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2020年03月31日
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唐静煜副主任医师 扬州市第三人民医院 感染科 有乙肝病毒携带的孕妇妈妈都比较担心，如何阻断能够防止胎儿不感染乙肝病毒。首先不要紧张，不是所有携带乙肝病毒的孕妇妈妈都需要阻断的，下面有几种情况。 第一种只要肝功能正常，乙肝病毒载量低于检测值的孕妇妈妈，这种情况是不需要阻断的，宝宝生下来以后及时打免疫球蛋白和乙肝疫苗。这种情况可以母乳喂养。 第二种肝功能正常，但是乙肝病毒载量高于10的6次方，在孕24周以后开始服用替诺福韦阻断使病毒载量低于检测值，减少宫内感染几率，然后宝宝生下来以后及时打免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以了。作为阻断目的的服用抗病毒药，在产后就可以停药。对于肝功能正常，病毒载量低于10的6次方孕妇妈妈，考虑宫内感染的几率比较小，可以不抗病毒阻断。 第三种情况就是肝功能反复异常，在怀孕前或者怀孕初期就已经进行保肝或者替诺福韦抗病毒的孕妇妈妈，这种情况只要病毒载量低于检测值，产后宝宝打免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以，但是这种作为治疗为目的的服用抗病毒药，注意产后是不能停药的。 注意：如果在怀孕前服用，除替诺福韦，替比夫定外抗病毒的孕妇妈妈，必须更换抗病毒药物。2019年01月09日2575
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张凡勇主任医师 济宁医学院附属医院 产科 咨询者：张主任，乙型肝炎我们并不陌生，但一旦乙型肝炎的病人怀孕之后，就会感到非常担心，因为很多孕妇和家属就会害怕病毒会传染给孩子，另外还会有很多疑问，例如应该怎样预防？是剖宫产好还是顺产好？能不能母乳喂养？今天就请张主任给我们详细讲解一下乙型肝炎母婴传播的预防的一系列问题。张凡勇：好的，病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以肝细胞变性坏死为,主要病变的传染性疾病，其实病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型，其中乙型肝炎最为常见，我国也是一个乙肝大国，发病率大约在8%左右，HBsAg阳性的孕妇容易将乙肝病毒传染给子女，因此正确的预防接种尤为重要，其实大家也不要太担心，如果采取正规的预防措施，对于新生儿的保护率可达到95%以上。其实，大多数的患者仅仅为乙肝病毒携带者，肝功能往往是正常的，也没有临床症状，真正的重型肝炎患者毕竟为少数，这样的患者通常有肝功能异常，并且常常有消化道症状，例如乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。咨询者：请张主任讲解一下HBV母婴传播的途径和危险因素？张凡勇：HBV母婴传播的途径与普通感染相同，即病毒经过破损的皮肤黏膜进入血循环，胎儿和新生儿皮肤黏膜薄嫩，易产生微小伤口而感染。母婴传播可分：产前传播：即宫内感染，也称垂直传播。产时传播：此时最容易发生母婴传播，98%以上母婴传播发生于新生儿娩出过程中，免疫预防有效。产后传播：机会较小。自然分娩、母乳喂养、孕期肝功能异常均不是母婴传播的危险因素。咨询者：怎样评估HBV感染孕妇发生母婴传播的几率？张凡勇：HBsAg阳性的孕妇，可行HBV DNA定量检测。HBV DNA水平高，新生儿容易发生感染。通常HBV DNA大于106拷贝/ml，或2×105IU/ml，说明病毒量高，易发生母婴传播。咨询者：那么请问HBV母婴传播的预防措施主要是什么？张凡勇：主要是对新生儿接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗的有效成分是HBsAg，能使人主动产生HBsAb，为主动免疫。对于我们所有的新生儿都必须接种，而且目前我们国家为免费接种，接种的方法：按0、1、6月方案，也就是出生24小时内，满1个月和满6个月，各接种10ug的乙肝疫苗1次，共3针。对于HBsAg阳性孕妇，新生儿出生过程中已经暴露于病毒，因此，对HBsAg阳性孕妇的新生儿，出生后除接种乙肝疫苗外，必须在12小时内注射乙肝免疫球蛋白，越快越好。咨询者：原来我听说，乙肝病毒感染孕妇在孕晚期第7、8、9三个月各注射乙肝免疫球蛋白能减少母婴传播，现在还这样用吗？张凡勇：现在已经不用了。我国学者在1995年首先提出HBV阳性孕妇在孕晚期肌肉注射乙肝免疫球蛋白能减少母婴传播，其依据是可降低体内的病毒量，但实际上HBV感染者体内每天的病毒复制量极高，而乙肝免疫球蛋白进入感染者体内主要和HBsAg结合，而不是中和病毒，动物和人体实验结果表明，孕妇孕晚期应用乙肝免疫球蛋白不能降低体内病毒量。咨询者：很多朋友会问，乙肝病毒感染的孕妇是剖宫产好还是顺产好？剖宫产能不能降低母婴传播？张凡勇：原来曾经认为，自然分娩时因子宫收缩挤压胎盘，促使乙肝病毒进入胎儿，引起宫内感染，理论上好像剖宫产能够减少母婴传播，但是近几年的研究表明，在正规实施现有预防措施后，HBsAg阳性孕妇，剖宫产和自然分娩的儿童HBV感染率相似。因此剖宫产并不能降低母婴传播，也没有必要因为乙肝病毒感染要求行剖宫产手术。咨询者：还有乙肝病毒感染的母亲能不能母乳喂养？张凡勇：虽然乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA，乳头皲裂、婴幼儿过渡甚至咬伤乳头等释放病毒，但与新生儿娩出过程中相比，母乳喂养的病毒暴露量明显减少，而且HBV不经过消化道传播。因此，母乳喂养不增加母婴传播的危险。正规预防后，新生儿都可以母乳喂养，而且也没有必要检测乳汁中的HBV DNA含量。咨询者：如果家庭的其他成员，例如孩子的爸爸、奶奶、姥姥等为乙肝病毒携带者，该怎样预防呢？张凡勇：因为孩子的爸爸、奶奶、姥姥等成员也是和孩子密切接触，孩子除了接种乙肝疫苗外，最好也要注射乙肝免疫球蛋白。咨询者：HBsAg阳性母亲的新生儿随访应注意什么？张凡勇：HBsAg阳性母亲的新生儿，是感染HBV的高危人群，即使采取了正规的免疫预防措施，仍存在免疫预防失败的可能。故必须随访，以明确预防效果。适当的随访是接种第3针疫苗后1-6个月， 即7-12月龄，可以检测乙型肝炎血清学标志物，若HBsAg阴性，抗HBs阳性，预防成功，新生儿有抵抗力，若HBsAg阴性，抗HBs阴性，预防成功，但需再接种3针疫苗方案，若HBsAg阳性，抗HBs阴性，预防失败，新生儿将成为慢性感染者。咨询者：肝功能正常，乙肝病毒携带的孕妇是否能通过抗病毒治疗以降低母婴传播？张凡勇：对于HBsAg阳性而HBeAg阴性（即小三阳）孕妇，其新生儿在正规预防后，母婴传播仅0-0.5%,因此此类孕妇无需应用抗病毒治疗。对于HBsAg阳性而HBeAg阳性的孕妇，按目前的预防措施正规预防后，仍有5-10%的 新生儿发生母婴传播，而抗病毒治疗后，母婴传播率降低甚至完全诊阻断。然而，这里所说的抗病毒治疗中，干扰素禁用，拉米夫定、替比夫定和替诺福韦单一用药 即可。但其只能抑制病毒复制，而不能清除体内病毒，停药后病毒反跳，诱发肝炎甚至重症肝炎，且可能增加胎儿或新生儿的不良事件，因此在明确抗病毒治疗预防 母婴传播的利弊前，目前尚不能常规对HBeAg阳性者进行抗病毒治疗。咨询者：因乙肝正在接受抗病毒治疗期间的育龄期妇女适合怀孕吗？张凡勇：正在进行抗病毒治疗与HBV母 婴传播无直接关系，但应警惕药物对胎儿的影响。虽然某些药物如拉米夫定和替比夫定在孕晚期服用是安全的，但有报道在孕前或孕早期服用这些药物对胎儿有一定 的致畸作用。而干扰素、阿德福韦和恩替卡韦对胎儿有明确的不良作用，也的确存在胎儿畸形的病例，使用这些药物期间意外怀孕，通畅建议终止妊娠。本文系张凡勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月06日2925
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胥婕主任医师 北医三院 感染疾病科 对乙肝病毒表面抗原阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内，最好在出生后12小时内尽早接种乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组乙肝疫苗（酵母）或20μg重组乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先接种1剂乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第2剂乙肝免疫球蛋白，并同时在不同部位接种1剂10μg重组乙肝疫苗或20μg重组乙肝疫苗，间隔1、6个月分别接种第2、3剂10μg重组乙肝疫苗或20μg重组乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝病毒表面抗原阳性母亲的哺乳。 北京大学第三医院感染疾病科 汲燕波 胥婕2015年03月24日3663
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张丽菊主任医师 北京嘉禾妇儿医院 产科 对于HBVDNA2.0E+5IU/ml以上者，孕期在患者知情要求下可考虑使用妊娠B级治疗乙肝的抗病毒药物行乙肝母婴阻断，一定要在专业医生指导下使用。孩子出生后尽早（12小时之内）及20天左右分别注射乙肝免疫球蛋白100-200单位。乙肝疫苗10微克（出生、1个月、6个月）接种。HBVDNA阳性者母乳喂养增加母婴传播的风险，是否母乳喂养患者自己决定。 HBVDNA阳性者新生儿正规接种后阴道分娩不增加感染几率。孩子7个月时可查一下乙肝五项了解一下是否阻断成功 因为来一次医院对于患者来讲非常不便，为节省患者时间，建立沟通渠道，我开通了电话咨询服务，如果有问题可以通过电话咨询与我沟通，我将根据您的情况给您专业的解答。2012年05月17日14201
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吴超主任医师 南京鼓楼医院 感染性疾病科 患者：10年前查出有大三阳，肝功能一直正常，未治疗。现在怀孕39周了，病毒DNA有1.4乘10的8次方。 未经治疗 我 想 问一下大夫，像我这样为了小孩的健康考虑是不是一定要行剖腹产？而且生完后不能母乳喂养？还有我的病毒复制率那么高，小孩宫内感染的可能性会有多少？真诚期待你的 答复！南京市鼓楼医院肝炎科吴超：第一，去有资质的三级以上医院，在小孩出生后立即（24小时内，越早越好）注射高价乙肝免疫球蛋白（HBIG），并根据国家的计划免疫规定，同时注射乙肝疫苗（以后1月，6月再注射2次），通常能够阻断母婴传播（有效率可达95%以上）。第二,目前没有任何循征医学证据证明在怀孕后期注射高价乙肝免疫球蛋白可以阻止垂直传播！所以，不需要在怀孕后期注射高价乙肝免疫球蛋白；无益更无效。第三，目前有一些临床的研究结果证明,在妊娠晚期(24周以后)使用核苷类抗病毒药物(替比呋定）可以增加阻断的效果，更加减少垂直传播的可能性;第四，没有充分的证据证明剖腹产能降低乙肝母婴传播几率。且宫内传播的定义，也目前没有统一定义，最重要的是小孩出生时的免疫接种。第五，很多研究都表明，即使在病毒载量(HBVDNA)很高的情况下，在严格进行免疫阻断方案，即婴儿出生时注射了高价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的婴儿，母乳喂养并不增加婴儿乙肝的感染率，因而，大三阳以及DNA阳性的产妇，完全可以安全的母乳喂养。仅供参考，建议去当医院专科或专科医院咨询。2009年07月05日59401
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