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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 概述小儿桡骨头半脱位注意事项儿童常常因为大人领着孩子走，爬楼梯，在跌倒的瞬间猛然将孩子的手拉住，造成受伤，或因为孩子从床上拉起将手臂伸到衣袖上或因孩子双手转圈玩耍等原因，这种情况是小儿脱位中最常见的脱位之一，家长们不用紧张，出现这种情况会导致关节肿胀疼痛，活动受限，小儿哭闹等，一般可通过手法复位，多数不会有后遗症留下，在复位成功之后疼痛会消失，关节活动度会改善。平时注意关节的保护不要提拉孩子的前臂，但须提醒家长不要再次暴力牵拉以免再次发生。解剖原因桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童。由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当手腕被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。临床表现和诊断1.儿童的腕、手有被向上的牵位受伤史，患儿感肘部疼痛，活动受限，不愿伸手取物。 2.查体见前臂处于半屈位及旋前位，检查肘部外侧有压痛。 3.X线平片常不能发现桡骨头有脱位改变。 小儿骨科治疗不用麻醉即可进行手法复位： 1.术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。 2.复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。 3.复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。 尽量避免以下动作（完）2021年03月19日
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阳广贤主任医师 湖南省儿童医院 心胸外科 桡骨头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤，笔者在医院门急诊时常遇到，本病好发于2-4岁小儿，常由家长牵拿患儿上肢上台阶或走路时引起，患儿表现为哭吵不安，肘部半屈曲，肘关节不愿活动，前臂处于旋前位，不肯抓物。本病是由于小儿桡骨头未发育完善，环状韧带松弛，在肘关节伸直时，前臂处于旋前位，突然遇到家长的纵向牵拉时，环状韧带可向上越过尚未发育的桡骨小头，嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，阻碍桡骨小头回复原位，从而造成肘部活动受限，故又称之为牵拉肘。该病手法复位简单易学，以一手握住小儿患肢，手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手握住患儿肘部，拇指给以桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有震动感。复位后关节疼痛和活动受限立即消失，患儿可以像正常一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈，伸，旋前或旋后运动。家长平时应该避免随意牵拉患儿上肢，最好在上台阶时将患儿抱起或轻托患儿。如发生桡骨头半脱位，最好请专业人士处理，避免造成不必要的损伤。2020年06月18日1120
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 家长问：“医生，刚才上楼梯时，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意动了，一动就哭着说痛，这是怎么了？是不是脱臼或者骨折了？麻烦您帮仔细看看......”医生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是桡骨头半脱位，我现在给他复位......复完位后，小朋友的手臂就开始活动，抓握、上举等都没问题.....”家长问：“医生，您真是太神了，一两下就解决！您能详细跟我说说这到底是什么情况吗？”医生答：“桡骨头半脱位又称牵拉肘，多因前臂被提拉，桡骨头向远端滑移、恢复原位时，环状韧带嵌顿在肱桡关节内而产生。5岁以下儿童高发，考虑与该年龄段儿童桡骨头及环状韧带未发育好有关。结合上肢被牵拉病史，如家长提拉小朋友的手帮助过台阶、穿衣服时用力拉扯小朋友的手等；小朋友诉肘部疼痛、不愿用该手拿东西、不愿意动肘部、不给触碰；查体局部无肿胀，无畸形，即可诊断，一般不需要X线检查。”家长问：“医生，以后我们该注意什么？会不会复发？”医生答：“只要注意不要牵拉小朋友手臂，随着年龄增长，桡骨头及环状韧带发育好后，一般不会再发生半脱位。如不小心牵拉后再次出现上述情况，建议儿童骨科专科医生就诊处理，通过一手握住腕部，一手握住肘部，拇指压住桡骨头，逐渐屈曲肘关节、旋转前臂的手法复位，在闻及弹响后，小朋友手愿取物、上举，表明复位成功，复位后不需要固定，家长切忌暴力牵拉以防再发！”2020年05月24日7488
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侯晓升主治医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 小儿骨科 桡骨头半脱位，发生在肘部，俗称“脱臼了”，主要见于5岁以下儿童（5岁以上就较少发生了），两岁到三岁是高发期。 最常见的受伤原因是胳膊被别人拽了一下（如下图），牵拉孩子胳膊的一瞬间，有时家长会感觉到“嘎巴”一声弹响；其次是不小心扭伤（如下文中第二、第三、第四个孩子）。 受伤后一般看不出有明显的肿胀，家长会发现孩子这个胳膊不怎么动了，胳膊肘略微弯曲着，整个胳膊呈下垂姿势，孩子往往不敢转动胳膊把掌心朝向正前方。胳膊肘的疼痛会放射到腕部，因此一部分的孩子会说手腕儿疼。拍片子检查是看不出异常的。 齐鲁医院的小儿骨科医生一般都能在2秒内快速复位，复位后一般数分钟内即可完全缓解。一般缓解后即可正常活动。 预防方法：孩子胳膊松懈时，或没有防备、被突然牵拉胳膊时容易出现“脱臼”。但是，往往防不胜防。5岁前，有的孩子两个胳膊脱臼次数加起来，会有两三次左右，“习惯性脱臼”极少。5岁以后，韧带变得紧张了，就较少发生了。示例： 4个胳膊疼的孩子来到青岛齐鲁医院小儿骨科，第一个3岁，下楼时胳膊被家长拽了一下，第二个4岁，下滑梯时胳膊捌(扭)了一下，第三个3岁，走路时摔倒（不同于跑步时摔倒），手撑了一下地，第四个2岁，在床上打了个滚。这4个孩子胳膊都下垂并微微弯曲着，只敢稍微抬抬，其中两个孩子指着手腕儿说疼。 小儿骨科医生问了问受伤情况，迅速诊断为“桡骨头半脱位”，每个孩子的复位过程都不到2秒钟，休息三五分钟后，孩子们手已经能拿起东西，胳膊肘活动也完全正常了。原创作者：侯晓升医生，主治医师，青岛齐鲁医院小儿骨科。2019年12月24日1694
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