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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 注意：1、弱精治疗过程中，生活和饮食习惯一定要注意，因为绝大多数的轻中度弱精都是由后天的不良生活和饮食习惯等因素引起的。2、轻重度的弱精一定要坚持运动，适度的运动，对于提高精子的活力是很有效的。3、轻重度的弱精，中药或者西药的治疗效果还是比较好的；但是，重度弱精治疗会相对困难，并且很多重度弱精不容易确切的病因。4、很多重度弱精会合并精子发育障碍，建议完善精子形态学和DNA碎片等相关检查。5、重度弱精，经过正规治疗三个月或者半年以后，如果未见明显改善，说明治疗难度较大，建议及时行辅助生殖助孕。 医生介绍：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症、功能障碍和胎停育的中西药结合治疗和辅助生育干预治疗。擅长综合疗法治疗少弱精症、 胎停育、顽固性前列腺炎（前列腺疼痛、尿频），针药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED 、射精障碍）、鸡尾酒疗法治疗早泄（遗精））。工作经历：2007年—2010年，就职于中国人民解放军91中心医院泌尿外科。2010—2018，就职于安徽中医药大学第一附属医院男科。2018年至今，就职于安徽中医药大学第一附属医院 生殖中心。 门诊时间：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。门诊地点：安徽省中医院门诊楼 生殖中心（3楼生殖男性病专区）。网上预约：关注官方微信“安徽省中医院”公众号，找科室——“生殖中心”预约。2021年07月19日1011
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彭御冰副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 专家简介：彭御冰，博士、上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科副主任医师。曾获得上海市泌尿外科优秀青年医师论文一等奖。2016年赴佐治亚州立大学进修，师从国际著名炎症研究专家JD Li，专注于前列腺疾病的治疗与研究。擅长：前列腺疾病的微创治疗，前列腺增生钬激光剜除术，激光汽化术等，擅长前列腺炎的诊治；同时专注男性性功能障碍及尿控的诊治。『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。本期名医访谈，我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿男科副主任医师彭御冰一起探讨弱精症的常见问题。1、什么是弱精症？弱精症又称精子活力低下，是指精液参数中前向运动的精子小于32%的疾病。弱精子症。弱精症会导致男性不育，一般没有其他症状。先天因素、内分泌异常、感染等多种因素都可能导致弱精症。治疗方面包括药物、手术和辅助生殖技术。2、为什么会得弱精症？多种因素都可能导致弱精症，主要分为以下几类：1、先天因素：主要是染色体异常；2、内分泌异常：包括高催乳素血症、甲状腺功能亢进等；3、感染：包括腮腺炎病毒引起睾丸炎、梅毒等。4、免疫因素：自身存在抗精子抗体；5、其它：微量元素缺乏、维生素缺乏、吸烟饮酒等。3、弱精症有什么危害？精子活力低下的患者主要表现为生育困难，常无其它表现。部分患者可能存在性功能障碍，如果继发于前列腺炎、睾丸炎等疾病，可出现相应症状如睾丸肿痛等。4、弱精症要做哪些检查？首先要进行体格检查，包括与生育相关的各项体征，还有生殖器官检查。实验室检查主要是精液检查，包括精子密度、精液生化、细胞学检查。内分泌检查包括血清睾酮、泌乳素等。阴囊超声可以检查睾丸、输精管等结构。5、得了弱精症还能生育吗？弱精症患者也是有生育可能的。如果找到原发病因，针对性的进行治疗，很多时候可以改善精子质量，甚至可以自然生育。如果治疗效果不佳，或双方同时存在生殖问题，还可以通过适合的辅助生殖技术达到生育目的。6、弱精症怎么治疗？弱精症一般分为药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术。药物治疗主要是针对已知病因进行治疗，如改善内分泌异常、抗感染治疗。对于精索静脉曲张的患者，应接受精索内静脉高位结扎术。辅助生殖技术近年来发展迅速，能帮助大部分患者达到生育目的。7、哪些药物可以治疗弱精症？对于不明原因的弱精症，可以给予经验性治疗，包括以下几种：1、激素治疗：抗雌激素治疗、促性腺激素治疗等；2、抗氧化治疗：包括天然维生素E、谷胱甘肽等，用于改善全身微环境；3、改善细胞能量代谢：常用左卡尼汀；4、改善微循环：主要为七叶皂苷类。8、什么是辅助生殖技术？辅助生殖技术指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，主要包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术。人工授精是以非性交方式将精子置入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合，实现受孕的方法。体外受精-胚胎移植是将从母体取出的卵子置于培养皿内，加入经优选诱导获能处理的精子，使精卵在体外受精，并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内，经妊娠后分娩婴儿，又叫试管婴儿技术。9、什么是卵泡浆内单精子显微注射？卵泡浆内单精子显微注射是针对男性精子数量不足，功能异常导致受精障碍所采取的体外受精等方法基础上发展起来的。称第二代试管婴儿。适应证包括严重少、弱畸精症、输精管阻塞、先天性双侧输精管缺如以及输精管结扎后子女伤亡，吻合输精管失败或无法吻合者。10、弱精症患者日常生活需要注意什么？患者生活中应尽量不用或少用各种化学剂，戒烟戒酒，避免熬夜、劳累过度、久坐。尽量避免各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病。避免长时间手淫，发现睾丸有不同于平时的变化时一定要及时诊治。2021年02月03日1701
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 常常有人会好奇，受精只需一颗精子，为啥男人一次要射好几亿“小蝌蚪”？为什么精子过少会造成不育？为什么卵子受精成功会取决于精子数量而非单个精子的活力？因为最终成功勾搭上卵子的精子一般来说不是最强壮的精子，而是最“幸运”的精子。其他上亿的兄弟以千奇百怪的方式死在了长征路上，只有它踩在兄弟们遗骸上成功上位！那少精、弱精、无精该怎么办？首先我们来看张精液检查报告：少精子症：精子的总数或浓度低于参考值下限（<15百万个/ml）弱精子症：向前运动（PR）精子的百分率低于参考值下线(<32%)无精子症：射出精液中无精子(找不到精子)当然了，一次检查不能下诊断，至少要相隔1-2周，2次检查都异常才能诊断。一、哪些原因会导致少弱精子症？（1）泌尿生殖系统疾病导致1）先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍的主要病因。2）睾丸结核、睾丸挛缩、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。3）严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力，导致少弱精子症的发生。（2）内分泌疾病人体是一个整体，各个器官系统的功能是相互影响和相互依赖的。如丘脑疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病等，可出现全身内分泌代谢紊乱，干扰睾丸的功能，进而影响精子的生成。（3）职业暴露如接触放射性物质、过高的环境温度和有毒化学物质等；将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴，熬夜、过度劳累也会造成精子活力弱。如果从业环境得到改善精子质量亦可获得改善。（4）药物影响1）化疗药物：各种化疗药物对睾丸都有或多或少的毒性作用。如有生育需求，可考虑将健康精子提前冷冻保存以备后用。2）激素类药物：如强的松、泼尼松、长期滥用合成类固醇激素等，会抑制睾丸产生精子。3）其他药物：如安体舒通、高血压药、抗菌药、免疫抑制剂等，如短期有生育需求，服药需谨慎。（5）染色体或基因异常造成少弱精子症不育男子中约6%存在遗传物质异常，随着精子计数的降低该比例逐渐增高。精子计数正常者中位1%，少精子症4%-5%，无精子中该比例最高达10%-15%。二、男人为什么会完全没有精子？无精子症并非指睾丸内没有精子产生，而是强调精液中没有精子。可以分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）。原因复杂多样，除上述原因外，还存在医源性因素，如输精管结扎术、疝修补术、阴囊或下腹部手术所致的输精管，睾丸损伤等。三、明确病因，对症下药根据上述各种不同病因所致的少精、弱精、无精，可以分别针对病因，对症下药。针对无法明确病因的（约30%），目前的治疗主要是针对1）促进睾丸生精功能，2）促进附睾的功能，3）清除损害精子的自由基等措施。四、有哪些药物可以治疗少弱精子症？第一：治疗原发疾病药，如抗生素治疗支原体感染，血府祛瘀胶囊改善静脉曲张等。第二、促进精子生成药：生精片、锌制剂等。第三、抗精子凋亡药：维生素E、左卡尼汀、叶酸等。五、生长激素是如何治疗少精、弱精、无精子症的？由于生长激素受体广泛分布与男性生殖道，为GH改善生殖功能的作用提供了基础；相关研究表明，生长激素可以促进睾丸性激素生成、参与精子生成并提高精子质量。影响阴茎海绵体血流，改善勃起功能，并提高受孕率。1、一项针对100 例特发性弱精子症患者的研究，随机分为研究组与对照组。对照组给予常规药物治疗，选择维生素C、维生素E、激肽原酶、益肾灵、ATP 等药物治疗; 研究组在对照组基础上，给予重组人生长激素治疗，一个疗程3个月。结果显示，弱精症患者总体有效率提高3倍、受孕率从0提高到30%。2、一项研究以10例生殖功能正常的健康男性为对照，对11例病因不明的无精症患者行口服可乐激发试验，结果发现91%的无精症患者对激发试验无应答，表现出GHD相似的无反应性。该数据暗示无精症的病因学可能与GH的分泌功能缺陷相关。六、各种治疗后，还是找不到精子怎么办？这时候如果还是有生育需求，就要从睾丸取精了，包括睾丸细针穿刺抽吸术（TFNA），睾丸活检术（TESE）和睾丸显微取精术。取出精子后进行试管婴儿治疗，哪怕只找出1个精子也有受孕可能。但无精子症患者常需进行基因检测筛查致病基因，且在生育时需要进行产前诊断或胚胎植入前基因检测，避免将疾病遗传给后代。若手术仍无法取到精子或存在明显的基因缺陷（如Y染色体AZF全部缺失），建议找精子库供精，这实在是束手无策了。所以，少精、弱精、无精也不必怕，早发现，早治疗，毕竟只要有1颗精子，也是有希望的！参考文献：1、无精子症规范化诊疗专家共识精要，中华医学杂志2018年12月11日第98卷第46期2、Shimonovitz S, Zacut D, Ben C A, et al. Growth hormone status in patients with maturation arrest of spermatogenesis.[J]. Human Reproduction, 1993, 8(6):919-21.3、刘红海.重组人生长激素治疗特发性弱精子症的临床价值与不良反应，现代诊断与治疗，20132020年12月23日3551
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朱永通副主任医师 南方医科大学南方医院 生殖医学中心 大家好，我是来自南方医科大学南方医院的朱医生，上次我给大家介绍了如何解读***常规，如果你发现自己的精子数目少，活力弱，形态差，那就需要进行处理，那如何处理呢？这次我给大家介绍一下。首先我们最基本就是对生活习惯还是有要求的，目前大部分人很多会有抽烟喝酒、熬夜，长时间久坐这些不良的生活习惯，这些对于精子家都是有影响的，那我们要先从自身做起，有这些不良的生活做息，那就尽量戒除糖，戒烟戒酒，避免熬夜，避免缠身久坐，还有像诸如泡温泉，蒸上了总高温，穿几身牛仔裤，接触有毒物质，比如防你的房子是刚装修的，或者是接触射线等等，这些都会有影响，都要尽量去避免。第二，我们去烤药。 倒过来治疗，那药物包括哪些方面呢？如果病因明确，比如你有生殖道的感染，衣原体、支原体，那我们需要吃抗菌药，把这些衣原体支原体处理掉，另外我们可以服用一些辅助药物，哪怕你的***常规没有太大问题，我们说备孕期间服用这些辅助药物对于你的精子也是有帮助的，那包含哪些辅助药物呢？最常见的就是这些微量元素，抗氧化剂，比如我们最常用的维生素E、锌，还有做抗炎金，我的Q是等等，这些对我的精子都是有帮助的。另外啊，我们也可以用中医的方式来2020年07月28日1437
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 然后你是弱精子症弱精子症有什么要注意的呢，除了吃药以外，生活调理很重要，第一个不要穿牛仔裤穿宽松的裤子不要穿这个就是紧身的内裤穿平角的这个内裤第二个严禁洗桑拿不能洗桑拿好不好，避免会因故受到辐射手机啊什么不要插到这个裤子口袋里面去做这个电脑啊什么的，不要放在腿上玩，然后少喝浓茶。 不要抽烟，不要吃这个杀精子的食物，比如说可乐浓茶，还有呢，就是说要多吃有益菌生长的食物，比如说海鲜啊，豆制品啊，辣的无所谓，然后另外呢就是加强体育锻炼，每周两到三次慢跑，因为跑步会导致雄激素这个分泌增加那么雄激素分泌增加的是刺激精子活力的，至少30分钟跑到出汗好吧，但是要长期坚持不会今天跑两次，明天这个就好了，这是不可能的。2020年03月03日1033
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杨中文副主任医师 济宁市第一人民医院 泌尿外科 WHO精液分析诊断标准如下图示 男性不育症最主要的诊断就是精液常规检查，根据检查可以分为绝对性不育和相对性不育。 绝对性不育：指精液常规里边找不到精子，这种情况治疗起来非常麻烦，这时需要辅助生殖。 相对性不育：指精液常规里边精子每毫升的数量低于正常值，这是少精子症；精液精子的活动率低于正常，这是弱精子症。 在临床上往往少精和弱精分不开，少精的往往伴有弱精，弱精的也往往伴有少精，所以常常合并到一块称为少弱精症。 少弱精症如何治疗？ 西医方面主要是行男性生殖系彩超检查，明确有没有精索静脉曲张，如果有精索静脉曲张合并精液异常，尽早用迈之灵和尽早手术治疗，对因治疗效果好。 中医认为少弱精症最主要的原因就是气血两虚。 精子数量少多可认为肾精不足，生化无权，治疗以补肾益精为主，可用五子衍宗丸，麒麟丸，龟龄集；精子活力差多认为肾阳不足、温曦无力，治疗以补肾温阳为主，选用右归丸、复方玄驹胶囊、金匮肾气丸；气虚者也使得精子的活动率下降，血虚者亦会使精子的数量下降。所以，中医在治疗少弱精症时首先强调补气养血。比如含有鹿茸成分的药物。 第二个常见临床证型是肾阳虚，主要表现是患者怕冷、舌质淡、舌苔薄白、脉象比较沉，有时候摸不到，精子活力差，这时需要使用补肾壮阳的药物治疗。比如复方玄驹胶囊、鱼鳔补肾丸、伊木萨克片、生精胶囊、十七味填精胶囊等药物。 第三个证型是肾阴亏虚，这种情况比较少见。单纯肾阴亏虚的话，就需要滋阴补肾。如果阴虚火旺，这时需要滋阴降火。比如六味地黄丸、脑灵素片、大补阴丸等。 第四个证型是湿热下注。精子畸形率高多认为是湿热毒邪、损害精室，治疗以清热利湿祛毒为主，这种情况往往和前列腺疾病有关，这时需要清热利湿的治疗。比如热淋清颗粒、泌淋胶囊、癃清胶囊、前列回春丸、前列欣胶囊等药物。 生活调理方面的注意事项： 首先要戒烟。目前已经证实吸烟对精液质量有明显的副作用，会使精液质量下降。 第二须戒酒。饮酒会使畸形精子数增加，也会影响生育。 第三，对于湿热下注，且伴有前列腺疾病的患者，不要食用辣椒等辛辣食品。对于气血两虚或者肾阳虚的患者，可以适当增加像牛肉、羊肉等血肉食品的摄入，对于提高精液质量有好处。进食海鲜、虾等利于精子生成的食物；避免进食棉籽油、香菜、苦瓜等影响精子质量的食物。 具体情况需要到医院医生详细问病史、查体和检查后采取辨证施治和个体化治疗方案，才能取得好的效果。2019年10月18日2132
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龚闻涛医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 1、多饮水，勤排尿，注意个人卫生，每日流水清洗外生殖器；注意保暖，避免感冒受凉。 2、保持良好作息，避免熬夜和过度疲劳；保持每周2~4次的规律性生活。 3、清淡饮食，忌饮酒及辛辣刺激、生冷、油腻、过咸食物，少吃甜食和咖啡，可适量饮用淡绿茶；建议多食瘦肉、鱼虾、鸡蛋、纯牛奶，适当多吃莲子、甲鱼、黄鳝、海参等食品；注意食品卫生，尽量吃自己加工的食品，少吃或不吃饭店及外卖食品。 4、运动方式首选游泳和慢跑，尽量减少或避免增加增加腹部压力的运动，如打篮球、仰卧起坐、俯卧撑等，以预防精索静脉曲张这种危害男性生育的疾病发生，或防止已有该病者程度加重。 5、伴有精索静脉曲张者，建议长期穿阴囊托内裤（可淘宝搜索“枪蛋分离内裤”）。 6、洗澡时水温适当偏凉，以淋浴为主，不要泡澡和蒸桑拿。 7、尽可能减少辐射接触，避免贴身放置手机，尽量减少接触电脑、手机等电子设备。 8、忌吸烟或被动吸烟，避免接触油漆、甲醛、苯、农药等影响精子质量的有毒有害物质。 9、少弱精子症为一种可治疗的疾病，注意自我调适，保持乐观积极心态，避免过重心理压力。 10、接受药物治疗者需坚持治疗，按时按量服药，并遵医嘱复诊，男性保健品价格较高且疗效不明确，一般不建议服用。 医路好孕，你我同行！2019年07月22日3407
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