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李峰松主任医师 长春市双阳区医院 眼科 大家好,我是眼科李医生。首先我们来看一段视频,2015年3月8号到14号是世界青光眼周,据统计,目前全世界大约有青光眼患者7000多万,其中10%的患者最终成为盲人。因此本次青光眼周的活动主题为打败隐形的视力杀手青光眼,旨在进一步提高民众对青光眼的知晓率,减少因为青光眼所导致的失明。 一段时间以来,50多岁的李女士总觉得头疼,视力模糊。经过诊断,医生认为李女士患上了青光眼。这个人啊,是一个很典型的叫急性闭角性青光眼,它典型症状是什么呢?就是说,呃,突发的一个眼痛、眼红,同时呢就视力下降。青光眼是一种表现为眼内压增高,视神经和视功能损害的眼病,大致可分为开角型青光眼、闭角型青光眼等。有些患者早期会出现眼睛疲劳不适、干涩酸胀、视力模糊等症状,而有些患者早期却没有明显的症状,确诊时视力残疾往往已经无法挽回了。青完眼是个什么病呢?他青完眼是个视神经的病变,视神经在目前来说,一旦说是损坏了。 他还没有办法,现在科学没办法让它逆转,所以它是呢,叫做不可逆的致盲眼病。在我国,因为对青光眼的病症知晓率低,导致80%-90%的患者得不到及时的治疗。作为一般的普查,两项非常重要,一个是诊样,一个是2022年11月20日 37 0 7
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张明亮主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 同学的孙女,因上课时看不清黑板,配了一副眼镜,晚上打电话问我,眼镜要时刻戴着?还是只上课戴 ?还只看书做作业戴 ?我告诉她:你今天问的是一个很多屈光不正患儿的家长较为关心的问题,是否孩子一定需要戴眼镜?眼镜要时刻戴着?还是只上课戴 ?还只看书做作业戴?戴上近视眼镜后是否会导致近视的加深?其实关于这些问题国内外一直存在这较大的争论。关于近视的眼镜矫正有两种相反观点:主张调节说的人们认为:眼镜矫正增强了调节作用,可能对近视的发展以有害的影响,故强调近距离工作时不要戴眼镜,而为了看清远处也尽可能用低度数凹透镜作部分矫正。主张集合说的人们则认为:集合时眼外肌对眼球的压迫可导致近视的发生和发展,故主张近视应戴完全矫正眼镜,而且不仅平时看远要戴,即使在阅读、书写或看书写作业时也要戴镜。其理由是近视戴眼镜能保持正常读书距离和减少过度的集合活动,从而消除了导致近视发生和发展的原因。 要解决以上的争论,最好的方法是实地调查戴镜对近视眼发展的影响。上海市对中学生戴镜和不戴镜的近视眼则进行了为期14~25个月的比较观察,发现戴镜与否并不影响近视眼的发展。戴镜近视眼发展似略快,但两者的差别无统计学意义。因此从总体上看,既不能证明戴镜能使近视眼发展变慢,也未发现戴镜会促进近视眼加重。配眼镜后根据具体情况而定:1.问:小孩读小学二年级,学校查视力为0.7是否要配眼镜?答:一般新得的近视,或视力在0.7以上,经医生检查证实为近视一百度以内者,可暂时可不配戴眼镜。因为这样的视力并不影响孩子的学习;它的好处是可以避免假性近视误为真性近视;可以减轻调节功能的负担。不过寒、暑期要到医院查视力,扩瞳验光。2.问:双眼单纯近视,右眼150 度,左眼125度什么时候戴眼镜?答:可以只在上课时戴眼镜,写字看书时可以不戴。3.问:右眼视力0.1近视300度,左眼视力1.2,看东西都是能看得见,要配眼镜吗? 答:右眼视力0.1近视300度,左眼正视眼。双眼相差300度叫做对于屈光参差。这样的小孩子建议坚持戴眼镜。在不矫正的情况下,因为左眼视力1.2,看东西还是清楚的,戴不戴眼镜都是能看见黑板上的字,这样一只眼睛看近的视力好,另一只眼睛远视力比较好,这种情况在双眼注视时,只有一眼能看清目标,就会发生双眼融像困难,从而不能形成双眼单视。如果长期不佩戴眼镜矫正会让两眼视力相差太大,不仅会造成裸眼视力下降,双眼单视障碍,会使用视力较差的眼睛长时间废用还容易形成斜视和弱视,有可能丧失融合视和立体视,而且年龄越小,影响力越大,必须尽早矫正,并且时时戴眼。如果有8岁以上可戴角膜塑型镜。角膜塑形镜的优点: ①短期内视力即可提高。 ②近视屈光度降低效果好,无需再戴眼镜或隐形眼镜。 ③操作简易,使用方便。 ④没有风险,其它眼功能不受影响。 ⑤对青少年进行性近视有抑制其发展的作用。 角膜塑形镜的缺点: ①不能从根本上治愈近视,停戴镜后视力会有反弹的现象。 ②操作不当引发眼部感染。4.问:如果小孩子有近视和散光,配镜后是否要长时间戴?答:散光一般是因为角膜发育产生的,角膜两个相互垂直子午线的屈光度不同,外界平行光线经过角膜后不能聚焦一个点,一个前一个后,所以远近视力都模糊不清,配戴眼镜后能使光线聚焦到一个点上。散光度数不高,如果是合理散光,视力下降的也许不明显,对视力影响不大的话可以不用戴眼镜;但是就是度数不大的散光眼,在年轻时因为调节能力好,所以视力下降不明显,可是因为动用了调节,很容易产生视力疲劳,尤其是轻度远视散光。为了减轻视力疲劳,就需要戴眼镜了,散光一般不会发展,但是也不会自己消失。5.问:配戴眼镜后为什么视力还下降?答:小孩戴眼镜后眼镜度数增高,不是戴镜的原因,一般常见的原因有:⑴做作业时间过长:戴眼镜后仍然不注意用眼卫生,看书和写字距离很近,有时作业多,几个小时也不休息,使睫状肌过度调节,久而久之,导视力疲劳,近视度数加深 。⑵戴镜不能坚持:有的小孩配了眼镜后,家长要小孩上课时戴,能够勉强看见就不戴;或上课戴下课就不戴,以为戴眼镜就会越戴越差,戴眼镜会使眼睛变形,变突出,这样就使眼睛处地不稳定的状态,久而久之,近视就会继续加深。⑶眼镜度数不合:有个学生在学校附近配了眼镜感到戴眼镜后眼睛胀,不舒服,有时戴眼镜后头痛,她来看眼科,她戴眼镜后,右眼1.0,左眼0.6。我要她去验光,结果双眼都 250度的近视。⑷病理性近视:有的小朋友6~7岁就有500~600的近视,这是病理性近视,与遗传有关。一般近视度数会不断加深,通常要到20~30岁才能停止发展。6.问:儿童远视要戴眼镜吗?答:远视是由于眼轴短,在不使用调节的状态时,平行光线通过眼的屈光折后主焦点落在视网膜之后,不能在视网膜上形成清晰的图像。小孩出生时都是远视,随着孩子年龄的增长,眼轴的增长,会慢慢变成正视。这个远视有多少度,对于小孩将来会不会发生近视,很重要!轻度远视,如视力基本正常,无明显视疲劳、斜视等症状,幼儿、青少年的生活学习无影响,可暂不配镜,定期观察 。远视如果有视疲劳或视力已受影响,应验光,配戴合适的凸透镜片矫正。远视程度较高的,尤其是伴有内斜视的儿童应及早配镜。配镜是为了促进视觉发育。随着年龄增长,眼球的发育,儿童的远视程度有也会逐渐减轻,因此每半年还须检查一次,以便及时调整所戴眼镜的度数。配眼镜后要时刻戴。7.问:小孩子有弱视如何戴眼镜?答:儿童患弱视要早发现、早治疗、坚持治疗。治疗弱视关键是早发现,年龄越小,疗效越好。弱视治疗效果与年龄成负相关,年龄越大,疗效越差,一般超过12岁以后就难以治疗了。治疗采用:治疗原发病,配镜矫正屈光不正,遮盖治疗、压抑治疗、精细作业、视觉刺激疗法、旁中心注视等 。早期发现是治疗弱视的关键,对于5岁以下的单眼弱视患儿,通过遮盖健眼可以获得较好的效果,因为遮盖健眼后会强迫大脑使用另一只眼, 在5岁到9岁年龄段治疗效果取决于年龄及弱视程度和对治疗的依从性,年龄越小弱视治疗效果越好。弱视配眼镜后要时刻戴眼镜,并按医嘱定期复查。7.问:内斜视配镜后如何戴?答:共同性内斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关,但对双眼单视功能发育影响很大,最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2~3岁以后发生的内斜视多与远视眼引起的调节辐辏过度有关,这种斜视要充分散瞳后验光,配镜是为了促进视觉发育,戴镜后有矫正斜视的作用,但若是其他类型,则需手术治疗。坚持戴镜3~6月使斜视矫正或部分矫正后,仍有残存的内斜视则手术治疗。戴镜后内斜视无改变的,只有手术治疗。斜视完全矫正后继续戴镜,若远视度数很高,也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。配眼镜后要时刻戴眼镜。2020年05月18日 3157 0 4
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2020年04月14日 1358 0 2
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孙宏策副主任医师 慈溪市中西医结合医疗健康集团六院院区 眼科 框架镜镜片需要结合年龄、职业、生活习惯、眼部参数(度数、眼位、瞳距)等来选择。那么要选出既美观又光学性能好的镜片,要考虑那些因素呢? 首先是镜片材料 常见的材料有玻璃、树脂、PC片。 玻璃片折射率高、光学性好、比较耐磨,但是比较重,而且容易碎。(不适合儿童青少年);树脂镜片比较轻,其光学性接近玻璃片,但是相比玻璃片来得厚,且老化速度快,一般建议三年左右更换(目前最常用且适合各年龄人群);PC片是一种更轻的太空材料,抗冲击强度高,但是光学性相对差一些(适合于运动型眼镜)。 其次是镜片折射率 所谓镜片的折射率,即它折射光线的能力。同等条件下,其折射率越高,镜片就约薄。虽然,高折射率可以有效减少镜片厚度,但是物理定律告诉我们,材料的折射率越高,色散的程度越大(从而当你从镜片外围看过去,会看到物体周围有一圈圈五彩的轮廓)。色散现象存在于所有的镜片中,但在高折射率材料中更为明显(同样的高折射率中,各品牌色散系数即阿贝数也是不同的,这就是体现价格之处)。这就使得我们应该在折射率跟色散中做好平衡。 因此个人建议是中低度数可以选择1.50-1.60左右的折射率,高度数或者瞳距过小的可以选1.60-1.71的折射率。1.74的折射率目前的色散得不到平衡,当然特殊情况时也可以为了追求美观牺牲一点点视觉质量。(阿贝数越高,色散效应约低。多数镜片阿贝数在30-60,30以上的阿贝数人眼常常感觉不出来明显的色散) 再者就是镀膜层 镀膜的工艺从最初的减反射膜、加硬膜,发展到了现在的防尘、防雾、防污、防紫外线等等。物理课上学过,减反射膜利用光波的特性能消减反射,使得镜片光学性能更好,在外观上也将更为美观。减反射膜可以应用在多重膜层中,比较常用到。加硬膜能有效保护镜片表面不受磨损,也能抵抗硬物的破坏,延长镜片寿命。其余的镀膜工艺可以根据自己的职业特点、生活习惯及特殊需要自行选择,但是镀膜越多势必影响光学性能,这中间也需要做好平衡。 最后是镜片的设计 球面设计与非球面设计。因为人的眼球是非球面的,非球面的设计,会让戴镜视觉质量更接近眼球本身,而非球面镜片设计的基弯更平,重量更轻,周边更簿,看上去更为自然;扁平设计:镜片越扁平的同时会越轻薄,但中间会牺牲部分光学性能,加大各类像差。因此各个品牌会有自己的最优弯度设计(这就是为什么同等条件下同样的折射率,镜片厚薄的差异,这也常常是体现价格的地方)。2020年03月21日 6230 0 1
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孙宏策副主任医师 慈溪市中西医结合医疗健康集团六院院区 眼科 人在一生中,几乎都会和眼镜结缘(近视、远视、散光、老视等等)。配镜时应该如何选择镜架? 首先看镜架的款式 镜架基本款式可以分全框、半框和无框。半框常常不适合于低度数的人,镜片太薄会影响镜片的稳定;无框常常不适合于高度散光(三点确定平面,两点固定的螺丝松动影响视觉质量大)或者高度数(镜片太厚不美观)的人群。除此之外,可以根据自己喜好选择基本款式。 其次根据脸型选择 一般像脸型比较圆的就不要选择太圆形的镜架,而较长脸型的孩子就不要选择太长形的镜架(这两点规则其实适用于所有年龄段的佩戴者),一般可遵循互补原则;以选择的镜架形状对脸型有修饰美化作用为首要判断标准。 然后再看眼镜架标识:注意选择与瞳孔距离相匹配的镜架 镜片的光学中心要和佩戴者的瞳孔中心相吻合,眼睛才会舒服!由于成品眼镜架不可能与每个人的瞳孔距离大小相符,加工时镜片的光学中心需要一定移位,那么这个移位距离越少的镜框戴起来会更舒服。 例如眼镜腿上的数字8073 52口18-135,其中,8073是镜架的型号,52口是镜圈的宽度,18是镜架鼻梁处的宽度,135是耳距的长度。常常要符合以下两个点(个人经验):52口18这两个数字只和减去瞳距要小于等于10mm,如这个镜架不适合瞳距小于60mm的人群戴。瞳距的1/2减去镜架鼻梁宽度要大于等于10mm,否则不仅不美观还会影响鼻侧的视野。 正规厂家生产的眼镜架,在镜腿内侧或鼻支架处或者镜片表面,有一些标识。没有这些参数的镜架是不符合国标的,质量问题常常得不得保障! 然后是眼镜架材质的选择 小孩应优先选择树脂镜框,树脂镜框重量轻,鼻托叶比较低,在佩戴时才不会影响小孩鼻梁骨发育;价格也实惠,小孩子又处于发育期眼镜更换比较频繁,所以不需要价格昂贵的眼镜。成年人可以选这质轻柔韧性好的惰性金属镜架如纯钛的,非惰性的金属架易生锈,易变形,容易导致面部过敏和压迫鼻梁以及太阳穴。 再者应根据度数选择镜架的大小 这对中低度数没特殊要求。如果度数比较高,其镜片中央(远视)或者周边(近视)必然会很厚,所以一定要慎重。如高度近视,因为镜片越到周边越厚,小框的选择可以减轻眼镜的总重量的同时又不失美观,但会稍稍牺牲部分周边视野,这中间需要平衡好。个人建议高度数患者应偏向选择相对小而圆的镜框。 最后要选择颜色 颜色的选择还是要符合个人喜好,工作特点等等。一般而言,选择暗色或者金属色比较好搭配。选择很多太过随性的颜色时需要慎重,很多时尚圈的颜色并不一定适合大众人群。 总的来说镜架合适与否,受上述各项因素影响,往往多个因素之间互相联动,建议选完以后要试戴一会看看。合适的镜架应该是1两鼻托均匀的压在鼻子上,两镜腿均匀的架在耳朵上,四点固定稳定;2镜腿长度合适,高低合适,对太阳穴没有压迫;3两镜圈面之间夹角在170-180度之间,向前倾的角度在8-15度之间。4镜圈上缘与眉毛下缘齐平或稍低。2020年03月21日 9006 0 1
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杨洪滨主任医师 哈医大一院 眼科 阿托品凝胶使用方法:将下眼睑轻轻向下拉成袋状,将-小滴凝胶(绿豆粒大小)滴入眼脸中,轻轻闭上眼睛1- 2分钟。滴眼后用手压迫泪囊处5分钟,以免药液流入鼻腔吸收,产生副作用。1)屈光检查一般为一天三次,早中晚各一次,连续使用三天,第四天到医院验光。内斜视检查一般为一天两次,早晚各一次,连续使用七天,第八天到医院验光。2) 药物作用时间一般为末次用药后持续三周左右。3)用药期间可出现瞳孔散大及畏光、视物模糊等症状,特别是看近处物体,如看书、写作业困难等均属正常反应。由于视力下降,要加强对小儿安全看护。4)用药后畏光,可在阳光和强烈灯光下戴太阳镜或遮阳帽。避免使用电子产品。5)如果出现轻微的脸红、口渴、低热属正常药物副作用,小儿用药期间多喝水。极少数儿童阿托品散瞳后出现明显的脸红、发热、头痛恶心、呕吐、便秘、幻视痉挛、兴奋、眼睑水肿、眼压升高等症状,考虑为阿托品不良反应,应停药并咨询医生,及时就诊。6)避免生病及疫苗接种期用药。2020年02月20日 5436 0 2
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