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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 在骨科门诊,我们经常会遇到这样的情景:“宝宝在床上翻身时,突然哭闹不止,右手不能活动”;“给儿子穿衣服时,孩子突然大哭起来,手也不能动,是怎么回事?”“我儿子在幼儿园里被别的小朋友碰到了,起来后胳膊就伸不直了”。这很可能是我们常说的“牵拉肘”。桡骨小头半脱位,也就是我们俗称的“牵拉肘”,多发生于1-5岁之间的孩子,尤其是2岁-3岁的孩子正处于学走路的阶段。这是因为孩子的桡骨小头的环状韧带并未发育完全,肘关节相对薄弱和松弛,所以当孩子手臂遭到较大外力的牵引,就容易导致桡骨从松弛的环状韧带中滑脱出来,造成牵拉肘。第一:动作生硬粗暴为宝宝穿、脱衣服;第二:拉着宝宝的手臂,将孩子提起玩“荡秋千”等游戏;第三:学步期、散步走路时,家长牵着孩子,宝宝的手臂伸的太直,加上家长牵拉力道过大,也容易导致牵拉肘;第四:孩子跌倒时本能地用手掌或肘部撑地。第一,观察孩子的手臂是否呈现半弯曲下垂,不能举手,拒绝伸手拿东西,而且不让别人碰触手臂;第二,观察孩子的肘部是否有肿胀;第三,观察孩子的肘关节压痛是否特别明显,以致不敢活动肘关节。1、孩子学走路时,即将摔倒或已经摔倒时,不要本能的去拉胳膊,应牵宝宝上臂或腋下;2、日常牵手走路时,身子侧向宝宝,尽可能让宝宝的手自然地搭握在家长的手中,不要让宝宝的手臂过于伸直;3、孩子上台阶时,家长不要用力拉着孩子上台阶;4、不要硬拽孩子的胳膊;5、不要做“人肉秋千”“人肉摆钟”或牵着宝宝的双手转圈玩耍;6、穿脱衣服时动作也应轻柔,切忌生拉硬扯。2022年09月23日 168 0 0
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2022年09月07日 38 0 0
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李明静主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 很多家长在陪小孩玩闹时,无意中拉了一下小朋友胳膊,小朋友就开始哭泣,胳膊不敢活动了,感到非常疑惑。还有的家长反应睡觉时小孩自己翻了个身,或者小朋友耍赖时拉了一下胳膊也出现这样的情况,感到非常不解。 原因其实这些情况在小儿骨科门诊非常多见,他们大都是发生了桡骨小头半脱位,俗称牵拉肘。 桡骨小头半脱位多发生在5岁以下的儿童,上肢被牵拉后出现疼痛,健手握着伤手,伤手下垂旋前,不敢上抬胳膊。发生原因主要是由于小朋友桡骨头的解剖结构发育不够完全,环状韧带薄弱,当腕、手被向上拉、旋转活动时,肘关节囊内负压增大,可导致薄弱的环状韧带部分卡压在桡骨小头与肱骨小头之间,当牵拉外力作用消失以后,桡骨小头不能回到正常的解剖位置,发生移位。X线片检查常不能发现有脱位改变。 治疗治疗给予手法复位即可,使前臂轻柔的旋前旋后活动数次就可以听到弹响声,数分钟后一般疼痛感可缓解,上肢活动恢复正常,表明桡骨头已复位。复位后一般不必对上肢进行外固定,若为习惯性脱位可行三角巾悬吊或石膏固定。 预防在此提醒家长朋友注意预防,不要大力牵拉儿童上肢,当然也不可擅自手法复位,尤其有压伤或摔伤病史的患儿可能有桡骨颈骨折,肱骨髁上骨折等疾患,擅自复位有增加损伤的风险,发现疑似有上述疾病时请专科就诊,减小患儿痛苦,早日康复。2021年07月11日 1804 0 3
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 什么是桡骨小头半脱位?桡骨头半脱位(radial head subluxation, RHS)也称为"保姆肘"、"牵拉肘"和"环状韧带移位"。RHS是儿童特有的、最常见的肘部损伤。其通常发生在1-4岁之间,发病率高峰为2-3岁,不过也有在6月龄前和8岁发病的患者也有报道。女孩比男孩更常发生桡骨小头半脱位,且左臂比右臂更常受累。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。桡骨小头半脱位的发病机制是什么?损伤机制通常为肘关节处于伸直位时,旋前的前臂受到突然的牵拉。桡骨远端突然受到牵拉时,一部分环状韧带滑到桡骨头上,并滑入桡肱关节,被卡在关节中。环状韧带移位导致患者出现症状。到5岁时,环状韧带就已变得厚且牢固,不太可能撕裂或移位。桡骨小头半脱位的临床特征有哪些?1、病史:主诉通常是儿童不敢使用受伤的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前时牵拉前臂。常见情况是父母或照料者抓住儿童的手臂以防儿童跌倒或挣脱。儿童玩耍时或前臂被提着"荡秋千"时也可发生桡骨小头半脱位。临床中我们发现约有50%的病例有之前说到的典型的"牵拉伤"病史。其他受伤原因还有摔倒时肘部触地、肘关节受到轻微的直接损伤或手臂扭转动作。在年龄小于6个月的儿童中,损伤通常涉及在床上翻转,导致受累前臂卡在身体下面,从而引起桡骨小头半脱位。2、 体格检查:患儿被牵引受伤后,因为疼痛而哭闹,并且不让触动患肘,不肯使用患肢,特别是抬举前臂动作。桡骨小头半脱位的患儿可能会将受伤的手臂贴近身体,同时前臂旋前并使肘部完全伸直或轻度屈曲。患儿基本上没有不适,除非试图活动肘部。桡骨头的前外侧面可能有轻度压痛。但是,肘关节处通常没有压痛及肿胀。如果患儿允许检查,则可见肘关节的被动活动范围正常。前臂即使是轻度向后旋转,也几乎一定会出现疼痛。如何诊断患儿桡骨小头半脱位了呢?首先因为患者多为儿童,部分患儿没有语言能力,或者表述不清楚,因此检查应当包括整条患肢和患侧锁骨。1、 影像学检查:桡骨小头半脱位是可以根据患儿的受伤机制、症状等临床表现做出诊断的疾病,通常不需要进行X线摄影检查。但患肢若是存在其他受伤机制,或体格检查发现局部压痛或肿胀,则应考虑以X线摄影来排除桡骨和尺骨的骨折或脱位。2、诊断:有特征性病史和体格检查结果即可做出桡骨小头半脱位的诊断。即使没有典型的病史,存在特征性体格检查结果时也应考虑该诊断。患儿得了桡骨小头半脱位如何处理?对于桡骨小头半脱位的患儿,通常可在门诊或急诊科进行复位。不需要麻醉和镇静。即使没有典型的病史,存在典型体格检查发现时也可尝试复位。复位操作过程简短但有疼痛。因此,在尝试复位前向看护人解释复位操作非常重要。目前,桡骨小头半脱位的复位方法有两种:1、过度旋前方法:在使用过度旋前法时,检查者一手在患儿肘部托住其手臂,并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手抓住患儿前臂的远端并将前臂过度旋前。复位成功时,放在桡骨头处的手指可感到弹响。2、旋后/屈曲方法:在使用旋后/屈曲法时,检查者一手在患儿肘部托住其手臂,并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手握住患儿远端前臂,然后轻轻牵拉。在保持牵拉的同时,检查者将患儿前臂充分旋后,然后再完全屈曲肘部,动作需一气呵成。复位成功时,放在桡骨头处的手指可感到弹响,或检查者会听到啪的一声。如何知道复位是否成功了呢?成功复位后疼痛立即减轻。患儿活动受累手臂即证实复位成功。这通常在5-10分钟内发生。部分儿童一开始时不愿意使用受累手臂,但发现疼痛消失时就不再抗拒。成功复位后不需要额外的治疗、固定或活动限制。桡骨小头半脱位后会不会复发?反复发作的桡骨小头半脱位会不会给患儿肘关节功能带来影响呢?儿童再次因典型机制而受伤时,桡骨小头半脱位可复发。复发率为27%-39%。桡骨小头半脱位复发不会造成长期后遗症。环状韧带会逐渐变得牢固,因此4-5岁以后的儿童极少复发。如何防止桡骨小头半脱位呢?1、平时牵拉(提)儿童手部时,应同时牵拉衣袖。2、防止跌倒、扑倒。3、成人与小儿玩闹时应注意方法,不能单牵(提)患儿手部。4、若出现上述表现,家长可自行复位,若不成功则应到医院就诊。5、避免反复脱位,形成习惯性。6、穿衣服时应避免手部旋前位牵拉,应和衣袖同时拉扯。2019年09月30日 6896 0 1
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吴文锐主治医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 最近几周在门诊接诊了几位2-4岁的小盆友,父母带着进来,小家伙一直喊着胳膊痛,又哭又闹,旁边的父母心急的不行。说小朋友一直不敢动胳膊还不停的哭,就连最喜欢的玩具跟糖果都不要,塞给他,也不拿着。 我详细询问了才发现: 有位小朋友是因为父母带着小孩外出过周末,在海边拎起他的双臂就旋转了起来。之后小孩就突然大哭了起来,直喊胳膊好痛,不能活动。有位小朋友是一觉睡醒之后就说胳膊痛,不敢活动了,再追问之后发现原来之前已经发生过几次类似情况了,这次是前一天小孩参加了舞蹈班,早上起床晚了,妈妈拉了一下手臂,之后就出现上述情况。 在诊室里,我认真地给小家伙查了体,发现是桡骨小头半脱位。 之后进行了特别简单又神奇的治疗,轻轻握住小朋友的前臂,旋转几下再一屈伸,立马不痛了,胳膊又能活动了!小朋友主动举手跟我拜拜~~~ 什么是桡骨小头半脱位?小儿桡骨小头半脱位,又称小儿牵拉肘,多发生于4岁以下的幼儿。由于桡骨头未完全发育,环状韧带松弛,不能很好固定桡骨小头。因此,当肘关节伸直,前臂内旋时,如果外力用力纵向牵拉,那就很容易导致桡骨小头从环状韧带下脱出。造成了肘关节没有办法正常运转。 脱位时有什么症状?最主要的症状就是疼痛。由于患儿没有办法准确表达出自己的情况,当受伤时,孩子可能会哭闹不止,不能准确描述具体疼痛部位。受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位,不能举高的情况,常常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。 哪些错误动作需要避免?儿童桡骨小头半脱位在日常生活中经常可见,那么我们该怎么去预防?哪些是错误的危险动作呢? 发生脱位之后怎么处理?一旦出现上述症状,家长需尽快送小儿到医院检查,请专业骨科医生诊断,进行手法复位。一般情况下,桡骨小头半脱位经手法复位效果较好,简单、快捷。复位后,孩子会立即停止哭闹,伤肢可以活动,这个时候可以叫孩子抬手测试复位结果。复位后不需石膏等任何固定。但应注意防止再次牵拉孩子的患肢,以防形成习惯性脱位。6岁以上儿童,因桡骨小头发育,一般不易发生半脱位。 家长平时需要注意些什么?1、牵手时,家长应将身体侧向孩子,让孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要过于用力牵拉孩子的手快速前行,不要牵拉孩子双手并将其提起。 3、不要让孩子的手臂过于的伸直,要为孩子提供足够的意外缓冲保护。 4、给孩子穿衣服时不要用力伸直牵拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他紧急情况,家长不要直接牵拉孩子的手臂,而是双手托住孩子腋下,这样会更加安全。2019年09月08日 2042 0 0
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2019年04月05日 1901 3 3
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