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郑克副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 门诊接触众多屈光不正（近视，远视和散光）患者，家属在完成一系列检查后，拿着报告给我看的时候，往往会有很多问题，今天把一些共性的问题总结一下，方便大家查询-为什么我家小朋友近视进展这么快呀？医生回答：我们希望一年内增长在50度以内，要不然近视进展确实有点快了。主要还是跟小朋友近距离用眼太多以及用眼姿势不正确有关系。很多小朋友歪头写作业，或是头低的很低，寒暑假平板或是手机看的很多，一来查，就发现进展很快了。-近视能矫正吗？医生回答：近视度数是不可逆的，有了就是有了，不能回去的。一般医院里验光都是点眼药水扩瞳验光，所以度数上是很准确的了，不像眼镜店里验光，经常存在偏高的情况（小朋友调节强，往往不扩瞳会有假性近视存在）。-能不能不戴眼镜呀？医生回答：根据《儿童屈光矫正专家共识》的指南，3岁以上小朋友，近视超过100度，远视超过300度，散光超过150度是建议戴镜的。而且建议是一直戴着，不要脱脱戴戴。因为戴和不戴，近视都有可能会增加，但是不戴的人会增加地更快。-怎么控制近视进展呢？医生回答：目前比较科学的方法是低浓度阿托品眼药水（0.01%浓度），OK镜（角膜塑形镜）和户外活动。一般我会建议小朋友第一阶段方案：先戴镜，减少近距离用眼，注意用眼姿势，增加户外活动，半年来复查一下。如果半年确实增加很快，那么进入第二阶段：除了继续第一部分的方案，可以增加低浓度阿托品或是OK镜（2选1就够了），再观察半年，如果还是控制不好，那么可以眼药水和OK镜一起上。-低浓度阿托品是什么？医生回答：低浓度阿托品眼药水指的是0.01%（浓度）阿托品眼药水，新加坡国立眼科中心研究显示可以有效控制近视进展，而且停药后不容易反弹，副作用小。国内没有现成的药物，但是我们医院有药剂科配置的0.01%（浓度）阿托品眼药水，对于需要的小朋友可以配。不过有几点注意，这个药也不是神药，不是百分百有效的，大约50-60%吧，近视控制不能只依赖药水，同时也要注意用眼姿势和增加户外活动，而且有个别小朋友可能会出现怕光或看近不清楚的情况。另外，长期的药物使用是否对全身有不良反应还不清楚，所以我一般建议真的控制不佳才用，同时3个月来医院复查，点完眼药水按住内眼角至少2分钟，避免鼻黏膜吸收。（文末附如何正确点眼药水）-OK镜是什么？医生回答：OK镜学名叫角膜塑形镜，是一种晚上戴白天不戴的隐形眼镜，一来可以控制近视进展，二来可以白天不用戴框架眼镜。不过有点注意事项家长也需要知晓：1，它跟低浓度阿托品眼药水也是一样的，这个东西不能万能的，控制效果平均50%左右，也就是说一半小朋友戴了近视也会增加，仍然需要注意用眼姿势和增加户外活动。2，它对年龄是有要求的，8周岁以上才能戴，而且度数上也有要求，不同品牌不同要求，最大也就是近视500度，散光150度。3，这个最最重要，因为是一种特殊的隐形眼镜，它戴在眼角膜上，所以额外要关注眼健康，定期来医院复查，确保角膜健康，建议在家附近的正规医院验配，确保安全。-去户外要做什么活动吗？医生回答：去户外其实不需要做什么运动，只要让小朋友接触大自然就好，很简单，只要是要有时间保证，理论上是每天2小时，不过不是每个家庭都能做到。对于增加户外可以预防近视是有共识的，但是对于控制近视的效果，仍然有争议。不过我还是会建议不管有没有近视，都增加户外活动，至少可以减少近距离用眼呀。-散光能矫正吗？医生回答：一般来说散光是先天的，也是不能矫正的，注意平时不要揉眼睛。正常散光是不太会变化的，理论上超过150度散光是建议戴上戴镜的，避免弱视。但是如果散光在逐年增加，就要警惕不好的散光（圆锥角膜），这个就需要做角膜地形图来判断了。-小朋友能做近视激光手术吗？医生回答：不可以的。一定是18周岁成年后，度数稳定了再考虑近视手术。到时候如果有散光，也可以通过手术，近视加散光一起矫正。-视力差是不是就是弱视？医生回答：不是的。可能你不戴眼镜视力差，但是戴上眼镜视力就达到标准视力，这就不是弱视。弱视是即使戴上眼镜，你的视力也提高不了，排除了器质性病变，那就是弱视了，现在不好好治，将来激光手术也是帮不了你。在3-10岁视觉发育敏感期早点发现早点治疗，要不然过了这个黄金治疗期就很难了。-多久来复查一下？医生回答：正常情况下，半年查一次，小朋友身体发育快，眼睛变化也快，所以半年是一个比较好的时间，可以监测眼睛的动态变化，检验一下这半年的控制效果，有问题及时干预。如果是点低浓度阿托品眼药水或是戴OK镜，那需要缩短周期，一般是3个月复查。……暂时总结到这里，有不当的地方，欢迎指正大家也可以留言咨询你想要了解的问题，后续我再更新。本文系郑克医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月25日
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李海丽主任医师 北京大学第一医院 眼科 屈光不正包括：近视、远视和散光原创： 李海丽 李海丽眼视光工作室 可能很多人都有这样的经历，本人或亲属因为视物模糊到眼科就诊，眼科医生会给出一个初步诊断“屈光不正”，面对这四个字，非眼科医务人员的你会觉得很糊涂，萌萌哒，啥叫屈光不正？ 屈光不正怎么得的？怎么治疗？以后会怎样？…从今天起，让我们一起开启“屈光不正”的科普征程。 我们是怎么看见东西的？ 在讲这个话题前，先聊聊眼球这个小而精的重要光学器官。通过眼球，我们是怎么看见东西的？ 从外面看，眼睛有眼白和黑眼珠两部分。 其中黑眼珠从前往后有角膜、房水、晶状体、玻璃体。它们都是能透过光线的。 眼白部分由三层膜组成了眼球外壳，最里面的一层膜叫视网膜，上面有许多感光细胞，可感受光的刺激。 中间一层膜叫脉络膜，上面有许多色素，它的作用是使眼球里面保持黑暗（像照相机的暗房一样），以免漏过其他光线而影响视觉。 最外面的一层膜叫巩膜，也就是我们能从外面看到的眼白，上面有许多血管神经，有保护作用。 当物体上的光线透角膜、房水、晶体、玻璃体时，被折射聚焦到视网膜上成一倒立的像。 而视网膜上的感光细胞受到光线的刺激，产生冲动，由视觉神经传到大脑即形成了视觉。 这就是我们平时所说的看见东西啦。 什么是远视？ 远视就是由于眼球小、眼轴短，光线不能聚焦在视网膜上，而是聚焦在视网膜后，因此视力是非常模糊的，称之为远视。 其实，小孩子刚出生的时候都是高度远视。这时的眼球也是小小的。 随着成长，孩子眼球也会慢慢变大，看东西也会越来越清晰，远视度数也逐渐降低。 其中，长得最快的是1岁以内；1-3岁长得非常快，3-6岁逐渐减慢，过了6岁后眼球增长的速度已经很慢了。 所以很多孩子上了小学后度数不怎么变了，医生也会说一年检查一次就可以。 其实，低度数远视是最好的。 6-8岁的孩子有＋2.0D远视，说明这个孩子可能不会出现近视，这就是“远视储备”。 所谓的“远视储备”就是在学龄前储备好一定的远视度数，也就是眼球长得慢点儿。 随着青春期眼球也长，到18岁正好长好，这样不会近视也不会远视。 但是超过﹢3.00D的远视，眼球的调节功能不能把落在眼球后焦点调到视网膜上，孩子就看不清楚。 长时间的视力模糊，孩子的眼球觉得怎么努力都看不清楚，放弃了。 中高度远视的孩子就成“弱视”了。 什么是近视？ 近视是很多家长心中的痛。一旦近视就再也回不去了。 近视就是眼球有点长了，光线聚焦的焦点在视网膜前面。 孩子的眼球为了看的清楚，会越长越长，因此近视度数也是蹭蹭涨。 那想让孩子不近视，该怎么办？ 想让孩子眼球长慢点儿，必须要提早做预防。 在户外活动是控制眼球的最好方法，因此在3岁之前尽量多多在户外玩耍。 什么是散光？ “我家孩子不仅近视，还散光了，这可怎么好”，这是很多家长朋友的呐喊。 其实，90%的眼球都有些散光，这不足为奇，应注意散光的多少，是否对孩子视力造成影响。 散光是指，眼球内的凸透镜的弯曲度不一样，造成不同轴位的近视或远视的度数不一样。 说得再白一点儿，其实就是眼球长的不圆造成的。 横椭圆形的眼球有水平轴的散光；竖椭圆形的眼球有垂直轴的散光；斜椭圆形的眼球有斜轴散光。 家长都很关心，散光能长好吗？ 正常人会有-0.5——0.75D的散光，对于视力没有影响， 因此上述散光度数伴有近视，可以不用担心散光，只需担心近视。 如果超过1.00D以上的散光，会影响视力，也就需要戴眼镜矫正， 但是散光眼镜一直戴着，但是散光不会有太大的变化， 不会像远视逐渐降低至无，也不会像近视逐年加深。 散光的度数持续存在，但不会有太多变化，因此不必恐慌。 1.50D以上的散光是可以明显地影响视力的清晰度，没有及时戴眼镜会导致“弱视”。 散光对物体的呈现是变形，而不是像近视远视那样单纯的看不清楚。 所以，散光一定得要准确的矫正，特别是斜轴散光配镜准确度要非常高，轴位相差一点点，视力会差好几行。 屈光不正对生活有什么影响？ 近视最恐怖的是不戴眼镜，不矫正。必须戴眼镜是因为需要控制度数。 近视对于阅读影响是最小的，不戴眼镜时，大不了把书拿近点儿。 近视最“恐怖”的是发展成为高度近视，远近都看不清楚，成为盲人。 远视如果不戴眼镜对于阅读和学习的影响还是很大的。 光线聚焦在视网膜后面，尤其是阅读时候需要更多的调节，这对于远视比较深的孩子来说简直是雪上加霜。 所以超过+3.00D远视必须戴眼镜。 如果度数不高，在调节功能没有训练到正常的时候也是需要戴眼镜的。 如果调节功能训练到尾，是有机会摘掉眼镜的。 散光超过1.00D以上的孩子就需要戴眼镜。因为散光的孩子看见的东西是扭曲变形的。 最后，希望所有的孩子，近视的别发展到高度近视，远视的别伴有内斜，散光和远视的不要有弱视。 作者：李海丽 编辑：高梅荣2018年06月19日5164
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谢学军主任医师 成都中医药大学附属医院 眼科 有一天，你突然发现你家的小孩不断地眨眼？你让他（她）不要眨眼，他（她）还越眨越厉害，他（她）真是眨得你心烦意乱。“眨眼”在医学上称为“瞬目”。瞬目（眨眼）反射是一种正常神经反射，自然状态下每分钟眨眼10-15 次。一般将眨眼频率在每分钟15 次以上者定为瞬目过频（眨眼过频，即民间所说的鬼眨眼）。小孩频频眨眼的常见原因有：1、屈光状态、斜视及调节问题异常瞬目（眨眼）的小孩多数为轻度屈光不正（包括近视、远视、散光）或者是小孩佩戴的眼镜不合适。2、眼表病变双眼下睑内翻及倒睫、眼睑缘炎、结膜炎、角膜炎等眼表病变，特别是学龄前的幼儿患者，常以揉眼、频频眨眼为主要表现。3、儿童干眼长时间看书或电子产品，偏食导致的营养不均衡或营养不良等均可导致儿童干眼。眼干的儿童为缓解眼部干涩不适就会增加眨眼的次数。4、心理因素家长对患儿娇生惯养或缺乏关心，患儿身心发育不良。这类患儿大多调皮好动，行动无节制，学习精力不集中，引发频繁眨眼。当频繁眨眼时，有的又被家长认为是“坏毛病”而加以责备，这就加重了患儿心理负担，也加重频繁眨眼的病情。5、全身疾病及其他因素全身疾病如果小孩不仅频繁眨眼，而且还挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多动、自我控制力差等，那就有可能是儿童抽动障碍。抽动障碍是一种神经心理障碍性疾病，以不随意的、突然的、快速的、重复的、非节律性的、刻板的肌肉运动或发声为主要表现。因此，小孩频繁眨眼一定要带小孩到正规的医院眼科检查。对反复频繁眨眼的患儿时，特别是伴有挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、注意力分散、多动、自控力差的患儿，在眼科医生排除患儿眼部异常体征后，还应该在神经内科就诊以排除神经系统疾患，早期发现及诊断，早期治疗。本文系谢学军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月22日9677
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周青副主任医师 南京医科大学附属儿童医院 眼科 过敏性结膜炎在门诊看到的眨眼小朋友大部分是因为过敏性结膜炎，过敏性结膜炎主要表现为眼睛痒，眼红，分泌物不是很多，但是有粘丝状的分泌物，揉眼睛，眼非常痒。然后这部分小朋友呢，很多会有角膜点染或角膜上皮剥脱，因此会引起眨眼睛，需到门诊去常规检查一下，看是不是有角膜炎结膜炎。嗯嗯，在地方上或者一些比较小的医院呢，很多会认为是细菌感染性的或者病毒性的结膜炎。长期应用抗生素，抗病毒或其他眼药水导致的防腐剂对角膜引起损伤，然后呢眨眼会越来越厉害，或者长期不愈。 屈光不正轻度的远视近视散光，尤其是近视和散光，也会导致眨眼，这部分小朋友呢需要常规佩戴眼镜。 倒睫倒睫毛也会引起眨眼睛，而很多家长会忽视掉，可以到医院检查一下，看看是不是有倒睫毛而小朋友的倒睫，大部分是下眼睑，家长仔细看的话还是能看到的。 抽动症在门诊会发现一些小朋友在长期的眼科治疗下，症状没有明显好转，而且也没有明显的眼部体征，但眨眼非常厉害，这种情况需要去神经科常规排除抽动症 本文系周青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月11日9225
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潘旭斌副主任医师 江南大学附属医院 眼科 问：什么叫屈光不正？答：屈光不正指眼在调节放松时，平行光线不能清晰地聚焦在视网膜上而看不清外界的物体。它包括近视、远视和散光三种状态。问：什么是近视眼？答：指眼睛在不调节时，平行光线通过屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。特点就是看不清远的物体，但可清楚看清近距离的物体。问：什么是远视眼？答：因为焦点落在视网膜的后面，所以就会在视网膜上形成一个弥散圈，于是外界物体在视网膜上不可能形成清晰的物象而影响视力。因此，远视眼无论看近、看远都需要眼睛运用调节机能，否则就会看不清所有的物体。问：什么是散光？答：散光是指眼球在不同视线具有不同屈光力的一种屈光状态。也就是说：散光眼是不能将外界射入眼内的光线集合成一个焦点，所以在视网膜上也就不能形成清晰的物象。问：儿童屈光发育的规律是什么？儿童视觉发育的规律：是从发育前、初发育、正发育到甚至像我们现在戴眼镜的过度发育状态，在发育前眼球是前后扁的，眼轴是短的。儿童从0～3岁的时候发育很快，能够基本接近成人的眼轴长度大概21毫米左右，成人的眼轴长度是24毫米左右。5～6岁时眼球发育接近于完全发育成熟。孩子出生的时候有二三百度的远视是正常的。刚一出生的时候孩子的眼球是一个前后扁圆的状态，视功能很低下，我们叫做低常，但是低常不等于异常。随着眼球的生长发育，眼球逐渐由扁圆到圆或椭圆，视网膜黄斑区发育也逐渐完善，视力从出生时开始光觉，后来形觉清晰发展，两三个月的时候只能看到0.01；6～7个月的时候能看到0.05左右；10～12个月的时候能看到0.08-0.25；2～3岁的时候能看到0.25-0.5；4～5岁时可达到0.6-1.0。问：什么情况下需要配镜？近视分为真性近视和假性近视，据统计大约95%以上是真性近视。需要到医院眼科进行睫状麻痹后复验光，如果是假性近视，通过使用睫状麻痹剂眼液体，注意休息和纠正用眼习惯等就能改善视力；如果是真性近视则需要配一副眼镜，如果孩子得了近视而没有得到及时的矫正，那么他就会"眯眼"或者不断地"眨眼睛"好让自己看的更加清楚一些，这样不好的习惯会进一步加重他的近视度数。问：配镜后是戴镜好还是不戴镜好？（1）有散光眼的近视患者配镜后最好视远和视近都戴镜； （2）不论是何种程度的近视患者配镜后视远都要戴镜； （3）轻度近视（<-3.00ds以内），视物是在离眼睛33厘米以外才开始逐渐不清楚，所以视近时可以考虑不戴镜； （4）中度或中度以上近视患者配镜后不论视远视近都要坚持戴镜；（5）中度或中度以上近视（光度大约是视远光度的2／3）是件理想的事，因此戴光度偏浅些眼镜视近不易造成眼疲劳一般来讲低度近视可以看远的时候配戴平常不用配戴，但如果裸眼视力特别差的也需要平常戴。问：长期使用睫状麻痹剂（如阿托品眼液、凝胶）会有副作用吗？硫酸阿托品眼用凝胶(迪善)的不良反应为：1.眼部用药后可能产生皮肤、黏膜干燥、发热、面部潮红、心动过速等现象。 2.少数病人眼睑出现发痒、红肿、结膜充血等过敏现象，应立即停药。青光眼及前列腺肥大者禁用。因此，滴眼后需要在双侧鼻根部（泪囊部上端）压约5分钟，防止泪道黏膜和鼻粘膜吸收；使用后双眼瞳孔散大，会出现畏光，外出或在阳光强烈的地方佩戴墨镜；由于睫状麻痹而导致睫状肌调节麻痹，双眼视近模糊，会影响正常的阅读与书写。问：近视预防的有效手段是什么？1、注意用眼卫生：注意合理用眼，养成良好坐姿，做作业时注意保持距离，不要长时间近距离读写、看电视、上网等，每工作40分钟休息(视远)10分钟，防止眼肌过度疲劳;做作业时光线不能太强或太弱，尽量减少异常视觉刺激。培养良好的握笔姿势：握笔距离笔尖50px、眼睛与书本距离越750px、胸部与桌子距离250px；台灯位于左上角，建议使用白炽灯或特制学生灯管；避免不正确的读书姿势（如躺着看书等）。 2、坚持做眼保健操 3、合理饮食：不偏食，营养均衡摄入，并少吃糖果和高糖食品。 4、定期检查：到医院进行视力和屈光检查，发现问题及时处理。问：大量预防近视及促进视觉康复的仪器是否有作用？不要相信那些在报纸，电视上的治疗近视的仪器。治疗近视的根本是要有好的生活习惯、用眼习惯和一些保护眼睛的方法。治疗近视不是1~2天的事，任重道远！江南大学附属医院无锡第四人民医院眼科： 潘旭斌 、夏鑫2015年01月26日3869
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王静主任医师 安徽医科大学第二附属医院 眼科 远视和近视皆是屈光不正的一种，但是其又有不同。远视近视定义区别远视眼是眼睛在无调节状态下，看远处的目标时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。近视眼则是在上面情况下，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。远视眼表现为看远处清楚看近处模糊，而近视眼是看近处清楚看远处模糊。近视眼远视眼形成原因是有所区别的：常见的原因是眼球前后轴较短(称为轴性远视)，其次是眼的屈光力较弱(称为屈率性远视)。远视也可以认为是眼球发育不全，在儿童时一般常为远视，以后随年龄增长而程度减低。远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。远视眼要看清远距离目标需增加屈光力，要看清近距离目标则需要更多的调节。远视眼以凸透镜可矫正。而近视眼看远处目标需要增加屈光力，近视眼一凹透镜矫正治疗。远视近视危害不同远视眼的危害远视眼的危害除了影响远近视力之外，还因调节肌之一---内直肌长期过度收缩，致使发生肌肉疲劳症状，眼球酸胀，眼眶疼痛，同时伴有头昏脑胀。患儿会出现上课时精神不集中，记忆力不佳，讨厌看书写字，因而学习成绩下降。远视眼者，其调节力加强后，必定会增加内直肌的兴奋性。如果一只眼的远视程度严重，为使该眼看清物景，必须增加调节，内直肌的兴奋性必然比正常眼增加，因之，有的远视眼遂形成内斜视，这是远视眼的危害中比较重要的因素之一。近视导致诸多并发症 危害大1、视网膜脱离：在视网膜脱离病中，70%是近视眼，是近视眼最常见的并发症。由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍，视网膜周边部常发生囊样变性、格子样变性等，变性区视网膜非常薄，极易发生穿孔，有的已经穿孔形成于裂孔，再加上玻璃体液化、活动度增加，牵拉视网膜发生脱离。2、白内障：近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢，以核心混浊和后囊膜混浊为主。3、黄斑出血和黄斑变性：近视眼眼部血液供应差，视网膜缺血，视网膜产生一种新生血管生长因子，这些因子使视网膜下新生血管生长，这些新生血管管壁极薄，极易破裂出血，出血后形成黄斑出血。出血被吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成疤痕，致黄斑变性，黄斑变性将永久性损害视力。4、玻璃体液化变性：玻璃体是无色透明胶冻状。当近视眼眼球增大，玻璃体却不会再增加，所以玻璃体不能充填眼内全部空间，出现液化，活动度增加，混浊，引起眼前黑影，诱发视网膜脱离。5、青光眼：近视眼前房角处滤帘结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失。6、斜视、弱视：近视眼可引起外斜或外隐斜，如双眼近视度数相差大于300度者，易引起度数深的眼外斜和弱视。2014年04月14日18832
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李程主治医师 北京儿童医院 眼科 儿童屈光不正可以恢复吗如果是低度的远视的话，是可以恢复的，不过要先戴眼镜，因为眼球毕竟还在发育，戴眼镜让孩子看清楚，可以消除弱视的发生。如何预防屈光不正？1、教育孩子看书、写字姿势要端正，不要养成趴在桌子上学习的习惯，也不要躺着或坐车时看书。2、平时阅读或写字时，书本和眼的距离应保持在30厘米左右。3、光线要充足、柔和，不要在阳光直射下学习，光源应在左前方。4、防止眼肌疲劳，学习时间不要过长，一次40分钟为宜，休息10分钟，看看远处物体或做眼睛保健操。5、如患有屈光不正，应及时配戴合适度数的眼镜。屈光不正眼睛会出现哪些症状呢？屈光不正:屈光不正共有三种，即远视、近视和散光，是儿童期的常见病。如果发现孩子看电视眯眼、歪头看东西或者要走得很近才看清物体，就要到医院检查孩子有没有屈光不正。儿童期的屈光不正必须尽早治疗。0―6岁儿童除少数有先天性近视，多数为远视或远视散光。而儿童眼球尚在不断发育之中，可塑性大，本身有一个正视化的过程。因此，通过戴镜、物理治疗等系列治疗后，视力多数可以得到矫正。因为儿童屈光不正治疗较为复杂，一般眼镜店不具备进行治疗的专业技术和条件，如果孩子视力有问题，应去医院请专科医生检查后，才进行配镜治疗。有弱视的要遵医嘱进行正规治疗。2012年12月12日3805
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李程主治医师 北京儿童医院 眼科 最常见的屈光不正有三种：近视眼：症状表现为看不清远处物体；远视眼：症状表现为轻度远视远近视力均好，但中高度远视远近视力都不好；散光：散光是眼睛屈光不正的一种状态，造成散光的原因是角膜或晶状体表面弯曲度不一致，如橄榄球状，导致相互垂直的两条子午线的屈光力不同无法聚焦一点，形成不清晰或重叠的影像，看远看近都不清楚老视眼指随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化、弹性降低，而导致眼睛的调节能力减退，造成看近困难。屈光不正可通过改善视觉环境和养成良好的用眼习惯进行预防，到专业机构进行精确验光可以做出诊断，对于确诊为屈光不正的患者可以选择框架眼镜、隐形眼镜或角膜屈光手术加以矫正。2012年12月12日3489
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杨士强主任医师 天津市眼科医院 斜视弱视与小儿眼科 复视是临床上常见的症状，我们在临床工作中，几乎每天都能看到这样的患者，复视会明显影响患者的生活和工作，需要积极治疗。复视通俗的讲，就是将一个物体看成两个，又被称为重影。如果用手遮挡一只眼，复视完全消失，或者说，只有双眼一块看时才有复视就称为双眼复视，往往是眼外肌疾病，或融合异常；如果遮挡一只眼，用另外一只眼单眼看时，仍有复视，换句话说，原来的复视没有变化，称为单眼复视，单眼复视多与屈光异常相关，例如青少年近视的患者，常诉说看远处重影，看黑板上的字好像有个虚边似的，即与屈光有关，并不是真正的将一个看成两个。这种情况下，遮挡一只眼，复视的感觉不会改变。如果遮挡眼的时候，发现一只眼复视，另一只眼不复视，需要除外眼科的一些情况，如单眼的晶状体脱位，角膜散光，视网膜、眼表疾病等。双眼复视是临床上最多见的情况，处理起来也较复杂。因为复视是眼外肌异常引起的，所以复视的患者都由斜视与小儿眼科医生治疗，这在全世界都一样。有意思的是，我们的一些患者会问：“大夫，我这么大岁数，也跟小孩一块看病啊？”。我们根据复视的方向，分为水平复视、垂直复视、和旋转复视。水平复视多见，当单眼或双眼水平外转或内转不足时，原来没有斜视，现在出现了水平内斜或外斜，就会出现复视。水平内斜，多是外展神经麻痹所致，表现为一只眼向外侧极度转动时，不能转到位。或者是双眼不能外转到位。突然出现的眼球运动异常，是需要寻找病因的。临床上外伤多见，其次是血管性疾病如高血压，糖尿病患者。肿瘤压迫少见，依然需要除外。外直肌麻痹的一部分患者可逐渐恢复功能。如果6个月以上，复视持续且稳定，需要手术矫正。6个月内，因为斜视度不稳定，一般不考虑手术治疗，可以佩戴三棱镜或压贴三棱镜，配三棱镜的好处是消除了复视，缺点是随着斜视的自行恢复，三棱镜就不适用了。所以是否配三棱镜，取决于患者的经济条件，和生活质量的要求。成人内斜如果没有眼球运动的异常，也可能是原来存在的内隐斜，由于融合力（融像性分开）的减弱，转变为显斜，导致复视。外斜的复视，如为动眼神经麻痹，受累眼不能内转，出现外斜。往往同时合并眼球上、下转的不足，以及上睑下垂。如果没有外伤史，动眼神经麻痹必需详细检查脑系科，以及影像学检查。也有一些患者，本身有间歇性外斜，由于年轻时控制好，没有症状，外观也不明显，而且有好的双眼视。随着年龄增长，集合控制减弱，当失控表现出外斜时，就出现复视，以水平复视为主。这样的病人，因为长期控制，斜视度一般不会太小，戴镜意义不大，需要手术治疗。这样的患者，术后会有好的结果。这类患者术后复诊爱说的一个话题是，大夫我现在感觉挺好，可是我是治疗复视，根本不是美容，为什么医保不给报销呢？其实斜视的很多患者都是为了改善双眼视状态，应该归到医保范围。垂直复视，即看到的两个物体，一上一下，或者斜上方和斜下方，在临床上也常见。垂直复视既可能是获得性的，也可能是原来有垂直斜视，通过歪头或垂直融合代偿，当失代偿时，就产生复视。鉴别以前有没有斜视很有意义，因为如果以前就有斜视，现在失代偿，出现复视，就不需要神经科或其它全身深入查体了，仅针对复视治疗即可。反之，以前没有问题，新获得的垂直斜视，需要脑系科的详细检查，包括核磁共振检查。怎么鉴别呢？最简单的方法是，翻看以往的老照片，如果小时候的照片都是歪着脖子的，多说明小时候就有垂直斜视。还可以测量面部发育是不是对称，因为长期歪头，会导致面部发育不对称，方法是测量从嘴角到外眼角的距离，如果两侧的距离相差大于5个毫米，说明面部不对称了。当然，到了医生面前，还有其它鉴别的方法，分析复视的原因。 旋转复视，临床上少见，特征是看东西，尤其是看线状的物体，如柜子的边，地上的地线，是歪着的。一些垂直斜视的患者，向下方看，有的也会发现歪斜，但这类患者往往在矫正了垂直斜视后，旋转复视也跟着消除了。真正旋转不能消除的，往往是车祸后，又有昏迷史的病人。这类患者手术治疗后，可有好的结果。只是有些患者可能需要2次手术。此外，甲状腺相关的眼病，即有甲亢或甲减的患者容易出现复视。因为甲状腺疾病其实是一类自身免疫性疾病，机体攻击自身的两个靶点，一个是甲状腺，另一个是眼眶。所以，如果攻击了甲状腺就叫甲亢，攻击了眼眶，就叫TAO，容易复视。当然，有的患者只攻击其中一个，但是，这是一个病。重症肌无力也是一个需要排除的全身疾病。对于这些全身疾病导致的复视患者，也可以通过佩戴三棱镜或者斜视矫正手术改善复视，具体情况具体分析，就不一概而论了。另外一些复视的患者为斜视矫正术后，这些患者需要做双眼视方面的评估，如果是矛盾性的复视，多可自行恢复。如果是残余斜视或者过矫带来的持久的复视，需要及时处理。尤其是儿童，我们知道4岁以下儿童，如果外斜术后继发内斜，容易导致弱视。再大一点的儿童会主诉复视，采用相应的保守治疗后，如果没有改善，需要手术治疗。如果眼位没有改善，而复视的症状消失了，不一定是好的征兆，因为有可能斜位眼建立起了单眼抑制，这是双眼视丧失的表现，所以应在这之前进行治疗干预。本文系杨士强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年05月05日26505
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2012年03月27日2829
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