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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生呢，呃，主要是由于劳损所形成的那对于他的治疗来讲，我们要针对它原有的一些这个病因啊，规避它可能发生的一些高危因素，那减少局部的一些活动就可以使得急性期的桡骨茎突腱鞘炎得以缓解，当然了，也必须要配合口服药和局部用药才能够达到比较好的一个满意效果那这份用药呢，我们比较比较的推荐是非甾体的抗炎镇痛药也是临床上一直在使用的一些常用药物，那么还有其他的一些治疗方式包括理疗啊，都是一些改善啊，局部炎症啊，改善症状促进她活动的一个非常好的方法，那需要提醒大家的是在急性期的时候，口服药和外用药是非常必要的，但是到了慢性期以后呢，那么症状不是非常明显的情况下，那口服药啊，就没有太大的必要，那么长期使用外用药物就显得非常重要，可以使得局部的炎症控制在比较好的一个状态。2019年05月09日
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付记乐主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，好发于从事频繁腕及掌指活动者。早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗，而对于病程较长、局部症状明显、长期反复发作、非手术治疗无效者可采用手术治疗。拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内，出鞘管后肌腱呈一折角，分别止点于第1掌骨基底部和拇指近节指骨基底部，当拇指和腕关节屈伸活动时，该折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，从而导致腱鞘炎的发生。 该病好发于30-50之间，女性发病率大于男性，其比例约为10：1，特别是哺乳期和更年期的女性发病率更高，可能与内分泌变化有关。因女性拇长展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其发病率较高可能与此有关。临床症状：起病多比较缓慢，部分可突然产生症状，桡骨茎突处疼痛及压痛，有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动是局部疼痛明显，特别是拇指屈曲和腕关节尺偏时疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕关节尺偏时桡骨茎突处出现剧痛。治疗：保守治疗：病程较短，症状较轻的患者，可考虑保守治疗。保守治疗包括：1、支具治疗，以支具腕关节及拇指制动，减少肌腱的摩擦，部分患者可以好转。2、封闭治疗，鞘管内注射醋酸泼尼松龙+利多卡因溶液，每周一次，2-3次为一个疗程。但是封闭治疗也存在一定的问题。封闭后患者局部症状减轻，患者继续活动可能为掩盖症状，加重损伤，多次封闭后肌腱容易钙化，可能断裂。且国内已经有封闭治疗导致手指坏死的病例报道。3、中药浸泡治疗，可以给予舒筋活血的中成药浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小时，每天两次，部分患者可以明显好转。小针刀治疗：部分医院采用小针刀治疗，取得一定的疗效，但是小针刀属于盲法操作，容易伤到血管神经。我们门诊已经见到多例神经肌腱损伤的患者，该法慎用。手术治疗，可采用茎突部横切口或者纵切口，横切口暴露不易，容易伤到血管神经，我科常采用纵切口，术中桡骨茎突部做长约1.5-2cm的纵行切口，切开浅筋膜，暴露并保护头静脉和桡神经浅支，自鞘管尺侧切开，并切成部分鞘管，使骨性及纤维性管道完全敞开，切除鞘管内纤维间隔、粘连带及肉芽组织，术后以4-0可吸收缝线缝合伤口。 术中切开卡压的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘连术后24小时可主动功能锻炼，每天2-3次即可，避免肌腱粘连。不宜过度活动。2周后缝线可自行脱落。参考文献：［1］王澍寰.手外科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，劳杰，徐晓君．支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎[J]．中华手外科杂志，2009，25(4)：204-206．[3] 韵向东，万麟，王旭，等. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死一例[J]．中华手外科杂志，2008，24(5):276．[4]易传军，田光磊，李忠哲，等．单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J]．中华骨科杂志，2005，25(10):626-628．本文系付记乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月28日19923
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邹宁主任医师 上海市宝山区仁和医院 骨科 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。本病多见于中年以上，女多于男，约６:１，好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。早期行局部封闭疗效多满意。局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定２—４周。理疗或热敷。 手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。术后早期行功能锻炼。 预防本病的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免腕部和拇指长时间活动。非手术方法的物理和药物治疗常可缓解症状或治愈。极个别顽固病例，才需手术治疗，效果良好。2012年07月10日6001
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