妊娠蛋白尿

【关键词：妊娠，尿蛋白，高血压，肾病】 尿蛋白很可怕吗？虽谈不上如此恐慌，但尿蛋白绝对是个事儿，需要你重视哦！ 1. 蛋白尿是怎么产生的呢？ 人体肾脏就像一个过滤器。肾小球+肾小管=肾单位。肾小球毛细血管壁就好像是筛子，正常情况下，它每天可以筛过血浆中的小分子蛋白质（主要是白蛋白），但88%是再肾小管被重吸收回体内，剩下的少量蛋白质与肾小管分泌的少量糖蛋白一起被排出体外。由于正常人尿中所含蛋白质的数量极微，一般成人每天仅排出蛋白40~80mg，故尿常规蛋白定性为阴性。当24小时尿内蛋白超过150mg或常规定性方法检测呈阳性时，称为蛋白尿。 2. 孕期蛋白尿，说明啥问题呢？有几种可能性： 每次产检的尿液分析，我们当然最喜欢看到“尿蛋白：（-）阴性”的报告，若尿蛋白（±），宣教留尿液的方式后可以随访。但若尿蛋白反复（+），会进一步定量查24小时尿蛋白，定量≥300mg/24小时要重视，医生需要根据病情综合评估。 （1） 假性蛋白尿：因留取不当，尿液被阴道分泌物或者异常出血、或者已破膜的羊水污染。所以，“留取尿液要标准哦”（看之前的科普文章），留取中段尿液复查（湿巾将外阴擦干净，留小便时先排掉一段小便，留取中间的一段）。若异常出血或流液，得让医生综合病情来解读报告。 （2） 妊娠期高血压 因为肾小动脉痉挛，加之病理性血管病性微血栓形成，出现妊娠期高血压特异性肾脏损害，会出现蛋白尿。蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血压疾病的进展（子痫前期）和严重程度。一旦高血压出现尿蛋白，需要重视，需要医生评估：血压监控+尿蛋白动态定量监测+胎儿密切监护。 （3） 肾脏疾病 妊娠全身血容量增多，加重了肾脏及其他脏器的负担，从而加重肾脏原有疾病，或新发肾脏疾病。若既有肾病患者妊娠，孕期一定要重视尿蛋白+肾功能+血压的动态变化。孕期新发蛋白尿也不少见，这可能是原有的隐匿性肾脏疾病孕前未被发现。根据尿蛋白定量情况，产科医生会推荐去肾内科评估病情，需要产科医生和肾内科医生一起保驾护航。 （4） 单纯妊娠期尿蛋白 临床上也会见到单纯尿蛋白，24小时定量随访保持300~800mg,余产检未见异常，妊娠结束后尿蛋白转阴。这种患者产后也需要定期体检或肾内科随访。 【宁医生小结】 尿蛋白要重视，看医生找原因！动态监测是必须，规范产检稳母胎！

妊娠期女性出现蛋白尿是什么问题？首先要区分是慢性肾脏病导致的，还是由妊娠导致的蛋白尿。 蛋白尿是各种肾脏病所体现的一种实验室检查异常，如孕妇在妊娠前就有蛋白尿或在妊娠早期如24周前出现的蛋白尿，多为妊娠合并慢性肾脏病，特别是无高血压，还有多形血尿者。如在妊娠中晚期24周以后出现的蛋白尿多为妊娠相关性蛋白尿，常常合并有妊娠高血压，先兆子痫或子痫。这些蛋白尿随着分娩后会有所缓解，一般3-6月逐渐恢复正常；但有少数产妇1年后仍不缓解，可发展至慢性肾脏病。 妊娠高血压综合症简称“妊高症”是怀孕女性在妊娠中晚期（24周以后）出现高血压、浮肿、怀孕女性蛋白尿等症状，属妊娠期特有的、常见的疾病。高血压、浮肿、蛋白尿三联症为 ：1)高血压：血压>130/90mmHg或与基础血压相比，收缩压>30mmHg、舒张压>15mmHg；2)浮肿：经临床休息6～8小时后，浮肿不消退；或每周体重增加0.5公斤；3)蛋白尿、尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3 /24小时。 先兆子痫则在妊娠高血压的基础上血压更高，定义为血压>160/110mmH，并出现轻度神经系统病变症状，如头昏、胸闷、眼花等；子痫则伴发更严重的神经系统病变，孕妇出现局部或全身性抽搐等症状，甚至有脑水肿，脑溢血和昏迷。 妊娠期女性出现蛋白尿很常见。如是慢性肾脏疾病导致的蛋白尿（小于1g/日），孕妇无高血压和肾功能减退，可以暂不服药继续妊娠；如是妊娠并发蛋白尿或为妊娠相关性肾病是临床重危症，应引起高度重视，一定要及时治疗。