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2021年10月03日757
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陈露露副主任医师 重医大附一院 产科 对孕妈来说，孕期大部分时候的体验是美好的，但是有几个检查是孕妈比较忐忑的，其中之一就是糖尿病筛查OGTT（俗称糖耐）。 几乎所有的孕妈都会经历一场糖尿病的考验 ，而且这个考验持续整个孕期（不是糖耐过了就一劳永逸的），到产后42天才算基本结束，搞得大家都有点“谈糖色变”！医生在这个问题上也绝对不会和孕妈妥协，一定会让孕妈做糖耐量筛查。 那为什么医生这么重视这个问题呢？最新统计数据显示，妊娠期糖尿病在我国的发生率高达18.9%，这里包括了孕期首次出现及发现和既往已经是糖尿病的。这些患过妊娠期糖尿病的宝妈再次妊娠时患糖尿病的机会明显增高，大概2/3的人群会再次中招，随着妊娠次数的增加，患妊娠糖尿病的几率逐渐攀升。另外，曾经患过妊娠期糖尿病的孕妈会有1/3~1/2的人群在20年以后患上II型糖尿病。所以，这个问题很重要，确实需要引起我们高度重视。 今天科普的目的是让大家了解这个疾病的基本情况，包括孕期管理、产后管理等等，让我们可以安全得和它和平相处。今天咱们主要讲妊娠期首次出现和发现的糖尿病，既往已经是I型和II型糖尿病的宝妈不在今天说明的范围。 什么是妊娠期糖尿病？顾名思义，妊娠期糖尿病就是怀孕期间患上的糖尿病。通常会在24-28周之间进行血糖耐量的筛查，如果建档时发现空腹血糖高或者父母有糖尿病的，筛查时间可能提前。糖耐筛查会让宝妈空腹8小时以后到院检查，先抽取空腹血查血糖，再让宝妈喝下用75克标准葡萄糖调制的糖水，然后抽血查喝糖水后1小时及2小时的血糖。三次血糖标准分别为（空腹＜5.1，1小时＜10.0，2小时＜8.5mmol/l），三项中只要其中有一项指标超标，就可以判断为妊娠期糖尿病。考核标准还是比较严格的。 为什么会得妊娠期糖尿病？起因很多，最主要的还是三点。1.与遗传相关：如果宝妈父母患糖尿病，那么宝妈在怀孕期间更容易患糖尿病。有遗传好发性，也和家庭长期生活饮食规律相关；2.受生活方式影响：孕前肥胖、抽烟、不健康饮食、高龄、不良生活习惯等等都是妊娠期糖尿病好发因素；3.妊娠期易出现胰岛素抵抗，分泌了很多胰岛素却不能发挥正常功效，特别是既往胰岛功能受损或者患多囊卵巢综合征的孕妈。 对母儿的危害有哪些？咱们先来说说对孩子的影响。妊娠期糖尿病的宝妈血糖控制不佳容易持续处于高血糖水平，发生巨大儿几率明显增加，增加了早产、难产和剖宫产几率，新生儿发生黄疸和入住ICU风险增加；另外巨大儿分娩后容易出现糖代谢异常，容易出现低血糖反应，抵抗力较差，也更易生病。妊娠糖尿病严重的表现还会带来宝妈全身微血管病变，容易出现微血栓，包括胎盘和脐带的问题，继而出现胎儿生长受限、胎儿窘迫甚至死胎，另外在分娩过程中也易出现胎儿高危事件。有些孕妈孕期血糖控制不佳，忽高忽低，严重时会发生酮症酸中毒危及生命，这时妈妈非常危险，胎儿也非常危险，容易出现胎死宫内，另外处于极度酸中毒环境中，即使没死，以后也很可能遗留一些问题（脑神经损伤，脑瘫等等）。另外，这些孕期血糖控制不佳的糖宝宝出生后，身体素质可能会差一些，成年以后患糖尿病机会明显增加。接着，我们来说说对妈妈的影响。孕期血糖控制不佳可能会引起严重的并发症比如糖尿病酮症酸中毒危及生命，患妊娠期高血压风险也会明显增加，另外也更容易出现代谢综合征。分娩结束以后胰岛功能受到重创，不一定能恢复正常，以后患II型糖尿病机会明显增加，患病时机也会提前，严重影响生活质量。 孕期怎么管理？看了前面介绍的对母儿的影响，我相信大家都会引起重视了。重视归重视，其实孕期做好了合理的管理，血糖控制效果还是非常不错的，母婴结局也会大大改善。饮食＋运动基本可以搞定90%以上的糖妈，需要用胰岛素来控制的属于极少数。另外，需要根据孕期监测血糖、尿酮体情况来动态调整饮食计划。孕期血糖监测标准推荐：空腹血糖＜5.3mmol/l，餐后2小时血糖＜6.7mmol/l，建议把血糖控制在这个标准。另外，孕期也建议定期监测糖化血红蛋白的值，它可以反映最近4-6周血糖的总体控制情况，＜6%是正常标准。如果血糖控制佳，但是尿酮体持续偏高，说明代谢问题较大，孕妈有发生酮症酸中毒风险，胎儿宫内环境也不好，这时超声检查可能提示胎儿生长受限或者血供循环出现一些问题，建议增加饮食量并用上胰岛素治疗会更好。1.先来说说饮食。饮食有几个原则，三餐总量不变，但是拆开成六餐来吃（三正餐＋三加餐），正餐吃掉以前正餐的60-70%，剩下的由加餐补上。这样血糖更加平稳，不易波动太大，妈妈也避免发生低血糖。主食建议多吃低GI食物（如糙米、燕麦、大麦、豆类等），能量释放更慢，更有饱腹感，含有更多的膳食纤维，改善血糖的同时也缓解便秘的发生。一日食谱记住“九个一”原则：1杯奶（250-500ml）、1份粗细搭配的粗粮（250-300g）、1斤蔬菜（其中150g绿叶）、1-2个含糖低的水果（200-250g）、100g豆制品、100g肉类（无腿＞两条腿＞四条腿）、1个鸡蛋、一定量的调味品（油25g、盐6g、少许糖或者无糖）、一定的水量（1500-2000ml）。如果正在血糖不稳定期和需要调整饮食的孕妈们，记好饮食日记及血糖情况（最好详细记录好6餐饮食内容及3正餐后2小时血糖及早晨空腹血糖），方便医生帮你分析饮食及血糖情况，协助你控糖。2.再来说说运动。运动疗法可以帮助降低胰岛素抵抗，帮助增加基础代谢，是非常有效的控糖方法。建议每餐后半小时进行中等强度运动，可以选择低至中等强度的有氧运动，比如散步、快走、游泳、瑜伽等等全身锻炼。如果空腹超过3小时以上，建议先适当进食再进行运动，避免低血糖的发生。另外，建议孕妈餐后配合多做上臂锻炼，控糖效果更佳。 胰岛素能用吗？目前临床可以安全用于孕期控制血糖的药物首选注射胰岛素，国外也在使用口服二甲双胍，但是国内一直没有审批，所以目前只推荐胰岛素。我们常用的是“三短一长”方案（3次门冬胰岛素＋1次地特胰岛素）。当然，很多孕妈会有顾虑，担心胰岛素影响胎儿发育。其实，国内外研究发现，目前为止没有发现因为使用胰岛素而发生胎儿不良事件的情况；再次，目前国内孕妇使用的胰岛素是经过中国食品药品监督管理局批准可放心用于孕妇的。注射胰岛素也有注意事项：注意正确注射，避免药物渗漏发生皮疹及过敏反应；早孕期及产后胰岛素用量明显减少，需要避免剂量大引起低血糖；在晚孕期根据血糖情况需要逐渐加量，不用怕剂量太大，只有血糖控制好了改变了母儿不良结局才是最重要的。 分娩时注意事项？分娩注意事项包括分娩时机、分娩方式以及血糖监测及胰岛素使用等。分娩时机：①不需要胰岛素治疗、血糖控制良好且没母儿并发症的孕妈，可以等到40周，如果过了40周没有发作，建议入院积极终止妊娠；②不用胰岛素但血糖控制欠佳或者胎儿偏大的孕妈，建议39周积极终止妊娠；③需要使用胰岛素但是血糖控制良好没有母儿并发症的孕妈，可以考虑39周终止妊娠；④需要使用胰岛素且血糖控制不佳或者有母儿并发症的孕妈，根据个体情况决定分娩时机。分娩方式：糖尿病不是剖宫产指针，具体分娩方式还是综合评估再决定。另外，有母儿并发症（比如胎儿生长受限、妊娠期高血压等）或者考虑巨大儿、既往死胎死产等不良孕产史的，会适当放宽手术指针。血糖的管理：①孕期没有使用胰岛素的孕妈们，在分娩期及产后会动态监测血糖情况，必要时会静脉滴注胰岛素控糖；②孕期使用胰岛素的孕妈，在分娩及产后短时间内会停用皮下注射胰岛素，改成静脉滴注胰岛素，并动态监测血糖情况决定胰岛素用量，正常进食后可以改用皮下胰岛素。产后胰岛素用量一般会下降1/2左右。 产后怎么管理？前面咱们也说过，患过妊娠期糖尿病的孕妈们，二胎或者三胎时患糖尿病机会明显增加，另外后期患II型糖尿病机会会明显增加。所以，产后糖妈们一定不能放松对血糖的管理，这关乎咱们后半辈子的生活质量。产后血糖标准放松了不少，供大家参考：空腹血糖＜6.7mmol/l，餐后2小时血糖＜7.8mmol/l。建议的控糖原则还是一样：饮食加运动控制最好，饮食上三正餐三加餐，多一些低GI食物，餐后多运动特别是有意增加上肢运动。产后6-12周建议复查血糖耐量OGTT试验，有条件的建议一起检查血脂及胰岛素水平，检查自己胰岛功能是否恢复正常，对以后健康进行指导。如果血糖恢复正常了，建议每三年随访一次，如果没有恢复正常，建议转诊至内分泌科进行专科治疗。 好了，科普就到这里，希望没有让孕妈们看吐，不明白的欢迎留言咨询。2021年07月02日1023
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2020年02月10日809
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孙丽主治医师 中山三院 生殖医学中心 不少女性在怀孕后，由于担心胎儿营养不良而发育受限，于是就开始各种“补”，殊不知自己的的身体也开始发生了变化，出现了妊娠期糖尿病。那么，为什么怀孕后会容易患上糖尿病呢？哪些妈妈容易患妊娠期糖尿病？ 怀孕为什么容易得糖尿病？ 怀孕时体内多激素（例如雌激素、孕激素等）都大幅度增加，这些激素也像血脂那样爱拉胰岛素的后腿，而通常情况下，孕妈妈的胰岛能够分泌足够的胰岛素来对抗那些升高的激素的作用，以便保持正常的血糖水平。但是，如果胰岛不能分泌足够的胰岛素，血糖水平就会升高，导致妊娠期糖尿病的发生。 如果孕妈本来就有点肥胖、血脂有点高，那么几种因素加一起，胰岛素肯定就不够用啦，也就更容易得糖尿病。 不过，由于怀孕后激素增加才导致了胰岛素不够用，这种糖尿病也就是在怀孕时才会发生，等到分娩后激素水平下降了，很大部分孕妈还是能回到正常的。但值得注意的是，这部分孕妈若干年发生真正糖尿病的风险还是比正常人高些。 哪些孕妈容易患妊娠期糖尿病？ 怀孕前就肥胖的、血脂增高的、怀孕时海吃海喝的、长期不爱运动的、家里有糖尿病家族史的（特别是妈妈患糖尿病）、高龄产妇等。所以孕妈妈一定要控制好自己的饮食，同时适量运动。2019年10月28日1361
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魏瑞峰副主任医师 商丘市第五人民医院 泌尿外科 要说糖尿病的发病原理，首先还是要说一下糖尿病的类型。糖尿病主要分为四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病（不常见，不多说）。常见的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情况下，1型糖尿病发病年龄较小，儿童和青少年比较常见，急性发病；2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，处于慢性发病。它们各自的原理如下：1型糖尿病的发病原理，是患者人体胰腺中的β细胞受损而无法分泌足量的胰岛素，导致血糖浓度居高不下，从而出现糖尿病症状。2型糖尿病的发病原理，是患者体内的β细胞能够正常分泌胰岛素，但其肌肉、脂肪、肝脏等细胞对胰岛素不敏感，细胞上的受体不能与胰岛素很好地结合，导致胰岛素不能正常发挥作用而血糖浓度升高。妊娠糖尿病的发病原理，是指妊娠期间发生的糖尿病，是由于怀孕期间雌激素、孕激素等拮抗胰岛素的激素分泌增加，导致胰岛素绝对或相对不足所致。目前对于1型糖尿病，得了之后必须终身依靠降糖药和胰岛素控制血糖；对于身体消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖药或注射胰岛素的，但是对于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通过有效减重来实现治愈的目的；对于妊娠糖尿病患者来说，许多在妊娠结束之后血糖会回到正常水平，但是此时仍是糖尿病的高危人群；不过也有不少患者血糖是回不去了，此时就变成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何种类型的糖尿病，都必须在常规药物治疗的基础上结合饮食与运动控制。同时对于初诊、年轻、肥胖性的2型糖尿病患者，现在也可以通过代谢纠正手术的方式实现临床治愈糖尿病的目的。不过手术比较严格，做手术要先做各种检查。2019年06月05日2888
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刘小阳副主任医师 九江市妇幼保健院 产科 这个问题，刘医生在门诊几乎每天都有被问到，比如：医生，我不胖，不吃甜食，没有糖尿病家族史，怎么会有妊娠期糖尿病呢？是不是查错了？ 今天，刘医生来从两个方面来跟大家分享下，为什么怀孕后会容易出现血糖高。 首先：请记住，只有妊娠的妇女才会得妊娠期糖尿病。 (1) 引起妊娠期血糖高的内部因素： 怀孕后，我们胎盘分泌的一些激素及细胞因子会阻止胰岛素正常的降血糖，我们叫做“胰岛素抵抗”。胎盘面积越大，分泌的激素越多，胰岛素抵抗越严重，血糖越容易升高。所以，相对来说，双胎妈妈比单胎妈妈更容易出现血糖高。因为双胎的胎盘面积要比单胎的胎盘面积大。 孕早期，由于胎盘面积小，“胰岛素抵抗”相对比较小，对血糖影响小。所以，孕早期血糖可能是正常的。随着孕周增加，胎盘面积逐渐增大，到孕24周后，“胰岛素抵抗”开始增加，血糖开始升高。所以，孕24周后要进行妊娠期糖尿病的筛查诊断。 （我们OGTT检查最好在24~28周之间完成，如果您错过了这个时间，在您28周后的第一次产检时完成） (2) 引起妊娠期血糖高的外部因素： 孕早期过度补充营养、高能量、高脂肪摄入太多、吃得过多，水果吃的过多、体重增长过快，运动太少，膳食纤维摄入太少，生活饮食不规律等都会增加患妊娠期糖尿病的风险。 若您有疑问，欢迎留言。2019年04月25日4174
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