例数已经超过1000余例，手术效果优良，至今未发生严重并发症。 胸腔镜治疗具有以下优点：1，创伤小，痛苦轻，切口共3个，位于腋下，每个切口仅2公分（如右图所示），疤痕小； 2，术后恢复快，术后第2天能够下地活动；3，疗效确切，术后复发可能性小。胸腔镜治疗气胸的手术费用要多少？ 一般胸腔镜治疗自发性气胸的整个住院费用在2万元左右，但由于其中部分患者肺大泡较多，尤其是连成葡萄串样的，基底太宽，无法缝扎，需要用特殊的一次性器械，ENDO-GIA（内镜下切割缝合器械）切割缝合，手术费用会相应地增加。2010年07月12日6417
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