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郭晓珍主任医师 江阴市人民医院 内分泌科 近年来，随着社会环境的变化，罹患甲亢的病人数不断攀升，尤其好发于20-40岁的育龄期女性。这些年轻的准妈妈们，在产检的时候检查完甲状腺功能后，一下子变得忧心忡忡。她们被产科医生告知，她们得了甲亢，还被要求去内分泌科进一步诊治。她们小心翼翼地拿着甲功单，紧张地看着内分泌科医生，心中更是惶恐。其实她们不知道妊娠期甲亢有真正的甲亢，也有假的甲亢，那今天就让我和准妈妈们一起说说。 准妈妈为何如此紧张，其实不是瞎担心。真正的妊娠期甲亢在孕期控制不佳时会导致母体患流产、早产、妊高症、甲亢危象、充血性心力衰竭、胎盘早剥和感染。对胎儿可出现低体重儿，胎儿宫内生长迟缓、死胎、胎儿畸形，可能还会导致新生儿甲亢。妊娠期甲亢的发生有多种原因，最为常见的是妊娠期一过性甲亢和Grave’s病。妊娠期一过性甲亢不是真正的甲亢，它和Grave’s病这种真正的甲亢的治疗不同，影响也不同，两者一定要区分清楚。但这两种类型的甲亢孕期监测甲状腺功能时均表现为甲状腺激素（FT4、FT3）分泌增加、促甲状腺素（TSH）下降，所以单纯从甲功的结果很难一下子将两者区分出来。实际上这两种真假甲亢还是有各自的临床特点，绝大多数情况是不难弄清楚的。2019年03月11日1427
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刘学主治医师 湖南医药学院总医院 核医学科 一、妊娠期甲亢有哪些特点？妊娠甲亢综合征与妊娠期甲亢有什么区别？甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）好发于生育年龄妇女。妊娠合并甲亢患者体内甲状腺激素增高，可增加神经、肌肉的兴奋性，使机体耗氧增多，同时去甲肾上腺素和血管紧张素亦增加，使体内血管痉挛，宫缩加强，易发生妊娠高血压、流产和早产等。另一方面，甲状腺激素分泌过多，会抑制垂体分泌促性腺激素，易发生胎盘功能低下，导致低体重儿、宮内胎儿生长限制及死胎等不良结局。当甲亢病情较重累及心脏时，加上妊娠期血容量增多与并发妊高征，则可能出现心衰与甲亢危象，直接威胁孕妇和胎儿的生命安全。妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，包括Graves病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等，其中以Graves病最为常见，占85%。除上述甲亢病因之外，妊娠期间甲亢还包括：妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌导致的一过性甲状腺功能亢进。这些患者均有血清hCG水平明显增高，导致血清甲状腺激素水平增加，血清TSH 水平下降，临床上出现甲亢表现，统称为妊娠甲亢综合症（SGH）。患者的甲亢表现轻重不一，TSAb和其它甲状腺自身抗体阴性，但血hCG显著升高。SGH治疗以支持疗法为主，不主张使用ATD治疗。SGH甲亢往往随血hCG的变化而消长，一般在妊娠14-18周，血清甲状腺激素可恢复正常。二、妊娠期甲亢如何诊断？妊娠期间，由于正常妊娠妇女也可出现多汗、怕热、心跳加快，脾气急躁等类似甲状腺毒症的表现，因此，妊娠期间单纯依赖临床表现进行甲亢的诊断有一定的困难。妊娠期间，如果孕妇出现体重不随妊娠月数而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或静息时心率在100次/min以上应怀疑甲亢；如血FT3、FT4升高，TSH低于0.1 mlU／L (正常值下限为0.5 mlU／L)，可诊断为甲亢。如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血清TRAb 或TsAb阳性，可诊断为Graves病。妊娠期间一旦明确甲亢诊断就应给予及时、充分的治疗。妊娠期间，如果甲亢未得到良好的控制，妊娠妇女发生妊娠并发症的危险性显著增加。反之，当妊娠期间甲亢得到充分控制时，母亲及其后代的预后较未控制者明显改善。甲亢患者在甲状腺素水平正常后妊娠，可与正常人妊娠一样顺利通过妊娠各期达足月分娩。孕前甲亢妇女能否怀孕，取决于甲亢的严重程度。文献研究报道，轻度甲亢对妊娠无明显影响，妊娠可使甲亢病情不同程度缓解，这可能与妊娠期间体内免疫功能发生变化有关。中、重度甲亢及症状未控制的患者一旦妊娠，其流产率、妊娠中毒症发生率、早产率、足月小样儿发生率及围生儿病死率均增高。因此建议患者不要怀孕。如患者正在接受抗甲状腺药物(ATD)治疗，且实验室检查甲状腺功能在正常范围，停用或应用ATD的最小剂量，可以怀孕。最小剂量维持甲状腺功能正常持续数周后，可以停药。但伴有高水平TRAb孕妇需维持治疗到妊娠32～36周，可避免甲亢复发。如果甲亢复发可以再次治疗。如果妊娠合并亚临床甲亢可以密切观察，暂时不予治疗；只有当症状加重或甲功检查甲亢加重时才开始治疗。严格的讲，确诊为甲亢者应以病情稳定1年后怀孕为佳，治疗期间(ATD或放射性碘)应采取避孕措施。妊娠期甲亢临床表现的规律是妊娠前5个月甲亢症状加重，后5个月症状减轻，在分娩后的前3个月内再次加重。因而孕妇产后有甲亢复发倾向。三、妊娠期甲亢的治疗方法如何？如患者在妊娠期间发生甲亢，在告知其妊娠和胎儿可能存在风险后，如其继续选择妊娠，应首选抗甲状腺药物治疗，或于妊娠4-6个月期间选择手术治疗。（1）妊娠期甲亢的药物治疗抗甲状腺药物(ATD)主要2种：丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)。有研究认为甲巯咪唑（MMI）通过胎盘的量显著多于丙硫氧嘧啶，可致胎儿发育畸形，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。因此提出妊娠期间最好选用丙硫氧嘧啶（PTU），避免使用甲巯咪唑（MMI）。但在2009年6月4日，美国食品药品监督管理局（FDA）报告也提出使用丙硫氧嘧啶存在严重肝损伤的风险，包括肝衰竭和死亡。因此，丙硫氧嘧啶可能更适用于甲亢病患者在妊娠期前3个月的治疗，妊娠中后期优先选择甲巯咪唑治疗甲亢。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1（即PTU 100mg=MMI 7.5～10mg）。β肾上腺素受体阻断剂，如普奈洛尔20-30mg/天，没6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。长期应用β肾上腺素受体阻断剂治疗可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、胎儿心动过缓和新生儿低血糖等并发症，故应慎用。采用抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢， 起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。一定要注意使用最小有效量，防止因过度治疗导致孕妇和胎儿甲减。丙硫氧嘧啶的剂量为50-300 mg/d，甲巯咪唑的剂量为5-15 mg/d，每日分次口服。从小剂量开始；治疗起始阶段每2-4周监测1次TSH和FT4，达到目标后每4-6周监测1次，使甲状腺功能维持在正常高限。目前认为使FT4维持于正常上界或轻度甲亢水平的ATD用量为合适剂量。FT4改善一般需4周，TSH正常化需6～8周。由于TSH恢复正常的时间要落后于甲状腺激素，因此它不作为孕期调整用药的观察指标，但TSH水平正常时提示ATD应减量或停药。另外，由于TSH受体抗体(TRAb)可以通过胎盘导致胎儿甲亢，并在产后可持续存在新生儿体内1个多月。如果有Graves甲亢病或既往有碘-131治疗和手术治疗Graves甲亢病史者，应当在妊娠20-24周测定血清TRAb。如果孕妇存在高水平TRAb，应监测胎儿和新生儿甲状腺功能。妊娠期间不主张合并使用L-T4（左甲状腺素钠片）。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现加减。（2）妊娠期甲亢的手术治疗如果ATD 治疗效果不佳、对ATD过敏，或者甲状腺肿大明显，需耍大剂量ATD才能控制甲亢时可以考虑手术治疗。手术时机一般选择在妊娠4-6个月。妊娠早期和晚期手术容易引起流产和早产。四、妊娠期及哺乳期与碘—131治疗抗甲状腺药物治疗仅适合病情轻的甲亢患者，对于中、重度甲亢或有甲亢复发患者，建议孕前选择碘-131治疗。因为碘-131治疗具有安全、无创、便捷、副作用少和治愈率高等优点，对生育和后代没有影响。尽管，部分患者可能出现甲状腺功能减退，但只要早期发现和补充甲状腺素，即可在治疗后半年正常怀孕。但是，妊娠期和哺乳期妇女禁用碘-131治疗甲亢。育龄妇女在行I-131治疗前一定确定未孕。治疗后的6个月内应当避免怀孕。五、甲亢哺乳期如何治疗？母亲在哺乳期服用适量ATD是安全的，但是应当监测婴儿的甲状腺功能。因为使用丙硫氧嘧啶存在肝毒性原因，哺乳期ATD应当首选甲巯咪唑(MMI)分次服用，MMI剂量达到20-30mg/d，对于母婴都是安全的。PTU可作为二线药物，300mg/d也是安全的。服药方法：建议母亲应该在哺乳完毕后服用ATD，间隔3～4 h再行下一次哺乳。需要了解更多相关知识，可关注我的个人微信公众号2019年01月15日2681
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邵加庆主任医师 东部战区总医院 内分泌科 经常有病人怀孕后，看到甲状腺功能化验单上的箭头，愁眉苦脸、吃不好睡不好，拿着化验单到医院来找专家解读。其实有的情况根本不必紧张，因为孕期甲状腺激素会出现生理性的波动，平时的正常范围已经不适用于孕期，所谓的“不正常”其实就是正常的，无需特殊处理。具体情况如下：1、促甲状腺激素（TSH）在孕早期开始出现下降（因为hCG升高），孕10周左右达到最低，甚至低到相当于甲亢的水平，16-20周恢复到正常水平。2、游离T3(FT3)和游离T4(FT4)在孕初期（0-12周）升高5-10%，后逐渐下降，孕期第三阶段较非孕降低10-30%。也就是说孕中晚期的时候，FT4偏低于非怀孕时的所谓“正常值”的下限，其实是正常的，“正常值”的下限要下调10-30%，原来轻度偏低属于正常现象！！是否甲减不能单独看FT4，需要结合TT4和TSH综合来判断。3、总T3(TT3)和总T4(TT4)孕期前10周每周增加5%，到孕16周左右共增加50%，上限为非孕期的1.5倍。也就是说，“正常值”的上限要上调50%，原来轻度偏高属于正常现象！！！是否甲亢不能单独看TT4，需要结合FT3、FT4和TSH综合来判断。综上所述，孕期的甲状腺化验单不能简单根据非孕期的正常范围来判断，不是有了箭头就是有问题，更不是有箭头就要吃药治疗，需要内分泌专科人员根据妊娠的时间和具体的激素水平来综合判断，而不要杯弓蛇影、胡思乱想，很多情况是完全正常的，只需要定期复查就行了。本文系邵加庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年12月01日13318
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高云朝副主任医师 上海市第六人民医院 核医学科 1、导致妊娠期和产后甲状腺功能亢进的病因主要有：妊娠期甲亢综合症、弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）、产后甲状腺炎等。2、妊娠期甲亢综合征：妊娠早期由于血清甲状腺激素结合球蛋白和人绒毛膜促性腺激素HCG的增加等因素，导致血清甲状腺激素增加，进而促甲状腺激素（TSH）反馈性降低，其中约15%左右可低于正常参考范围下限（亚临床甲亢），少数可同时出现TT4和FT4升高（临床甲亢），发生一过性甲状腺毒症（妊娠期甲亢综合征，或HCG相关甲亢），表现为妊娠剧吐伴心悸、焦虑、多汗等，此种情况对孕妇和胎儿没有其他确切不良影响，因此，不主张应用抗甲状腺药物，以对症支持治疗为主，可小量、短期应用β肾上腺素受体阻断剂：每天分次口服普萘洛尔20-30mg；长期服用可能影响胎儿发育、出现胎心过缓及低血糖等，因此，症状缓解则减量、停药。该病与Graves病的主要区别是TRAb阴性、没有甲亢性突眼、无甲状腺肿大、吸碘率不高（妊娠期禁止）、短期可自愈（一般始于孕8-10周，孕14-15周逐渐恢复）等。3、碘摄入问题：妊娠12-20周，胎儿甲状腺逐渐发育成熟并开始利用碘合成、分泌甲状腺激素，因此孕期及产后要保证充足碘摄入。可以通过测定24小时尿碘评价碘营养状况：150-250微克/升为充足，避免过少和过多。我国除沿海地区外，大部分地区以碘缺乏为主，通过普及加碘盐（标准碘盐含量为每克盐含35微克碘左右），普通人基本满足要求；对于妊娠期和产后孕妇而言，建议每天额外补充150微克碘（碘化钾或其复合维生素），也可以通过适当增加海产品来补碘。需要注意的是，碘易挥发，特别遇热后，所以按照含量表计算的碘经过烹饪后其摄入人体的量会大打折扣。4、抗体问题：弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）、桥本和产后甲状腺炎均属于甲状腺自身免疫性疾病，可出现三个抗体（TRAb、TgAb、TPOAb）部分或全部升高，其中Graves病以TRAb升高为主；桥本和产后甲状腺炎以TgAb和TPOAb升高为主；这些抗体均可以通过胎盘。虽然后2个抗体与不良妊娠结局相关，但并没有确定是否属于因果关系；因此，在目前尚无有效降低抗体药物的背景下，不建议应用左甲状腺素和补硒药物进行干预；TRAb包含刺激性和抑制性的混合抗体，少数可导致新生儿和胎儿甲亢（胎心>170次/分钟，持续10分钟以上、可伴甲状腺肿）或甲减。因此，孕20-24周要检测TRAb，超过正常参考范围上限3倍时，提示密切注意监测胎心、胎儿甲状腺、生长状况、羊水量等；患上述甲状腺疾病的孕妇，同时要筛查其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。5、弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）：孕期甲亢控制不良可增加不良妊娠结局风险（妊高症、子痫、心衰、早产、流产、低体重儿等）。抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶PTU和甲巯咪唑MMI）可以通过胎盘，均有致畸风险，且MMI稍重（皮肤发育不全、食管或胆道闭锁、颌面部畸形等）；妊娠6-8周是抗甲状腺药物致畸的重要时间窗口，5周前停药，理论上可以预防由此引起的胎儿缺陷。如果不宜停药，孕早期首选PTU；中晚期首选MMI；孕期是否用药和用药原则：尽量保证最低有效药量，即：血清FT4/TT4轻微高于参考范围上限。为此，孕前较重的甲亢，建议有效控制后再考虑怀孕；有近期怀孕要求者，建议采用根治性治疗方法：碘131或手术。孕期甲亢初始药量推荐：每天分次口服MMI 5-15mg，或PTU 50-300mg；常规剂量可根据：FT4升高达到或超过正常参考范围上限的1.0倍、1.5倍、2倍以上时，MMI可给予每天10mg、20mg、30mg或以上药量，PTU药量对应上述20倍计算。可小量、短期配合应用普萘洛尔（同上）6、随访：甲状腺抗体升高、或甲状腺功能异常、或正在接受甲状腺疾病治疗的孕妇，孕早、中期每2-4周检测一次，孕晚期可以降低复查频率。7、产后和新生儿问题：新生儿甲减/甲亢：一般于出生72小时-7天为筛查时间窗；孕母服抗甲状腺药物导致的新生儿甲减通常一周内恢复；TRAb导致的新生儿甲减或甲亢，可持续3个月左右，需要治疗；先天性甲减则需尽快服左甲状腺素（优甲乐或雷替斯）治疗，一般2个月内获得有效治疗的患者智力发育无明显异常；超过6个月开始治疗者则明显落后。哺乳期中、低药量抗甲状腺药物安全，建议MMI最高20mg/天；PTU最高450mg/天，建议于哺乳后分次口服。8、产后甲状腺炎：产后甲状腺炎指产后一年内发生的甲状腺自身免疫性炎症，可有短期轻度甲亢，出现心慌、乏力等症状，通常持续1-3个月，甲亢期可口服普萘洛尔对症治疗，不用抗甲状腺药物；甲亢期过后，绝大多数甲状腺功能恢复正常。长期随访表明，部分患者可进展为永久性甲减（需服左甲状腺素药物）；因此定期复查很重要，产后一年内建议每2个月复查一次；一年后延长至6个月到每年一次；有产后抑郁的女性建议查甲状腺功能和抗体。 9、碘131辐射问题：妊娠期和哺乳期Graves病禁止碘131治疗；孕前甲亢碘131治疗后半年，在甲状腺激素水平适宜的情况下，可以怀孕；没有碘131引起不良妊娠结局、或对胎儿有不良影响的证据。男性甲亢患者服碘131后也建议半年后授孕，没有碘131导致性功能和精子质量下降等生殖问题的证据。本文系高云朝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月17日3368
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高云朝副主任医师 上海市第六人民医院 核医学科 1、 桥本甲状腺炎：属于甲状腺自身免疫性疾病，可出现TgAb、TPOAb升高；这些抗体均可以通过胎盘，目前发现他们与不良妊娠结局（早产、流产等）相关，但并没有确定是否属于因果关系，因此，目前不建议对此进行干预，包括左甲状腺素药物和补硒药物；患桥本的孕妇同时要筛查其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。桥本甲状腺炎可进展出现甲状腺功能减退（甲减），需要积极治疗，特别时妊娠期；甲功复查一般孕早、中期每4周检测一次，孕晚期可以降低复查频率。2、 妊娠期甲减：甲减的主要病因是桥本甲状腺炎（包括产后甲状腺炎），其他还有甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺癌手术和碘131治疗后导致的甲减；甲减未治疗的孕妇，胎儿神经智力发育受影响，同时增加了早产、流产、死胎、妊高症等不良妊娠结局的风险，必须服左甲状腺素（优甲乐或雷替斯）治疗；甲减患者孕前最好把TSH调整在0.1~2.5mIU/L之间，以0.1~1.5为最佳；孕期新发现的亚临床和临床甲减患者（TSH>4mIU/L）,需尽快用药（孕早期TSH<2.5mIU/L，中晚期<3mIU/L）。TSH 2.5~4.0mIU/L的孕妇，如果甲状腺自身抗体阳性，按上述治疗；抗体阴性则不用服药；对孕早期单纯性低甲状腺素（T4）血症常规治疗（中晚期可不治疗）。随着孕妇体重的增加和胎儿需求增加，通常孕4-6周左甲状腺素药量开始增加，一直到孕20周后达到稳定，直至分娩，注意及时复查调整药量；甲功复查一般孕早、中期每2-4周检测一次，孕晚期可以降低复查频率。3、 碘营养：妊娠12-20周，胎儿甲状腺逐渐发育成熟并开始分泌甲状腺激素，孕期及产后保证充足碘摄入。可以通过测定24小时尿碘评价碘营养状况：150-250微克/升为充足，避免过少和过多。我国除沿海地区外，以碘缺乏为主；通过普及加碘盐（标准碘盐含量为每克盐含35微克碘左右），普通人基本满足要求；对于妊娠期和产后孕妇而言，建议每天额外补充150微克碘（碘化钾或其复合维生素），也可以通过适当增加海产品来补碘。需要注意的是，碘易挥发，特别遇热后，所以按照含量表计算的碘经过烹饪后其摄入人体的量会大打折扣。4、 分娩后的甲减产妇，左甲状腺素（优甲乐或雷替斯）降至孕前剂量，并于产后6周复查甲功本文系高云朝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月16日4621
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袁建伟主任医师 广东药科大学附属第一医院 核医学科 1、孕妇、哺乳患者禁服131I治疗（俗称喝药水），目前有高热、频繁腹泻、呕吐及心率超过140次/分的患者不宜即刻进行131I治疗，需先进行抗甲亢药物治疗1个月，上述症状控制后方可进行131I治疗。2、治疗前准备：停用抗甲状腺药物（服用丙基硫氧嘧啶/PTU需停药2周，服用甲巯咪唑/他巴唑需停药1周，停用甲状腺素制剂如“甲状腺片”、“优甲乐”等1个月），禁食紫菜、海带、海蜇、海苔、海鱼、海虾及其它海产品、加碘盐、黄振龙凉茶、王老吉凉茶、夏枯草凉茶2周。3、治疗当天务必空腹，请尽可能上午9:30之前到达医院，并带齐当地检查结果。4、服药时将药水慢慢饮、全部喝尽，不要用手擦嘴或将药倒洒在地上。服药后3小时内禁食，服药当天（3小时后）请多饮水、多排小便。5、服药后不要随地吐口水。晕车晕船者至少3小时后坐车，最好就近住宿一晚。6、回家后注意事项：①治疗后返回居住地时，尽量避免公共交通，1周内尽量减少与家人的接触时间，保持1.8米以上距离，大小便要冲干净。至少1个月内不要抱婴幼儿，避免与孕妇近距离接触。②治疗后不要揉压甲状腺，注意休息，防止感染，避免劳累和精神刺激。③治疗后1个月内忌食含碘高的食物（如海带、紫菜、咸水鱼及其它海产品等）、药物（如胺碘酮、华素片、银黄含片等）及涂擦碘酒等。避免刺激性食物（如辣椒、酒等）。④治疗后1～4周少数患者可能出现症状加重情况，因此请务必遵医嘱同时服用辅助性治疗药物（如心得安等），但如出现高热（＞39℃）、频繁呕吐、腹泻及心率特别快（＞140次/分）等症状请立即到当地医院治疗或来电与我科联系。（甲亢危象，就近处理）⑤部分患者治疗后2周内可能有甲状腺部位的疼痛，这属于治疗反应，一般在1～2周后逐渐消失，不需特别处理，不要挤压颈部。必要时请于当地医院或我科复诊予对症处理。⑥部分患者治疗后2周内可能出现胃肠道反应如纳差、腹泻、恶心等，几天后可自行恢复，必要时请于当地医院或我科复诊予对症处理。⑦131I治疗后最好休息1个月，避免重体力劳动，可从事轻体力工作（如家务等）。⑧服用131I治疗期间如遇感冒、发烧、胃痛或其它不适可照常去医院看病取药，不影响疗效。7、服用131I治疗后4～6周显效，2～3个月症状、体征基本消失或治愈，为了更好了解您的病情，请务必治疗后第1个月、第3个月左右回医院复查、咨询。8、此治疗对生育无影响，治疗后半年怀孕对胎儿无影响。9、我科设有甲亢专科门诊，每周1～5全天开诊（法定节假日除外），治疗前请来电预约，欢迎前来就诊。地址：广州市农林下路19号510080电话：020－61325257 020－61331835传真：020－61331835门诊时间：周一、周四本文系袁建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月31日2196
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张君娴主任医师 新疆医科大学第二附属医院 妇科 在临床工作中经常会遇到一些孕妇体检，发现促甲状腺素降低，孕妇经常拿着单子，忧心重重的来门诊咨询。今天针对较认真些甲亢做一个简单的科普。 妊娠期甲亢一般分为两种情况，一种是真性甲亢，表现为弥漫性甲毒性的甲状腺肿。这种情况多于孕前期就有可能存在甲亢的因素。还有一种是怀孕后才发现甲亢，也叫孕期甲亢综合症。这种是“假性”甲亢，也就是一过性的孕期甲亢，多在怀孕后才发现甲亢。甲亢在孕早期发现后，由于血hcg（人绒毛膜促性腺激素）的升高，导致怀孕的妇女，出现剧烈的呕吐，严重的可以出现脱水或酮症酸中毒。这种时候一般不需要用抗甲状腺的药物，可以通过治疗妊娠剧吐对症治疗，比如输液、吃维生素b6，还有多酶片等来缓解妊娠剧吐，随着孕期的增加，hcg对孕早期的刺激出现的呕吐症状也会逐渐减轻，甲状腺功能也开始慢慢恢复正常。如果是第一种真性甲亢，就需要药物治疗。比如用甲巯咪唑和丙巯杨咪唑。甲巯咪唑在孕早期对胎儿有致畸的作用，不主张使用。一般多选用丙巯氧咪唑，目前在孕早期使用尚无对胎儿的致畸的报道。所以结合孕妇的孕早期情况，建议每十天复查一次，同时还要结合孕妇既往的病史，是否有甲亢情况来综合分析。 本文系张君娴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月29日3422
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查孝娟主治医师 上海市第十人民医院 上海市甲状腺疾病研究中心 妊娠甲亢综合征，你了解吗？盛春君 查孝娟甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见疾病之一，随着对妊娠早期妇女甲状腺疾病筛查的开展，妊娠期甲状腺疾病的检出率也在逐年升高。妊娠期甲亢患病率为1%，其病因很多，常见有Graves病、妊娠甲亢综合征（SGH）、高功能腺瘤等。妊娠甲亢综合征较为多见，不合理的治疗会导致不良的妊娠结局。下面给大家介绍下妊娠甲亢综合征。妊娠甲亢综合征（SGH），也称为一过性甲亢，发生在妊娠前半期，呈一过性，与妊娠反应有关，特别是妊娠剧吐时发生率为30-60%，其发生与绒毛膜促性腺激素（hCG）产生增多、过多刺激甲状腺激素产生有关。临床表现为心悸、怕热、多汗、焦虑、食欲好、进食增加，而孕妇体重不能按孕周增加。监测甲状腺激素时可以发现血清FT4和TT4升高，血清TSH降低。但与Graves病甲亢不同，SGH一般不伴有眼征，而且TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阴性。对于SGH的治疗与一般的甲亢也不同，不能忌碘饮食及积极抗甲状腺药物治疗。因此，对于妊娠剧吐的准妈妈，需要警惕SGH的发生，并在医生的指导下治疗。如果您正因该病所困扰，建议您来第十人民医院甲状腺疾病诊治中心就诊。2016年04月16日5469
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