妊娠合并症

妊娠合并梅毒通常指的是在怀孕前或妊娠期间发生感染所致。不仅对产妇的身体健康造成严重影响，还会对胎儿的生长发育造成危害。在孕早期和妊娠后三个月进行抗梅毒治疗可有效改善母婴结局。一般采用苄星青霉素治疗妊娠合并梅毒患者，可有效改善妊娠结局和围产儿的预后情况，提高产妇及新生儿的TRUST阴性率，减少先天梅毒儿、早产的发生。

首先，别害怕，调整好自己的心态，良好的、积极的、乐观的心态对提高自身免疫力是非常有帮助的。可以多听听宫调音乐。用意念对自己说，自己很快就会好的，我的宝宝也是健康的。除了一些高龄老人，有基础疾病、肿瘤疾病的高风险患者会用到“新冠抗病毒药物”，大部分感染者只需要对症治疗即可。以下这些药物可以在孕期应用，根据自己的情况可以选择其中的一种或者几种：1/中成药：连花清翁胶囊、连花清翁颗粒（大便干结）、藿香正气胶囊（乏力伴胃肠不适）、小柴胡颗粒。2/有发热、头痛、咽痛：对乙酰氨基酚（又叫扑热息痛，常用药品：泰诺林）3/有咳嗽：可以吃急支糖浆、复方鲜竹沥液4/痰多、咳痰费力：乙酰半胱氨酸颗粒（麦可素）5/咽痛咽干：华素片6/鼻塞、流涕严重：氯雷他定、西替利秦（以上每类药物，不要叠加，只选其中一种。）除了用药，对抗新冠病毒更需要好好休息（睡眠足，少熬夜），多喝水，也可以喝稀释的果汁，煮点蔬菜汤（不加油，可以加点少量的糖和盐）。如果发热超过3天仍没有缓解，甚至其它症状越来越重，有明显的气促，喘憋，尤其是活动后憋气的情况，应立即前往医院就诊。

肌瘤常常有，长相不一样。子宫肌瘤有的大，有的小，有单个，有多个，有浆膜下，有粘膜下，有肌壁间，有宫体部，有阔韧带，有宫颈部位，有长得快，有长得慢，差异如此之大，不可能有一个统一的处理方案。对于妊娠期的子宫肌瘤，你去看不同的医生，可能会有不同的处理建议，这很正常，也不正常，具体的处理方法可能会不一样，但是处理的大原则不应该有很大的争议。妊娠合并子宫肌瘤很常见，因为女性最常见的妇科疾病就是子宫肌瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发生率大约为2-10%。疼痛或腹部不适是妊娠合并子宫肌瘤最常见的症状，一些产科并发症的风险会略有增加，例如自然流产、早产、胎位异常和胎盘早剥等，但是发生率并不如我们想象的那么高。所以，妊娠合并子宫肌瘤并没有那么可怕，也根本用不着动不动就躺在床上保胎，甚至住到医院去保胎。怀孕以后，雌激素和孕激素水平明显快速上升，子宫的血供明显增加，理论上讲，子宫肌瘤应该是不断增大的。但是实际上大约有50-60%的肌瘤的大小是没有明显改变的，大约22-32%的肌瘤的体积会增大，还有另外8-27%的肌瘤在孕期反而是缩小的。肌瘤的增大多数发生在早孕期，而不是中孕期和晚孕期，大的子宫肌瘤（直径>5cm）容易增大，小的子宫肌瘤多数是没有明显改变，子宫肌瘤在妊娠期平均体积增大约12%，增大的没有那么离谱。在产后3-6个月进行复查时，大约有90%女性的肌瘤会比早孕期检查时的肌瘤体积缩小，只有10%女性的肌瘤依然是增大的。妊娠合并子宫肌瘤的患者很多，因此问题也很多，以下是对常见问题的统一回复。我有子宫肌瘤，怀孕了，需要保胎吗？有研究发现，患有子宫肌瘤的患者怀孕以后发生自然流产的风险略有增加，主要是少数粘膜下子宫肌瘤可能会影响受精卵的着床和植入，导致流产的发生。肌壁间肌瘤是否会增加流产率，以及具体机制并不明确。有些研究并没有发现子宫肌瘤患者的自然流产率增加。在机制不明确和流产发生率是否增加依然有不同看法的前提下，没有必要“保胎”，也无法“保胎”，更没有必要卧床休息。我有子宫肌瘤，能否每个月帮我做个B超，看看肌瘤是否长大了？对于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇，没有必要常规重复B超随访肌瘤大小的改变。一是只有大约22-32%的肌瘤体积会增大，如果增大的话，平均体积增大只有12%；二是即使是增大了，你也无法，也没有必要在孕期进行处理。不去处理，干嘛老是去检查，老是去惦记着它呢？当然，如果是出现明显腹痛，怀疑有子宫肌瘤变性，还是有必要定期随访B超的。我有子宫肌瘤，怀孕了，肚子痛怎么办？妊娠合并子宫肌瘤的女性发生明显的腹痛要怀疑肌瘤变性或者是带蒂肌瘤的扭转。肌瘤变性引起的疼痛一般会发生在妊娠中期，这是肌瘤生长速度最快的阶段，有时候会伴发白细胞升高，发热，甚至恶心和呕吐。对于肌瘤变性引起的疼痛，建议采用一般的支持疗法，可以使用acetaminophen（醋氨酚，又称扑热息痛）治疗，如果效果不佳，可以使用非甾体类抗炎药物进行治疗。我有子宫肌瘤，能否帮我做剖宫产，顺便把子宫肌瘤切了？一般情况下，妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的指证，千万不要为了想切除子宫肌瘤而去做剖宫产，因为原则上是不建议在剖宫产的同时行肌瘤剥除术的，除非是带蒂的浆膜下子宫肌瘤，所谓的“两刀并一刀”的说法是不成立的。不建议在剖宫产的同时行肌瘤剥除术的主要原因有两点，一是很容易引起大出血，二是术后发生感染的风险增加。在妊娠晚期，子宫的血供非常丰富，如果要行肌瘤剥除的话，容易发生难以控制的快速出血。临床研究发现，如果在剖宫产时行子宫肌瘤剥除术的话，大约会有20-30%的患者因为出血量大而需要输血，在少数情况下会因为失血量大，而不得不行子宫切除。怀孕的子宫和非孕期的子宫有很大的不同，即使是成功剥除了肌瘤的瘤核，但是在缝合瘤腔的时候，经常会有在瘤腔内有积血存在，这会导致感染的风险增加。如果你的医生向你打保票，说没问题，我做到现在是经常在剖宫产时剥除肌瘤的，请你当心。这种医生往往是“记性不好”，只选择性地记住自己成功的案例，会把失败的案例选择性地忘记的。婆婆妈妈说的对（婆婆妈妈的话有时还是有道理的）：夜路走多了，总会遇到鬼的。小鬼不要紧，遇到大鬼就麻烦了。我有子宫肌瘤，可以顺产吗？如果没有其他妊娠合并症或并发症的话，多数有子宫肌瘤的孕妇是可以顺产的，但是剖宫产率会比没有合并子宫肌瘤的患者略高，剖宫产率升高的主要原因有以下几点。首先是难产，主要是合并有比较大的多发性子宫肌瘤时，肌瘤会影响宫缩的强度和宫缩的协调性；还有当有比较大的宫颈部位肌瘤时，会发生梗阻性的难产，当然，这些情况发生的概率并不高。其次是胎盘早剥，但是这种情况发生的概率比较小。我有子宫肌瘤剥除史，可以顺产吗？虽然没有大样本多中心的研究支持，临床上一般还是采取相对保守的做法，如果上次肌瘤剥除手术时进入宫腔或几乎进入宫腔，以及剥除了很多肌瘤时，子宫肌层受破坏的程度就会比较大，一般建议在足月以后行选择性剖宫产。对于一般的肌瘤剥除术后的病人，如果肌层没有受到严重的损伤的话，可以参照VBAC（上次剖宫产本次阴道分娩）的处理原则考虑阴道试产，同时进行连续胎心监护，做好紧急剖宫产的准备。如果肌瘤剥除是在腹腔镜下进行的，需要谨慎对待。一是在腹腔镜下剥除肌瘤以后肌层的缝合一般不如经腹手术缝合的效果好，另外不少妇科医生在腹腔镜下行肌瘤手术时喜欢用电烫止血，被电烫过的肌层是坏死的，会留下一个无法愈合的缺陷。在临床上我们越来越多的看到有不同的个案报道，发现做过腹腔镜肌瘤（特别是用过电烫止血的患者）剥除术的孕妇，在没有宫缩的情况下，于孕晚期甚至孕中期就发生了自发性的子宫破裂。

在任何情况下，无法保证怀孕就会有“正常”的结果，根据调查资料显示，在健康人群早期妊娠当中，自发流产率可能高达10-20%，自发出现的严重畸形风险达到2-3%。目前大多数药物对妊娠的影响，限于数据的缺乏，暂无非常明确的定论，且医学界存在一定的争论。但总体而言，药物在导致畸形的原因当中，或许仅仅解释不到5%的原因。相比之下，孕期生活方式，对于妊娠结局有着更为重要的影响，例如孕期吸烟、饮食状态不佳、饮酒、过度咖啡因的摄入，以及体重过低或肥胖都可能导致胎儿发育的问题。孕期严重的精神疾病发作，是胎儿畸形及围产期不良事件独立的危险因素；严重的疾病对于母亲及胎儿而言危害更大。若在怀孕期间使用精神类药物，应积极寻求精神科、妇产科专科医生的建议，适当增加复诊频率，充分对胎儿发育及妊娠情况的检查。除非病情必要，且充分了解风险，尽量避免使用丙戊酸、卡马西平、地西泮等可明确升高胎儿畸形或产科并发症风险药物。与女性怀孕相关的精神类药物使用的一般原则大致如下：1）对正在服用精神类药物而打算怀孕的女性，若已接受规治疗并且状态良好，复发风险较低的情况下，可以考虑终止治疗；若状态不稳定或有较高复发风险，不建议终止治疗，可以在平衡复发风险的情况下选择对妊娠影响相对更小的药物。2）对新诊断的孕妇，除非弊大于利，尽量避免孕前3个月使用药物；除非治疗无效，应尽量使用最低有效剂量。3）对状态不稳定正在接受精神类药物治疗的女性,若发现自己怀孕，不建议突然终止治疗，可以考虑在优化用量，尽量减少药物种类的情况下使用目前有效的药物继续治疗。内容整理改编自第12版Maudsley精神科处方指南