乳腺癌

•一、在正常体重范围内，尽可能地瘦。前边说过，肥胖易导致癌症，瘦人往往也没有高血脂、高血压等心脑血管病问题。•二、每天至少从事30分钟身体活动。人是高级动物，“高级动物”贵在一个“动”字，民谚不是说“人不活动要生锈”吗?•三、尽量避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物，尤其是高糖食品，或者低纤维、高脂肪的加工食品，如汉堡包、炸薯条等等。•四、多吃各种蔬菜、水果、全麦食品和豆类。•五、限制红肉，包括猪、牛、羊肉的摄入，尽量少吃经过高温加工的肉制品，如红肠、罐头(还含有防腐剂)等等。•六、限制饮酒。男性饮酒每天不超过两份，女性饮酒每天不超过一份。这里说的一份是指含酒精10～15克。•七、限制摄入盐腌制食品以及用盐加工的食品。•八、不用膳食补充剂预防癌症。•九、母亲对婴儿最好进行6个月的完全母乳喂养，以后再添加其他液体和食物。•十、癌症患者治疗以后，生活及饮食应该遵循癌症预防的建议。•报告特别强调，永远记住：不要吸烟，拒绝烟草。对于中国这个吸烟人口众多的国家尤其重要。这不仅需要政府的努力，更需要每一个人的配合。

确诊乳腺癌后，如果不是原位癌或明确的低风险类型，大部分患者是要接受化疗的。在化疗的过程中，不可避免的会出现不良反应，这些不良反应轻者恶心不适，重者危及生命。刘医生为大家整理了乳腺癌患者化疗后常见的不良反应以及应对攻略，希望能为大家减轻治疗带来的痛苦，帮您舒舒服服战胜化疗。 一、恶心、呕吐1.是化疗常见的不良反应之一，按发生时间，分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种：（1）急性型一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达到高峰，多在24小时内缓解；（2）延迟性多在化疗后24小时后发生，可持续数天，多至第5-7天；（3）预期性是指患者在前一次化疗时经历了过于不适的恶心呕吐后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，主要由于精神、心理因素引起。爆发性和难治性较少，在这不做赘述。多种抗肿瘤药物的合并使用以及多周期化疗后，会增加恶心呕吐的发生率。2.治疗原则：（1）预防为主：在化疗开始前应预防性使用止吐药物，可以明显降低恶心呕吐的发生率和严重程度，因此化疗期间预防性止吐治疗尤为重要。化疗后继续应用止吐药直至恶心呕吐症状缓解；（2）良好的生活方式也能缓解恶心呕吐，例如少食多餐，避免油腻及辛辣及其他气味过重或不易消化的食物。床头放一些桔皮、柠檬，保持空气的清爽。（3）如出现中重度恶心呕吐影响进食进水，需及时给予静脉输液治疗，避免脱水，电解质紊乱。当前医疗条件下，止吐药物的应用已经能够确保大部分患者在接受化疗过程中避免发生严重恶心呕吐，所以大家可不必过分担心。二、骨髓抑制化疗药的作用原理是杀伤体内增殖旺盛的癌细胞，而骨髓中造血细胞同样增殖活跃，所以也容易受到攻击。凡是做了化疗的患者都会出现不同程度的骨髓抑制。而骨髓抑制不仅导致延缓化疗或化疗被迫停止，甚至可能导致继发感染、贫血、出血等并发症而危及生命。而且，随着化疗周期数的增加，化疗药物在体内的蓄积会逐渐增加，患者对于化疗药物的耐受性会越来越差，化疗反应也会越来越重，骨髓抑制在每个周期化疗过程中出现的时间会提前，程度也会加重。1.根据中国抗癌协会和临床肿瘤学会的专家共识，化疗药物引发外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下，排除基础疾病导致的可能性且停药后恢复正常，这样的血常规结果就是骨髓抑制。2.主要表现：（1）白细胞、粒细胞减少，导致抵抗力下降，严重的中性粒细胞下降一方面会增加侵袭性感染的发生风险，另一方面合并发热、感染、肺炎等常常导致化疗药减量或延迟，最终影响抗肿瘤疗效。（2）红细胞减少，容易出现贫血、面色苍白、全身无力、营养不良等症状。（3）血小板減少，容易出血、皮肤紫癜等。3.化疗后7-10天复查血常规：白细胞的半衰期约为6-8小时，血小板的半衰期约为5-7天，红细胞的半衰期约为120天。白细胞/中性粒细胞受化疗影响最明显，低谷约在化疗后第7-10天出现。如果只在下次化疗前做一次血常规，此时血细胞可能已经开始回升，尽管看上去各项指标并无大碍，但很有可能曾经出现过较重的骨髓抑制，下次化疗可能造成不可挽回的危害。又或是下一次化疗前指标还没有恢复到相对正常就要延迟化疗，影响进程。4.治疗原则：（1）白细胞/粒细胞减少：口服升白药物，如利可君可增强骨髓造血系统功能，用于预防、治疗化疗或放疗引起的白细胞减少。升白针的成分是粒细胞集落刺激因子（G-CSF），能够促进原始粒细胞发育分化至成熟中性粒细胞，分为预防性升白和治疗性升白两种情况。目前更推荐预防性长效升白针注射，平稳帮助粒细胞分化成熟，不会出现白粒细胞大幅度降低再用短效升白针快速提升的不良现象。升白药物最明显不适的是轻度骨痛，一段时间后会缓解，如果疼痛难忍无法安心休息的话，可遵医嘱口服镇痛药物缓解症状。 临床上常口服升白药物联合注射针剂同时使用，对化疗后骨髓抑制的预防及治疗意义重大。当患者在化疗过程中反复出现较重的骨髓抑制，或出现难以纠正的抑制时，可能需要根据情况调整化疗药物的剂量或化疗方案。（2）贫血的处理：可以通过以下的方式进行补气血治疗：①通过食物来补气补血，例如红枣、枸杞等食物。食用猪血、鸭血等动物血进行补血治疗，增加蛋白质含量丰富和含铁元素丰富的饮食。②口服生血宝等补血的药物，补充气血。较严重的贫血需在医生指导下应用重组人促红细胞生成素（rhEPO)，必要时输注浓缩红细胞。（3）血小板减少的处理：对于血小板计数轻中度减少者，可先采取一些护理措施，如减少活动、防止受伤；减少黏膜损伤的机会，进食软食，禁止掏鼻及用力刷牙。较严重的血小板减少需在医生指导下使用重组人白细胞介素11(rhIL-11)，必要时输注血小板。  三、化疗肝损伤肝脏是药物体内代谢的主要场所，化疗药物会对肝脏产生不同程度的影响，严重者可以引起肝衰甚至致死。化疗期间应用保肝药物可以缓解化疗引起的肝脏损伤，若在保肝的同时转氨酶仍持续升高可考虑对化疗药物剂量进行调整。四、脱发脱发也是化疗最常引起的不良反应之一，化疗掉头发主要是由于化疗药物缺乏理想导向性，因为头发中只有10%-15％处于静止状态，其余均在活跃生长，而抗癌药物对活跃生长的细胞敏感。不仅头发脱掉，其它体毛，比如眉毛、睫毛等都有不同程度的脱落，一般在化疗1-3周期后逐渐出现，但是大家不用担心，因为化疗结束后，绝大多数人的头发还会陆续长出来。 五、口腔粘膜炎化疗期间应保持口腔卫生，避免食用过于刺激性食物，如达到口腔溃疡程度可喷涂西瓜霜，用专用漱口水漱口。最后祝每一位肿瘤患者，治疗顺利，重获健康，你们都棒棒哒！

乳腺癌的转移是复杂且逐步发展的过程，通常遵循一定的时间顺序，不仅涉及癌细胞的扩散路径，还对患者的治疗及预后产生影响。按照乳腺癌临床发展过程和规律而言，一侧乳腺癌先转移部位是同侧腋窝淋巴结。在临床研究发现，75%癌灶转移到同侧腋窝淋巴结，25%会转移到同侧内乳淋巴结，内乳淋巴结通常在胸廓内。癌细胞顺着同侧腋窝淋巴结的淋巴回流归属，向锁骨下、锁骨上、颈根部、纵隔等其他部位进行转移。最常见是骨骼转移，约2/3晚期乳腺癌患者会出现骨骼转移，依次是肺脏转移、肝脏转移、颅内转移和少见部位转移，比如卵巢转移、骨骼肌转移、内脏其他部位转移。常见远处转移部位，包括肝脏、肺脏、骨骼和颅内。在乳腺癌的晚期阶段，癌细胞可能已经在全身范围内广泛扩散，形成多个转移灶，治疗难度极大，预后往往不佳。在早期发现疾病时，可以通过手术切除方式进行治疗。

比如乳腺癌，一个肺转移和一个肝转移，我们发现卡培他滨对治疗肝转移效果好，诺维本对肺转移效果好，我们运用中医归经思想指导对西药化疗药的应用。为什么卡培他滨对肝转移好？因为卡培他滨在肝脏活化；为什么诺维本对乳腺癌的肺转移效果好？因为诺维本在肺的浓度最高。这就是中医归经的思想。按照西医的说法治疗乳腺癌的肝转移和肺转移，诺维本和卡培他滨是随便选的，但是我们发现不能随便选。我们把研究结果发表在西医杂志上，也被国外认可。

大多数乳腺癌病友对于升白针并不陌生。那么，升白针是什么？为什么要打升白针？使用过程中又有哪些注意事项呢？ 什么是升白针？升白针，顾名思义就是升高白细胞的针。白细胞能够识别和消灭外来侵入的病毒和细菌，是维持人体正常免疫力的关键。升白针的主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），能够刺激骨髓造血细胞产生白细胞，达到“升白”的目的。为什么要使用升白针？大多数化疗药物对骨髓造血细胞具有一定的毒性作用。而白细胞中有60%-70%为中性粒细胞，且粒细胞平均生存时间最短，约6-8小时，因此骨髓抑制最先表现为白细胞或中性粒细胞下降。中性粒细胞减少的首要危害是感染。这类感染通常进展迅速，可能刚开始仅表现为发热、腹泻腹痛等症状，数小时后便进展为肺炎、肠炎甚至脓毒血症和感染性休克。因此，如果出现化疗后中性粒细胞缺乏伴发热的情况，一定要立即就医，以免耽误最佳治疗时间。其次，中性粒细胞减少会打乱化疗计划，影响化疗效果。一旦出现白细胞和中性粒细胞严重降低的情况，就不得不延迟化疗，等到白细胞或中性粒细胞数恢复到正常才能化疗。而这个等待期，短则数天，长则数周，进而导致住院时间和住院费用大大增加。哪些患者需要使用升白针呢？所有化疗患者都需要使用升白针吗？并不是！每个患者的化疗方案不同，不同化疗药物对骨髓的造血能力的抑制作用不同。同时，每个患者自身的身体条件也千差万别。因此，是否需要使用升白针需要综合考虑化疗方案和患者自身情况两大方面因素。从化疗方案来看，部分化疗药物对白细胞的杀伤能力很强，可能导致长时间重度的骨髓抑制，因此需要提前用升白针来降低感染风险或避免治疗延迟。这类化疗方案主要包括：ddAC-T方案（剂量密集多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）、TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）、TC方案（多西他赛+环磷酰胺）、TCbH方案（多西他赛＋卡铂＋曲妥珠单抗）等。从身体状况来看，高龄、近期手术和/或开放性创伤、接受全量化疗、肿瘤侵犯骨髓、全身体能状况较差、营养状况差、合并慢性心、肝、肺、肾疾病及糖尿病等疾病的患者，一旦感染很可能出现生命危险。因此化疗后要及早给予升白针，减少感染风险。如何使用升白针？临床上使用的升白针主要分为两大类：长效升白针及短效升白针。长效升白针一般作为预防性使用，在化疗后的24~48小时内使用效果最佳。也就是说，如果星期一上化疗，则星期二或星期三给予长效升白针，从而预防在化疗后7~9天血象降到最低点时发生感染。长效升白针在每个化疗周期只需注射一次，维持效力长达两周。优点是作用时间长，维持效力好，无需多次监测血常规，省事方便高效。缺点是长效升白针费用相对较高。短效升白针又称为“解救升白针”。其效果维持时间短，需要每天使用，每1~2天监测血常规，直到中性粒细胞数恢复至正常及以上。优点是价格相对便宜。升白针的常见副作用有哪些？ 升白针常见的不良反应包括恶心、呕吐、骨痛、脱发、腹泻、寒战、肌痛、头痛、皮疹等。其中，约10%～30%的患者发生轻度至中度骨痛。以腰骶骨为主，一般持续2~3天，较长者不超过7天。总体来说症状较轻，不需要特别的处理。如有需要，可通过口服普通镇痛药（如塞来昔布、布洛芬等）得到有效缓解。打了升白针之后多久可以继续用化疗药？升白针与化疗之间需要一定的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即给予升白针。一般建议间隔24~48小时：即化疗后间隔24~48小时才能给予升白针；打升白针后也要间隔24~48小时再进行化疗。从而避免经升白针作用后进入增殖周期的造血细胞被细胞毒药物杀伤，减少骨髓干细胞损伤，增强患者的化疗耐受性。打了升白针之后白细胞为什么仍然没升高？打了升白针之后白细胞没有升高的原因有很多，需要具体分析：首先，是个人体质因素。年龄较大或者因多次化疗后导致骨髓造血功能变差，就会使得白细胞难以大量产生。其次，是药物因素。长期服用某些骨髓毒性的药物也会抑制造血功能。最后，是营养因素。进食少，或者营养吸收不好，使得体内缺少造血需要的营养物质，也可能是白细胞没能升高的原因之一。打升白针之后突然升得很高要紧吗？不必担心。打升白针后出现白细胞过高，主要与升白针刺激骨髓粒系造血有关，这种现象一般不需要特殊的处理。在停用升白针后，这种骨髓刺激作用就会消失，骨髓不再产生大量的白细胞，而已经形成的白细胞，经过几天就会进入衰老、凋亡的过程，从而白细胞水平也会很快恢复正常。升白治疗是对乳腺癌患者化疗剂量和强度的重要保障。保持良好心态，遵从医嘱，配合治疗，从而能够获得最佳的治疗效果。

在我国，乳腺癌发病率在女性中位列第一，早期乳腺癌治疗主要以开放性手术为主。近来来，随着人们对生活质量要求的提高以及医疗技术的迅速发展，不开刀治疗乳腺癌成为可能。只需“打一针”，直击乳腺癌病灶所在，迅速“冷冻”再“解冻”，击破肿瘤细胞，就可打垮乳腺癌，同时术中患者几乎无痛感，术后无疤痕，住院恢复周期短。今天，我们就来聊一聊这项新技术——乳腺冷冻消融技术。什么是乳腺冷冻消融技术？冷冻消融又称为“氩氦刀”，是一种微创消融肿瘤的治疗技术。冷冻消融是一项纯物理治疗，其作用原理依靠低温带来的细胞毒性作用，包括第一次冷冻、被动解冻和第二次冷冻的循环。首先利用超冷手术器的尖端，输送常温高压氩气(冷媒)直接作用于癌细胞部位，使其温度迅速降低，细胞内、外的组织液形成冰晶，细胞结构被破坏，细胞脱水、变性。当输送常温氦气(热媒)时，尖端快速加热处于结冰状态的病变组织，细胞肿胀破裂，同时可引起内皮细胞功能障碍及微血栓生成，从而阻断对肿瘤细胞的血液供应，让病变部位处于缺血和缺氧状态，进而诱导细胞死亡。因此冷冻消融技术能缩小局部癌细胞病灶，也能减少病灶数目。尤其是早期癌症，病灶体积小且数量少，采取冷冻消融术能起到完全消融的目的，其效果可以跟手术治疗相媲美。冷冻消融的治疗效果如何？1998年，随着氩氦刀在美国问世，氩氦刀冷冻消融技术应用于实体肿瘤治疗已有二十多年的经验积累。近来年，在此基础上，冷冻消融技术又用于乳腺癌的治疗。国外最新的研究数据表明，对于直径不超过1厘米的乳房肿块，肿瘤的冷冻消融率可达到100%；对于直径不超过2厘米的乳房肿块，肿瘤的冷冻消融率也达到92%。在2019年美国乳腺外科医生协会年会中，一项日本的临床实验研究表明，304例直径≤1.5厘米的浸润性导管癌患者，行冷冻消融及术后综合治疗后，不再做手术切除，术后6年随访，局部复发率不到1%。因此，早期乳腺癌患者通过冷冻消融技术，疗效确切，治疗效果好且复发率很低。冷冻消融适合什么样的乳腺癌？冷冻消融技术为乳腺癌患者开辟了新的治疗方式，主要是适合以下几类乳腺癌患者：（1）乳腺癌肿块直径≤2厘米，无淋巴结肿大及转移者。（2）乳腺癌不能手术切除或不能耐受手术者。（3）Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌不能进行常规手术，放化疗、内分泌治疗无反应者，可以考虑姑息冷冻治疗。此外，炎性乳腺癌常会迅速散播，液氮喷溅技术是目前制止该病的唯一手段。乳腺冷冻消融治疗是怎样进行的？冷冻消融手术在局麻下进行。根据病灶位置，选择患者处于适当体位，消毒铺巾后，在B超定位后进行穿刺。氩氦刀，名为“刀”，其实用的是针，一般采用的氩氦刀直径为1.7mm或2.4mm。消融刀穿刺至病灶内后，首先输送氩气，1min内将病灶部位温度降至零下140℃，冷冻10min；再输送氦气，使病灶部位迅速升温至20-40℃并持续3min进行融解。如此反复冻融两个循环后，微血管内膜损伤并栓塞，停止运输养分，病灶内肿瘤细胞破裂毁损。 乳腺冷冻消融技术有什么优点呢？ 冷冻消融技术属纯物理治疗，彻底摧毁肿瘤治疗效果确切，同时具有以下优点：（1）术中疼痛感小。与一般产生热量的消融技术相比，冷冻消融的优点是冷却无痛苦。这是由于冷冻本身具有使痛感迟钝的镇痛作用，因此冷冻消融造成的痛苦要远比其他的治疗方法轻，手术中患者舒适度较好。同时，冷冻消融一般在局麻下进行，术中几乎没有痛苦，并可以与术者进行实时交流。（2）创伤小，恢复快。冷冻消融在超声实时可视化下采用微创的手术方式开展，不破坏乳房外表、并发症少、恢复快。它的创伤几乎看不出来，还可以减少瘢痕和疼痛，避免给患者形成的心理及生理创伤，更好地保护乳房组织，从而达到“去病保美”的效果。（3）减少周围组织损伤，刺激机体免疫系统。冷冻消融技术还可以降低周围组织受到损伤的风险，尤其是在处理膈肌以及心脏大血管附近的病变组织时，比其他类型手术更有优势。与放化疗等治疗手段相比，冷冻消融无毒副作用，刺激机体的免疫系统，有效地调控细胞因子和抗体的分泌，冷冻治疗后患者的免疫功能能够较治疗前明显改善，从而有助于预防肿瘤的局部复发，显著提高远期生存率。冷冻消融技术较之传统手术，大大缩短了手术时间，同时无需将患者的整个乳房切除。乳腺癌冷冻消融技术作为一种保乳治疗，是未来医学发展不可阻挡的趋势，不仅挽救患者的生命，更能够提高患者的生存质量及家庭幸福感。

1例（38岁）乳腺癌luminalA综合治疗后进展-TOMO放疗乳腺癌分子分型概述注射用盐酸曲拉西利（Trilaciclib）/科赛拉®（Cosela）盐酸伊立替康脂质体/多恩益®-说明书PET／CT在放射治疗计划（RTP）中的应用1例（女/75岁）晚期乳腺癌-综合治疗后多发转移胸壁复发（5.4cm）-TOMO放疗-来自长沙1例复发晚期乳腺癌/肾衰竭/血液透析-广泛多发骨及巨大软组织转移（最大径11.6㎝）-TOMO放疗转移性乳腺癌（综合治疗后11年后复发）1例----一次放疗-9个靶区（从锁上~坐骨结节）TOMO放疗1例右侧乳腺癌（女/50岁）根治性同步放化疗-TOMO放疗（肿瘤BED=93.75Gy）1例（女/51岁）三阴乳腺癌（TNBC）术后放化疗后强化治疗的决策张某（Q），女，38岁（1986-04-24）