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管明强副主任医师 佛山市中医院 关节专科 作为关节骨科医生，每次出关节专科门诊都要接诊众多手腕或胳膊疼痛患者，很多患者严重到端碗或拧毛巾都可以引起剧烈疼痛。有些患者历经口服药物，外用膏药，冲击波，小针刀以及封闭治疗，但是病情仍反复发作，难以根治，给工作和生活带来显著影响。其实具体来说手腕和胳膊慢性疼痛常由4种疾病引起：第一种： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（俗称妈妈手、保姆手）该疾病疼痛部位在手腕背部外侧（如下图），主要是由于拇长伸肌、拇短伸肌劳损引起无菌炎症所致：第二种： 手机手 该疾病疼痛部位在手腕掌面内侧（如下图），主要是由于长期仰卧位玩手机等动作造成腕骨间韧带劳损引起无菌炎症所致：第三种：网球肘该疾病疼部位在肘关节外侧，可向前臂外侧放射（如下图），主要是由于前臂长期重复进行反手动作（如厨师，网球运动员等），造成前臂伸肌群止点劳损引起无菌炎症所致：第四种：高尔夫球肘 该疾病疼部位在肘关节内侧（如下图），主要是由于前臂长期重复进行屈曲动作（如高尔夫球爱好者），造成前臂屈肌群止点劳损引起无菌炎症所致：上述四种疾病该如何治疗呢？其实这四种疾病有一个普遍共性，那就是“劳损引起无菌炎症”！多年来，笔者根据这一共性总结了一整套系统治疗方案，现在与大家分享：第一条治疗原则：学会休息！牢记下面三句话：“凡是引起疼痛的姿势，能免则免”；“凡是引起疼痛的动作，能免则免”；“日常生活中注意用其它无痛动作替代疼痛动作，不要反复尝试做疼痛动作”！总之就是让疼痛部位尽量休息！这条原则是下面一切原则的前提，不能坚持这一原则，下面一切治疗方案都是空谈，就不必再往下看了！第二条治疗原则（药物治疗）：A.对于疼痛严重的患者，可以予以少量非甾体消炎药口服治疗；B.对于慢性疼痛患者，以外用药物为主（我院有两种特色药物，已经有几十年临床使用经验，同时外用效果更佳）。第三条治疗原则（运动疗法）：（1）甩臂运动（如图5）：A.作用原理：该运动可以解除劳损组织痉挛，改善炎症部位血液循环，促进炎症消退及劳损组织修复；B.动作要领：在进行该动作时，上臂，肘关节，前臂，腕关节尽量放松，肩部发力，甩动整个上肢！C.注意事项：每甩动15次，休息30秒；循序渐进，早中晚各甩动30-45次；刚甩动结束会有局部胀痛现象，只要能够在1分钟内缓解就是属于正常范围。（2）慢跑锻炼：跑步治疗胳膊痛，听着荒诞，其实有着深刻的治疗机理！首先跑步时自然甩动上肢可以发挥上述甩臂运动治疗作用，再次是通过跑步改善全身健康状态，增强全身各部位血液循环，有利于炎症消退及劳损组织修复！跑步要坚持“无痛慢跑”原则，详见我的另外一篇文章《学会无痛慢跑，把握精彩人生》。（3）上述4种疾病还分别有一些特定的锻炼技巧，坚持上述原则治疗一段时间，疼痛症状大部分缓解后，可以与我联系进一步学习！2019年08月05日20496
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付记乐主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，好发于从事频繁腕及掌指活动者。早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗，而对于病程较长、局部症状明显、长期反复发作、非手术治疗无效者可采用手术治疗。拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内，出鞘管后肌腱呈一折角，分别止点于第1掌骨基底部和拇指近节指骨基底部，当拇指和腕关节屈伸活动时，该折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，从而导致腱鞘炎的发生。 该病好发于30-50之间，女性发病率大于男性，其比例约为10：1，特别是哺乳期和更年期的女性发病率更高，可能与内分泌变化有关。因女性拇长展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其发病率较高可能与此有关。临床症状：起病多比较缓慢，部分可突然产生症状，桡骨茎突处疼痛及压痛，有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动是局部疼痛明显，特别是拇指屈曲和腕关节尺偏时疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕关节尺偏时桡骨茎突处出现剧痛。治疗：保守治疗：病程较短，症状较轻的患者，可考虑保守治疗。保守治疗包括：1、支具治疗，以支具腕关节及拇指制动，减少肌腱的摩擦，部分患者可以好转。2、封闭治疗，鞘管内注射醋酸泼尼松龙+利多卡因溶液，每周一次，2-3次为一个疗程。但是封闭治疗也存在一定的问题。封闭后患者局部症状减轻，患者继续活动可能为掩盖症状，加重损伤，多次封闭后肌腱容易钙化，可能断裂。且国内已经有封闭治疗导致手指坏死的病例报道。3、中药浸泡治疗，可以给予舒筋活血的中成药浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小时，每天两次，部分患者可以明显好转。小针刀治疗：部分医院采用小针刀治疗，取得一定的疗效，但是小针刀属于盲法操作，容易伤到血管神经。我们门诊已经见到多例神经肌腱损伤的患者，该法慎用。手术治疗，可采用茎突部横切口或者纵切口，横切口暴露不易，容易伤到血管神经，我科常采用纵切口，术中桡骨茎突部做长约1.5-2cm的纵行切口，切开浅筋膜，暴露并保护头静脉和桡神经浅支，自鞘管尺侧切开，并切成部分鞘管，使骨性及纤维性管道完全敞开，切除鞘管内纤维间隔、粘连带及肉芽组织，术后以4-0可吸收缝线缝合伤口。 术中切开卡压的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘连术后24小时可主动功能锻炼，每天2-3次即可，避免肌腱粘连。不宜过度活动。2周后缝线可自行脱落。参考文献：［1］王澍寰.手外科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，劳杰，徐晓君．支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎[J]．中华手外科杂志，2009，25(4)：204-206．[3] 韵向东，万麟，王旭，等. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死一例[J]．中华手外科杂志，2008，24(5):276．[4]易传军，田光磊，李忠哲，等．单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J]．中华骨科杂志，2005，25(10):626-628．本文系付记乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月28日19926
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朱瑜琪主任医师 中国中医科学院眼科医院 骨外科 何为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎？ 是腕部拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘炎，出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛，拇指活动受阻，在桡骨茎突处有压痛及摩擦感，有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期，局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时，拇指在屈伸时，会发生响声。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎有何临床表现？ 主要表现是腕桡侧疼痛，可向手及前臂放射。拇指活动无力。倒热水瓶时疼痛明显。可有弹响和闭锁。局部可见有小的隆起，并能触及到小的硬结，有压痛。Finkelstein试验即握拳尺偏实验：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。2011年09月06日2873
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