-
孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 啊，嗯，哎，没点开哈7QY哈，啊，请问孕期甲减T3T4TSC都正常，但是抗体高需不需要吃药啊哈，这也是一个很好的问题，我们知道现在孕期都要复查，都要查这个甲宫对不对，那甲宫。 嗯，这个很多人在孕前可能甲功能没有问题，如果像如果现在没有怀孕的话，肯定是不用药的，那么如一旦怀孕了之后呢，我们就是尤其是对孕早期可能会，哎，控制的比较严格一点，就是为了更充足哈，为了让我们的甲状腺激素更充足，也就是说我们我们的这个后备，我们的储备要足够胎儿发育的，所以说可能孕期需要补充一点，当然了要看TSH的值啊，TSH正常范围是，嗯。 是可能到正常的上腺可能到四点多甚至五左右，四点我们医院是4.9几，那么在孕早期的时候，我们TI是要控制在2.5以下的，所以部分患者可能会需要这个，嗯，这个用药好吧，那我送你一个，呃，你过后可以把化验单发给我，我看看需不需要用药好不好？ 嗯。2022年12月13日
38
0
1
-
唐虹副主任医师 广东省中医院 妇科 哦，呃，这位患者说怀孕五周细菌性阴道炎能用甲硝唑阴道塞的药吗？啊，你好，就是呃，甲硝唑的阴甲硝唑的制剂的话呢，啊，它虽然在呃药物说明书上写的是，呃孕妇禁用，但是的话呢，就是他在我们，呃美国FDA，就是我们有一个药品的一个推荐的一个分类来讲，它属于一个B类药物，就是a类B类啊，是啊，孕妇可以使用的药物，所以啊，而且如果只是阴道的外用，就阴道的用药不是口服的话呢，对胎儿影响是啊微乎其微的啊，所以的话就是如果您有细菌性阴道炎啊，还是需要尽快的把炎症治好，甲硝唑阴道栓剂啊，或者是说我们有时候直接塞甲硝唑片都是可以对于呃妊娠期的细菌性阴道炎可以使用的用药啊，所以，呃，应该是，呃，遵照医嘱来执行就可以，因为如果。 或炎症不治疗好的话呢，还是容易引起这个，呃，有的时候会引起上行性的感染，就是引起我们胎儿的宫内感染，或者是啊，引起我们的胎膜早破等等之类的，所以还是要啊，及时的按照医嘱把这个阴道的炎症治疗好。 嗯，然后，呃，这位患者的问题。2022年12月05日55
0
0
-
岑立微副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 产科 首先，别害怕，调整好自己的心态，良好的、积极的、乐观的心态对提高自身免疫力是非常有帮助的。可以多听听宫调音乐。用意念对自己说，自己很快就会好的，我的宝宝也是健康的。除了一些高龄老人，有基础疾病、肿瘤疾病的高风险患者会用到“新冠抗病毒药物”，大部分感染者只需要对症治疗即可。以下这些药物可以在孕期应用，根据自己的情况可以选择其中的一种或者几种：1/中成药：连花清翁胶囊、连花清翁颗粒（大便干结）、藿香正气胶囊（乏力伴胃肠不适）、小柴胡颗粒。2/有发热、头痛、咽痛：对乙酰氨基酚（又叫扑热息痛，常用药品：泰诺林）3/有咳嗽：可以吃急支糖浆、复方鲜竹沥液4/痰多、咳痰费力：乙酰半胱氨酸颗粒（麦可素）5/咽痛咽干：华素片6/鼻塞、流涕严重：氯雷他定、西替利秦（以上每类药物，不要叠加，只选其中一种。）除了用药，对抗新冠病毒更需要好好休息（睡眠足，少熬夜），多喝水，也可以喝稀释的果汁，煮点蔬菜汤（不加油，可以加点少量的糖和盐）。如果发热超过3天仍没有缓解，甚至其它症状越来越重，有明显的气促，喘憋，尤其是活动后憋气的情况，应立即前往医院就诊。2022年12月05日2558
1
8
-
2022年11月04日39
0
0
-
2022年10月27日50
0
1
-
2022年10月19日77
0
0
-
沈屹东主治医师 湘雅二医院 精神科 在任何情况下，无法保证怀孕就会有“正常”的结果，根据调查资料显示，在健康人群早期妊娠当中，自发流产率可能高达10-20%，自发出现的严重畸形风险达到2-3%。目前大多数药物对妊娠的影响，限于数据的缺乏，暂无非常明确的定论，且医学界存在一定的争论。但总体而言，药物在导致畸形的原因当中，或许仅仅解释不到5%的原因。相比之下，孕期生活方式，对于妊娠结局有着更为重要的影响，例如孕期吸烟、饮食状态不佳、饮酒、过度咖啡因的摄入，以及体重过低或肥胖都可能导致胎儿发育的问题。孕期严重的精神疾病发作，是胎儿畸形及围产期不良事件独立的危险因素；严重的疾病对于母亲及胎儿而言危害更大。若在怀孕期间使用精神类药物，应积极寻求精神科、妇产科专科医生的建议，适当增加复诊频率，充分对胎儿发育及妊娠情况的检查。除非病情必要，且充分了解风险，尽量避免使用丙戊酸、卡马西平、地西泮等可明确升高胎儿畸形或产科并发症风险药物。与女性怀孕相关的精神类药物使用的一般原则大致如下：1）对正在服用精神类药物而打算怀孕的女性，若已接受规治疗并且状态良好，复发风险较低的情况下，可以考虑终止治疗；若状态不稳定或有较高复发风险，不建议终止治疗，可以在平衡复发风险的情况下选择对妊娠影响相对更小的药物。2）对新诊断的孕妇，除非弊大于利，尽量避免孕前3个月使用药物；除非治疗无效，应尽量使用最低有效剂量。3）对状态不稳定正在接受精神类药物治疗的女性,若发现自己怀孕，不建议突然终止治疗，可以考虑在优化用量，尽量减少药物种类的情况下使用目前有效的药物继续治疗。内容整理改编自第12版Maudsley精神科处方指南2022年08月26日172
0
3
-
2022年08月16日102
0
1
-
张宁副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 分享一例特殊的危重孕产妇抢救案例：一位孕妈妈在近足月才被外院诊断出“严重心脏疾病”，当天即刻转诊至仁济医院危重孕产妇抢救中心，依托仁济医院综合实力雄厚的多学科合作平台，一支有经验的涉及产科、心内/外科、麻醉科、体外循环科、重症监护科、新生儿科以及超声科、输血科等的多学科团队为她保驾护航，安全度过难关！该病例由张宁医师主笔，林建华主任和张羽主任指导，被《中华医学会成果数据库收录》！（具体可详见附件）仁济医院产科目前是上海市产科心脏病监护中心、上海市危重孕产妇会诊抢救中心，国家首批临床重点专科建设、上海市产前诊断中心，2015年建立上海市首家产科重症监护病房。学科是985高校建设平台、国家“211工程”重点建设学科、上海市母婴安全专家委员会主任委员单位、上海市临床重点专科、上海市重中之重重点学科、上海市公共卫生重点学科、上海高校一流学科（A类）。依托综合性医院的多学科优势，在重症产科领域，每年抢救危重孕产妇约占全市1/3至1/4，抢救数量居全上海多家危重会诊抢救中心之首。2022年07月04日331
0
4
-
费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 一图读懂妊娠期甲状腺疾病的诊治流程原创 蝴蝶书院 蝴蝶书院 2020-06-0812:00如何筛查妊娠期甲状腺疾病？妊娠期甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退症(甲减)、甲状腺功能亢进症(甲亢)、甚至单纯甲状腺自身抗体阳性与不良妊娠结局直接相关，并可能损害后代的神经智力发育。妊娠妇女甲状腺疾病很常见，但是她们或没有症状或一些不典型症状例如疲乏、易困、食欲下降、心慌、焦虑等易与妊娠表现混淆。因此，妊娠期甲亢、甲减和甲状腺自身免疫异常的诊断主要依靠实验室化验。中国妊娠和产后甲状腺疾病指南建议筛查甲状腺异常的指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）[1]。诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期(早、中、晚期)特异的血清甲状腺功能指标(TSH、FT4、TT4)参考范围。如果不能得到TSH妊娠期特异性参考范围，妊娠早期TSH上限的切点值可以通过以下2个方法得到：普通人群TSH参考范围上限下降22％得到的数值或者4.0ｍＵ/Ｌ[1]。临床可参考“妊娠期甲状腺疾病诊治流程图”对妊娠期筛查TSH、FT4和TPOAb的患者进行诊断和治疗。TSH降低怎么办？妊娠早期血清TSH<妊娠期特异性参考范围下限(或0.1ｍＵ/Ｌ)，提示可能存在甲状腺毒症。要进一步根据FT4（或FT3）水平，诊断为临床甲状腺毒症或亚临床甲状腺毒症。无论上述哪种甲状腺毒症都要进一步鉴别原因：甲亢或一过性甲状腺毒症（GTT）。GTT与胎盘分泌高水平的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱，不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗。亚临床甲亢通常不会导致妊娠不良结局，无需应用ATD治疗。一旦根据临床表现例如弥漫性甲状腺肿大伴血管鸣、浸润性突眼或TRAb阳性或甲状腺超声表现建立临床甲亢的诊断，妊娠期甲亢以Graves病最常见，在过了ATD致畸敏感期妊娠10周之后，可以根据临床症状和甲功结果考虑应用ATD治疗。妊娠期应密切监测甲状腺功能，及时调整ATD剂量，甲亢的控制目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI，使血清FT4/TT4接近或者轻度高于参考范围上限。对具有高滴度TRAb（通常高于正常参考范围上限3倍）的甲亢妊娠妇女，要密切监测胎儿和新生儿，以早期发现新生儿甲亢或甲减。TSH升高怎么办？妊娠期血清TSH>妊娠期特异性参考范围上限，要进一步评估FT4。如果血清FT4<妊娠期参考范围下限，诊断为临床甲减（甲减）；如果血清FT4在妊娠期特异性参考范围之内，则诊断为亚临床甲减（SCH）。妊娠期临床甲减和亚临床甲减都需要左甲状腺素（LT4）治疗。妊娠期临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0~2.4μｇ/(kg·d)，在心脏功能允许的情况下应足量起始，尽快达标。SCH根据血清TSH水平选择LT4起始剂量（50-100μｇ/d)。治疗目标均是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下１/２或者血清TSH在2.5ｍＵ/Ｌ以下。TSH正常要注意FT4和TPOAb血清TSH正常，需要评估FT4和TPOAb。如果血清TSH正常只有血清FT4水平低于妊娠期特异性参考范围下限，可诊断为低甲状腺素血症。LT4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，指南既不推荐也不反对在妊娠期给予LT4治疗。建议查找低甲状腺素血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。但是，鉴于妊娠早期胎儿脑发育需要母体T4，可以考虑LT4治疗，起始剂量每天25~50微克。血清TSH、FT4正常，仅有甲状腺自身抗体阳性称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性。应用LT4治疗甲状腺功能正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女可能有益，而且风险小，给予起始剂量每天25~50微克。参考文献：[1]妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第２版).中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-665.2022年05月01日239
0
0
妊娠合并症相关科普号
孙庆佳医生的科普号
孙庆佳 副主任医师
吉林大学中日联谊医院
耳鼻咽喉头颈外科
36粉丝1.2万阅读
高广程医生的科普号
高广程 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
皮肤性病科
7657粉丝115.4万阅读
李永航医生的科普号
李永航 主任医师
大连理工大学附属中心医院
内分泌科
5841粉丝2.3万阅读