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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 一只眼睛近视，一只眼睛远视的情况呢，我们叫做屈光参差，如果说两只眼睛的度数呢，相差超过200度或者以上，这类孩子往往戴框架眼镜会非常非常的难受，因为他两个眼不能容像，出现了物象不等的情况，这也是导致视疲劳的一个主要原因之一，所以对于这类的孩子，我们建议呢，近视眼呢，可以考虑配一个单眼的角膜塑阴镜，而远视眼的那个眼呢，我们先观察，如果说他的眼周不长，那么继续观察下去就好了，往往近视的这个眼压完了以后，那么这个OK镜的控制效果还是很好的，对于屈光参差的患者，其实不光是像这种情况啊，比如说一个眼50度近视，另外一个眼250度近视，这种情况的话，其实也适合戴角膜眼镜。2023年10月02日
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黄锦海主任医师 上海市五官科医院 眼科 屈光不正的患者，尤其是近视的读者朋友们一定遇到过和小编一样的问题：这些天小编想要配镜，乐呵呵地拿着验光结果到了眼镜店，面对着店内琳琅满目的商品和店员热情的介绍，不由地凌乱起来。 镜片材料？折射率？功能性镜片？ 小编咨询了在屈光方面经验丰富的专家黄医生，梳理了一些大家验光配镜时经常困扰的问题，下面就一一给大家解答。 镜片的材料有什么区别？ 一般来说，我们主要将镜片的材料划分为以下三种：天然晶体、光学玻璃、光学树脂。那它们之间有什么不同呢？ 天然晶体 顾名思义就是指大自然中存在的如水晶一般透明的矿物，其折射率高，稀少，但由于含杂质，容易造成折射紊乱，吸收紫外线功能差，硬度高、质量脆而不易加工，所以其光学性能不如光学玻璃。 传统中医认为，水晶眼镜性“凉”而有“养目”之功，但也没有发现相关的科学依据，所以往往是作为平光镜使用，一般不用于屈光矫正。 光学玻璃镜片 具有独特的耐磨损、化学物理性能稳定、不易掉色和褪色等优点，光学性能稳定且一般具有较高的折射率，在相同度数的情况下比树脂镜片薄。然而因其重量较重，而且受到撞击时容易发生破碎，增加眼球受伤的风险，现在也慢慢落后于树脂镜片。 光学树脂 由高分子有机化合物经过模压浇铸成型或注塑成型的材料，硬度接近无机玻璃，重量轻，抗冲击力强，但易磨损，适于青少年配镜选用。 树脂镜片常见有3种原料：AC为PMMA(有机玻璃)、CR-39为哥伦比亚树脂、PC为聚碳酸酯。 AC材料，就是我们常说的亚克力材料，优点是重量轻（是冕牌玻璃的1／2）、抗冲击性好、安全；但由于是热塑性材料，受热容易变性，此外耐磨性也较差，更适合制作太阳镜或角膜接触镜。 CR-39，也称哥伦比亚树脂，是市面上主要的镜片原材料。其轻便、安全并有较强的抗紫外线能力，与此同时也适合大规模生产。其折射率多样但较低，因此主要作为低度数患者的矫正镜片。 PC镜片，也称为太空镜片，是目前市面上最耐抗击力的镜片，抗击力是普通树脂镜片的10倍，玻璃镜片的60倍。它的韧性极强，是目前用于制作镜片的最轻材料。在经过加硬处理后，非常适合青少年、学生以及职业运动员使用。 其缺点包括阿贝数（镜片色散系数，一般越高越好）极低，视觉质量较差，而且表面硬度很小，不耐磨。 图|光学树脂 折射率究竟是什么？ 在配镜时我们常常会看到这样的数字：1.5、1.6、1.7……等等，这就是折射率，数值越大，代表材料的折射率越高，则使入射光发生折射的能力越强。折射率越高，镜片越薄，即镜片中心厚度相同，相同度数同种材料，折射率高的比折射率低的镜片边缘更薄。 图 | 折射率相同，度数越高镜片越厚哦 因此我们可以根据自己的度数选择不同折射率的镜片，一般来说300度以下的近视我们可以选择1.5或1.6折射率的材料，而度数更高的人则需要选择折射率更大的镜片。 随着折射率的增长，镜片的价格也随之增加，所以不是越大越好，也要根据自己的实际需求选择哟。 功能性镜片？ 现在，市面上可供我们选择的已经不再是单一功能的视力矫正镜片了，各个厂商推出了许多具有特殊功能的镜片，例如遮阳镜片（变色、染色）、偏振镜片、渐进多焦点镜片等。 染色镜片也就是我们常见的墨镜，能减少可见光的通过，一定程度上有着增加美观性的特点，但在暗环境下容易影响视物。光致变色镜片则是通过光致变色反应原理，根据周围环境紫外线强度和温度的变化，调整镜片的颜色，更加的灵活。 图 | 光致发光镜片 偏振镜片只允许自然光中某一特定偏振方向的光穿过的镜片，减少眩光造成的视觉不适，最适合在户外运动时佩戴。例如：海上运动、滑雪和垂钓等。 图 | 偏振原理 渐进多焦点镜片实现在同一片镜片上矫正远、中、近不同距离的视力，从而满足不同距离视物的需求，主要针对老视患者，可以避免反复更换眼镜带来的不便。 图 | 渐进多焦镜片 配镜后觉得还是不舒服怎么办？ 首先，我们要先排除度数不准确的影响，精准的验光是准确配镜的大前提。此外我们还可以通过试戴、测量新眼镜的屈光度等方法确认不舒服的原因。 其次，即使不是第一次戴眼镜，我们的感受也是不同的。比如原来配戴的是无鼻托的眼镜，更换成了有鼻托的，由于镜眼距（镜片中心到眼镜的距离）的变化，我们对于周围事物的感知也受到了影响，这时候只要适应几天就可以了。 另外，患者本人可能存在双眼视异常、视疲劳、干眼等其他问题，需要进行另外的治疗。 看了黄医生的介绍，这些关于镜片选择的小知识，你们学会了吗？2021年11月28日4356
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 那屈光参差的孩子也就两个眼度数不一样，究竟该怎么办呢，大家好，我是来自北京大学人民医院眼视光中心的王凯医生对于屈光参差的孩子来说的话，他可能佩戴框架眼镜会遇到一个很大的困扰，就是这个眼镜会非常的晕，他会有一个明显的视疲劳，这是因为戴上框架眼镜以后，由于两边的度数不一致哈，会导致我们双眼出现不等像也就是说成像在视网膜上的图像大小是不一样的，这时我们大脑拼命地把这两幅图像要融合成一个图像，那么就会出现一个明显的视疲劳，那么解决这个视疲劳的方法要带隐形眼镜啊，或者说我们去验配角膜塑形镜让两眼的这个就是落在视网膜上，图像物象大小一致去解决它的一个视疲劳的一个问题，同时他的近视的增长速度还会得到一个有效的一个遏制可谓一举多得，我是王凯医生我来教你近视防控的降龙十八掌。2021年08月04日1060
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康与明副主任医师 海港医院 近视眼专科 表层手术：安全，并发症少（无刀、无瓣、无负压吸引，角膜切削少，不怕外伤，眼干轻）以下所有手术均为表层手术，都具有以上优点。推荐：①TransPRK：全激光手术，手术自动化，相对③、④手术，术后疼痛轻、恢复快，眼干轻，视觉质量更好。手术费5320元（含药、检查费的全部费用约6000元）。②TransPRK+波前像差引导（个体化）：相对①手术视觉质量更好，矫正散光更准确。尤其适用于：瞳孔过大、夜间视力要求高的患者。手术费7320元（含药、检查费的全部费用约8000元）。备选：③Lasek（简称EK）：术中需使用酒精，在术后疼痛、恢复速度，眼干，视觉质量方面稍不如①、②手术。手术费3800元（含药、检查费的全部费用约4500元）。④Lasek+波前像差引导（个体化）：较③手术视觉质量更好，矫正散光更准确，但亦有酒精手术的缺点。手术费5320元（含药、检查费的全部费用约6000元）。2020年05月20日7993
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 准分子激光原位角膜磨镶术是在PRK的基础上发展起来的一种先进的激光手术，此方法是先用显微角膜板层刀在角膜上制作掀起一厚度为 130 - 160um的带蒂角膜瓣，再用准分子激光消融暴露的角膜浅层基质，然后再将角膜瓣复位即完成手术治疗。 其特点术后病人无明显疼痛，眼睛酸，流泪，异物感症状持续数小时。手术后视力恢复快，术后第二天视力既有明显提高。术后眼药只需应用半个月到1个月。 有的地方会宣传所谓“超薄Lasik手术”，其实是相对之前的常规Lasik手术而言。众所周知，Lasik手术是将角膜形成一个瓣膜后，再在角膜的中间(即基质层)根据屈光度形成一个光滑的“凹面生物镜”，再将瓣膜覆盖对位，这样做的目的，是为了防止术后反弹，因为，基质层是胶原纤维组织，被气化后将不再生长。 而在形成瓣膜的过程中，常规Lasik是形成一个160um的瓣膜，而超薄Lasik，形成的瓣膜只有110um，如果一个正常人的角膜是500um的话，常规LASIK将在剩余的340um的基质床上形成“凹面透镜”，而超薄Lasik，则是在390um的基质床上形成一个“凹面生物透镜”，这样保留的角膜厚度会更厚，出现风险的几率会更低，手术的安全更有保障。2020年03月26日2348
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于志强主任医师 上海市五官科医院 视光学科 目前，我国近视人数已达6亿，是世界平均水平的1.5倍，近视患病率居世界之首，其中高度近视患者所占比例更是达到30%，已成为沉重的社会负担。然而，随着经济文化的发展，人们对视觉质量的要求也不断上升。因此，日新月异的屈光矫正方案越来越受到医生、患者和社会各界的重视。2020年伊始，第九届“关爱近视，微笑论坛”会议在上海盛大开幕。会议期间，《国际眼科时讯》就关于角膜激光手术、ICL和屈光矫正的“屈光五问”，邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院于志强教授抽丝剥茧，条分缕析，指明了屈光矫正治疗的原则和方向。记者：近几年来屈光手术日新月异，该领域有哪些新的进展？于志强教授：近几年来，屈光手术迅速发展，从准分子激光到全飞秒激光、ICL手术，变化日新月异，发展一日千里，每个子领域都有新的拓展和完善。以准分子激光屈光手术为例，经过三十多年的发展，准分子激光扫描速度越来越快，跟踪频率越来越高，切削模式越来越优化，不但术后角膜反应更加轻微，对个性化切削和老视切削的方案也日臻完善。但是，也因为目前发展已接近极致，反而受限于固有缺陷的瓶颈，如表层切削的HAZE，板层切削角膜瓣并发症和远期风险等，仍然存在一定的隐患。全飞秒激光屈光手术是近年来兴起的核心角膜屈光手术方式，结合了表层手术和板层手术的优点。其优势首先是稳定，术后屈光回退发生率非常低。其次，术后安全性好，术中可控性好，能真正做到无角膜瓣、无HAZE，医生对于手术效果更有把握，患者也更加放心。但是，全飞秒同样有自己的不足，作为一种角膜组织的“减法手术”， 屈光度矫正范围相对有限，目前也不能用于个性化切削、增效手术和远视矫正的手术。随着未来技术的进步，全飞秒激光角膜屈光手术也必将会有更好的发展。ICL手术是一种创新性手术，作为眼内的“加法手术”，它能在更加微创、对角膜干扰更小的基础上，扩大治疗范围达到-18D矫正。同时，ICL的特性决定了术后视觉质量稳定，夜间视力好，眩光少。但是作为一种新兴的手术方式，ICL也存在一定的缺点，如价格昂贵，等待手术时间长，人工晶体尺寸与眼内结构不匹配等，其远期安全性仍需严密的临床观察。记者：在“关爱近视，微笑论坛”会议上，您谈到了从“高”到“低”的心路历程，指的是什么？于志强教授：从“高”到“低”，是指ICL手术适应证从高度近视、超高度近视向低中度近视拓展。随着手术技巧的提高，ICL手术的安全性、可控性越来越好。目前来说，其适应证可以得到广泛推广，不再是角膜屈光手术的“备胎”，可作为任何近视屈光度矫正的优选术式。无论是针对高度近视患者还是低中度近视患者，其术后视觉质量的优势和矫正效果的稳定性都深受青睐。记者：SMILE手术和ICL手术作为目前角膜屈光手术和晶体屈光手术的代表，您如何为患者选择手术方式？于志强教授：为患者“量身定做”个性化手术方式，主要依据患者眼部条件和个人意愿。首先，从医学的角度来说，患者的眼部条件是医生决定手术方式最重要的依据。医生需要根据眼部条件，包括角膜厚度及形态、屈光度、眼内前房深度、空间大小等，来确定是否符合手术适应证。其次，要重视患者个人意愿，每位患者对于手术的理解和想法各不相同，牵涉到价格成本、时间成本、复查随访条件，以及患者自己对手术的理解和心理接受程度。有的患者不接受角膜切除，有的却对眼内植入术式心有恐惧。因此术前手术医师首先要对患者进行疏导、解释，详细分析利弊，再作出最终手术方式的选择。记者：圆锥角膜和屈光手术后角膜生物力学的变化？于志强教授：原发性圆锥角膜是一种基因决定的隐性遗传病，主要表现为角膜胶原的自发性降解、断裂，角膜生物力学下降以致不能承受正常眼内压而扩张。目前，圆锥角膜没有很好的治疗手段，可以通过角膜交联治疗控制病程进展，配戴RGP矫正视力。角膜屈光手术后角膜基质变薄，如果是LASIK手术还存在角膜瓣，这些都会引起角膜生物力学不同程度下降。当下降程度有限，在可承受眼内压的范围内时，不会对眼球造成影响；一旦角膜组织切除过度，生物力学下降过多，不能承受正常的眼内压，可能会引起继发性角膜膨隆，导致术源性圆锥角膜，造成屈光手术的严重并发症。然而，目前对角膜生物力学的机制和变化规律知之甚少，检测手段也有限，Corvis、ORA等检查的可信度、重复性尚不能令人满意。因此，角膜生物力学仍然是屈光术前评估的难题，也是未来研究的重要方向之一。记者：随着人们生活水平的提高，老视的治疗迫在眉睫，能否谈谈老视的治疗方法及其进展？于志强教授：随着社会发展、经济文化水平提高，老年人对视觉质量的要求也越来越高。老视是由于调节功能衰退导致近视力下降，这种生理机能下降缺少根本性治疗手段，至今未能取得突破性进展。目前老视矫正常用、有效、安全和灵活的方式是配戴老花镜，随年龄增加不断调整自己的度数。如果患者不愿意配戴老花镜，医生也可以采取其他的方案加以解决，例如单眼视，即主导眼看远，非主导眼看近，保证患者“远近都能看得见”。但是，非主导眼看近会引起一些问题，如立体视下降以及主观感受不平衡、不舒服。联合白内障手术植入多焦点人工晶体为有强烈摘镜需求的患者提供了一种新的方案，同样多焦点人工晶体也有自身的不足，如夜间视力差、眩光等，患者需要根据自己的实际情况加以考虑。（来源：《国际眼科时讯》编辑部）2020年03月10日3109
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畅立斌副主任医师 京煤集团总医院 眼科 人的视力下降跟什么眼部的因素相关啊，这是我们的眼睛啊。 呃，我们眼球的结构呢，很像是一个照相机设计的非常的精巧呢，最前面的角膜是晶体前面的最外层的一层透明的保护盖儿那晶体呢，就跟我们照相机的镜头一样呢，它能够变焦，所以呢，我们看远处和看近处都可以很清楚，靠的就是晶体呢，后边儿的视网膜呢，其实相当于是我们照相机的胶卷。 那他是丞相用的呢，最后边儿的视神经呢，他负责把我们眼睛采集到的信号传到大脑，形成一个大脑的五项呢，青年人的视力下降最常见的原因啊，就是屈光不正什么意思就是我们常知道的近视散光远视这类的问题呢，都叫屈光不正，所以呢，我们年轻人，如果要是视力下降之后呢第一步。 先去验光，最好是去医院或者是这种比较规范的眼镜店，我们进行一个医学验光看一下经过验光之后视力是不是能够提升如果能够提升，那就说明你是屈光不正，那我们要做的工作呢，就是佩戴好一个合适的镜片戴上眼镜啊，现在呢，还有一些散光矫正的，比如RGP近视防控的，比如说角膜塑形镜都很有效。 那如果经过医学验光之后视力没有办法提高这我们就要警惕了，一定要去眼镜的专科的医院去看一下，是不是我们刚才说的这几个。 视觉的系2020年02月25日975
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俞莹主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 眼科 “医生，我家宝贝才小学三年级，看不清黑板一定是假性近视，我该怎么办？”“医生，我最近总是眼睛干涩，一定是得了那个干眼症，眼药水帮我配起来吧？”“医生，我妈就是普通的老花眼，外面几十块的眼镜靠谱吗？”以上这些问题在眼科门诊司空见惯。随着各类电子产品的不断普及和繁重的工作需求，大家对视觉功能的要求不断提高。您知道吗，一副好的眼镜不仅能给您带来更高的视觉体验，而且能缓解视疲劳所产生的一系列例如眼睛干涩、酸胀，甚至视力下降的症状。那么如何进行一次科学的验光，又如何选择自己合适的眼镜呢？这就要从一张小小的验光单说起。 以上是一张电脑验光单，在这张验光单上记录着瞳距、左右眼的度数值、散光值和散光轴位。以此验光单为例，瞳距（左右瞳孔之间的距离）=67，R代表右眼：-2.25/0.75/20可以简单的理解为右眼有225度近视，75度近视散光，散光的轴向位于20度。轴位后面的数字9，代表此次验光的准确度，数字越大代表准确性越高。L左眼：-2.25/0.75/163可以简单的理解为左眼有225度近视，75度近视散光，散光的轴向位于163度方向。相信不少朋友都做过这个检查，但是在配镜时往往并不是按照验光单的度数直接挑选成品，原因要从两个方面说起。首先让我们来看一下眼球是如何看清物体的。我们的眼睛是一台高级的“照相机”，在看不同距离的物体时，拥有自我调节能力，这个能力是靠睫状肌、悬韧带和晶状体联合完成的。在进行电脑验光仪检测时，并不能反应一个人的眼球调节力，而是检测当时的一个绝对值。我们眼球的调节力有个体差异，并且受到年龄的影响，越低龄调节力越强，调节幅度越大。这也就是为什么眼科医生对于第一次来验光的小朋友会要求散瞳验光的原因：长期近距离学习会造成睫状肌紧张，散瞳的眼药水可以放松睫状肌，使验光的结果更加准确。散瞳后孩子会感到畏光和视物不清，您也不需担心，休息一段时间会恢复正常，不会产生负面影响。电脑验光后，医生还要进一步进行插片验光，插片验光 是按照“最正度数，最佳矫正视力”为原则进行验配。在这里的“最高” 一般采用1.0视力，而不是越清晰越好。每个人实际所需要的度数又有所差异，例如，对于孩童来说，每日接触书本和黑板的时间最长；对于工作的白领来说，每日接触手机、电脑的时间最长；而对于老年人来说，需要满足每日做家务，看电视、搓麻将的要求。仔细观察就会发现每个年龄段用眼的需求不一样，用眼的时间和距离也不一样。所以在配镜时一味的追求看远高清，在长时间近距离用眼时反而会导致睫状肌超负荷工作，从而导致调节痉挛。这种感觉类似于您体质普通又进行了一场超负荷的马拉松比赛，“抽筋儿”是在所难免的。所以有些白领人群认为自己是“视疲劳”，原因可能出在您没有选择一副度数合适的眼镜。所以由此可见，眼镜的度数要综合考虑调节力，用眼需求等，可能会不同于电脑验光仪的度数。另外，除了镜片影响到视觉的质量和舒适度，镜架您选对了吗？面对五花八门的镜架，如何选择时尚又舒适的镜架呢？还记得验光单上面一个叫“瞳距”的名词吗？每一个镜片都有如图所示的镜片中心，两个眼镜镜片中心的距离应该等于瞳距。这样才能保证我们戴到合适的度数。过大的镜架会使得瞳孔与镜片中心出现对焦偏差，甚至出现棱镜效应，看东西变形，头晕；佩戴不合适的度数，自然会导致视力模糊、视疲劳的情况发生。所以您知道了吗，配镜不是“立等可取”，在追求效率的同时，我们更应该好好保护眼睛，到专业机构验配眼镜。2020年01月19日2041
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