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颜昕副主任医师 漳州市医院 乳腺外科 “医生，我女儿今年才上高中，最近三天两头老说乳房胀痛，这几年好吃好喝的供她，我看她乳房也没见长，发育落在别人后面不说，乳头还一直陷在里面，会不会得了什么乳腺疾病，您看身高长得也不多，会不会影响青春期的发育啊？人家说乳头内陷就是乳腺癌，她不会得乳腺癌吧？”乳腺外科门诊进来了一对母女，“恨铁不成钢”的母亲刚进门就抛给我一堆问题，显得分外焦虑和担心。漳州市医院乳腺外科颜昕当进入青春期后，女孩的乳房开始发育经过一番了解，原来她的女儿乳房发育后出现了乳头内陷的情况。她担心女儿的乳房发育异常，经常要帮女儿提拉乳头，女儿因为提拉时疼痛不适，总嫌弃她手法不对，违规操作，母女两人因此闹得很不愉快。最近，她女儿乳房胀痛加重，她更加着急了，赶紧带孩子前来就诊。我仔细帮这位小姑娘做了检查，发现她的乳头不是很大，突出乳晕平面的高度偏低，轻轻提拉乳头能达到正常高度，稍微等待后乳头有回缩的迹象。乳房没有触及肿块，也没有乳头溢液、淋巴结肿大等其他异常表现。我查看了她昨天在医院做的乳腺彩超，没有看到乳房内有其他的异常情况。乳头相对扁平我理解这位母亲的担心和焦虑，乳房问题的确不是“小事”。乳头是乳房的视觉焦点，其大小、色泽、形态对于乳房外观影响很大。如果出现乳头内陷，在视觉效果上的确是一种严重的“缺憾”。我们形容一个女子美丽，可以先从“明眸善睐”说起。而乳头对于美丽的乳房，就如眼睛对于人的容貌一样重要、不可或缺，乳头内陷无论从视觉效果说起，还是从身体健康上深谈，都不容忽视。“这种属于先天性的乳头内陷，跟乳腺癌关系不大，彩超结果也没有看到乳腺内的异常，目前可以不用处理。”我的结论让这位母亲“如释重负”，小姑娘激动的想要拉她妈妈跑出诊室。但是这位母亲迟疑了，她在诊室门口欲言又止。想到自己，欲言又止我正疑惑着，是不是还有什么问题没有解决。这位母亲似乎经过一番思想斗争，才鼓起勇气跟我说：“医生，能帮我也检查一下吗，我也有乳头内陷的问题。”她主动走到帘子后面要求检查，我发现她的一侧乳房较另一侧略有增大，乳房僵硬，乳头偏斜、内陷，乳房深面有一肿物，如“拳头”大小，质地硬，界不清，表面不平，不易推动。我认真查看后，不由得深深担忧：“这种情况有多长时间了呢？”“我小时候就有乳头内陷，以前也没看过医生，肿块大概一两年了，好像在慢慢变大。我这是乳腺癌吗？会遗传吗？我女儿会跟我一样吗？”这位母亲很无奈地问。乳房出现肿块需要重视当着孩子的面，我不忍做过多的解释。我打断了她漫无边际的猜测：“孩子现在没有什么问题，现在需要先操心一下自己。父母身体好了，才能更好地保障孩子的健康成长。我们先做些检查，尽快做个穿刺吧。”患者检查高度怀疑乳腺恶性肿瘤，穿刺病理结果如她悲观的预期一样，的确是乳腺癌，类型并不是太好。患者的肿瘤太大，直接切除效果较差，跟患者沟通后，先做了术前新辅助化疗，化疗2个周期后肿瘤即明显缩小，继续完成4个周期化疗后做了乳腺癌的根治手术。乳腺癌的检测和治疗乳头内陷和乳腺癌是否有必然的关系呢？乳头内陷分为先天性和后天性。在没有感染、炎症、创伤、肿瘤、乳晕手术病史或妊娠史的19-26岁女性中，大约有3%会出现先天性乳头内陷。先天性乳头内陷多因乳头、乳晕的平滑肌发育不良，输乳管短或者挛缩，以及乳头下缺乏支撑、组织空虚导致，和乳腺癌没有直接的相关，但也不是乳腺癌的“避难所”。后天性乳头内陷，顾名思义是原本无乳头内陷，因为乳房的炎症、肿瘤或者手术而出现的乳头内陷，最需要排除的便是乳腺癌。乳头内陷需要注意排除乳腺癌乳头内陷对女性可能带来什么危害？对于很多女性来说，乳头内陷影响美观，导致自我意识和心理上的苦恼，很多人甚至为此而做手术矫正。其实，乳头内陷真正的危害更多是功能性的。乳头内陷影响哺乳期妇女正常哺乳，还容易导致乳汁淤积。不论乳头扁平还是内陷，都会影响婴儿的吸吮，导致产后母乳喂养困难，或无法哺乳。由于乳汁不能正常排泄，可能造成乳汁淤积，增加细菌继发感染、发生乳腺炎的几率，给哺乳期妇女的身心健康带来很大的危害。乳头内陷还容易引发乳头乳晕炎症。乳头内陷处的皮肤难以清洗，容易藏污纳垢。严重的乳头内陷导致内陷皮肤黏膜化并伴有湿疹，会出现出血、糜烂，形成慢性炎症。乳腺导管与内陷处相通，乳头周边的炎症可能借此不断地向乳腺内扩散并逆行性感染，引起反复发作的乳腺炎。如果乳头内陷得不到及时纠正，慢性炎症长期刺激，还将进一步引发乳腺导管收缩，加重乳头内陷，或继发乳腺恶性肿瘤，形成恶性循环。乳腺肿瘤露出狰狞的面容乳头内陷如何分度，如何治疗？一般来说，乳头内陷可以根据用手拉出乳头的难易程度和随后乳头凸出的保持程度分为三度。一度乳头内陷，是指乳头只有一部分程度的内陷，乳头和乳颈都是正常存在的。并且在自己的牵拉下可以轻易的拉出，拉出来后乳头与正常凸出乳头并无大异样。一度的乳头内陷是乳头内陷中最轻微的一种，青春期是矫正乳头内陷的重要时期。发现患有一度乳头内陷的女性，可以经常牵拉乳头，使乳头突出乳腺导管以及纤维肌肉延长，使乳头自然外凸，达到手法治疗的目的。在牵拉时要注意清洁卫生，以免细菌感染，同时要注意正确的牵拉手法，循序渐进，以免造成疼痛。乳头内陷的分度二度乳头内陷，是指乳头完全凹陷，可以用手把乳头挤出来，与正常乳头相比，二度乳头内陷的乳头要小一些，且多无乳头与乳颈。二度乳头内陷的手法牵引效果难度要大些或者效果要差些。患者可以采取吸引疗法，通过负压吸引装置对乳头进行牵拉，达到延长乳腺导管以及矫正乳头内陷的目的。三度乳头内陷，是指乳头内陷程度最重，乳头完全埋于乳晕下，挤压无法使凹陷乳头凸出，即内套叠。三度乳头内陷可以采取手术治疗方法来矫正乳头内陷，手术治疗包括支架法乳头内陷矫正术和切开法乳头内陷矫正术。手术矫正的目标是恢复乳头外凸外形，同时尽量保留导管的解剖结构，乳头血运无障碍，感觉功能得以保留，尽量让切口瘢痕不明显。支架法乳头内陷矫正术采用钢丝和外固定支架，通过持续牵引来延长短缩的乳管，并刺激乳头下纤维结缔组织增生，提供有效支撑，从而使乳头内陷逐步矫正。因该手术无需切口，且不用离断乳管，理论上可以保留患者的哺乳功能。切开法乳头内陷矫正术包括乳晕多瓣法和乳晕三角真皮瓣法等，无法保全患者的哺乳功能。具体术式的选用需要根据实际情况作出选择。乳头内陷的外科治疗乳头内陷虽然跟乳腺癌没有必然联系，但无论是先天性的还是后天性的乳头内陷都不容忽视。平时多注意观察，多听取医生的专业意见，正确守护乳房，才能保障乳头与乳房整体的“和谐之美”。2021年05月11日
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