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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 这是一个好，我们来回答另一个很有意思的问题，今天大家问的很多跟焦虑有关哈，说焦虑症和具体障碍啊，这个是一回事吗？焦虑症躯体障碍都可能会有躯体化的症状，比如说脑子紧啊，感觉有东西压着呀，甚至就是我们刚才讲的耳鸣啊，头晕啊，头痛啊，心慌啊，胸闷啊，恶心啊，反酸啊，打嗝呀啊，便秘呀等等，这都叫躯体状躯体化障碍啊，怎么区分，首先。 焦虑是一种持续的。 紧张、担心、害怕、担忧为主的一种心境，伴有躯体的不适感，而且这种躯体的不适感有两种特征，可能是游移的，哎，我今年可能是胸闷心慌，我明年可能是胃肠胀，我以后可能是头颈部不舒服啊，但是躯体形式障碍是一个独立的诊断，现在在IDSM里面叫躯体疾病及相关障碍，它就更复杂一些，他虽然也有焦虑情绪，他有基于抑郁情绪，但是他以突出的身体不适为主，比如说躯体形式障碍，躯体化障碍啊，一并障碍啊，其他形式的躯体的及相关障碍。 它就是主要核心，就是以身体的不适为核心，比如说我总是感觉我得了癌症了，我总是感觉到肺有肺，反复的检查，反复的求医，权威不足以解决你对这个疾病诱惑，天津看不了到北京，北京看不了到上海，上海看不了到美国的梅奥，这种人我见过好几例，有钱人啊02月02日
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崔向宁主任医师 广安门医院 心血管科 随着现代社会生活的快节奏以及压力的不断增大，临床上有大量的病人，包括很多年轻人和青少年，表现为反复出现各种身体不适感，如胸闷、头痛、胃痛、乏力、慢性疲劳等,反复就诊和检查身体并没有毛病，有的孩子家长们甚至认为他们是不是装的？是不是以生病逃避上学？答案是否定的。实际上，他们得的是一种特殊的疾病，被称为「躯体化障碍」。躯体化障碍往往是由于心理问题导致植物神经系统功能紊乱造成的，病因有遗传、精神压力过大、遭受虐待、生活应激事件等。由于「躯体化障碍」症状常常时好时坏，患者常因为自己的躯体症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消他们的疑虑，且耗用了大量不必要的医疗资源；尽管这部分患者症状的发生、持续与不愉快的生活事件密切相关，但患者否认心理因素的。躯体化障碍会有哪些症状？多种多样经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及身体的任何系统或器官：①心血管系统:胸闷/胸痛,心动过速，心慌，心跳重；②呼吸系统:胸闷,胸憋，叹气(长出气),窒息感,呼吸困难，咽喉异物感（堵感、咽炎）；③胃肠道:嗳气,打嗝,胃部烧灼感,腹胀,恶心,胃部饱感,肠动感,肠鸣,腹泻,体重减轻,便秘等;④神经系统:头疼，偏头疼,头麻,头晕,耳鸣,脑鸣,血压波动，甚至晕厥；⑤生殖泌尿系统:尿频,尿急,排尿困难,痛经,停经,性冷淡,过早射精,阳痿;⑥肌肉系统:肌肉酸痛(颈、肩、背、腰痛),肢体抽动,手抖,活动不灵活,肌肉抽动,牙齿打颤,声音发抖；⑦感觉系统:发冷发热,皮肤刺痛，软弱无力感，手麻,脚麻;⑧植物神经系统:口干,面部颈部潮红,苍白,易出汗。01月21日288
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宋妍主治医师 南宁市第五人民医院 临床心理科 躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。一、临床表现临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，最常见的症状是：胃肠道感觉异常，疼痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐等，皮肤感觉异常，烧灼感、疼痛、痒、麻木、蚁走感等，皮肤斑点，性及月经方面的症状。症状常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。二、诊断1.症状标准（1）符合躯体形式障碍的诊断标准。（2）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状之中，至少有2组共6项：①胃肠道症状，如：腹痛；恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；②呼吸循环系症状，如：气短；胸痛；③泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；④皮肤症状或疼痛症状，如：瘢痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感。（3）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释。（4）对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。（5）如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。2.严重标准常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的障碍。3.病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年。4.排除标准排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍，或惊恐障碍。三、治疗1.一般治疗治疗开始时要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述。应该告知患者他是罹患了一种疾病，并以积极的口吻向患者叙述躯体化障碍的各种表现。医生应该向患者保证，目前没有依据证明躯体疾病导致患者的不适，而患者的不适可能和应激有关。2.心理治疗心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，减轻心理因素的影响。（1）支持性心理治疗给予患者解释、指导、疏通，令其了解疾病症状有关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心有效。（2）心理动力学心理治疗帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效。（3）认知治疗对于疑病观念明显且有疑病性格的患者，予以认知矫正治疗，有远期疗效。（4）森田疗法使患者了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，对于缓解疾病症状、提高生活质量有效。3.药物治疗躯体化障碍患者常常会有焦虑和抑郁症状，可用抗抑郁药、抗焦虑药、精神病药三类。SSRI、SNRI对于改善患者躯体疼痛症状有一定作用。常用苯二氮䓬类或非苯二氮䓬类抗焦虑药。第二代抗精神病药适用于有偏执观念的患者或疑病观念的患者。2023年10月15日332
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张峰副主任医师 山东省第二人民医院 神经内科 那问一下网友的问题啊，这就是怎么判断躯体形式障碍是身体偶有不适或者是正常的老了呢？啊这个问题，首先这个躯体形式障碍它的诊断啊，是有一个严格的诊断标准的，嗯，就是刚才我们学习过了啊，有四条诊断标准啊。 嗯，首先这个病人得有那个躯体的一些不适的症状啊，嗯，头疼啊，嗯，肚子疼啊，或者是体不舒不舒服啊，等等一些症状啊，再就是再就是排除相关的一些相关的一些具体的一些检一些一些检查哈，检查确实没有问题啊，这个这个这就是病程一定要三个月啊，我们有这个病程标准的啊，三个月的病程，嗯，在符合这些条件下，我们才能判断。 这个躯体形式障碍，你说的这个偶有身体不适啊，或这个偶有身体不适，这个病程标准肯定达不到啊，啊，肯定达不到这个躯体性障碍的一个病程标准，因为我。 偶尔身体感觉不舒服，嗯，这个不能诊断是躯体心理障碍。2022年09月26日66
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 医学难以解释症状(medicallyunexplainedsymptoms，MUS)的临床实践与思考医学难以解释症状（medicallyunexplainedsymptoms，MUS）指患者常以躯体不适症状就诊，但针对症状进行详细的体格检查或辅助检查结果却无异常或微小异常，无法或不足以解释症状及症状的严重程度。MUS这一术语从1985年由Slavney和Teitelbaum医生在临床上提出后，已经被持续沿用了30余年。因为MUS往往是非特异性、模糊多变，且缺乏肯定病理生理基础的，所以临床工作者也习惯将MUS称为非特异症状、功能性症状或神经官能症。目前，业界在MUS的临床定义、诊断分类、病理机制和临床治疗等方面，依然存在很大分歧。本文将论述以上内容，并提出相应的展望，为科研和临床提供参考。一、MUS定义的分歧和演变目前，医学界对MUS的定义存在很大分歧，其核心争论是：MUS到底是生理疾病还是精神障碍。在生物医学领域，临床医生们常常使用“功能性疾病”这一术语来指代临床中常见的MUS，如肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）、纤维肌痛（fibromyalgia，FM）、功能性消化不良（nonulcerdyspepsia，NUD）以及慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）等。而在精神心理医学领域，精神科医生们习惯将MUS描述为“躯体形式障碍”［《心理障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）》］或“躯体症状障碍”［《精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）》］。目前，专家建议MUS的诊断应采用排除法，以免造成漏诊。MUS的排除诊断法包括3点：（1）患者的躯体症状无法用其他器质性疾病或精神障碍进行充分解释；（2）这些症状不是由人为性障碍或诈病造成的；（3）症状给患者的生命活动或社会功能带来严重的损害，非常痛苦。二、MUS的患病率和不良影响由于缺乏统一详尽的诊断标准，MUS的患病率研究结论迥异。根据国外以往的调查研究显示，普通社会人群中MUS的患病率为4%-10%。其中，在初级医疗单位就诊的患者中有10%-30%报告存在MUS；而在某些特殊专科门诊中这一比例可达到50%。而根据一项最新的综述和Meta分析，研究者发现有40.2%-49%的患者报告起码存在一项MUS。目前国内针对MUS的流行病学调查数据依然较为缺乏。依据已有的地区性资料显示，普通人群中符合诊断者的比例为6.92%。在国内综合医院的调查中研究人员发现，住院患者MUS的发病率为4.15%，而内科和神经科门诊中MUS患者占18.2%。MUS涉及心血管、消化、神经等众多系统。最常见的症状有疲乏、头昏、头痛、失眠、呼吸困难和腹痛等。对于MUS患者所表现出来的各种躯体症状，专家学者们有以下4种解释：（1）MUS是作为躯体疾患的伴随症状；（2）MUS是焦虑、抑郁障碍的常见主诉之一；（3）MUS自身就是疾病的核心内容，即功能性躯体综合征（functionalsomaticsyndromes）；（4）MUS是长期存在的一种行为方式。总体而言，患者往往因为没有找到器质性疾病病因来解释自己的症状而反复就诊。然而，反复的求医行为，不但迫使患者承受了躯体疾病和临床检查所带来的痛苦，也同时对医疗资源造成了巨大的浪费。据统计，在美国平均每名MUS患者就诊次数为13.6次，MUS患者每年所消耗的卫生保健费用高达2560亿美元。有学者估算，如果对MUS进行针对性的干预和规范化的诊断治疗流程，卫生保健费用可以减少1/3。国内研究发现，MUS患者在综合医院的平均就诊次数均在6次以上，其中有21%的患者为了更好地寻求医疗救治而特意休学或辞职（6个月至3年）。这既反映了患者急迫的求治欲望，也反映了相关临床单位尚缺乏明确有效的诊断和处置方法，从而加重了MUS患者对自身症状的过度关注和焦虑。三、MUS的危险因素和病理机制目前，医学界对MUS的危险因素及其发病机制尚未明了，一般认为其影响因素包括性别、年龄、健康观、心理因素、人格特征以及对外界刺激的感受能力等。Smith等在对MUS患者为期1年的调查研究中发现，79.1%的MUS患者为女性，平均年龄为47.7岁。Nimnuan等的研究也得出了相近的研究结果。Meta分析结果显示，MUS患者的焦虑及抑郁水平显著高于一般人群，而且这一结论在儿童MUS人群中依然成立。vanDijk等研究了人格与MUS的关系，发现MUS患者在外倾性、神经质（情绪稳定性）与随和性3个维度上显著不同于躯体疾病患者和健康对照组人群。国内针对MUS相关因素的研究较为贫乏，但调查结果显示国内MUS患者躯体化症状严重程度与其病程、就诊次数、消极应对方式及健康焦虑的疾病理念呈正相关，而与积极应对方式呈负相关。MUS患者在应对生活中刺激性事件的时候，更多地使用了消极应对策略，使个体压力增加，从而加重和强化了躯体症状，甚至导致了新症状的出现。还有文献指出，MUS患者罹患慢性疼痛的风险是普通人群的2倍。与一般对照组相比，MUS患者对自身生活质量满意度评价更低，情绪调节技能更差，而且更加倾向于报告孤独感以及社会支持缺乏感。从社会经济学角度而言，MUS患者因为长期受生理不适的影响，其社会工作能力和效率相较健康人群更低。根据一项5年的大样本随访调查显示，MUS患者有更高的概率休长程病假，从而导致他们更加容易被用人单位解雇。荷兰的一项研究指出，在2年的随访期内，MUS患病职工的在岗时间仅达60%，剩余40%的工作时间都被用于反复出入门诊或在家休养。这不仅对劳动市场造成了消极的影响，同时用人单位还面临着支付更多职工医疗费用的风险。四、MUS的治疗针对MUS患者的治疗大致可以被归纳为两大类：心理治疗和药物治疗。心理治疗以经典认知行为治疗（cognitive-behaviortherapy，CBT）为主。Smith等提出了CBT治疗MUS的四大宗旨：（1）帮助患者理解症状；（2）使患者意识到没有必要对同一个症状进行反复检查；（3）让患者了解到抑郁、焦虑症状是常见的，必要时可以进行药物治疗，但并不是暗示患者有精神疾病；（4）帮助患者明白治愈MUS虽不可能，但治疗可使病情得到缓解。CBT治疗已经被多项研究证实是可行有效的干预手段。在此基础上，临床学者们发展出了更具指向性的心理治疗，如正念导向认知治疗（mindfulness-basedcognitivetherapy，MBCT），同样也被证实有良好的临床效果。在药物治疗方面，由于MUS患者常常伴有焦虑和抑郁等症状，临床上通常给予患者抗抑郁药物治疗以帮助患者减轻痛苦和恢复社会功能。在失眠或伴有疼痛的MUS患者当中，低剂量的给予选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或其他抗抑郁药物已经被证明有临床疗效。现在，临床医生更多选择采取心理治疗、药物治疗和支持教育性治疗多管齐下的治疗方案，因为单一的治疗已不再能满足患者的求治需要。多种治疗的有机结合也越来越被更多的临床工作者所接受和采纳。五、展望MUS患者通常就诊于普通医疗系统，难以被识别，浪费了大量医疗资源。因此，建立具有临床实用性的诊断系统十分迫切和必要。除了传统的排除法，这个诊断系统应该具有以下要点：（1）不过于强调MUS属于器质性疾病或精神障碍的“二元论观点”，而是关注患者的躯体症状造成的主观痛苦、心理状况、人格特征、生活质量等整体性状况。（2）关注MUS患者的认知扭曲，增加具有诊断效度和临床应用性的认知标准，如器质性疾病归因、健康焦虑、患者对医疗护理的使用、灾难化恐惧或者衰弱的自我概念等。在完善诊断标准的基础上，进一步探索MUS的危险因素和病理机制，并且建立临床诊疗共识，从而推动广大医务工作者对MUS的诊断和治疗水平。2022年09月21日224
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王亮主任医师 重医大附一院 神经内科 1、什么是躯体化障碍躯体化障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不接受医师关于其症状并无躯体病变基础的意见。即使患者有时患有某种躯体障碍，但也不能解释症状的性质、程度或患者的痛苦与先占观念。即使症状的出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者也拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病本质上是躯体性的，需进一步的检查，若不能说服医师接受这一点，便会愤愤不平。常伴有焦虑或抑郁情绪。2、躯体化障碍的诊断要点是什么（1）存在各式各样、变化多端的躯体症状至少两年，这些症状包括持续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼；以及涉及特定器官或系统的主观主诉，如头痛头晕等，但未发现任何恰当的躯体解释；（2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证；（3）症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。3、如何治疗（1）药物治疗：应用精神药物进行对症治疗十分重要，由于患者症状的多元性，常常合并使用精神药物，三环抗抑郁剂、SNRI对躯体化疼痛障碍有效，对部分疼痛明显的患者可使用丙戊酸钠等治疗。而有偏执倾向者可使用非经典抗精神病药治疗。（2）心理治疗：目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，逐渐建立对躯体不适的合理性解释。2022年06月26日996
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于敬杰副主任医师 天津市人民医院 精神心理科 刘奶奶今年61岁，最近半年常常觉得胃部不舒服，没有食欲，反酸，恶心，打嗝，存有消化不良的感觉，还隐隐作痛，而且也睡不好觉，为此刘奶奶辗转各大医院消化科就诊，行胃镜，CT等各种检查也没有发现任何疾病存在。后在消化科医生的强烈建议下抱着试试看的态度来到精神心理科，服用一段时间精神科药物后胃部不舒服的感觉明显好转，也在此时刘奶奶才明白自己胃部不舒服是因为精神出了问题，那么是什么疾病导致刘奶奶胃难受呢？在精神科存在这样一种疾病，它可以表现为各种胃部不舒服（疼痛、打嗝、恶心、反酸等）却查不出任何的器质性病变，症状反复存在令患者苦不堪言。这种疾病叫做躯体形式障碍。它可能会涉及多个器官，并不一定是胃部，也可能会心慌气短，憋气，头晕，耳鸣，等其他部位不适。由于通过医学手段并不能发现病因，无法进一步解决患者的痛苦，给工作和生活带来很大的困扰。躯体形式障碍虽然表现各种各样的躯体不适感，但其实躯体是没有疾病存在的。它跟焦虑抑郁的发病机制有共同之处，有外在的压力，心理社会因素，也有内在的人格性格特点等，治疗起来需要一段时间后才能起效，是一个慢性的治疗过程，因为药物对神经递质的调整需要一定的积累时间，所以治疗需要足剂量足疗程，时间长短因人而异。而且值得注意的是在症状缓解后仍需巩固一段时间才能逐渐的减药直至停药。过早停药会导致疾病复发风险增高。2022年03月04日642
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