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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 啊，有一种这个软组织的肿瘤啊，或者包块啊，这个病理学上是这么说的，说是这个啊，未分化的多形性的软组织肉瘤啊，或者说是高度恶性的软组织的肉瘤啊，未分化的软组织肉瘤等等啊这些名词，但基本上这类的名词呢，都代表的这个软组织的肉瘤的恶性程度非常高，像这类肿瘤的恶性程度非常高啊，在临床上我们遇到过开完好像很快几个月就剧烈剧烈复发的，也有过这么三四例病人非常少啊，那么这个这种情况，它的复发率转移率都非常高，那么这一类的肿瘤怎么处理呢？有时候这个手术前也不知道啊，小的病灶可能切掉还好，如果大的病灶的话，建议这个明确病理后，之后呢，这个穿刺病理以后呢，还是建议先做点这个放疗，甚至加一些靶向治疗或者化疗处理一段时间之后呢，再进行手术。这个呢有。 注意减少它的这个转移率或者复发率，当然临床的研究表明这个它似乎不能够降低它的转移率，但是它能够比较明确的，这尤其做一点，这个辅助性放疗的话，能够比较明确的降低局部的这个复发率，那么当然降低局部复发率可能也在一定程度上对预后和对这个治疗是有很大帮助的，那么对这一类的肿瘤呢，其实目前病理学上是这么认定的，但其实它里边分了很多类型啊，如果这个曾经有文章提到，这个很2023年06月07日106
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高天副主任医师 北京肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 上个文章我们解读了恶性肿瘤患者的膳食指南，这个文章我们就来解读一下运动共识。《中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识（ConsensusofChineseexpertsonexercisetherapyforcancerpatients）》是2022年6月9号由中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品),北京肿瘤学会肿瘤缓和医疗专业委员会联合发布的，是目前市面上很专业的运动指导了，也比较适用于我们软组织肉瘤的患者，具体文献我会直接放在文末，大家有兴趣的话，也可以自行研读。因为我们的患者大都是已确诊为软组织肉瘤的，所以我们就只研读“运动在肿瘤治疗中的作用及生物学机制”和“肿瘤患者的运动治疗”这两部分。运动抗癌的作用体现在多个层面。主要可以体现在运动延缓肿瘤进展、提高抗肿瘤治疗的耐受性和疗效、降低肿瘤的复发风险并改善肿瘤患者的预后、改善肿瘤相关症状和抗肿瘤治疗相关不良反应。那运动对肿瘤患者这么有用，我们该如何开展呢？这个非常好理解，这句话的意思就是运动量应该肿瘤患者不感觉难受，一种很舒适很安全的状态，但是需要避免不运动。在开展运动前我们也需要做一定的评估，比如说患者当前体力活动水平和病史、常规的医学评估和特定癌种的医学评估、患者治疗期间伴随着的种种急性、慢性和晚期的不良反应等等综合评价。肿瘤患者运动的禁忌症更多是患者的自身条件，如脑出血、脑栓塞急性期等情况。现阶段我们还没有针对具体的肿瘤类型,肿瘤分期和不同的抗肿瘤治疗手段制定个体化的运动处方。临床中，我们更多的还是依靠专家们的共识。这块是目前专家组的推荐，简单来说就是（1）肿瘤患者来说运动是必要且非常有用的（2）运动前需要评估患者的状态，患者需要在家属的监督下进行适当的锻炼（3）锻炼需要循序渐进，局部运动和全身运动相结合。（4）在锻炼过程中如果出现体温升高、白细胞低下、血小板减少、血象异常等现象，需要及时停止或减少锻炼。那么回归到我们肉瘤，我的建议是：（1）推荐运动量：每日步行6000-8000步（2）患者的整体感受是：身体微微出汗，不感觉劳累（3）对于特殊手术后的患者遵医嘱减少或者中断运动。2022年07月19日920
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高天副主任医师 北京肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 化疗后出现腹泻是临床中比较常见的问题，那么今天我们就一起来探讨一下，为什么会出现腹泻，出现了我们应该怎么办？如果化疗后出现了腹泻，我们首先应该判断这是化疗后白血病降低引起的肠道感染还是化疗药物本身的毒副作用。肠道感染除了腹泻还会伴随着发热、腹痛，我们需要做一个血常规和便常规，如果是肠道感染这个时候我们就不能单纯的使用止泻药，而是要使用抗生素[1]。如果是化疗药物的毒副作用我们可以使用药物对症治疗：像轻度-中度腹泻，我们通常使用整肠生/培菲康，吃益生菌要用凉开水冲药;易蒙停，黄连素也可以。重度-中毒腹泻可以使用斯密达，泻利停或易蒙停（具体剂量和用法请咨询主治医生）于此同时我们的饮食也应该注意，轻中度腹泻者饮食应清淡、进食好化的食物，如小米汤或粥、西红柿面片汤、鸡蛋龙须面等；注意增加液体摄入，如橙汁及清淡的蔬菜汤等；同时补充含钾多的食物，如小米粥、莜麦面、栗子、豆类、鸡蛋、油菜、西红柿、酱黄瓜、紫菜、橙子、香蕉等；要避免油腻、粗纤维、烧烤、油炸和生冷等食物，如油炸食品、全脂牛奶、干豆类、玉米、芹菜、韭菜、辣椒等。腹泻严重的患者可能需要暂时禁食，脱水者可能需要静脉补液[2]。参考文献:[1]彭文颖,杨润祥.肿瘤患者腹泻的处理[J].中国临床医生杂志,2022,50(01):10-15.[2]刘海荣.应对化疗副作用的饮食要点[J].中国老年,2020(21):432022年07月19日1787
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陈勇主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 一，软组织肉瘤的靶向治疗是什么？是指在肿瘤细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，设计相应药物，药物进入体内后会特异性地选择该致癌位点来发挥作用，杀伤肿瘤细胞，而不会波及正常组织细胞，也被称为"生物导弹"。靶向治疗是针对于肿瘤突变基因的一种治疗方案，软组织肉瘤靶向治疗前需要先行基因检测，如果有基因突变就可以口服针对相应的突变基因的靶向药物。 二，靶向治疗副作用有哪些？软组织肉瘤靶向治疗目前主要使用安罗替尼或阿帕替尼，在使用过程中可能会出现一些副作用，比较常见的副作用是高血压、乏力、手足皮肤反应、胃肠道反应、肝功能异常、甲状腺功能异常、高血脂和蛋白尿，这个药物也可能会导致患者出现出血反应，如出现鼻出血、下消化道出血、支气管出血。一旦出现相关不良反应，必须密切关注，如果严重的不良反应要根据情况停药处理。 三，靶向治疗期间注意哪些事项？密切关注药物副作用，如高血压、乏力、手足皮肤反应、胃肠道反应、肝功能异常、甲状腺功能异常、高血脂和蛋白尿等。需做到：1.每日监测血压；2.若有皮肤反应，皮肤科就诊；3.胃肠道不适给予止酸护胃治疗；4.肝功能异常保肝治疗；5.甲状腺功能异常需内分泌科就诊；6.高血脂需低脂饮食，必要时口服降脂药物；7.蛋白尿，肾内科就诊。一般每1-2月至少需全面复查一次：血常规、肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能、血脂和尿常规等。出现重度不良反应需停药。2022年06月09日339
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陈勇主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 软组织肉瘤的靶向治疗是什么？是指在肿瘤细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，设计相应药物，药物进入体内后会特异性地选择该致癌位点来发挥作用，杀伤肿瘤细胞，而不会波及正常组织细胞，也被称为"生物导弹"。靶向治疗是针对于肿瘤突变基因的一种治疗方案，软组织肉瘤靶向治疗前需要先行基因检测，如果有基因突变就可以口服针对相应的突变基因的靶向药物。 靶向治疗副作用有哪些？软组织肉瘤靶向治疗目前主要使用安罗替尼或阿帕替尼，在使用过程中可能会出现一些副作用，比较常见的副作用是高血压、乏力、手足皮肤反应、胃肠道反应、肝功能异常、甲状腺功能异常、高血脂和蛋白尿，这个药物也可能会导致患者出现出血反应，如出现鼻出血、下消化道出血、支气管出血。一旦出现相关不良反应，必须密切关注，如果严重的不良反应要根据情况停药处理。 靶向治疗期间注意哪些事项？密切关注药物副作用，如高血压、乏力、手足皮肤反应、胃肠道反应、肝功能异常、甲状腺功能异常、高血脂和蛋白尿等。需做到：1.每日监测血压；2.若有皮肤反应，皮肤科就诊；3.胃肠道不适给予止酸护胃治疗；4.肝功能异常保肝治疗；5.甲状腺功能异常需内分泌科就诊；6.高血脂需低脂饮食，必要时口服降脂药物；7.蛋白尿，肾内科就诊。一般每1-2月至少需全面复查一次：血常规、肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能、血脂和尿常规等。出现重度不良反应需停药。2022年02月15日855
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陈勇主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 软组织肉瘤需要进行穿刺活检吗？ 术前获得病理对于指导软组织肉瘤治疗具有重要价值，为必要检查。同时软组织肉瘤的病理形态和组织细胞结构是临床诊断的依据，也是临床制定治疗方案的先决条件。并为一些治疗（如截肢、化疗、放疗）提供依据。因此认为活检术在肉瘤诊治过程中占有重要地位。 那么什么样的软组织肉瘤可以手术治疗？ 1.对于没有转移的软组织肉瘤推荐以手术为主的综合治疗，手术是患者获得根治机会的重要手段； 2.对于只有寡转移的病灶，经系统治疗未出现新病灶，且转移灶控制可，可行转移灶切除术。外科手术是软组织肉瘤治疗的最主要手段，合适足够的外科手术切缘是防止局部复发的关键，切缘应包括正常组织中的筋膜或肌肉，再切除的复发病例同样也要求包括足够的外科手术切缘。? 那么什么样的软组织肉瘤不需要手术治疗？ 1.肿瘤局部病变广泛，手术难以切除，或经评估采用非手术治疗可能比手术治疗更加适合患者，对患者更有利； 2.远处多发转移。对于不能切除的肿瘤，化疗可作为姑息性治疗而延长病人生命。但目前为止，只有少数几种药物如阿霉素、异磷酰胺、氨烯咪胺等表现出具有一定的抗肿瘤能力，ADM的有效率在15％-35％。IFO的疗效与ADM相似，与ADM无交叉耐药性。 因此，得了软组织肉瘤一定要专家医院找专家就诊，避免病情延误而追悔莫及。2022年01月27日1163
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 1926年，柏林凯撒学院的Otto Warburg博士宣布，癌症的原因是在细胞水平上缺氧。该理论让他获得1931年、1944年诺贝尔医学奖，是有史以来唯一获得两个诺贝尔奖医学的人。 与正常组织相比，肿瘤在缺氧环境中生长旺盛。慢性缺血期间，正常组织往往死亡，而肿瘤则倾向于生长。过去二十年里，三氧自血疗法是有效的治疗，它增加缺氧组织的供氧，长期的三氧自血疗法可以纠正肿瘤缺氧，对于放化疗具有增敏作用，并在放化疗后表现出有效的辅助治疗作用。此外，它还能重新平衡慢性氧化应激，减少疲劳。 辽宁省肿瘤医院疼痛康复科，配备进口二代及三代免疫三氧血治疗仪，在对癌症患者治疗中发现，免疫三氧血治疗后很多患者疼痛缓解、睡眠及食欲均有改善，提高术后、放化疗患者的生活质量，受到很多患者的好评。2021年11月07日569
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 这个小肿块啊，这个大麻烦，这个最近有个病人啊，这个是一个上肢的一个。 啊，包块，这个包块很小，只有指甲那么大小，然后在外院呢，给当地医院做了个手术。 啊，觉得手术小做术，所以随便找个医生做做，做完之后呢，也没啥啊，过段时间发现肿块长大了，病理学一看呢，居然是一个未分化的软组织肉瘤。 这种情况在临床上还挺常见的，就是肿块很小，但是恶性程度非常高，我们知道肉瘤的恶性程度比癌症还要高啊，这个是会转移的啊，复发转移，这患者最后这个啊补弥补手术啊，这个进行一个肿瘤的再次的扩大切除，那么肿块在三个月当中长得很快。 啊，故居这个局部复发和转移的可能性还是会有的，那么当然后续还要做这个局部的放疗，再加一部分的靶向治疗，你看一个很小的包块，如果您不注意啊，这个随随便便的做决策的话，它会造成非常严重的后果，那么当然也不是所有的病人都这样的，大多数可能是良性的，但是千万记住，这个实质性包块千万要啊，这个有一个概念，那就是虽然是一个小的肿块，但是可能是一个重大的问题啊，因为这种小肿块大家会忽略，同时呢，它没疼痛啊，没有任何的表现，既不红肿也不疼痛，有时候长得很慢，它甚至不长啊，大家以为呢，这个2021年07月10日768
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陈宇 副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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