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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 贫血，是世界各国普遍存在的重要健康问题，影响了全球约四分之一的人口，其中，缺铁性贫血是最常见的类型。其高危人群为育龄期女性、婴幼儿和儿童。据调查，在我国，孕妇孕期缺铁性贫血患病率达19.3%，7岁以下儿童患病率为7.8%，0-1岁婴儿的患病率为20.5%[。今天我们来了解一下缺铁性贫血、症状及药物治疗。贫血的类型很多，缺铁性贫血是其中最常见的贫血类型，属于小细胞低色素性贫血，是由于各种原因导致机体对铁的需求与供给失衡引起的。因为铁是合成血红蛋白的主要成分之一。除了贫血共有的血红蛋白低下的表现以外，缺铁性贫血有着自己特有的检验指标。缺铁性贫血原因▲铁摄入不足：婴幼儿不及时添加蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，青少年偏食，妊娠或哺乳导致需铁量增加又没有及时补充。▲铁吸收障碍：各种肠道疾病容易导致铁的吸收障碍。▲铁丢失过多：长期慢性铁丢失又得不到纠正，比如胃肠道疾病中的痔疮、胃十二指肠溃疡、息肉、肿瘤、女性月经丢失过多，妇科疾病中的子宫肌瘤等。过度献血也可以导致铁丢失过多。缺铁性贫血有哪些症状？常见症状有乏力、嗜睡、注意力不集中、头痛、头晕、耳鸣。其他可见易怒/抑郁、脱发、头发或皮肤干燥、匙状甲、口角炎、运动耐量下降和不宁腿综合征。有些患者可能表现为异食癖，多见于女性和儿童，原因尚不清楚。体征可见面色苍白、舌乳头减少、唇裂、口角开裂。但这些症状和体征是非特异性的。如何治疗缺铁性贫血？治疗缺铁性贫血应本着“根除病因，补足铁量”的原则。病因治疗：▲月经过多者需接受妇科治疗，调整月经周期或控制出血量。▲肿瘤患者需化疗、放疗或手术治疗，并注意患者的营养支持。▲儿童、妊娠妇女因营养不足引起的贫血，应改善饮食，营养支持，纠正偏食的不良习惯。▲消化性溃疡引起者应抑酸治疗，减轻黏膜出血。补铁治疗：▲补铁首选口服铁：如硫酸亚铁、多糖铁复合物，右旋糖酐铁。▲如果不能耐受口服铁剂，可以肌注铁剂补充，还可以静脉补铁，最常用的注射铁剂是右旋糖酐铁。合理膳食：多进食含铁丰富的食物，比如动物内脏、猪肝鸡肝、肉类、黑木耳等，另外增加维生素c的摄入，可以促进铁的吸收，同时满足维生素B12和叶酸的正常摄入量，他们是合成血红蛋白的必须物质。使用铁剂的注意事项1.服用铁剂口服液时使用吸管或服药后漱口，防止铁剂染黑牙齿和舌头。2.由于铁的排泄，可能会出现绿色或黑色便，不必紧张，此反应无害，停用铁剂后即恢复正常。3.多吃含有血红素铁的食物，如肝脏、红色肉类；同时多吃含维生素C丰富的水果和蔬菜，促进铁的吸收。4.牛奶、奶制品、谷物、面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可乐等会抑制铁吸收，不宜与铁剂同服。5.铁剂治疗2周后无效，应及时医院就诊，进一步检查是否存在其他原因引起的贫血情况。6.若正在服用或近期曾服用其他药物，需告诉医生或药师。7.所有铁剂血色素沉着症、含铁血黄素沉着症及非缺铁性贫血（如地中海）患者禁用铁剂。2023年11月21日
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薛恺主任医师 上海瑞金医院 血液科 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是临床很常见的一种疾病，但导致IDA的原因却是多种多样，治疗选择也不尽相同。本文就IDA的常见原因，如何治疗IDA以及IDA检查与治疗作一介绍。导致IDA的原因铁缺乏主要有二种形式：绝对铁缺乏和功能性铁缺乏。前者是体内总的铁含量低于正常，而后者是体内总的铁含量正常甚至增加，但因为某些疾病导致骨髓铁利用障碍有时二种情况亦可以共存。1.生理性原因婴儿、青少年和妊娠由于生长发育需要，出现铁需求量增加，导致铁摄入相对不足，是IDA的常见生理性原因。此外规律献血者也可以出现IDA，与献血导致反复铁丢失有关。部分运动员也可出现IDA，原因并不十分明确，可能与饮食结构异常和能量消耗明显增加有关。2.失血（1）消化道疾病是导致IDA的主要原因，良性消化道疾病包括消化道溃疡、糜烂性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克罗恩病、出血性息肉、炎症性肠病等。长期服用非甾体抗炎药、阿斯匹林也可造成消化道粘膜损害失血。恶性疾病最常见为胃癌和结直肠癌。（2）月经是育龄期女性IDA的最常见原因。（3）反复持续的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起IDA。手术失血量较大又未能及时输注红细胞，也可出现IDA。（4）透析患者常常伴有IDA，主要与透析时红细胞破坏丢失有关，需注意透析患者铁蛋白不足200μg/L，即考虑存在铁缺乏。3.吸收异常（1）麦胶性肠病影响铁吸收以及多种维生素和矿物质的吸收，从而导致IDA，有时IDA是乳糜泻唯一的肠道外表现，去麸质饮食（避免食用各种麦类）后铁吸收可恢复正常。（2）幽门螺杆菌引起IDA的机制并不十分明确，目前认为与引起消化道失血、影响食物中铁吸收、增加消化道细菌铁摄入有关。（3）消化道手术会影响铁吸收，尤其是胃切除手术后。此外萎缩性胃炎和胃旁路手术也可引起铁吸收异常。（4）食物中某些物质影响铁吸收，如咖啡、茶、钙、黄酮类化合物、草酸盐、植酸等。（5）质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等也可影响铁吸收。4.与慢性疾病贫血相关的IDA某些慢性疾病如慢性心功不全、癌症、慢性肾功不全、类风湿性关节炎、肥胖和炎症性肠病，导致贫血发生的机制多种多样，但其共同具有的机制是疾病状态下，体内炎症因子增加，巨噬细胞和网状内皮系统对铁扣留增加，致贮存铁增加，血清铁下降，铁利用下降，出现功能性铁缺乏，骨髓红细胞内血红蛋白合成下降，形成小红细胞性贫血。上述疾病状态下患者不但有功能性铁缺乏，同时也常常合并绝对铁缺乏，应予静脉补充铁剂，可能还需要促红素的治疗。5.遗传因素引起的IDA某些遗传性疾病也可导致IDA，例如难治性缺铁性贫血（IRIDA）是一种隐性遗传病，由于TMPRSS6基因异常导致铁调素异常升高、转铁蛋白饱合度下降和小细胞低色素性贫血，而正常时如果存在IDA则铁调素应测不到或含量极低从而促进肠道铁吸收，治疗时应静脉补充铁剂。二价金属离子转运体1（DMT1）缺陷性贫血也是一种隐性遗传病，由于SLC11A2基因异常导致转铁蛋白饱合度增加、小细胞性贫血，铁剂联合促红素治疗有效。IDA的临床表现IDA的临床表现多种多样IDA的诊断（1）红细胞相关指标：平均细胞血红蛋白（MCH）和平均细胞体积（MCV）减少，MCH与血红蛋白减少相关，MCV与小红细胞症相关。但以下疾病也可出现上述改变如血红蛋白病、铁幼粒细胞性贫血或同时合并有其它营养性贫血，对特定种族的患者应行血红蛋白电泳以鉴别血红蛋白病如地中海贫血、镰状细胞贫血等。（2）铁蛋白：铁蛋白可以反应机体贮存铁状态，是最有效的指标，低于15μg/L即可诊断IDA。但在急慢性炎症、恶性肿瘤和肝脏疾病时，无论机体铁状态如何，铁蛋白都会升高，所以即便铁蛋白高于50μg/L也可诊断IDA。（3）IDA时由于血清铁减少、总铁结合力增加导致转铁蛋白饱合度降低，低于16%可诊断IDA，存在炎症时20%可诊断IDA。（4）sTfR来自水解的胞膜转铁蛋白受体，机体铁缺乏时转铁蛋白受体合成增加，sTfR增高，其优势是不受炎症影响。但溶血性贫血、慢性淋巴细胞白血病和使用促红素时sTfR也可增高，需要鉴别。此外sTfR缺乏统一的标准值。（5）骨髓检查仍是诊断IDA的金标准，不受炎症影响且高度特异，缺点是有创检查。促红细胞生成素可影响检查结果，骨髓检查适合其它检查结果阴性或有冲突时。（6）铁缺乏时锌的运输增加，致红细胞内锌原卟啉增加。除了IDA外，感染、炎症、溶血性贫血、胆红素增加、铅中毒和血液透析也会影响锌原卟啉。该指标临床使用并不广泛。（7）对有慢性肾病患者，测定体内低色素红细胞与总红细胞的比例是反应IDA最敏感的指标，超过6%诊断IDA。网织红细胞血红蛋白含量是IDA的早期指标，小于27.2pg时可诊断IDA。IDA的治疗1.饮食治疗WHO推荐食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏、绿叶蔬菜。另外增加从食物中摄取铁的一种很好的方法是食用铁强化食物，尤其适合婴幼儿，铁强化食物中的铁以富马酸亚铁为优。维生素C可以促进食物中铁的吸收，同时应减少摄入钙剂、富含植酸的谷物、富含单宁的咖啡和茶。2.预防性铁剂补充生育期女性可每日补充铁元素60mg，0-5岁儿童每日补铁量为2mg/kg，5-12岁儿童每日补铁量为30mg/kg。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁。3.治疗性铁剂补充包括口服与静脉补充铁剂（1）常用的口服铁剂有硫酸亚铁、无水硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁和富马酸亚铁，虽然维生素C可以促进口服铁剂的吸收，但同时也增加胃肠道副反应，去除幽门螺杆菌也可增加铁吸收，鳌合铁剂亦可增加铁吸收。（2）虽然口服铁剂方便有效，但部分患者会出现口服铁剂治疗失败或耐受不佳，此时应采用静脉补充铁剂。此外，静脉补充铁剂还适用于因失血导致铁丢失量超过铁吸收量的情况以及铁吸收异常等情况。静脉铁剂主要有6种：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、葡萄糖酸亚铁、低分子右旋糖酐铁、纳米氧化铁和纳米多糖铁。各种静脉铁剂中铁释放速度不同，决定了不同铁剂单次最大使用剂量不同，右旋糖酐铁单次最高剂量1g，而葡萄糖酸亚铁为125mg。在静脉补充铁剂的过程中应注意副反应，高分子量右旋糖酐铁副反应的发生频度最高，其它类型铁剂副作用相似，常见副反应包括腹痛、腹泻、恶心、头痛等，过敏反应是比较严重的副反应，应积极处理。此外静脉铁剂还增加氧化应激反应和感染可能。IDA与慢性病贫血的临床表现很相似，但治疗完全不同，铁调素有望成为区分二者的可靠指标；随着静脉铁剂的不断发展，其安全性不断改善，但仍需大型临床试验验证。此外铁调素还可作为治疗靶点，目前已有铁调素抗体、铁调素途径抑制剂、铁转运蛋白稳定剂、维生素D等正在临床试验中。来源：《丁香园》论坛2022年12月06日491
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王敏医师 中日医院 血液科 贫血指的是血红蛋白低于正常水平、不能满足机体需求的一大类疾病。血红蛋白是红细胞内的主要成分，其主要作用是携带氧气，并随血液循环将氧气运送至全身各个脏器，将新陈代谢所产生的二氧化碳运输至肺脏并排除体外。所以，缺铁性贫血会影响机体脏器的氧气供应，导致机体缺氧。是否贫血主要看血红蛋白含量（hemoglobin,HGB），不同年龄的贫血判断标准不同，详细情况见下表：贫血诊断标准贫血轻中度分级贫血分为多种类型，包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等，其中营养性贫血较为普遍。营养性贫血是指参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素A等不足而产生的贫血，其中以铁缺乏引起的缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)最为常见。铁缺乏造成体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少，进而影响红细胞生成所引起的贫血。据世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)报告，在儿童及孕妇等主要贫血人群中，IDA发病率高于50%。我国的调查显示，妊娠妇女缺铁性贫血和铁缺乏患病率分别为19.1%和61.7%。1、缺血的表现：面色、口唇、甲床苍白；2、缺氧的表现：乏力、疲倦、易疲劳、活动耐量下降（上1-2层楼梯，甚至平地行走几百米即需休息）；头晕、头痛、黑朦、记忆力下降；心悸、胸闷，活动后加重；活动后气短；食欲下降、消化不良等；3、机体缺铁的其他表现：铁除了参与血红蛋白、肌红蛋白的合成之外，身体的很多生理过程均需铁的参与，缺铁亦可导致毛发干燥、口角炎、反甲等。1、身体不适，生活质量下降，工作能力下降；2、影响婴幼儿、儿童、青少年生长发育；3、妊娠合并缺铁性贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。4、围手术期：增加围手术期感染、肾损伤、心肌损伤发生率，增加输血需求，增加围手术期病死率。1、生理性：铁需求增加和/或摄入不足；长期喝大量浓茶、咖啡会抑制铁吸收；常见于婴幼儿、儿童、青少年、妊娠期女性、哺乳期女性2、病理性：1）吸收障碍：常见的情况包括：长期服用抑制胃酸的药物；胃、十二指肠及空肠术后2）慢性失血：育龄期女性最常见的原因为月经失血；成年男性最常见的原因为痔疮出血及胃肠道肿瘤慢性失血；胃溃疡慢性失血也会引起缺铁性贫血。3）遗传性疾病：铁难治性IDA是由于TMPRSS6基因突变导致铁调素水平升高，限制铁从吸收部位吸收及储存部位释放到血浆。1、早产/低出生体重儿，反复感染、肠道出血以及6～23月龄婴幼儿2、育龄期女性、孕妇和乳母：整个孕期约额外需要增加600～800mg铁，因而孕中、晚期妇女应适当增加铁的摄入。贫血的乳母补充多种微量营养素对于其贫血的恢复是有效的。1、治疗原发病：1）月经量过多引起的IDA，妇科就诊除外妇科疾病，减少月经量；2）慢性胃肠道失血引起的IDA，积极治疗导致失血的疾病，包括胃溃疡、炎症性肠病、胃肠道肿瘤性疾病等；3）痔疮出血引起的IDA，注意避免辛辣刺激食物、保持大便通畅，必要时肛肠科就诊进行手术治疗；4）血尿导致的IDA，筛查是否有肾结石、肾小球肾炎、溶血，及时治疗相关疾病。2、改变饮食习惯1）适当多摄入红肉（猪肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、动物肝脏。2）避免或减少浓茶、咖啡摄入3）保障充足和多样的食物供应，以满足微量营养素需求。3、补铁治疗1）首选口服补铁——便捷、经济、安全。口服铁剂中无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。2）静脉补铁治疗：口服吸收不良（如胃、十二指肠、空肠术后，会引起铁吸收困难）、不能耐受口服铁剂（服药后胃痛、严重便秘、腹泻）、铁需求量超过口服铁能满足的最大量、需要短期内改善血红蛋白、透析的患者或对口服铁剂的依从性不好、无法规律口服药物的患者。a.普通铁剂：蔗糖铁、右旋糖酐铁。优点：价格便宜，医保范围内；缺点：过敏反应发生率稍高一些，用药周期稍长——每周输液2次，根据血红蛋白、铁蛋白及体重情况，输注疗程4周-12周不等。b.高剂量静脉铁剂：异麦芽糖酐铁。优点：过敏反应发生率低，一次输液即可补足身体所需铁，输液时间30分钟-60分钟。缺点：自费，价格偏贵，972.7/瓶，根据血红蛋白、铁蛋白及体重情况，剂量因人而异，每次需输注1-3瓶。4、输血支持：当贫血较重、影响到生理机能的时候（可能会引起心梗、加重心衰等），需要输血改善贫血症状。原则上能不输血，尽量不输血。5、定期复查：每3-6个月复查铁蛋白、血常规。1.规律补铁治疗，大概需服药6个月。2.琥珀酸亚铁缓释片2片/次，1次/日，注意需与维生素C一同服用（维生素C可促进铁吸收）；饭后立即服药(空腹服药可能会引起胃部不适)；要避免与鸡蛋、全谷面包、麦片、奶制品、豆类、坚果等食物同服，以免影响药物疗效。应在服用抗酸剂（奥美拉唑、铝碳酸镁咀嚼片、法莫替丁等）前2h或服用后4h服用铁剂。3.饮食：适当多摄入红肉（猪肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、动物肝脏。注意：食物中的铁有血红素铁和非血红素铁，其中血红素铁来源于红肉等动物性食物，其吸收率可达15%～35%。植物性食物中的铁为非血红素铁，其吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食为主的膳食的铁吸收率通常低于5%。柑橘、绿叶蔬菜等富含维生素C的食物可以促进非血红素铁的吸收。膳食铁的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、单宁等具有络合和螯合能力的铁吸收抑制剂的影响。因此，对于一般人群应通过改善膳食组成、改进食物加工方法等，增加膳食铁的摄入量，同时去除抑制膳食铁吸收的成分，从而改善铁的吸收率。4.服用铁剂1月、2个月后复查血常规，评估治疗是否有效；3个月、6个月复查铁蛋白，根据铁蛋白结果评估后续治疗的疗程。注：对于一般人群，铁蛋白低于15μg/L为铁缺乏状态5.如有以下情况（月经量持续持续偏多，反复痔疮出血，素食，经常喝较多浓茶、咖啡），可导致缺铁性贫血治愈后，再次出现缺铁、缺铁性贫血。故，在上述情况下，补铁疗程足够以后，仍需间断服用铁剂进行补铁治疗，每3-6个月复查铁蛋白、血常规。6.用药后大便颜色可能变黑，这是正常的，请放心用药。7.门诊不能提前5天以上开药（按开药实际服用的天数计算）2022年11月03日1174
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朱学军主任医师 江苏省中医院 血液科 1.补铁治疗需持续、足量，补铁疗程中不可自行停药通常口服补铁有效的表现，先是2周后血红蛋白浓度上升,1-2个月左右恢复正常。因此建议服药2周后需再次复查血常规，以评价补铁疗效。血红蛋白恢复正常后还需继续口服铁剂3个月左右，以补足体内的储存铁。自行停药易导致贫血反复。对于少数月经量过多的女性，建议在每次月经结束后补充铁剂3-5天，长期坚持，以避免贫血复发。若口服补铁剂1月后，血红蛋白没有升高，则需进一步查明病因。2.明确病因很重要查明缺铁性贫血的病因非常重要，尤其是中老年人。当饮食正常的情况下发现缺铁，需要检査粪便隐血及肿瘤指标，必要时行腹部CT及胃肠镜检查，以免漏诊消化系统恶性肿瘤；女性阴道出血量增加可能是妇科疾患的信号,需要妇科医师详细检查及施行病因治疗。3.关键治疗是补铁缺铁性贫血的治疗主要为口服铁剂。包括红源达、速力菲、力蜚能等。维生素C可以促进铁吸收，可作为辅助治疗。口服铁剂常见的不良反应主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘、大便呈黑色等，餐后服用可使胃肠道反应减小而易耐受。如果口服铁剂不能耐受或有胃肠道切除史，可静脉补铁治疗。部分气虚患者早期可服用黄芪口服液等中药以补气固表，提高机体免疫力。4.缺铁性贫血的饮食建议纠正偏食，给予富含铁的食物。富含铁的食物有：动物血、肝脏、黑木耳、芝麻、干果等。红色肉类和禽类等食物中的含铁量较高，也容易吸收。补充知识：一、什么是缺铁性贫血?是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红蛋白合成异常性贫血中的一种。二、缺铁性贫血常见的病因是什么?1.铁摄入不足：婴幼儿需铁量较大;青少年偏食容易缺铁;妊娠或哺乳需铁量增大。2.铁吸收障碍:胃大部分切除术；多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克罗恩病。3.铁丢失过多:各种失血,如痔疮出血、慢性胃肠道失血、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤；月经过多，子宫肌瘤及月经失调等。三、怎么判断是否有贫血？1.缺铁原发病的症状:如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变；妇女月经过多。2.贫血的症状：头晕、乏力、疲倦、眼花、耳鸣、活动后心悸、气短。3.组织缺铁的症状：异食癖、儿童生长发育迟缓、智力低下。4.体征：皮肤苍白、毛发干枯；指甲扁平、易裂。5.实验室检查：我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就有贫血。贫血的分级是根据血红蛋白的浓度进行划分的，血红蛋白在90g/L-120g/L之间属于轻度贫血，60g/L-90g/L之间属于中度贫血，30g/L-60g/L之间属于重度贫血，当血红蛋白低于30g/L时为极重度贫血。四、贫血需要进行哪些检查？1.常规检查：（1）血常规：红细胞、血红蛋白、HCT、MCV、MCH、MCHC均降低,小细胞低色素贫血。（2）外周血涂片：红细胞体积小；中央淡染区扩大。2.继续检查项目：（1）血清铁、总铁结合力、铁蛋白，叶酸、维生素B12；（2）骨髓细胞学、骨髓铁染色。（3）粪便常规、胃肠镜、妇科B超等。2022年08月05日687
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夏效升主治医师 西京医院 血液内科 缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是因机体对铁的需求大于供给，导致体内贮存铁耗尽，出现红细胞内铁缺乏而引起的贫血。一、缺铁性贫血主要病因：①由于人体对铁的需求量增加而铁摄入不足；②铁吸收障碍；③铁丢失过多。1、需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠期孕妇和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁；青少年不良的饮食习惯如偏食、挑食等，易导致缺铁；女性月经过多或处于妊娠、哺乳期时，需铁量增加，若不补充高铁食物，易引发缺铁性贫血。2、铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足，食物快速进人空肠，绕过主要吸收部位使铁吸收减少。此外，长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病、无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。3、铁丢失过多：通过多种途径慢性失铁而长期得不到纠正时，可造成缺铁性贫血。（1）慢性胃肠道失血：包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或胃底静脉曲张破裂等。（2）月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等。（4）血红蛋白尿：阵发性睡眠性血红蛋白尿症、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等。（5）其他：如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾衰竭行血液透析、多次献血等典型症状 二、缺铁性贫血典型症状（1）原发病表现：表现为如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变、妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。（2）贫血表现：多数IDA发生隐匿，进展缓慢，由于机体的代偿能力，早期患者可无自觉症状，多在评估原发病或常规体检的过程中被发现。如血红蛋白水平进一步下降，患者则表现出贫血的相关症状如全身乏力、易疲倦、头晕、头痛、视物不清、耳鸣、心悸、心率增快、气短、食欲不振、皮肤黏膜苍白等。（3）组织缺铁表现：①精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；②体力、耐力下降；③易感染；④儿童生长发育迟缓、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角覆裂、吞咽困难；⑥毛发干枯、脱落；⑦皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。三、诊断原则 根据患者基本情况，如近期患病史、月经过多史、日常饮食习惯等，再结合贫血等临床表现及体征，并参考血象检查、骨髓象检查、铁代谢检查、红细胞内卟啉代谢检测、血清转铁蛋白受体测定、粪便潜血检查、内镜检查、X线检查、盆腔超声检查等多项辅助检查结果，通常可以明确诊断。诊断过程中，还可能需与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。四、鉴别诊断 1、铁粒幼细胞贫血：是一种由于遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。2、珠蛋白生成障碍性贫血：原名地中海贫血，患者常有家族史，有溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据，如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高，出现血红蛋白H包涵体等。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。3、慢性病性贫血：是一种由慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。其发病机制包括体内铁代谢异常、骨髓对贫血的代偿不足、红细胞寿命缩短等。贫血为小细胞性。血清铁蛋白和骨髓小粒含铁血黄素增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。4、转铁蛋白缺乏症：系常染色体隐性遗传所致（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性）。表现为小细胞低色素性贫血。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。先天性者幼儿时发病，伴发育不良和多脏器功能受累。获得性者有原发病的表现。五、缺铁性贫血的治疗缺铁性贫血的治疗原则主要是根除病因与补足贮铁，对于严重贫血的患者还可考虑输血治疗。对因治疗：医生查明患者的缺铁病因后，会行相应的对症治疗，尽可能的将其根除。1、婴幼儿、青少年及妊娠妇女因营养不足引起的IDA，要改善饮食，增加营养。2、月经过多引起的IDA，应调理月经。3、寄生虫感染者，应进行驱虫治疗。4、有恶性肿瘤者，建议积极行手术治疗或放、化疗。5、消化性溃疡引起者，应抑酸治疗。补铁治疗：常用补铁方法包括口服和肌肉注射。1、口服补铁治疗首选口服铁剂。治疗性铁剂包括有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、乳类、茶、咖啡类会抑制铁剂的吸收，而鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。2、肌肉注射若口服铁剂不能耐受或存在胃肠道病变影响铁吸收者，可用肌内注射治疗，其中，右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂。但需注意，此方法可能会出现注射部位疼痛、局部淋巴结肿痛、低血压、心动过速肌肉疼痛、荨麻疹等不良反应，严重者甚至可能会发生过敏性休克。单纯性缺铁性贫血，一般补铁治疗2个月左右，贫血可纠正，但此时细胞内铁仍然非常缺乏，需要进一步把细胞内铁、储存铁补足，治疗整体才能结束，这需要持续地补充小剂量铁剂约4个月。可见，缺铁性贫血整体治疗过程需要5-6个月，同时还要增加含铁食物的摄入。六、饮食预防：若为非手术患者，应合理饮食，改正偏食、挑食和厌食的坏习惯、适当多食含铁较多、营养丰富的食品、如动物血制品、动物内脏、猪肉、牛羊肉、鸡肉、鸡蛋黄、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺铁性贫血的预后对于大多数缺铁性贫血的患者而言，补充铁剂治疗可使血红蛋白较快的恢复正常，而继发于其他疾病者，长期预后取决于原发病能否被根治。2022年07月31日344
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周传永主治医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 胃大部切除术后引起的贫血，多为缺铁性贫血，即铁吸收障碍引起的贫血。而全胃切除术后引起的贫血，除了缺铁性贫血外，还有巨幼细胞性贫血，即除了铁吸收障碍，还有内因子缺乏。叶酸和维生素B12是红细胞中的DNA合成所需重要辅酶，叶酸的转化需要维生素B12参与，而维生素B12的吸收又需要内因子的参与。内因子是由胃粘膜的壁细胞产生，当全胃切除术后，机体缺乏内因子，进而导致维生素B12吸收障碍，出现巨幼细胞性贫血。正常人体中会储存一定量的维生素B12，而红细胞合成仅需很少量的维生素B12，所以当因为缺乏维生素B12出现贫血，一般会在3-4年后出现巨幼细胞性贫血。叶酸缺乏出现贫血，一般会在3-4个月发生巨幼细胞性贫血。全胃切除术后的病人，除了补充铁剂外，还应该补充维生素B12。2021年04月18日2999
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周传永主治医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 红细胞的生成需要有足够的物质供应，包括足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素B12等，其中蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料，叶酸和维生素B12是红细胞成熟所必须的物质。此外，也需要氨基酸、维生素B6、维生素C等。铁是合成血红蛋白的必须原料，当铁摄入不足或吸收障碍，可使血红蛋白合成减少，引起低色素小细胞性贫血，即缺铁性贫血。铁在酸性环境中才能更好的吸收。胃切除术后，胃酸分泌会减少或缺乏，导致人体铁吸收效率降低，人体处于缺铁的状态，进而引起血红蛋白合成减少，出现缺铁性贫血。缺铁性贫血一般可以通过补充铁剂进行治疗，或日常生活中进食铁元素含量较高的食物，如黑木耳、黑芝麻、猪肝等。在服用铁剂的同时，可以配合使用维生素C，效果会更佳。2021年04月18日689
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易彦主任医师 南医三院 血液科 病人说：我长这么胖，都高血压、高血脂了！我还会营养不够？还会缺铁？还会有缺铁性贫血？病人说：我不挑食的，什么都吃。医生问：吃瘦肉吗？病人答：吃的。医生问：吃多少？病人答：有就会吃一点。不能吃太多，吃多了长胖！我吃得好，每天一大碗饭，还喝牛奶、吃鸡蛋，肯定不缺营养的。另一个病人答：吃的，我炖肉汤喝，我喜欢喝肉汤。医生问：还喜欢吃什么？病人答：喝茶，以前喝过减肥茶，现在喜欢喝奶茶。另一个病人答：我以前喜欢喝咖啡，现在改了，“茶颜”很好喝！医师观点：高血压、高血脂和是不是有贫血无关。含铁高的食物包括：含铁量高的食物有猪肝、牛肉、鸭肝、鸭血、羊肉、猪肉、羊肝、猪血、瘦肉等。大米饭等谷类、牛奶等乳类和茶、咖啡等抑制铁的吸收。另外，肉的营养主要在肉里，不在汤里；不管你炖了多久，汤里没有多少铁！很多美女因为怕胖不敢吃肉，但是饭吃太多也会变成脂肪；奶茶里的脂肪含量很高！瘦肉里主要是蛋白质和铁等，脂肪含量不高。女性，因为月经的原因，铁的需要量比男性高得多。但是，我国女性往往比男性的肉类摄入少，常常喜欢喝茶，甚至直接嚼着吃。因此，我国女性的缺铁性贫血很常见。建议广大女性朋友，饮食注意荤素搭配，营养均衡，不要大量饮茶；如果您怕“胖”，可以少吃些谷类和含脂肪高的食物，包括饮料（奶茶）。另外，适当的锻炼有助于您身体健康，运动减肥优于“减肥餐”、“减肥药”。如果已经有贫血，建议到医院就诊，查明病因并且在血液科医师指导下治疗。如果月经量大，建议同时看妇产科，减少月经量。2021年04月08日1149
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郭宏伟主任医师 宁夏医科大学总医院 血液内科 在说缺铁性贫血前我想给大家说一下什么是贫血，大家要知道我们的血液组成成份是非常复杂的，主要是由红细胞，白细胞，血小板，以及各种有机无机的物质组成，而其中红细胞的功能是运输氧，电解质，葡萄糖以及氨基酸这些人体新陈代谢所必须的物质。 我们说的贫血就是指血液中红细胞的数量，血红蛋白浓度要低于相同年龄，性别和地区的正常标准。其中以血红蛋白浓度最为重要，一般认为成年男性血红蛋白浓度＜120g/L，成年女性血红蛋白浓度＜110g/L就可以诊断为贫血。 那么为什么缺铁会引起贫血？是因为铁是人体必须的元素，人体很多生理过程都需要铁的参与，铁元素也是组成血红蛋白的核心部分，所以当人体缺乏铁元素时候，就不能满足正常红细胞生成的需要而发生贫血。 缺铁性贫血是世界范围内最常见的贫血类型。2020年11月27日1607
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2020年11月09日3555
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缺铁性贫血相关科普号
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张祖涵 主治医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
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