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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 情景模式一对备孕多年且未孕的夫妻，男子在外院诊断为弱精子证，久治不愈。经过进一步检查，发现男方的精浆抗精子抗体阳性，该项指标可能是引起男方精子活力下降，进而导致不孕的重要原因。注：在医疗过程中，不孕和不育是有区别的。不孕是指育龄夫妇长期同居，性生活正常，未避孕而未能怀孕。主要原因是由于精子或卵子的异常，或生殖道的障碍。使精子与卵子不能相遇、结合和着床。不育是指虽有过妊娠，但均以流产、早产、死胎或死产而告终，因而从未获得活婴者。因此，不育是精子与卵子已结合，在子宫内膜着床后，胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍或新生儿死亡而不能获得活婴。有时不孕和不育是难以区分的，常笼统地称为不育症。习惯上，把女性病因引起的不孕叫女性不孕症，男性病因致配偶不孕者叫男性不育症。什么是抗精子抗体？精子不是男人自已产生的吗？怎么也会有抗精子抗体呢？不是应该只有女性才会有抗精子抗体吗？相信这是很多患者及其家属看到化验单结果后，都会感到十分吃惊的。其实，抗精子抗体（AsAb）是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。抗精子抗体也是导致男女性不孕的常见原因。需要先进行抗精子抗体阳性阴性的检查和测定，才能有效的治疗抗精子抗体这一不孕问题。对男性而言，抗精子抗体的产生多半与男性血睾屏障因化学、物理损伤或炎症感染有关。如输精管结扎术后，精子继续产生，可溶性产物从肿胀的睾丸网、附睾和输精管漏出，刺激免疫系统，诱发抗精子免疫反应，产生抗精子抗体，造成自身免疫，影响生育能力。在输精管结扎术后的男子中有 40%～60% 的人可检出抗精子抗体，而无免疫反应的个体可能与其免疫遗传特性有关，这些个体倾向于对精子抗原反应性低下。精子对于妇女来说显然是一种异物。正常情况下妇女不会产生抗精子抗体，但是在某种情况下，可能由于女性生殖道的炎症和损伤，在女性血清和宫颈粘液中也会产生抗体。这种抗体的存在会阻碍精子穿透宫颈粘液和受精。如果在性交后取这些妇女的宫颈粘液来观察，会发现其中活动的精子数目低于正常数。一些学者对比了妓女和未婚妇女体液中的抗精子抗体存在情况，发现妓女中的阳性率为73%，而未婚妇女中仅有20%。所以妓女的怀孕可能性比其他妇女要低得多。简单的来说：男性和女性都会产生抗精子抗体，但是此抗体非抗体。男性的抗精子抗体是自身抗体，是人体免疫系统对自身某些抗原产生的抗体，是内部矛盾；而女性的抗精子抗体则是同种异体抗体，是人体免疫系统对其他个体的抗原产生的抗体，是外部矛盾。精子明明就是男人身体的一部分，为什么我们的免疫系统还要针对它产生抗体呢？这是因为精子的宿命就是“漂泊于外”，因此从一开始，我们的身体没有给精子颁发“身份证”。其实，精子在男性体内就是一个异物。可是，为什么正常情况下，精子并不会被免疫系统识别并攻击呢？这是因为从精子的发生、发育到成熟，都是存在于一个隔绝于免疫系统的环境里。正常情况下，人体的免疫系统并不会接触到精子，当然也就不会产生抗精子抗体了。将精子与免疫系统隔绝开来的系统就是著名的“血睾屏障”，这个屏障的存在保证了“精子”的绝对安全。假如有某些原因导致“血睾屏障”被破坏了，这就糟糕了。活在“世外桃源”中的精原细胞、精母细胞、精子细胞和精子们都将暴露在人体的免疫系统之下。免疫系统也很无奈啊，怎么莫名其妙就跑出一群外来侵略者呢？于是体液免疫系统开始针对精子产生特异性的抗体，这就是抗精子抗体；而细胞免疫系统开始攻击、吞噬精子，甚至引起严重的睾丸炎症，这就是变应性睾丸炎。常见的，可能损伤“血睾屏障”的原因包括生殖系统的炎症、任何原因导致的睾丸损伤以及输精管梗阻等。抗精子抗体会引起什么后果呢？最常见的后果是：让精子相互粘连。我们知道精子想要完成任务，必须要跑得足够快。可是现在抗精子抗体通过抗原抗体反应让精子们相互粘连在一起，就好象是把“短跑”变成了“二人三足跑”，精子的活动能力当然是大大下降了，结果就引起了弱精症。当然，抗精子抗体可不止于此，它甚至还可能会破坏男性精浆局部免疫环境，增加反复流产的风险。抗精子抗体的检查方法有哪些？抗精子抗体的检查方法有很多种，主要通过的临床试验包括有：混合抗球蛋白反应试验（简称MAR试验）、免疫串珠试验（简称IBT）、精子凝集试验、精子制动试验，准确率高。抗精子抗体的检查方法，临床上有意义、简单实用的包括两种：1、混合抗球蛋白反应试验（简称MAR试验）。混合抗球蛋白反应试验，是世界卫生组织所推荐的两种检查不孕症患者是否有抗精子抗体存在的方法之一。混合抗球蛋白反应试验可分直接测试法和间接测试法，直接测试法是直接测试附着有抗精抗体的精子数目。间接测试法是检查血液中或精浆〈精液抽出精子所剩的液体称之〉中抗精子抗体的含量。此试验是临床上检查抗精子抗体的第一优先选择的方法【检查结果分析】：混合抗球蛋白反应试验（-）阴性，表明正常，体内不存在抗精子抗体；反之，如果检查结果显示（+）阳性、弱阳性，表明体内存在抗精子抗体。2、免疫串珠试验（简称IBT试验）。同样是目前运用率高、准确率高的检查方法。临床上多用于混合抗球蛋白反应试验无法检测的免疫性不孕不育患者。【检查结果分析】：免疫串珠试验（-）阴性，表明正常，体内不存在抗精子抗体；反之，如果检查结果显示（+）阳性或弱阳性，表明体内存在抗精子抗体。除以上主要的检查方法外，其他抗精子抗体的检查方法还包括有：精子凝集试验、精子制动试验。正常的检查结果是：精子凝集试验：阴性；精子制动试验：小于2。抗精子抗体如何诊断？男方检查(注意有无慢性病史如结核腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难之外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常正常精液量2-6毫升，ph7.5-7.8，液化时间不超过30分钟精子数每毫升6千万以上，活动数60%以上，异常精子不超过15-20%精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。女方检查除详细询问病史全身检查外，应用以下检查：1、妇科检查了解内外生殖器的发育有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。2、白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌淋菌及衣原体等检查。3、输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。4、卵巢功能检查。A、基础体温测定连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。B、宫颈粘液结晶检查排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。C、阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次直至下次月经来潮。D、子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。E、内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟雌激素，孕激素，催产素等 。性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行，用两根消毒吸管，分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体分置两块玻片镜检，均有活动精子则正常，均无精子则说明男方无精子，如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子，则说明女方宫颈粘液不正常。抗精子抗体的治疗方法治疗免疫性不育的目的，是使体内抗精子抗体的滴度降低，甚至使抗精子抗体消失，从而精卵可正常结合，受孕生子。一、西医治疗西医的治疗方法是使用避孕套，使精子与女方脱离接触，不会产生新的抗精子抗体，原有抗体可逐渐消失。这一过程较为漫长，至少约需半年。另外可配合口服小剂量皮质类固醇激素，抑制免疫反应，如强的松、地塞米松、甲基强的松龙等，一般约需连服3个月以上。如果是发现了男方的抗精子抗体呈阳性，主要是采用大剂量的激素冲击治疗，但是疗效有限，而且有较多副作用。辅助生殖技术可以通过精液洗涤，将抗精子抗体洗脱，然后再进行人工受精。但即使如此，抗精子抗体还是会在一定程度上降低人工受精的成功率。二、中医治疗近年来，中医学在治疗免疫性不育方面，经过临床探索和总结，积累了许多经验，显示了一定优势。中医学治疗免疫性不育常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主，简便易行，没有激素长期使用引起的副作用，安全有效，缩短疗程。湿热蕴积型：抗精子抗体滴度（比值）较高，罹病时间较短，月经量多，且颜色较暗，或有血块，白带发黄，或伴外阴瘙痒、盆腔炎症，或有精液过敏史，身重肢怠，面红目赤，口干而渴，喜冷食，小便发黄，大便臭秽，舌苔厚腻或黄腻，脉滑或数。治疗可用清利湿热法。可明显缓解生殖道局部渗出，避免对精子抗原再吸收，也可避免感染因子对抗原的免疫反应，从而阻止AsAb的继续产生。瘀血内阻型：抗精子抗体滴度较高，罹病时间较长，月经色暗有块，经期腹痛拒按，或月经延期而潮，胸闷不舒，经期乳房胀痛，精神抑郁，小腹作胀，舌质暗，或见瘀斑，脉弦紧或涩。可用活血化瘀法治疗。可改善症状，抗炎抑菌，清除体内AsAb，改善生殖系统血液循环防止生殖道黏膜粘连。 阴虚火旺型：抗精子抗体阳性，病程较长，月经提前，量偏少，色鲜红，头晕耳鸣，心情烦躁，睡眠不安，腰膝酸软，或见手足心热，心悸不安，口干欲饮，舌质红，苔少，脉细数。可用滋阴降火法治疗。可起到扶正驱邪的作用，对大量使用强的松之类药物未愈者，可减轻其副作用，有较好的治疗效果。针对男性来说抗精子抗体阳性的最常见病机包括湿热、精瘀和阴虚火旺。所谓实证易泻，虚证难补。对于湿热、精瘀症的患者，如果治疗得当，很多人在2-3个月就会有明显的改善，表现为抗体水平下降，精子活力上升。而阴虚火旺的患者可能治疗周期就需要长一些，甚至要坚持治疗3-6个月的时间。2019年06月27日
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蒋满波主治医师 广东省中医院 生殖医学中心 张先生拿到自己的精液报告单，当时就傻了眼。这精液量怎么才二点几，总活力二十几，正常形态竟然才个位数，还有个果糖阳性更是吓人。心理暗想，这还让不让人愉快的“造人”了。报告内容颜色：灰白，精液量：2.6ml，pH值：7.5，完全液化时间：30min，精子浓度：50.3×106，精子总活力：43.5%，前向运动精子百分率：26.2%，白细胞：0.1×106，果糖：阳性，精子存活率：60%，正常形态精子（N）：9%。那么张先生这份报告到底正不正常呢？精液报告的各项参数到底怎么解读？下面就让我们一起来看一下吧。1、精液外观：灰白。对应的参考范围是：呈透明灰白、淡黄或乳黄白色。由此，我们可以知道，这份精液的颜色是正常的。当精液颜色为浅棕色甚至红色时，要警惕有出血的可能。黄疸、服用某些维生素、禁欲时间过长等，精液可能呈黄色。2、 精液量：2.6ml。对应的参考范围是：排精量≥1.5ml。由此，我们可以知道，这份精液的量是正常的。精液量＜1ml，称为少精液症，但必须得排除取精时损失部分精液、逆行射精等情况；少精液量可能与生殖道梗阻、先天性双侧输精管缺如、精囊发育不良等有关。但是，我们要注意的是，精液量并不是越多越好，过高的精液量，往往造成精子稀释；高精液量可以反映附属性腺分泌旺盛，可能存在活动炎症的情况。3、pH值：7.5。对应的参考范围是：pH值≥7.2。由此，我们可以知道，这份精液的PH值是正常的。如精液量少、精子总数少、且pH低于7.0，警惕生殖道梗阻或先天性双侧输精管缺如，梗阻性无精子症患者精液pH值常为6.0左右。但是，pH值随精液在体外放置时间的推移而升高，pH值超过7.8时不能提供有价值的临床信息。4、完全液化时间（分钟）：30。对应的参考范围是：液化时间＜60分钟。由此，我们可以知道，这份精液的液化时间是正常的。刚射出的精液呈典型的半透明凝块，逐渐液化成均匀的水样物，一般15~30min可完全液化液化，时间＞1h，认为是异常的。单纯的精液液化异常可以行精液优化。5、 精子总活力：43.5%，对应的参考范围是：PR+NP≥40%。前向百分率：26.2%，对应的参考范围是：PR≥32%。由此，我们可以知道，这份精液的总活力和前向百分率是异常的。这也就是我们通俗说的，精子的运动能力。该患者存在弱精症（前向运动精子百分率＜32%）。6、精子浓度（百万/ml）:50.3, 对应的参考范围是：精子浓度≥15百万/ml, 由此，我们可以知道，这份精液的浓度是正常的。精子浓度低于15百万/ml时，则为少精子症。7、 白细胞（百万/ml）：0.1。白细胞一般要求在1.0以内，结果异常，可能存在感染；可结合精浆弹性蛋白酶活性定量进行诊断。8、果糖：阳性。果糖是由精囊腺分泌的，为精子的运动提供能量因此，果糖阳性是正常的。不要一看到阳性的结果就紧张。果糖阴性，可能存在射精管的阻塞和精囊的缺如，梗阻性无精症患者精液果糖为阴性。9、精子存活率：60。对应的参考范围是：＞58, 由此，我们可以知道，这份精液的存活率正常。精子存活率是指精子的存活情况，就是死的还是活的。要与精子活动力区分开来哦。10、正常形态精子（N）：9%。对应的参考范围是：＞4.0, 由此，我们可以知道，这份精液的正常形态精子正常，正常情况下大部分精子都是畸形的，只有正常的精子会优先去结合，所以不用担心这么高的畸形率，这个和胎儿畸形不是一回事。精液质量存在波动性，一次精液检查不一定能反映真实情况，一般需要检查2次以上。禁欲时间、射精不完全、劳累、熬夜、酗酒、药物、辐射、过度紧张等因素均可能影响精液质量，检查前尽量保证身体处于较好的状态。最后要提醒各位的是，即便精液质量真的存在问题也不代表失去了生育能力，只是受孕的概率相对减少，最终的生育力情况还需要临床医生的综合判断。了解更多生殖健康知识请关注我的头条号，定期更新科普知识，也可留言咨询我2019年05月16日5639
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土锐主治医师 山西医科大学第一医院 生殖医学中心 1、什么是少弱精症？ 少弱精症是指精子浓度或/和精子活率低于标准值。由于目前国内各实验室检测精液方法的差别和参考标准的不一致，导致少弱精症在诊断上存在一定的差异。虽然有些实验室已参照了WHO最新的第五版标准，即精子浓度＜15×106/ml，总活率（快速向前运动+非快速向前运动）＜40%。但考虑到目前国内实验室检查现状，多数人仍建议采用WHO第四版的标准，即精子浓度＜20×106/ml，总活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何来确定少弱精症？ 要确定少弱精症，精液浓度与活率是重要的参考指标，但前提是精液检查要符合一定的要求。禁欲时间：禁欲时间长短可影响对少弱精症的判断。一般来说，检查精子前2-7天（建议5天）不排精（包括射精和遗精），时间过长可能影响到精子的活力，时间过短则可能影响到精子的浓度。检查次数：由于精子浓度和活率本身存在波动性，因此一次检查并不能完整反映总体情况，建议按标准检查2-3次才可客观评判精子的质量。取精注意事项：检查精液前应尽量避免以下情况的发生：①感冒、发烧；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡温泉；④大量吸烟和酗酒；⑤近期服用大量的药物；⑥近期接触了毒物质或射线。.3、确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？ （1）激素水平检查：不育患者比普通人更容易出现内分泌异常，但是这类患者比较罕见。当精液指标存在异常时，我们需要进行的激素检查仅仅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）和睾酮（T）这三种激素水平的检测，鉴别是由梗阻还是非梗阻因素引起的无精子症与极度的OAT综合征(即同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症)是十分必要的。反映梗阻的合理的预测值标准是FSH正常伴双侧睾丸体积正常，否则表明是非梗阻因素；然而仍然有约29％的FSH水平正常的男性有精子发生障碍，即有非梗阻因素存在。对不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，进一步的检查还应该包括垂体的MRI/CT检查。 （2）微生物学检查：微生物学评价的适应症是合并有：尿液异常，尿路感染，男性附属性腺感染及性传播疾病。尽管精液标本里面白细胞的临床意义至今还不确定。然而结合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎症导致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的产生，淋球菌和沙眼衣原体也可以引起生殖道的梗阻，虽然抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量，但并不一定能改善怀孕率。 （3）遗传学评价：有相当数量的男性生育异常，以前常被当成特发性男性不育，事实上有遗传学的缘由。通过采集广泛的家族史和进行染色体核型分析，可以检测出许多这样的患者，这不仅可以做出诊断而且可以做出恰当的遗传学咨询，尤其是后者。随着ICSI（精子卵细胞浆内注射）的出现，遗传学检测与咨询变得很重要，因为生育异常和可能相关的遗传学缺陷可以遗传给后代。染色体异常在同时患有少精子症、弱精子症、畸形精子症与无精症患者中非常常见，最常见的性染色体异常是Klinefelter综合症（克氏征），表现为47XXY,约占无精症患者的10％。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下。克氏征患者的两个睾丸都很小，病理表现为生精小管硬化症。在约60％的患者中，睾酮水平会随年龄的增长而降低，因此需要雄激素来补充。对于那些要行精子卵细胞浆内注射的同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症患者建议进行核型分析。 （4）超声检查：超声已成为发现阴囊内病变的主要检查手段。阴囊彩超多普勒检查可以检查出30％的不育患者有精索静脉曲张。0.5％的不育患者有睾丸肿瘤，2-5％的不育患者，特别是合并有隐睾病史的不育患者。经直肠超声检查可以排除那些由于前列腺中线囊肿或射精管狭窄引起射精管阻塞,从而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。 （5）睾丸活检：行诊断性睾丸活检术的适应证是睾丸体积及血清FSH水平正常的无精症或极度的少弱畸形精子综合症患者。活检的目的就是区分睾丸功能不足还是男性生殖道梗阻。非梗阻性无精子症患者行睾丸活检术的目的是作为一种治疗的手段，仅在ICSI获取精子时进行。通过睾丸活检术获取的包含有足够精子的睾丸组织应当冷冻保存以备ICSI使用。 （6）其他：有些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业、服用影响精子质量药物等，这些因素都可以导致精液质量的下降。可以在医生指导下进行改变调整，从而改善精液质量。4、少弱精症等于男性不育吗？ 少弱精症并不能直接与男性不育划等号，只不过患有少弱精症的男性在授孕的概率方面会明显降低。事实上，部分已生育的男性也是存在少弱精症的。如果男女双方规律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方怀孕，则要考虑男性不育的可能。5、哪些泌尿生殖系统疾病会导致少弱精症？ 先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精症的发生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精症的直接病因，除非重度细菌性前列腺炎已导致白细胞精液症的发生。6、哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？ 促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann综合征）、选择性黄体生成素(LH)缺陷症和促卵泡素(FSH)缺陷症（如垂体功能障碍）、高泌乳素血症（泌乳素瘤）等均可导致精子生成减少。此外，肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，也可导致精子生成减少。 长期糖尿病会损伤睾丸血管和生精细胞，可出现精子生成减少和活力降低；严重甲亢或甲低也可能会影响精子生成导致少弱精症。7、性功能对少弱精症有多大影响？ 性功能状况与少弱精症之间没有直接的关联，阳痿属于阴茎海绵体充血功能障碍，早泄属于射精控制能力差的问题，而少弱精症则属于精子的问题。性功能障碍与少弱精症两者的关系就好比枪与子弹，枪（阴茎）的问题与子弹（精子）的问题是相互独立的。当然，性功能障碍与少弱精症亦可同时出现，比如在患者出现内分泌紊乱时。8、手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？ 手淫和性生活频次不会导致少弱精症的发生。睾丸产生精子是源源不断的，手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭，也不会使精子生产过程停滞，更不会损伤睾丸本身的造精功能。如果长时间不过性生活，可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力，但如果恢复规律排精后，精子活力问题可获得改善。9、哪些职业暴露因素容易造成少弱精，是否停止职业暴露后就能好转？ 吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、雷达、放射科等）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。10、哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？ 许多化学药物对精子质量的影响仍然不确定，建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。11、少弱精症一定能找到病因？一定要明确病因之后才能进行治疗？ 约70%的男性不育是不明原因的，同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的，临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗，一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用。仅有少部分精索静脉曲张患者可以通过手术治疗。不过患者可通过Y染色体微缺失，性激素等方面的检测来排除先天性缺陷以及评估患者的生精功能，从而减少患者的治疗周期和治疗费用。12、如果需要治疗少弱精症，应该如何用药和复查？ 首先应明确少弱精症病因，（1）若是炎症引起的少弱精症药物治疗，一般是1-2个疗程后进行复查，复查项目根据病因有所不同，常见的有前列腺液、精液的涂片检查，细菌培养等；（2）若是激素代谢异常的药物治疗或是原发性少弱精症的药物治疗，都是因人、因药物而异的，具体应详细询问诊治大夫服药期间注意事项，复查间隔时间等；（3）若是药物治疗后了解精液质量改善情况需要3月左右。人的生精周期为16天,精子发生的过程大约需要4个周期,所以人的精子发生一般需要64天。精子在附睾内精子的成熟，获得了前向运动的能力,黏附于透明带的能力和受精能力约为12天左右。所以精子的发生到成熟需要76天以上，精液质量的复查一般需要3月左右。13、为何有的患者服用药物之后精子活力反而下降了呢？ 首先，要考虑原发病情况。比如，患者属于先天性睾丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合药物调理的治疗目的是尽快怀孕。这样的患者，随着年龄的增大，精子质量只能会越来越差，就像那类AZF缺失的患者，在某些时间节点，精子突然就没有了。因此，这样的睾丸生精功能先天不足的患者，一定叮嘱患者用药的同时，规律同房，尽快怀孕，必要时可以同时采取辅助生殖技术，因为随着时间的延长，什么药物都不能逆转或者阻止精子发生和成熟过程的病理进程，精子质量必然会越来越差。 其次，影响精液常规各参数波动的因素是多因素，而不是单因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，总的可以分为有利因素和不利因素，精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物的作用是辅助调理，在多因素背景下，加入一个有利因素，精液各参数有可能上升、不变和下降。所以药物调理的同时，尽量减少影响精子生成的不利因素也很关键。比方说，你在服用药物的时候，不能做到戒烟戒酒等，药物治疗的效果就大打折扣。 另外，还要考虑用药方案是否得当。精子的活力的调理方案还是很有讲究的，个体化治疗非常重要，不能到了某些医院的门诊看着精子的活动力不好，就开些生精药物吃，这个不具备个体化及针对性，关于这一点，我的建议是，生精的药物治疗不能千篇一律，要讲究个体化治疗。所以，还是建议患者还是到生殖中心专科就诊，详细查明原因后，按照生殖医学的专家的建议用药。取精时的状态也很重要，如果劳累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影响精子的排出乃至精子活力。禁欲天数，取精标本是否完整等也是影响因素。还有，近期疾病，压力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把这些综合的因素一起来考虑，来解读精液化验结果出现异常的原因。 此外，还有很重要的一点要注意，不同医院实验室的检验人员的技术水平可能存在差异，建议调理精子治疗后在同一家医院的实验室进行复查，这样的结果才具有可比性。最后，每次取精结果都是不可能完全一样的，只要从检查单能分析出治疗效果，对后续治疗提供参考，进而提高自然受孕率，也就达到目的。14、少弱精症应用的药物越多越好吗？ 治疗少弱精症的药物主要分为三种：第一，治疗原发疾病药：如抗生素治疗细菌性前列腺炎、支原体、衣原体感染，迈之灵片改善精索静脉曲张等。有些患者是由于原发性性腺功能不足、激素水平不足，需要补充雄激素、HCG等，促进患者精子生成。第二，促进精子生成药：生精片、锌制剂等。第三，抗精子凋亡药：维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的，就没必要重复用药，应用越多，药物相互之间的作用就越难解释清楚，因此，建议对症就好，联合用药一般多是互补，但不是数量越多越好。15、弱精症患者需要一直药物调理吗？ 不孕不育是两人的事情，特别是男性不育，检查起来很简单，有的人认为查查精液质量即可，然后就是对症下药就可以了，其实，男性不育的原因非常复杂，生精障碍的原因至今没有搞明白，精液质量或者说精子的活动力的调理并不是吃吃药就可以改善的。首先要把握大局，要关注女方卵巢的功能。如果女方卵巢储备功能低下或女方的年龄已经不容许拖延了。对于这样的患者，即使男方再年轻，也要大局为重，及早生育，必要时，在男方调理精子的同时，直接进入试管婴儿周期，因为这个时候避免对男方精子的过度调理，尤其是治疗疗程不能太长。其次，要关注男方取精的状态。因为男方的勃起射精反射非常复杂。所以一两次精液质量不好，不代表患者一定不能怀孕。所以治疗前病史的询问和记录非常重要，通过有效的咨询和疏导，改善患者的取精状态，配合药物，指导同房，很多患者可以自然怀孕。精子由发生到成熟的自然周期大约3个月，因此评估药效的最佳时期亦为3个月。没有特效药能改变生精周期，仅仅用药1-2周就急于复查的结果可能不是很准确。但在临床上用药1-2个月进行初次复查评估，对于调整后续治疗方案很有必要。如用药3-6个月后，精子质量仍无显著的提升，就需要调整治疗方案或者采取辅助生殖技术。2018年01月30日6044
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杨阳主治医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 每个门诊开放日，我都会遇到一些忧心忡忡的就诊者。他们拿着精液分析报告单，焦急地询问：“杨医生，我看我的精子数量和活力都很低，这可怎么办啊？”我拿过报告单，精子数量和活力确实都显著低于正常值，但我却微笑着告诉他：“不要紧张，现在还不能下结论。”我会让他们在规定的时间之后再来复查。但这样既浪费时间又白花钱。为了避免此类情况的发生，您在来找杨医生做精液检查之前，需要知道接下来会发生些什么。下图（①→⑥）就是精液分析的全部流程。流程并不复杂，但我知道你还有问题想问。提问一：取精杯长啥样？这样的：一枚高7.5厘米、口径6厘米、容量100毫升的带盖塑料杯提问二：怎么取精？首先，日本爱情动作片里的取精场景是不存在的；第二，推荐来医院之前在手机里存一些类似影片，可以有助于您顺利取精；第三，请尽量采用手淫的方式，将一份完整的精液样本全部射入取精杯。这里要强调一下第三点：尽量不要把精液漏在杯子外面！尤其是最先射出的一段精液！因为，取精时标本有遗漏是造成精液分析结果不能反映就诊者真实生育力状态的最常见的操作性因素。如果漏了，结果就可能不准；而最先射出的精液中所含精子数量最多，如果漏掉这一段，结果往往比较差。还没完。在您来到医院之前，还有非常重要的一点——保持恰当的禁欲时间！人体的一些体液检查结果在一定时间内都较为恒定，比如血常规，这个礼拜测出来贫血，下礼拜测也还是贫血，区别不大。但男性的精液质量却具有较为显著的波动性，不同的禁欲时长之下测出来的精子数量和活力可能有天壤之别。因此，世界卫生组织的2010版《人类精液检查与处理实验室手册》对于精液检查的禁欲时间有严格规定，要求在禁欲2-7天的区间内提取精液样本。也就是说，至少需要禁欲48小时，但最长也不要超过一礼拜。而且如果您这一次是禁欲4天做的检查，下次复查的时候也建议禁欲4天，这样两次的检测结果才更有可比性。PS：禁欲4天就是指距离您上一次射精的时间为4天，手淫、性交和遗精都包括在内。划重点：一、事先了解精液分析的流程；二、手淫取精时尽量不要遗漏；三、至少需要禁欲48小时，但最长也不要超过一礼拜。且下次复查时保持与本次相同的禁欲天数。参考文献：World Health Organization.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen.ed.5.Geneva,Switzerland:WHO Press;2010.本文系杨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月14日8653
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郑菊芬副主任医师 上海长海医院 生殖中心 小张这几个月的心情就像过山车一样跌宕起伏，婚后爱人的肚子一直没有动静，虽然小张觉得自己健壮如牛肯定没问题，但经不住爱人的软硬兼施最终还是去医院做了检查，报告出来后小张大吃一惊，不但爱人的卵巢功能有问题，自己的精液检查报告只有几条死精子。于是马上双管齐下，爱人找妇科医生就诊，自己找男科医生治疗，用了2个月的药物后复查精液居然连原来的几条死精子也不见了。后来到当地一家著名生殖中心就诊，主治医生给他做了睾丸穿刺仍然没有见到精子，最后遗憾地告诉小张只能做供精（使用精子库的精子）人工授精才能拥有一个自己“名义下”的小孩。沮丧到极点的小张因机缘巧合找到来我门诊，一查精液就看到不少活力和形态都相当不错的精子，足够用来做二代试管ICSI治疗，用二个月药物后结果更好，最好一次精液中有近百万的活动精子。但是没来得及高兴太久的小张又经受了打击，爱人因卵巢功能太差取不到卵子无法做试管，象她这种情况以后只能做供卵，但我院目前暂时没有供卵来源，不想等待的小张准备到外院接受供卵，但又担心精子问题。如果没有专业医师跟踪随访，试管婴儿当天确实要冒没有精子的风险。看到这里，大家最疑惑的应该是这二个问题：1、为什么我这里能轻易找的精子在其他医院找不到？2、既然现在的精子有近百万，为什么试管当天还会有找不到精子的风险？回答第一个问题就要从二代试管技术和精液检测方法说起：男科或生殖中心常规精液检查是利用计算机辅助精液分析仪（又名CASA）进行检查，它是一种快速、简单的对精液中精子浓度、运动速度及方式等方面分析的仪器，被广泛应用于男性不育症的检测。但是，上世纪九十年代发明了单精子卵胞浆内注射ICSI（俗称二代试管）技术，一个卵子只需要注射一条活动精子就能形成一个胚胎，试管婴儿胚胎实验室技术人员只要根据获取的卵子数找到几条或几十条活动精子就能完成ICSI操作，男人就能拥有自己真正的孩子。但CASA诊断系统的最小单位为每毫升百万条精子（1 X 106/ml），当精液中精子浓度小于这个临界值时，计算机无法准确计数，而这种显微镜倍数太低又不适合人工肉眼计数，所以这类病人很容易被误判为无精子症，这也是有精子的小张最后被诊断为无精子症的原因，显然这种诊断系统已无法满足无精子症和严重少弱精子症等严重男性不育症病人的诊治需要。作为少数兼做胚胎实验室技术的生殖男科临床医师，自然深知常规精液检测的局限性，为了有效弥补上述缺陷，十多年前我们创新了一种精细精液检测的方法，以“高倍”和“条”为单位，专门应用于严重男性不育症病人。在常规精液分析无法检查到正常形态活动精子时，利用与做二代试管ICSI操作同等配置的倒置高倍显微镜，在这种显微镜下进行人工计数精子的数量、活力和畸形率，将1 X 106/ml以下的精子再细分A-E 5个级别，以每个镜见高倍为单位，最差级别的精子需要将精液离心后按“条”计数所有精液标本。象小张这种在常规精液检测中曾经找到过精子的病人往往属于较好的A/B组，用精细精液检测方法很容易发现有活动精子的存在。这种精细精液检测方法是目前发表论文中精液计数的最小单位，大大提高了精液分析的灵敏度，最大程度降低了供精的可能性，为无精子症和严重少弱畸形精子症等严重男性不育症病人带来福音！对于大家疑惑的第二个问题，即有精子的病人为什么做试管当天还会有找不到精子的风险？最近国外文献有类似报道，文章统计浓度在每毫升十万条（1 X 105/ml）以下的精子在ICSI当天有52%的概率会找不到精子，在了解了精细精液方法后，这个问题就容易解答。目前男性不育症病因不明也没有特效药，临床医生采用的大多是经验治疗，所谓“经验治疗”就是使用药物后检测精液，根据精液质量调整用药方案，过少的精子如果不采用精细精液检测方法，使用药物后精液的变化用常规精液检测方法无法体现，处在“瞎子摸象”状态，用药后出现精子质量下降的情况也并不少见，这种情况在非严重男性不育症的治疗中也会出现，只是结果不像严重男性不育症病人要付出供精代价来得严重。目前生殖中心以卵子检测为重心（因为卵子质量决定怀孕成功率），进试管婴儿周期过程约为2-3个月，这个过程大多男性病人大多处在盲目状态的跟踪甚至缺少固定医生的跟踪，加上精液本身波动性大，越差的精子对实验室技术的要求和男女科医生及医患之间的配合要求越高，稍有差池就成了名不副实的父亲了。鉴于不孕不育有十来个科室可以就诊，不育男性得学会自己鉴别挑选对口的科室和医生，尽量少走弯路，圆你做父亲的梦！本文系郑菊芬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月19日6745
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 弱精子症患者想要自然怀孕，需要做哪些准备？除了要用药物治疗弱精子症以外，还需要改正一些不良生活习惯。生活习惯对于精子生成的影响非常大，在备孕期间患者需要戒烟、少酒、加强运动、减少熬夜、避免吸入过多的粉尘、尾气等，都有助于精子的生成。除此之外，平衡膳食，辅助性地用一些叶酸、维生素，都有助于增强抗氧化功能。想要自然怀孕，该如何注意饮食习惯？吃哪些东西可能会损伤精子？很多患者都关心，怎么“吃”才能对“小蝌蚪”有好处。第一，要摄入足量的优质蛋白，优质蛋白是精子的主要成分之一。海鱼、牛肉、羊肉等都是不错的优质蛋白，在保证平衡膳食的情况下，可以多摄入些。第二，要多吃新鲜的蔬菜、水果。多吃蔬菜水果可以补充多种维生素，增强抗氧化功能。第三，适量食用一些坚果。坚果中含有很多不饱和脂肪酸和微量元素，是精子生成所需要的原料。吃太多垃圾食品或者辛辣的食物，都可能损伤精子。吃过量油炸、煎烤食品，会影响机体代谢平衡，影响精子质量。除此之外，有色素、香精的食品和饮料，也要尽量避免。人工添加剂会导致精子活力降低，影响精子质量。加强锻炼可以提高精子的活力吗？适当的运动锻炼，可以提高精子的活力。推荐大家进行一些有氧运动，如适当的快走、慢跑、游泳等等，这些运动能促进睾丸的血液循环，有利于精子生成。除此之外，男性要在备孕期间尽量少泡热水澡、少蒸桑拿，少穿紧身内裤等。睾丸组织对高温非常敏感，高温作业的工人如高压电工、电厂工人、锅炉工人等，精子质量可能会受到一定的影响。备孕的时候发烧了怎么办？会不会因此备孕失败？备孕期间发烧，是备孕者非常常见的一个问题。精子对抗外界的应变能力有限，所以遇到一些“风吹草动”，就可能有一批精子死亡。男性每天都会产生很多精子，来应对这种精子“意外死亡”的状况，所以偶尔发烧，也不会对精子产生非常严重的影响。如果没有应用某些不好的药物，下个周期依然可以进行备孕。在准备自然怀孕之前，需要先去做个精液检查吗？从优生优育的角度讲，我们建议在自然怀孕前进行生殖方面的体检。对男方来说，最基本的一个检查就是精液常规。一般要求男方禁欲三到七天，到生殖中心做一个精液的化验，可以对目前的精子状况进行一个客观的评析。建议患者在三周以内再复查一次，也就是说三周以内查两次，这样可以使结果更加准确。禁性生活时间越长对提高精子活力越有益吗？该多久同房一次？生成精子是一个循环的过程，睾丸组织每天都要产生大量的精子，有一句话叫“精满则溢”。从这个角度上来讲，并不是禁欲的时间越长，精子的活动率越好；相反，禁欲时间越长，精子在睾丸中氧化衰老得越厉害，长时间禁欲后排出的精子，可能活动率反而降低。建议备孕期间，能维持一周两到三次同房。同房的次数因人而异，同房的频率从一天一次到一周一次都是正常的，如果女性处在排卵期，隔天同房或每天同房都是可以的。尝试自然怀孕多长时间之后，如果还没怀孕就要换其他方法了？一对备孕期的男女在没有避孕的情况下规律同房，一年仍然没有怀上，这就是我们所说的不孕不育症。对于某些严重少精、弱精的患者，如果只做单纯的药物治疗，可能治疗时间会很长。如果这时女方年龄较大的话，就不适合再进行单纯的药物治疗了，应该在药物治疗的前提下配合辅助生殖，争取早些怀孕。弱精症会造成反复流产吗？胎停和弱精症有关吗？很多患者会觉得，是弱精症造成了反复流产。但是目前还没有足够的证据，说明弱精症会造成胚胎停育。但是，我们在临床上确实观察到很多例男方精子活力差，同时女方出现胚胎停育、流产的现象。在一定程度上，这提示了精子活力差，会导致精子的竞争力不足，不能适应自然选择，形成的胚胎遭到“淘汰”。但反过来讲，精子的活动力弱，并不代表精子内部所携带的遗传信息有缺陷，精子的内在质量不一定差，所以这个问题还要全面的分析，一般来讲，弱精子症者通过规范调理、治疗，依然可以生出健康的孩子。>>>点击以下链接查看系列文章：《精子活力低，靠吃药就能成功生娃？》《精子活力不够，吃生精药需要注意什么？》《得了弱精子症，想自然怀孕要做哪些准备？》出诊地点：北京大学第一医院 生殖中心四诊室（西城区西安门大街1号，北大妇幼五官楼四层4诊室，电话010-83573319）出诊时间：每周一全天、每周二全天、每周四和周五上午，周三不定期加一次专家门诊。本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，未经授权请勿转载。2016年06月03日41742
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杨凯主治医师 张家港市中医医院 生殖医学科(男科) 精液检查注意事项 精液检查是医生判断男子生育能力最基本、最简单也是最重要的方法。精液检查有很多事项需要大家注意。怎么样才能使精液检查的结果更加正确呢？医院检查精液前最好禁欲一定时间来医院检查精液前最好禁欲（没有性生活或手淫）3-5天时间。因为采精的间隔时间如果过短，精子的数量和精液的体积会减少；如果过长，死亡精子和异常精子会增多。最好用手淫方法采集精液采集精液最好用手淫方法，这样能保证所采集的精液完整。不得使用普通避孕套性交的办法来采集精液，因为一般避孕套含有能杀死精子的成分，用这种方法采集的精液影响到精子活动能力的分析。取精液要完整 取精液时要用开口较大的无毒、消毒容器（医院一般都会提供），注意不要将精液洒到外面，如果取到的精液不完整的话，难以对精液作一个正确的判断。尽管精液检查是男性常见的检查，但仍有很多事项需要注意。熟知以上这些精液检查注意事项后，您便可以更充分地预防和诊疗男性不育。本文系杨凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月15日6350
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谢广静副主任医师 柳州市工人医院 泌尿外科 在男科门诊经常会遇到一些因为难免流产或胎儿异常来检测精液常规的男性，那么，我们要问，精液分析能判断胎儿异常吗？畸形的精子会生出一个畸形的胎儿吗？活动力差的精子也会受孕吗？现在许多的患者，甚至是许多医生想当然地认为，不好的精子会怀一个不好的胎儿，流产是因为精子不好造成的。在回答上述问题之前，我们先来了解一下精子以受孕的过程。精子外形象一个蝌蚪，一个椭圆形的头部加一条长长的尾巴，精子的头部前面有一个象厚底的碗一样的物质，我们称之为顶体，顶体可以溶解女性卵子的细胞膜，使精子头部顺利进入卵子内与卵子结合，精子头部里面有男性一半的染色体。活动的精子尾巴象一个高速转动的螺旋桨，推动精子前进，通过特殊的识别系统，精子从女性的阴道内前行，穿过子宫颈部、子宫腔、输卵管，经过长途跋涉，找到卵子，在这个过程中，畸形的和活动力差的精子会被淘汰掉，只有约10%的优质精子到达卵子旁边与卵子结合，然后释放顶体酶，将卵子细胞膜溶解，精子头部进入卵子内部，同时卵子细胞迅速发生结构改变，避免第二个精子进入卵子。这就是受精的过程，对于精子来说，这是一个优胜劣汰的过程，就象运动员赛跑一样，只有形态和活力正常的精子才有受孕的可能，畸形的和活力差的精子在受孕的过程中就被淘汰掉了，怎么可能引起流产呢？又怎么可能生出畸形的胎儿呢？按照许多人的想法，精子的受孕过程变成了民主选举的过程，畸形的和活力差精子占多数也会受孕，这是有失偏颇的。但是另一个方面，形态和活力正常的精子所携带的染色体却不一定是正常的，它有可能携带一条或几条异常的染色体进入卵子与卵子内的染色体结合，并可能导致流产或畸形儿的产生，同时女方的卵子也有可能携带异常的染色体引起流产和畸形儿。我们在临床上进行精液常规分析，只能看到精子的数量、形态和活力，而无法看到精子内的染色体，因此精液分析只能判断一个男性的受孕能力高低，而不能判断胎儿的好坏。本文系谢广静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月15日5939
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