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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 支气管镜检查啊，这个呃风险大不大是很多患者关心的问题，我觉得就分两大块一块就是说只是做一个这个气管镜普通的气管镜啊，另外呢就是要做一些操作，比如说活检。 啊，如果只是做个普通气管镜的话进去细细谈谈啊，然后看看气管镜下的这个情况，不做活检的话，应该来说风险是非常非常小的，基本上是没有什么风险的。 临床我们做了很多，不管是小孩的还是年轻人呢，还是老人的啊，不管是说有肺炎的结合的肿瘤的啊，我们都做过还是清醒的昏迷的都做过啊，副总是呃，这个应该是非常小的。 不会有什么太大的问题。 呃，如果是做活检的话，另外说了那可能比如说出血气胸啊啊，有这个疼痛啊啊，呼吸困难等，这些浮动是有的，但是总的来说不大。 总的说，确定是安全的。2019年08月24日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 心电图上肢导低电压是咋回事？严重吗？ 随着我国国力的增强，人民群众的富裕，有病看病，没病体检的意识逐渐增强。所以，许多人在做心电图的时候发现一些异常。比如说报告上提示肢体导联低电压，这是怎么回事儿？严重不严重，影响不影响我们的生命？ 首先我们看一下什么是肢体导联低电压。一般来讲，3个标准导联和三个加压肢体导联每个导联的QRS波都低于0.5毫伏就称为低电压。也就是说，前面的6个导联123、aVR、aVL、aVF总共这6个肢体导联，它们的QRS波从上面的顶峰点到下面的最低点，这个6个导朕的数字都低于0.5个毫伏。在正常电压的情况下，一般来讲，是低于五个小格，那这种时候就叫做肢体导联低电压。 那么，出现肢体导联低电压到底意味着什么？严重不严重？那我们下面就进行深入的分解。 一般来讲出现肢体导联低电压，有两大类原因： 1.类原因是心肌的电动力降低。比如说发生了心室肌广泛性的纤维化，广泛性的退行性病变或坏死的时候，大量的心肌细胞死亡或者失去功能，残存的能够进行电除极活动的心肌细胞数量大大减少，所以产生综合的电动力严重降低，显著降低，从而导致QRS波群的电压降低，产生低电压，这是不难理解的。 2.类情况，是传导方面的因素。有些时候，心室肌产生的电动力并没有降低，并没有减少，但是在传导到体表的过程当中，发生了短路，或者损耗，或者是阻力的增加，导致传导到体表的电流减少，QRS波群电压降低。 那么QRS波群低电压到底意味着得了哪些疾病？我们在临床上常见的引起肢体导联低电压的疾病，有三大类: 1.是心肌病变。往往是严重的心肌病，或者是广泛性的心肌梗死，这是1.大类。 2.大类是心包积液，胸腔积液，或者是全身的水肿。电活动出现了短路。 3.大类是肺气肿，气胸，或者是过度的肥胖等等，也就是说，心脏的电活动传导到体表的路上出现了电阻的增加，传过来的效率降低了，所以出现了肢体导联低电压。 所以我们在临床诊断治疗过程当中，对于一些严重的心肌病患者，广泛的心肌梗死患者，或者广泛的缺血性心肌病患者出现了心电图上的肢体导联低电压，很容易理解。如果患者有心包积液，胸腔积液，或者是显著的全身水肿，特别是胸部也有水肿的情况，QRS波群出现肢体导联低电压的，也是非常容易理解的。 但是如果一个患者并没有明显的心脏疾病，只是在普通体检的时候出现了低电压，而没有心肺方面疾病，其他的检查也没有出现任何异常，这种情况下往往是由于肥胖或者是其他原因造成的心电至体表电活动的传导障碍造成的。所以如果患者没有明显的肥胖，或者是明显的肺部疾病这种情况下，还是要做一些深入的心脏检查，包括超声心动图，心肌酶学的检查，少数患者还要在冠心病方面做一些进一步的检查。2019年07月19日8397
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夏晖主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 胸心外科 《内科学年鉴》8月1日在线发表的一项研究显示，平均每7次肺穿刺活检中就有1次导致气胸。主要研究者、波士顿大学医学院的Renda Soylemez Wiener博士指出，大约25%的胸部CT扫描会发现肺部结节，而是否应当对结节进行活检的问题正日益受到关注。为了确定经胸廓针刺活检的并发症风险，研究者分析了2006年加利福尼亚、佛罗里达、密歇根和纽约的数据。结果显示，在15,865例次CT引导下肺部结节活检中，仅1%发生出血，但17.8%需要输血。气胸的总发生率为15%，6.6%需要胸部插管。在出血患者（4.3%）和需要胸部插管的气胸患者（1.4%）中，呼吸衰竭比在无并发症的患者（0.6%）中更多见。60~69岁患者、吸烟者和慢性阻塞性肺病（COPD）患者中，肺穿刺活检并发症风险最高。研究者总结认为，根据上述数据推测，美国每年可能有数千名患者在CT引导下肺穿刺活检后发生并发症。虽然该研究未能确定肺穿刺活检的长期风险-收益情况，但至少表明短期并发症风险不容忽视。对于肿瘤风险低、过于虚弱而难以接受抗癌治疗、或者肿瘤风险高而应直接手术的患者，肺穿刺活检很可能是多余的，临床医生应慎重考虑。来源 爱唯医学网2011年08月06日7386
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闫天生主任医师 北京中医药大学东方医院 胸外科-中西医结合肺结节暨胸部疾病诊疗中心 所谓难治性气胸，目前诊断标准还没有统一，我们初定为： ①气胸病程长，肺复张时间大于2-4周以上者； ②气胸反复多次发作＞3次；③全身情况差，肺气肿，肺大疱明显，肺功能差，按一般气胸治疗效果不理想者； ④肺结核，肺部感染不易控制者，胸膜粘连、影响气胸愈合者。 ⑤胸腔镜手术后复发，始终漏气，时间大于2周，膨胀不全； ⑥多种原因造成的严重异位粘连，伴有多发性包裹粘连、胸腔感染等。 难治性气胸一直是气胸治疗中的棘手问题，许多患者因基础疾病、心肺功能差、经济因素等多种原 因不能接受胸外科手术，长期保留胸腔引流管不但给患者带来诸多痛苦与不便，且极易继发感染而加重病情。 或者因为虽然经过胸腔镜微创手术，但手术者的经验不够，遗留下难以处理的问题，如术中胸膜粘连未予以完全、彻底的分离，术后的肺不张未能及时处理，肺表面仍有持续存在的漏气等等。 我科每年要接受20余例，来自全国各地，经过胸腔镜手术后，气胸不能康复，或复发的患者。经过再次胸腔镜手术后，均痊愈出院，气胸获得彻底的根治。2010年08月14日9276
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