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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 妊娠期失眠（Pregnancy insomnia）是指：无法长时间保持睡眠状态或根本无法入睡，以致于睡眠不足。孕妇正常每日所需睡眠8小时，良好的睡眠利于胎儿发育。在孕期出现失眠这种症状是比较普遍的现象，应及时纠正,以免影响胎儿的正常发育。想要解决孕期失眠问题，需要先知道孕期失眠的原因，有以下几点： ①怀孕后精神紧张、压力太大、情绪波动起伏大，自然就容易失眠。 ②激素改变：受孕后女性体内的激素水平会发生变化，孕激素和雌激素的分泌增加常会导致孕妇失眠。 ③怀孕后各种不适症状所致，比如夜尿、胎动、早孕反应：恶心、呕吐、体内缺钙导致出现痉挛或腿部抽筋等症状。 ④孕后期肚子太大，身体活动受限，不能获得舒适的睡姿等。 孕妇失眠的症状根据程度的不同分轻度和重度①失眠早期症状：准妈妈可能出现入睡困难、精神紧张、睡中惊醒、体感疲劳、食欲不振、反应迟钝、内分泌失调等。 ②严重失眠症状：准妈妈可能会面容憔悴、目光呆滞、体质下降、消化不良、极度疲惫，甚至形成焦虑性失眠，白天没精神，晚上一到睡觉时间就忧心能不能睡着，如此恶性循环导致脑神经功能紊乱，易引起焦虚症和抑郁症。 孕期失眠会对宝宝有影响吗？如果长期处于夜间失眠、睡眠质量不高的状态，不可避免地会影响到自身抵抗力，包括对妊娠的不安与焦虑，往往感到心理负担沉重，加上怀孕时孕吐等身体上的不适，使她们精神紧张、情绪焦虑，往往更加难以入睡。这样就很有可能会间接影响到宝宝的健康。孕期失眠出现生物钟紊乱，夜晚没睡好觉白天很难补回来。有的孕妈妈因为入睡困难、半夜惊醒，白天就常常神情疲惫，导致体内的胎儿无法吸收到充足的营养，出生时体型就略显瘦小；失眠严重的孕妇还会因为免疫系统出现异常甚至流产。长时间的失眠对母体和胎儿的健康都不利。这种情况若得不到及时解决，随着失眠时间的延长，不仅会影响到母亲的自身抵抗力，还会加重她们的不良情绪，久而久之，必会间接影响到腹中宝宝的健康。 无论哪种原因导致的孕期失眠，主要治疗方式包括1 生活习惯 ①适当活动，白天尽量保持不睡觉。晚上按时规律作息。 ②减少环境刺激，卧室里不开太亮的灯，避免过热或过度潮湿。 ③睡前少喝水以减少夜尿频次。 ④调整睡眠姿势，孕晚期尽量采取左侧卧位，尝试把枕头夹在两腿中间或垫在背后，以增加安全感，还可缓解背部压力，增加舒适感。 2 饮食治疗 ①别吃胀气食物：如豆类、青椒、甜味饮料及甜点等。 ②别吃辣咸、油腻食物：辣椒、大蒜及生洋葱等辛辣的食物，会造成胃部灼热及消化不良干扰睡眠；进食高脂肪的油腻食物，加重肠、胃、肝、胆和胰的工作负担，刺激神经中枢一直处于工作状态，也会导致失眠。 ③少吃纤维过粗的蔬菜：像韭菜、蒜苗等这些纤维过粗的蔬菜都不容易消化。 3 药物治疗 对于孕期失眠，孕妈妈一般不需要应用药物进行治疗的，保持一个良好的心态，睡前听舒缓的音乐有助于睡眠，若失眠仍难以纠正或者长期睡眠不足甚至出现失眠加重影响日常生活是不行的，可以在医生嘱托下偶尔服用一次药物助眠，一般调整好以后，大部分人是不会出现严重失眠的，但在失眠严重时助眠药物是可以使用的，但是不能长期、大量应用。助眠的口服药物有：①甜梦口服液；②地西泮（安定）；③思诺思；④多西拉敏；⑤中药等抗失眠药物。 4 特别注意 药物治疗应个体化，能少用尽量少用，尽量使用最低有效剂量，初始剂量为上述抗失眠药物最低剂量的一半来服用，失眠治愈后逐渐停药。 如何预防失眠？部分孕妇即使怀孕前睡眠质量一直很好，但到了孕期很多准妈妈都发现有了失眠的烦恼。孕期失眠这个问题对于孕妈妈来说是对于身心的双重折磨。那么，孕妈妈们该如何预防孕期失眠呢？ ①控制好睡眠时间：孕妈妈们最好养成定时上床和定时起床的习惯，调整好生物钟。这样可在一定程度上帮助入睡以及得到优质的睡眠。 ②选择舒适睡姿及床上用品：由于在孕期孕妈妈的身体会更娇弱，因此，选择优质舒适的床上用品可以帮助快速入眠。 ③保持适量的运动：适量的运动可以缓解孕妇的紧张情绪，使身体得到放松。孕妇可在入睡前和晨间做短时间的轻度运动，如散步。 案例分享韦女士，复发性流产10次，每次怀孕期间睡眠质量都非常不好，尤其是本次保胎成功，从孕5周时开始出现失眠症状，这期间无比的痛苦与煎熬，从孕二十周左右开始，几乎每天只睡2-3小时，在付主任的精心治疗下，韦女士的失眠症状逐渐改善，帮其渡过难熬的失眠期。顺利于2021年6月1日，孕37+1周 剖娩一健康女婴 体重2600g，漫漫十年求子路最终画上圆满句号。 都赞叹母亲的坚韧与伟大，不过是经历一次又一次精神与身体的双重打击与折磨，但从未放弃过。2021年07月26日
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龚莲副主任医师 宜宾市第一人民医院 产科 妊娠是一个既幸福又辛苦的过程。孕妈们可能会随着孕周增大，开始刚人母的幸福和喜悦，会逐渐被各种孕期不适如食欲不佳，腰酸背痛，生活习惯被迫改变，易情绪化等取代。 “为什么别人怀孕就那么轻松，我就这么悲催” 甚至有些孕妈到孕后期觉得身心都在备受煎熬，想快点终止妊娠。 敲黑板。。。。。 其实这些都孕期的一些常见表现，关键是怎么有效的处理和自我的调整护理。 孕期常见症状1. 孕吐、乏力、睡不醒： 多数情况下是因为身体激素水平改变而产生的一些反应，一般早孕前三月多见，孕中后期多慢慢消失。但也有少部分孕妈孕吐会持续至孕5个月甚至更长时间，悄悄告诉你，我们科的一位医生就一直从早孕孕吐到分娩，所以不要觉得自己是运气不好那个，其实大家都一样的。 处理： 充分的睡眠与休息，愉悦的心情是重点。精气神不同，感觉会很不同哦。孕吐处理：排除其他消化道疾病所致的呕吐情况后，孕吐主要是对症处理，孕吐不严重的孕妈们可以口服维生素B6协助缓解症状，吃一些清淡，但有营养的饮食，除了早孕期需口服的叶酸片外，可是适当补充一些孕妇可以服用的多种维生素片，一定程度上可以补充因孕吐食入维生素不足情况，帮助维持体内微量元素的平衡，减少其他并发症发生。但如果孕吐严重，不能进食，妊娠巨吐则要按疾病处理，需要医生帮助你解决。 2. 贫血： 孕中后期胎儿需求量增加，可能会出现头晕、乏力等贫血症状，需要适当补充铁剂。有些老年人的观念：“吃那么多药，还不如多吃几只鸡”，吃了很多，但吸收有多少呢，仅靠食物补充是不够的，如果还不定期检查和复查，到严重贫血的时候才到医院就诊，那时候就不只是你贫血，你的宝宝生长发育也会受影响。 3. 腰背痛 ： 随着孕期子宫增大，躯体重心后移，腰椎向前突出会使腰背肌持续紧张，所以经常觉轻微腰背痛，可以适当卧位休息，或者用一些辅助工具，如托腹带帮助分担一部分腰部压力。但如果疼痛明显，需要排查其他可能潜在的病因。 4. 抽筋： 多数发生在下肢，可能是缺钙的表现，孕中后期胎儿需求量增加，以及产后哺乳期钙的需求量都比较大，补钙对胎儿生长发育以及产后减少骨质疏松发生都是有帮助，所以孕妈们应该及时补充，不要等到有症状后才补充。如果没有严重缺钙情况，一般从孕中期开始补充，每日需要钙剂在600-1500mg。 5. 下肢水肿： 孕后期常有小腿及以下水肿，一般稍抬高腿休息后消失；如果水肿不消失，且越来越严重，需要排除有没有高血压、肾脏相关疾病可能，需要及时医院就医处理。 6. 痔疮、便秘： 妊娠期间，子宫压迫和腹压增加使静脉回流受阻，出现痔疮或者痔疮加重；胃肠蠕动减弱，加上孕妇活动减少，容易发生便秘。所以孕妈们要保持良好的饮食习惯，多吃纤维素高的膳食，新鲜的蔬菜水果，保持适当的运动，适当补充水分。必要时可以使用一些缓泻剂，慎用开塞露等药物，以免流产或者早产。 7. 不能仰卧： 孕后期，增大的子宫会压迫下腔静脉，使回心血量减少，出现低血压相关症状，这是为什么多数孕妈平躺就会觉得胸闷，气上不来的常见原因。此时应该改侧卧位休息，减少压症状。 以上孕妈们get到了吗2020年05月15日1718
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胡利梅主治医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 女性十月怀胎，本是等待幸福来敲门的过程，但却遭遇了甲状腺功能异常，对于准妈妈来说，可谓是幸福之旅路上的惊险之旅，因为妊娠期遭遇到甲状腺功能异常时，对于母体的健康和胎儿的生长发育都会产生不良影响，那么作为临床医生，我们该如何正确处理这些问题呢？首先来看妊娠期甲状腺疾病的临床表现。 妊娠合并甲状腺功能减退包括临床甲减和亚临床甲减（SCH）。由于孕期对甲状腺激素的需要会更多，此时“甲减”的诊断标准会有明显不同，其诊断标准是： 血清TSH>妊娠期特异性参考范围上限（97.5th），血清FT4妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）为妊娠期亚临床甲减； 如果不能得到TSH和FT4的妊娠特异参考范围，那么妊娠早期TSH上限的切入点值可以通过非妊娠人群TSH参考范围上限下降20%得到数值或直接把4.0 mIU/L 做为妊娠早期 TSH 上限切点值。 临床甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现，实验室检查血清TSH增高， FT4和TT4减低。注意排除孤立的低甲状腺素（T4）血症，即妊娠期间TSH正常，仅T4或FT4降低。 对于TSH一致的观点是推荐将不同妊娠期的 TSH 参考值上限界定为：早期 2.5mU/L，中期 3.0 mU/L，晚期 3.5 mU/L，超过可以诊断为甲减。 妊娠合并临床甲减的患者可导致很多不良妊娠事件的发生，包括流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、新生儿低体重、死胎和胎儿智力心理发育损伤等等，故需要早诊断、早治疗，及时足量补充外源性甲状腺素，以纠正母体甲状腺激素水平的不足，积极进行宫内治疗，以保证早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。 妊娠合并临床甲减的用药共识如下： SCH没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4正常。事实上SCH在国内没有统一诊断指标，TSH的参考标准可以参照临床甲减的标准。指南建议，为避免不良妊娠结局的出现，对于SCH伴TPOAb阳性的孕妇应接受L-T4治疗。 SCH的治疗方法、治疗目标与妊娠合并临床甲减相同，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。当TSH>2.5mIU/L、TSH>8mIU/L和TSH>10mIU/L 时，L-T4的推荐剂量分别为50μg/d、75μg/d和100μg/d。 但对于SCH伴TPOAb阴性的孕妇由于循证医学的证据不足，通过甲状腺素治疗受益不明显，既不予反对，也不予推荐L-T4治疗。对于这些人群，TSH的值应该4-6 周检测一次，如果TSH开始上升，还是应该开始补充治疗。 建议：妊娠合并临床甲减和亚临床甲减的监测频度相同，可以根据检测结果确定监测频度，一般为2-4周复查一次。 患者怀孕后，在妊娠20周之前应当每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整L-T4剂量，直到 TSH 恢复正常。孕后期可适当减少监测次数，可在妊娠26-32周应当再检测一次血清甲状腺功能指标。分娩后 4-6 周也要监测一次。 《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》解读 更新点1： 妊娠早期TSH上限摒弃2.5mIU/L 在新指南中，妊娠早期TSH（促甲状腺激素）上限的切点值有变化，如表1： 亚临床甲减到底用不用药？ 关于亚临床甲减的L-T4 治疗剂量，2018年修订版指南与2012年版指南一致，妊娠期亚临床甲减治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4 的起始剂量可以根据TSH 升高程度选择，具体见表3。 更新点3： 妊娠期甲状腺抗体阳性，高危者需要治疗 中国学者的研究发现，单纯抗体阳性甲功正常的妊娠女性，占到我国妊娠女性的10%，容易增加妊娠并发症风险。2012年指南因干预治疗研究不足[7]，未给出治疗建议。而2018新指南指出，对TPOAb阳性、甲功正常，有不明原因流产史的妊娠妇女，推荐给予小剂量L-T4治疗（25～50μg/d） 更新点4： 妊娠期低甲状腺素血症，建议查是否铁缺乏 关于妊娠期低甲状腺素血症是否治疗，国际指南观点不一，但仍以不推荐治疗为主。我国继续沿用2012版指南的推荐，认为单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，在妊娠早期不推荐也不反对给予 L-T4 治疗（图3）。 新增妊娠期甲状腺疾病筛查流程图 近年来，国家在各地区开展了免费孕前优生健康检查服务项目，其中包括TSH的检测。检查之后如何进行下一步处理，是摆在不少医生和孕前女性面前的一道难题。因此，新指南对TSH筛查之后的分层筛查、诊断和管理做出了详细的流程图推荐：2020年04月08日1493
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 尿路感染是女性常见的感染性疾病，由于解剖结构和激素水平的变化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一个敏感时期，许多疾病都会不知不觉缠上准妈妈。一、女性妊娠期尿路感染易感女性在妊娠期间发生尿路感染的频率比较高，高达7%～10%。这是以下几个原因造成的：1.1分泌物增多：怀孕期间阴道的分泌物会相应增多，女性尿道口位于外阴部，邻近阴道口及肛门，加之阴道排出的分泌物，常使会阴部比较潮湿，和有来自阴道炎性分泌物及粪便，皮肤上的细菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因为女性尿道生来直、宽而短，仅3～5厘米长。1.2输尿管扩张：受逐渐增大的子宫的压迫，输尿管会被动性的扩张，同时在孕激素的作用下输尿管壁肌张力降低，蠕动减弱、减慢，使有利于细菌的逆流向上。1.3尿液含糖高：妊娠妇女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质，这些物质有利于细菌滋长。1.4排尿不通畅：到怀孕晚期，膨大的子宫压迫膀胱和输尿管，这些会造成尿流不畅和尿潴留。潴留的尿液不仅对泌尿道的粘膜有刺激，而且容易创造细菌滋生的便利条件。1.5细菌移位：妊娠子宫挤压肠管引起便秘，易使大肠中细菌从肠管经淋巴系统侵入尿道、膀胱、输尿管及肾盂；1.6抵抗力减弱：准妈妈怀孕后，需要把身体的一部分营养提供给宝宝，妊娠期机体抵抗力降低，容易被致病菌“趁虚而入”。或者其他部位感染的细菌，可经血液循环扩散至泌尿系统，从而引起尿路感染。二、临床症状妊娠期尿路感染，轻者可引起膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛和血尿。重者为急性肾盂肾炎，除有明显的膀胱炎症状外，还可有腰痛、发热、寒颤等全身症状。2.1下尿路感染时，孕妇可能有尿频、尿急、尿痛，有时还有血尿等症状；下尿路感染如不积极治疗，细菌可侵入输尿管及肾盂，产生上尿路感染。2.2上尿路感染时，可产生肾盂肾炎，有的甚至产生急性肾盂肾炎；患急性肾盂肾炎时，孕妇可有全身中毒症状，如寒颤、高热、腰痛等，治疗此症时会大量用药，若继续妊娠胎宝贝可能发生畸形，或导致先天性疾病等；急性肾盂肾炎可诱发妊娠中毒症，造成胎宝贝早产、体重下降、甚至死亡等；即使分娩成功，仍会继续影响母婴，甚至导致母亲的肾功能衰减。三、妊娠期尿路感染的治疗无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的20~30倍。建议：妊娠前3个月每月均行一次尿培养检查；药物治疗前行尿培养+药敏试验，针对性用药。怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从20～35％降低到1~4%，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率。建议：患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。3.1药物选择原则：安全、副作用少妊娠尿路感染则又有别于非妊娠者，因为除了母体之外，还有一个正在不断发育中的小宝贝。无论医生或是孕妇本人，头脑里必须增加一根弦，注意药物对幼小生命的近期和远期影响。惧怕药物的不良影响而有病不用药，不行！因为感染对母子都有威胁。不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌，甚至滥用不适宜药物，也不行！因为"玉石俱焚"简直是罪过。因此，抗生素的选择既要考虑药物有效性及低耐药性，更要考虑避免对孕妇和胎儿产生的不良影响，尽量选择对胎儿无毒性和致畸性的药物。使用抗生素前应先行尿培养，根据药敏试验选择抗生素。参考美国食品及药品管理局（FDA），关于抗生素在妊娠期应用的危险性分类，依次分为A、B、C、D及X类，尽可能使用A类和B类药物。申明：以下涉及的药物均不注明具体的药物具体使用剂量，因为药物产家多样、剂型品种繁多，建议在医师指导下用药，避免因为用药剂量不够、疗程不足导致治疗效果欠佳，这是对您自身及家人负责。3.1.1β内酰胺类：杀菌性抗生素，抑制细菌细胞壁合成，具有低毒性以及极低的致畸率或胎儿中毒风险，怀孕期间可照常使用，属于B类。其中青霉素类（青霉素V钾、阿莫西林等）和头孢菌素类（头孢一~三代口诀：一拉定唑林氨苄，二呋孟替克丙烯，三肟他啶哌曲松灯光），至今还未发现对胎儿的致畸作用，可用于妊娠全过程。其他β内酰胺类抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂，均可穿过胎盘，在胎儿体内达到高血药浓度，如果强烈需要，可以在妊娠期间使用。3.1.2磷霉素：杀菌性抗生素，可抑制细菌细胞壁合成。此类药物几乎完全由肾脏排泄，在尿液中可保持高浓度，尤其适用于下尿路感染的治疗。目前的研究表明，磷霉素是安全的，属于B类。3.1.3呋喃妥因：属于B类。为抑菌性抗生素，可改变细菌的糖代谢。此类药物出现的最高浓度在泌尿道，血药浓度较低。注意：呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可导致新生儿红细胞溶解，造成高胆红素血症及胆红素脑病。3.2妊娠尿路感染要谨慎使用这些药物第一类：氨基糖苷类（常用有链霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星，还有依替米星），属于D类这类药可通过胎盘，对胎儿造成肾毒性和耳毒性等副作用，不建议用于妊娠期孕妇尿路感染治疗。第二类：喹诺酮类（常用有氟哌酸、泰利必妥，各种"某某沙星"），属于C类这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍，甚至出现软骨坏死，在人类则未有研究报告。因此，不用为宜，真的要用的话，服药时间也不应太长。第三类：四环素类（常用有四环素、土霉素、强力霉素等）属于C和D类这类药可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。幸好，此类药已逐渐被淘汰而少用，但在某些边远地区，由于医务人员接受医学信息较缓慢，也仍有使用者，应予注意。可抑制细菌蛋白质生成而产生抑菌性。考虑到四环素可以穿过胎盘并牢固的结合钙，在妊娠4个月后禁忌使用。四环素类药物可附着在发育中的牙齿与骨骼上产生黑色沉淀导致牙齿脱落以及骨骼生长抑制；也可以导致胎儿左室流出道梗阻，胎儿轻度功能障碍和严重的母体肝毒性。在妊娠前3个月，四环素类被用作二线抗生素。第四类：氯霉素这类药会引起灰婴综合征，也就是出生时，全身灰紫，缺氧而死亡。第五类：磺胺类药物（磺胺异恶唑，磺胺嘧啶，磺胺甲恶唑等），属D类这类药物可以抑制细菌的新陈代谢。其可穿过胎盘在胎儿体内达到高血清水平。它可导致无脑儿，左心发育不良，主动脉缩窄，后鼻孔闭锁，横向肢体缺陷以及膈疝等概率增高。磺胺类（包括多种磺胺，常用为新诺明，又称百炎净），在孕期6个月以上时服用，将来胎儿出生时易发生核黄疸（一种较严重的新生儿疾病）。四、预防：6个好习惯远离尿路感染4.1亲水：尿路冲洗。准妈妈患尿路感染之后，应该多喝水、勤排尿。每天至少喝水1500～2000毫升，每隔2～3小时排一次尿。大量尿液的冲洗可以清除部分细菌和炎症分泌物，是治疗尿路感染的重要方法。4.2饮食禁忌：患尿路感染后，准妈妈要格外注意饮食，辛辣食物会加重尿路刺激症状，使排尿更加困难,要少吃；4.3勤清洗：睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。夫妻双方均应养成每晚清洗的习惯，毛巾、水盆、脚布应分开，洗脚与洗外阴的毛巾也应分开。4.4节制性生活：频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。特别是原有尿路感染病史的孕妇，孕期最好避免性生活。有条件的话，房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。4.5不憋尿：过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜，导致发病。4.6侧卧：怀孕中晚期，增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管，使尿液停留而易于感染。取侧卧位，特别是左侧卧位时，可解除子宫对输尿管的压迫，不仅利于尿液通畅、预防尿路感染，而且对增加胎儿血液供应量也有益。4.7宽松：裤子要宽松，太紧的裤子会束压外阴，使得细菌容易侵入尿道。保持大便通畅，以减少对输尿管的压迫。4.8及时就诊：患病后一定要去医院诊治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周内应卧床休息。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。2020年03月31日1897
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王生主治医师 国药东风总医院 普通外科 急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症，因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。 症状体症： 1.妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。 2.当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性。可有发冷、发热，寒颤和中毒性休克表现。 3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。若手指压在压痛最明显的地方，然后改为左侧卧位，使子宫向左侧移动若压痛减轻或消失，提示病源可能在子宫或附件，若压痛持续存在，提示病源在阑尾。 对于妊娠期急性阑尾炎的患者，广泛性腹膜炎导致严重后果的病例屡见不鲜，一经诊断，立即手术。鉴于妊娠期阑尾炎的诊断较非妊娠期困难，诊断难度大，病情发展迅速等特点，如果漏诊或误诊将极大危害孕妇和胎儿的安全，因此，不论在妊娠任何阶段，高度怀疑阑尾炎时，应放宽剖腹探查手术指征。2020年01月08日1376
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李介岩副主任医师 北京妇产医院 产科 一、孕期感冒对胎儿有影响吗？怀孕的早期主要是胎儿器官发育形成的时期。如果真的感冒，体温大于一般来讲在38.5-39.5度以上，会影响到神经系统的发育，胎儿细胞的分裂，就会对胎儿造成影响。 二、孕期感冒该怎么办？如果出现上感，如果出现感冒以后，要及时的就医。 1、如果出现体温升高，口服降体温的药，比如说对乙酰氨基酚，这类药是对孩子没有影响的，把体温下降到正常。 2、如果上感是病毒引起的，比如说妊娠期流行性感冒，那么及时使用抗病毒的药物。 3、如果是单纯普通的感冒，那么就要口服对症的一般的药物，比如说感冒清热颗粒的口服，这些药物都可以使用，对胎儿是没有影响的。 4、但是孕期的感冒，如果长期的咳嗽，有可能会引起子宫的收缩，有可能会造成流产、感染，所以出现症状以后要及时的去就诊。 孕期对妊娠的妇女来讲，本身就是抵抗力下降的人群，本身也是高危的人群，所以她也容易发生受凉以后的感冒。 感冒以后要注意在家里注意通风，空气的流动。另外多喝水，如果体温没有达到38.5度以上，就不需要口服药物的治疗，可以用温水敷一敷，物理的降温，敷一敷头额、腋下、腋窝来降温这些处理。2019年12月13日2049
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