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2022年09月20日
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付来华副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 骨科 治疗的选择：内生软骨瘤有一定的（低）恶变率，但不属于恶性肿瘤，因此对于不活跃、无症状的可能不选择手术。但是对于已有症状、影像学难以评估和鉴别的患者接收外科手术是一种选择。桡骨远端软骨肉瘤复发（既往骨囊肿手术） 是否需要活组织检查：国内外文献和临床数据报道（Brown等），对于影像学检查软骨性肿瘤级别较低，是否活组织检查都可以按照低级别肿瘤安全处理。但对于临床表现、影像学检查等表明不排外高级别软骨肉瘤的证据，应考虑活检病理，提高诊断的准确性、更好的规划手术。CT横断面骨皮质破坏、髓腔内软组织肿物。 手术：内生软骨瘤采用病灶刮除植骨术（内固定根据负重骨选择）可取得很好的疗效。而软骨肉瘤还是建议广泛或者根治性手术治疗，尽管之前Ⅰ级的软骨肉瘤刮除植骨不增加转移的风险，但是由于属于恶性肿瘤范畴，还是具有一定复发率的。因此选择手术方式：广泛或根治性切除、刮除辅以其它辅助方式的替代广泛切除手术时安全的。完整切除后的手术外观和纵切面！2022年07月29日854
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 急死了啊，髋关节滑膜软骨瘤怎么治啊？那你要把你的资料发给我看，所以说呢，我一直在跟大家讲，你问问题，你要问的，你提供给我的信息越多越好，为什么我们互联网医疗始终无法取代面对面的交流？ 因为我看到你这个人。 我就知道你的高矮胖瘦，男女老幼，大概的年龄我一眼就知道了。 对吧，然后你走进我的诊室，你怎么走进来的，我也看得到。 你怎么做下来的，有没有困难？ 我都能看到，对吧，你现在这样问我几个，这样就是问了我一个问题，那么髋关节滑膜软骨瘤，那如果从我们专业的角度来讲的话，我们可以写，我们花十天两个礼拜的时间去写一篇叫综述，来讲这个病的来龙去脉。 啊，它是啊，发病率是多少对吧，后发于什么样的人群，有什么样的危险因素，诊断的方法是什么啊，那么就是最后你需要跟哪些疾病鉴别诊断，那么如果是确诊的话呢，那么什么情况下可以怎么治疗，什么情况下可以怎么治疗，都要先接条件条件的啊，病情轻的病成重的啊，最后会变成什么样子啊，所以，呃，你们问的问题越是宽泛，我们就越是难回答啊，你们来问我，哎，主任关节炎怎么办？ 我实在没法回答啊，所以我建议你这个病人，你要把你的磁共振片子，你的X光片子2022年07月02日159
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2022年06月20日1514
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王斌副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 对于人们提到髋关节疼痛，首先联想到的是股骨头坏死，抑或是髋骨关节炎。然而骨科关节部位疼痛不仅仅只是关节炎，就比如本文我们所介绍的疾病：髋关节滑膜软骨瘤病。什么是滑膜软骨瘤病？滑膜软骨瘤病，是一种特殊的滑膜瘤样病变，主要病变在滑膜，多由滑膜下组织钙化或骨化形成结节而造成。好发于髋、膝等大关节，肩、肘关节少见。目前该疾病病因尚不明确，发病年龄可从儿童到80岁不等，主要好发于30-50岁中青年人群，其中男性发病率高于女性。如何知道自己是否患有髋关节滑膜软骨瘤病呢？髋关节滑膜软骨瘤病发生后可出现该部位得疼痛，肿胀，活动受限；活动时症状加重，常出现关节绞索、关节肿大等，甚至不能活动。此病病程一般较长，进展缓慢，持续数月到数年不等。疾病早期，滑膜增生还未钙化时，不易诊断，主要表现为滑膜炎或积液；晚期出现钙化可通过拍片（X线检查）确诊。还需要继续做哪些检查？一般建议行平片X线检查，必要时可完善CT进一步明确病情。X线：典型表现为受累关节遍布多个大小不一的钙化或骨化的游离体，关节腔变狭窄，可以看到关节软骨被破坏，可见骨质侵蚀或骨质疏松。CT：CT检查类似于普通平片所见，关节腔可见内钙化或骨化的游离体，三维重建后显示更加直观。如果明确是髋关节软骨滑膜瘤后应该怎么治疗？本病虽为良性疾病，但仍有进一步恶化的可能，应选择专科医生的建议完善诊治。目前手术仍是治疗髋滑膜软骨瘤病的唯一有效方法，手术原则上摘除关节游离体,切除病变滑膜。而关节镜手术创伤小、恢复快，现已成为髋、膝滑膜软骨瘤病治疗的金标准。做完手术后有啥影响?手术后会复发？髋关节镜微创手术技术目前发展已经非常成熟，并广泛应用关节外科手术疾病治疗。手术后切口和创伤小、疼痛轻，手术早期可开始下地适当行走。行髋关节镜进行关节腔清理后，一般不会遗留手术后遗症，不会对生活造成太大影响，但是后期需要逐步的开展康复运动，慢慢恢复下肢功能。手术彻底清除游离体后疾病复发率较低；建议手术后定期复查，这也有助于监测预防该疾病的复发。2022年04月10日874
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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 内生软骨瘤 【概述】 内生软骨瘤为常见的良性骨肿瘤，多发生于骨髓腔内，是因胚胎组织错置而引起的软骨肿瘤；好发于手足短管状骨；20～30岁多见；表现为膨胀性囊状骨破坏区，密度略低于肌肉，边缘光整锐利，无骨膜反应。多数瘤灶内可见沙粒样、斑点状或小环形钙化，为其特征性表现，有时可见参杂其中的骨性间隔，病灶很少穿破骨皮质。恶变时病灶常出现侵蚀性骨破坏，骨膜增生，钙化斑点模糊或产生大量棉絮状钙化等恶性征象。 一般没症状，除非发生病理性骨折。大约50%发生在手或足上，而这其中大部分发生在指/趾骨上。肱骨及股骨近端是最常见的长骨发病部位。中轴骨（骨盆、脊柱、肋骨）等不常见，但该部位的肿瘤常常具有恶性倾向（软骨肉瘤）。 【影像学特征】 髓腔内生软骨瘤表现为溶骨性。肿瘤上层皮质骨变薄，一旦出现病理性骨折，皮质骨仍保存完整，也不会出现软组织肿块。若皮质骨受到侵蚀或变厚，出现软组织团块，往往是内生软骨瘤恶变的征象。 【组织学特征】 内生软骨瘤由分化良好的透明软骨组成。长骨内生软骨瘤表现为软骨细胞减少和无细胞非典型增生，丰富的蓝染软骨样基质，很少能找到双核细胞。和内生软骨瘤相比，手足和骨膜等处的软骨瘤表现为细胞非典型增生，但仍不能诊断为恶性。在长骨的软骨瘤，基质粘液样改变高度提示恶变；但在手足的小块骨，小幅度基质粘液样变不能断定是软骨肉瘤。恶性肿瘤可以穿透骨小梁，良性肿瘤不会穿透骨小梁破坏皮质骨。 【治疗】 内生软骨瘤应行刮除术，必要时骨移植修复骨缺损。如果肿瘤生长活跃或患者感觉疼痛，活检和刮除术应同时应用。如果刮除干净，术后肿瘤复发率极低。因为肿瘤很少侵犯皮质骨，所以只需刮除肿瘤即可，有时手术边界可扩展到周围1~2mm皮质骨。2021年08月25日1498
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 许多孩子在生长发育的过程中，会遭遇生长痛。生长痛是指儿童的膝盖周围或小腿前侧痛，这些孩子往往没有受伤，也没有局部的红肿、僵硬等现象。但有时候孩子放学回家喊腿疼，并不一定是生长发育的表现，而是有可能得了一种多发于儿童或青少年的肿瘤——软骨母细胞瘤。软骨母细胞瘤是一种多发于10到20岁的良性肿瘤。10岁前极少发病。多发于骨骺，也就是孩子长高的源头。大量数据表明，男性比女性的发病率要高2到3倍。这种肿瘤多发于长骨末端也就是大腿、小腿、手臂等的末端。通常来讲，几乎所有患者都有中度到中度的疼痛表现，有时也会有肌肉萎缩以及僵硬的表现。由于扩张生长，软骨母细胞瘤可能会破坏软骨组织。一般情况下，孩子的生长痛疼痛比较轻微，常常在上完体育课或者外出玩耍活动后疼痛有所加重。在晚上休息时这种疼痛就有所减轻。而软骨母细胞瘤则不同，孩子的痛感比较强烈。所以当孩子出现一直喊自己的腿痛或手臂痛的时候家长就要有所警惕了，这时候就要及时就医治疗了。对于大部分的软骨母细胞瘤来说，可以采用刮除术来治疗。对于存在严重骨质破坏的情况，可以采用肿瘤整块切除术。这些治疗方法，刮除术后的复发率约为10%，而整块切除术后复发率则更低。2021年04月01日1011
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2020年10月28日1269
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北京中医药大学东直门医院
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