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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 龋齿，俗称“虫牙”，有很多患者在检查出龋齿的时候并不严重，有的有个小洞，有的只是牙上出现了小黑点，可当约患者治疗的时候，经常听到患者说“我的牙不疼...我有点怵看牙，以后再说...我忍忍...”，那么，有了虫牙不治成吗？今天咱们来了解一下龋齿的发展过程。 早期龋齿是没有什么症状的，仅在牙表面有大小不一的深色斑点，很容易以为是色素沉着，常常被患者忽视，经常是体检的时候才被医生发现。这也提醒了我们，每半年或一年进行一次口腔检查和维护的重要性。 说回龋齿，这个时期的虫牙叫浅龋，没有食物嵌塞和疼痛的症状，治疗最简单，费用也最低，但患者常常忽略治疗浅龋的重要性。需要强调的是，龋病一旦发生，不能自愈！大多数情况下只可能越来越严重。只不过它的发展进程很缓慢，甚至是以年来计的。 浅龋不进行及时的治疗就会发展成中龋，进而到深龋，这时在牙齿的表面可能出现一个明显的黑洞，会有塞牙的现象，患者往往吃刺激性的食物（冷热酸甜）会疼。去除刺激因素后就不疼了，不会自发疼痛。这个时候有些患者会选择治疗，这时治疗尚不复杂，费用也不算太高。但，依然有很多患者选择忍一忍。 很快，龋损就会到达牙髓腔，我们叫它牙髓炎，患者除了冷热刺激疼外，开始出现自发疼，每次疼痛都会持续一段时间。更有甚者，因细菌到达髓腔而发展成急性牙髓炎，出现剧烈的自发疼、夜间疼、伴同侧面颊部放散的症状。 这时的治疗，已经不能一次完成，需要进行多次牙体牙髓的诊治处理，用时长，费用较高。就是老百姓常说的杀神经。 如果这个时候再不治疗，牙冠大部分就被侵蚀破坏了，只能留下一个残余的牙根，或者，牙根发炎，引起面部都肿胀。这时，很可能就只能拔牙了。 所以，虫牙不能不治，越早治疗，费用越少，用时越短，对牙齿的损害越小。 关注牙齿健康，将使您受益终身。2019年06月19日3097
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卢佳璇主治医师 中山大学附属口腔医院 儿童口腔科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 最近一个月内偶尔的吃东西会痛，发现有一个洞，医生说要补牙，而且要做烂神经。他把牙打通后，给我看，中间牙银上一个小红点，医生说就是这个小红点说明烂到牙神经了。今天在牙里放了一个黑黑的蘸了药水的小棉花封了起来，下面还要做什么？需要去医院几次才能全部完成？烂神经对于这样的小孩、这样的牙病是否可行？ 第一次中山大学光华口腔医学院附属口腔医院儿童口腔科卢佳璇：你好，按你描述患牙有疼痛症状，同时清洁时发现穿髓点，说明牙髓组织已经感染，需要进行根管治疗（即医生跟你讲的“烂神经”）。对于感染的牙髓是不能保留的，必须及时清除，否则疼痛会影响小朋友的进食、生活，炎症严重的可能会影响恒牙的正常替换。医生第一次放的药应该是牙髓失活剂，使牙髓组织慢慢坏死，没有疼痛症状之后才能将感染组织彻底清除，之后还要对根管进行填药，最终补牙。所以如果治疗顺利的话还要2次复诊，一次进行根管治疗，一次是补牙。2011年08月30日8809
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沈嵩主任医师 北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 说到牙疼，先要介绍一下牙齿的结构和神经分布情况。牙齿的最表面光滑坚硬的一层是牙釉质，这一层没有神经分布，龋坏如果仅仅限于牙釉质时，患牙是没有任何自觉症状的。牙釉质再向里一层是硬度比牙釉质稍软的牙本质层，这一层里面有神经纤维分布，龋坏进展到牙本质层时，患牙就会逐渐出现自觉症状，一般是对冷热酸甜的刺激比较敏感。牙本质内侧包围的空腔是牙髓腔和根管，里面容纳着牙髓组织，牙髓中有大量的神经纤维分布，对外界刺激极其敏感，炎症进展到牙髓时则常常发生剧烈的自发性的疼痛。 医生在去除龋坏组织时一般要使用牙钻等器械，这些高速旋转的器械在与牙体组织摩擦时会产生大量的热，因此牙钻需要喷水冷却以防止热量造成牙髓的损伤，但操作中仍不能完全避免对牙髓的刺激，这些刺激包括各种器械对牙齿的机械刺激、摩擦产生的热刺激和冷却水的冷刺激，使患牙产生疼痛反应。补牙治疗后患牙会出现对外界的刺激敏感的情况，但这种不适大多是暂时性的，治疗完成1-2周后就会消失，您可以观察，如果疼痛持续存在，则需要到医院做进一步的检查。 牙齿发生龋坏如果不进行干预，过一段时间后就会造成牙髓的炎症，也有个别情况下是充填治疗后炎症继续发展的结果。牙髓一旦发生炎症就无法自愈，也不能通过口服或局部应用消炎药的方法治愈，这是由牙髓组织特殊的解剖生理结构决定的。典型的牙髓炎的患牙会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛。这时应该失活牙髓做根管治疗。 如果在牙髓炎的阶段仍未能控制炎症的发展，牙髓就会逐渐坏死。这时反而会觉得患牙的疼痛明显缓解，但这并不代表牙髓的炎症消失了，而是因为牙髓坏死后牙髓神经对外界的刺激没有了反应。牙髓腔内的感染牙髓组织仍然存在，会逐渐向牙齿周围的牙槽骨扩散，最终造成牙槽骨的感染，继而出现咬合疼、牙床肿痛或流脓。 因此积极治疗龋齿可以有效地阻止感染侵入牙髓组织，而积极治疗牙髓炎则对防止感染扩散到牙槽骨以及对保存患牙具有决定性的作用。2011年02月14日18899
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宋雪琦 副主任医师
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