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戴绘娟主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 乳腺外科 很多女同胞在超声检查时常发现导管扩张，那这是什么原因造成的呢？又该怎么治疗呢？在这里给大家详细科普以下导管扩张的一些基本知识，希望大家有更多的了解后，可以减少焦虑和担心，从而更好的配合诊疗1.分类及病因正常乳腺导管直径约为0.5-1mm,如果直径超过1mm的就可以考虑为导管扩张。导管扩张分可为生理性和病理性扩张A．生理性导管扩张和激素水平有关，如雌激素会促进乳腺小叶或者导管发育，从而导致乳腺导管扩张；而孕激素会在雌激素的基础上使乳腺小叶和导管进一步发育，使导管扩张更加明显。随着激素水平的变化，导管扩张会逐渐复原，所以在生理性增生过程中发现的导管扩张是一种生理变化，定期观察即可（建议在月经第8-13天时候做检查，这时候增生复原的最好，可以尽量减少对导管扩张的影响）。B.病理性导管扩张也是一种常见的良性病变，目前认为该病与乳腺导管排泄障碍、异常激素刺激、感染有关。其临床表现多样化，较为典型的表现为单侧或双侧乳腺乳晕旁肿块、乳房疼痛、乳头溢液、先天性或渐进性乳头现行凹陷、乳晕旁脓肿形成及反复破溃流脓形成瘘管。临床上，年轻患者多以疼痛或炎性肿块等导管周围炎表现为主，而老年患者多以乳头回缩或无触痛肿块等导管扩张表现为主，在临床中非常容易误诊为乳腺癌或是一般性小脓肿，导致误诊误治。2.临床表现：乳房疼痛是常见的早期症状，尤其多见于年轻患者，可为唯一症状或在炎性肿块出现之前发生。有报道称乳房疼痛与导管扩张的程度呈正比。还有报道称本病的首诊表现主要为乳房肿块，占82.4%。肿块多位于乳晕周围，常伴有触痛，乳头或乳晕下有时可触及增粗呈条索状的大导管。乳头溢液多为浆液性，有时呈奶油样、绿色或棕色，血性少见。溢液为自发性或多发性，表现在多个乳管溢液，也可能在挤压时才出现。乳头凹陷由于管周的纤维化和收缩所致，常见于老年患者。患者也可出现近乳晕区域的乳房桔皮样改变，故临床上易误诊为乳腺癌。乳房红、肿、热、痛不明显，全身炎性反应轻微。导管扩张如果慢性炎症严重时也可能伴急性感染，急性期有波动感，可形成乳腺窦道或乳管瘘。3.处理1.如果未检查出结节，平时也没有乳房疼痛和乳头溢液，只是单纯的导管扩张，一般可考虑是乳腺增生导致的生理性导管扩张，定期体检即可，并且参照我科普写的乳腺增生的注意事项进行调理；2.患者导管扩张同时伴有乳头溢液和结节，则增加做钼靶及乳腺磁共振，以综合判断情况；3.如果伴有急性炎症，通常有细菌感染，特别是厌氧菌感染，应用抗生素和其他抗炎治疗，甲硝唑类抗厌氧菌药物的效果较好；4.如表现为乳晕下肿块应行乳晕下乳管切除术；如果肿块位于距乳晕2cm以外的患者，需行乳腺区段切除术。2022年04月09日4283
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黄晓曦主任医师 福建省妇幼保健院 甲状腺、乳腺外科 浆细胞性乳腺炎也叫乳腺导管扩张症，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳晕区肿块、乳头凹陷、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要表现的良性乳房疾病。多见于30-40岁的产期、非哺乳期女性。内分泌功能失调、免疫力低下的人容易诱发。因临床表现缺乏特异性，极易误诊误治。 典型症状： 1.乳头溢液，此期表现为乳头溢液，多为淡黄色、棕色或血性，有时挤压乳房后可见分泌稠脓样物质，与乳管内分泌物潴留有关。 2.乳房肿块，多在乳头、乳晕旁，急性期肿块较大，边界欠清，可伴有肿痛及压痛，至亚急性及慢性期，肿块持续缩小形成硬结。 3.急性期可出现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛，质软不融合，随病程进展逐渐缩小或消退。 4.乳头内陷，由于乳头导管纤维增生及炎性反应可导致乳管缩短，乳头内陷。病情反复发作，乳房皮肤可以增厚，部分病例可出现皮肤橘皮样改变。 5.脓肿形成，部分病例可随病程发展形成脓肿，大小不等，肿块表面皮肤红肿并有压痛，有时按脓肿切开后常不易愈合，破溃后形成经久不愈的通向乳头部的瘘管。病程较长，最长可达十余年，抗生素治疗无效。 治疗周期： 本病病程较长，治疗周期较长，复发率高。保守治疗无效者，需行手术治疗，根据患者病情制订治疗方案。 饮食调理： 1.饮食应注意减少高蛋白和高雌激素食物、药物的摄入，如雌激素喂养的鸡、羊肉、海鲜、雪蛤、蜂王浆、花粉、避孕药、羊胎素等。 2.肥胖者，少吃油类食物，炒菜多用植物油，少吃动物内脏。 3.有乳腺炎症状者，禁止吃辛辣刺激食物。 4.戒烟限酒。2022年01月07日530
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慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 浆细胞性乳腺炎是以一种较少见的无菌性样特殊类型乳腺良性病变，是以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞、特别是浆细胞浸润为特征。 重点是，此病病因目前还不是不清楚， 一种认为早期可能是厌氧菌感染或乳房外伤等造成，普通抗生素治疗无效；另一种认为可能开始就是一种自身免疫性疾病。当时还有其他学说，比如，长期口服精神类药物、吸烟、乳房手术史、不恰当的乳房按摩（临床观察发现部分患者发病前有美容院按摩乳房的情况）、泌乳素水平过高、种族差异，也与该病有着密切的关系。但几乎每个选择手术的患者，在术中都能发现明显的导管扩张，扩张导管内有粉刺样或奶酪样分泌物。本病早期难以与乳腺癌鉴别，易造成误诊误治，或被视为一般的急性乳腺炎反复切开引流，最后导致伤口经久不愈、病情反复发作。通俗的说，该病属于乳腺良性疾病中的疑难杂症。医学上也称乳腺导管扩张症、闭塞性乳腺炎、化学性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。由于该病表现多样，病程缠绵，机制复杂，所以如何命名也成为医学界争论不休的热点。一般而言，乳腺导管扩张是以乳头附近主导管引流停滞为基础而命名的。当病变发展到一定时期时，各级导管周围出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称为浆细胞性乳腺炎。 一、浆细胞乳腺炎的临床特点包括有： 1、发病年龄轻，多见于30~45岁非妊娠哺乳期妇女（注意：该疾病与哺乳期间的急性乳腺炎不同，而多见于非哺乳期）； 2、多以突然出现的乳腺肿块就诊，肿块常位于乳晕深部或乳腺各象限。其长轴与乳腺导管走行一致，质地偏硬，边界不清，可伴有疼痛； 3、多数病人有非周期性乳房痛，急性期可出现红、肿、热、痛，伴有同侧腋下淋巴结肿大，常有触痛，易误诊为急性乳腺炎； 4、可伴有乳头溢液，多为水样浆液性或脓性，也可有血性溢液。溢液涂片可见大量浆细胞或其他炎性细胞。患侧乳房常有乳头内陷或变形； 5、本病病程长短不一，可长达数月或数年之久； 6、乳腺导管造影显示导管扩张――但不主张行该项检查，有可能加重该疾病可能； 7、部分专家发现血清泌乳素在非哺乳期乳腺炎，特别是浆细胞性乳腺炎中的作用及意义，建议治疗过程中可监测血清泌乳素；（目前此观点仍有争议） 8、细针穿刺细胞学检查可见增生细胞和炎性细胞； 9、乳腺钼靶摄片及磁共振检查可见均匀致密肿块影(小于40岁女性建议采用磁共振检查，钼靶检查难以鉴别)，但常采用粗针穿刺来明确诊断，不仅为进一步诊治提供依据，也可以减轻患者心理压力，更好地配合治疗，因为浆细胞性乳腺炎和乳腺癌虽然是两种不一样的疾病，但很多患者却特别担心自己是不是得了乳腺癌，主要原因是这两个疾病都存在相同的症状——肿块。浆细胞性乳腺炎早期只有包块，B超检查看不到明显的窦道、脓肿，所以在这种情况下，临床医生也很容易和乳腺癌混淆。这时候穿刺活检就可以有效判断到底是乳腺癌，还是浆细胞性乳腺炎。 二、浆细胞乳腺炎的外科治疗原则： 浆细胞乳腺炎是一种良性疾病，很少有自愈，病程常迁延数年且缺乏特别有效的治疗药物，而且本病为非细菌性炎症，其抗炎疗效不明显，推荐在脓肿形成伴有一般炎性表现的时候给予抗生素，不建议长期使用抗生素或单纯通过抗生素来治疗该病，大多数患者都需要外科治疗来干预，有下面几种方式： 1、保守治疗：对于急性炎症期浆细胞性乳腺炎环县来说，可以使用抗厌氧菌和头孢类抗生素联合使用，待急性期炎症好转后仍有乳房肿块者，采用中西医结合治疗；对于合并乳房脓肿的患者，大多数都需要及时排脓，但并不主张多处切开引流，尽可能才用创伤较小的处理方法，如使用注射器进行脓肿穿刺抽吸。 药物除了中药对症治疗以外，还可以使用抗结核药物、激素、三苯氧胺等等。这样可以使由于自身免疫性疾病所引起的浆细胞乳腺炎的组织处于休眠状态而使渗出减少，炎症消退。 2、单纯乳房切除术：肿块巨大，病变弥漫，窦道形成伴有反复发作，病人与家属强烈要求手术的，患者年龄较大者，以上情况均可以考虑单纯乳房切除术，该方法属于迫不得已的选择，对美观要求高的患者，可以考虑术后乳房重建或再造。 3、病灶扩大切除或象限切除：以肿块为中心的局部切除或区段切除，其术后容易复发，故不主张;建议行病灶扩大切除或象限切除――扩大切除主要是以病灶为中心的导管所在小叶及其周围部分正常的整个小叶一并切除，有时小于象限，有时大于象限。此手术要求尽可能切除病变组织，因此可因为切除范围大而导致缺损较大，可采取皮瓣转移术来修复缺损。 三、浆细胞乳腺炎外科治疗中的注意事项： 1、手术中要保证病灶的完整切除包括周围部分正常乳腺组织，不应有肉眼看得到的病变组织残留，以防止复发。创面用3％双氧水→生理盐水→稀释的碘伏反复冲洗，缝合伤口不留死腔，但对于切除过多无法将腺体端端缝合时，可以采用皮瓣转移修复，术后也可继续使用负压吸引管引流1周或更长时间，促进创面愈合。有脓肿者应先行脓肿穿刺抽吸，待炎症消退后再行病灶扩大切除。 2、本病患者大多数反复发作或已行多次手术治疗，病情较复杂。病灶累及的范围及深度都较大，有的表面看似红肿面积不大，但甚至侵犯了乳腺后间隙。如果炎症侵及乳腺范围达1/2~4/5，可以考虑行整个乳腺切除。 3、术前尽可能完善检查，以评估病变范围，有条件地最好行乳腺磁共振平扫及加强检查，这样对病灶的范围、数目、深度等有全面了解，既有利于医师术前评估更准确，也有利于患者做好思想准备。 总之，需要根据患者不同的疾病表现和要求，个性化地定制治疗方案，做到因人制宜，因病制宜，相对来说，手术治疗疗效比较满意，复发率也比较低，但需要着重强调一点，就是手术时机的把握，有一部分患者发现肿块的时候已经占据半个乳房，或者伴有明显的脓肿形成，这时候不是手术的最佳时间，我们一般建议早期采用积极有效的中西医结合治疗方法，等疾病进入稳定期再考虑手术。（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少） 最后说一下煎中药的方法：煎药容器一般选用砂锅、陶罐或搪瓷，将草药用常温水快速冲洗后放入煎药锅内用常温水浸泡30分钟，后调整水面没过草药2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分钟，将药汁倒出，继续加常温水没过药渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分钟，将药汁倒出与第一次的药汁混合，每日分3次于餐后服用。浆乳病人一般需要长期服用中药，因此鼓励病人学会自己煎药。2021年09月12日962
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季亚婕副主任医师 上海岳阳医院 乳腺病科 问题1：浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎有什么区别吗？答：浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎都是非哺乳期非妊娠期乳腺炎的不同病理表现状态，临床上都表现为乳头凹陷伴有溢液，初起肿块，质硬，边界不清，化脓破溃后脓液夹杂有粉刺样物质，反复发作，形成瘘管，经久难愈。由此临床表现，中医也将非哺乳期非妊娠期乳腺炎统称为“粉刺性乳痈”，故在中医治疗方面也不会因为“浆细胞”或“肉芽肿”而区别对待 ，而是统一的“辨证论治”。问题2：哪些表现提示浆细胞性乳腺炎的发生？答：该病多发生于产后2-5年的女性，主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高，部分患者伴有乳头凹陷、乳头溢液，若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈。此外，发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激。还有部分患者有垂体瘤病史、或者长期服用抗精神疾病药物史等。问题3：引起本病的危险因素有哪些？答：目前该病的发病因素尚不明确，但较公认的因素主要有：乳头凹陷、乳腺导管扩张、乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）等。另外，虽然还没有确切证据，但是众多专家仍然倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素等相关，其他可能的因素还包括创伤（如外力撞击、蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。诸类因素引起乳腺导管壁受到化学性刺激而发生慢性无菌性炎症。问题4：哪些检查可以帮助诊断该病？答：确诊该病的金标准是对肿块进行病理穿刺，与乳腺癌鉴别。影像检查方面，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺钼靶因为需要挤压乳房，对于有明显炎症表现者需要谨慎选用。乳腺核磁共振（MRI）检查能较立体地看到整个乳腺炎症的病变范围，脓腔的位置、深度，在临床上也较常使用。另外，对于炎症急性期的病人，还需要检测血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标。此外，还可加检免疫相关指标（如IgG、IgM、IgA、抗核抗体）、内分泌相关指标（泌乳素）、风湿系列等，有助于明确病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。问题5：该病治疗选择中医好还是西医好?答：中西医结合好！目前西医的方法有手术切除、抗生素治疗、糖皮质激素抗炎、抗结核治疗等，若患者初起肿块，范围局限，手术切除肿块及周围组织也许可以将炎症控制，但由于该病是乳腺导管系统的慢性无菌性炎症，大多数患者在初期都不太重视，兜兜转转很多医院，反而给了炎症蔓延的时间，此时选择手术切除，炎症不易彻底切除，而切除范围一广，就会严重影响乳房外观；再者抗生素的使用对无菌性炎症没有明显的效果，反而其“寒凉”的性质导致僵块进一步形成，迁延难愈；激素及抗结核治疗有短期疗效，但停药即发。而中医治疗讲究辨证论治，内外结合，内服中药汤剂在肿块期促肿块消散或促脓形成，同时配合西医穿刺抽脓或切开排脓；成脓期适时排脓的同时口服中药托毒而出，加速出脓，缩短病程；瘘管期则促腐肉去，促新肉生，内外治相结合。针对浆乳的游击战，通过中西合璧，采取各个击破的战术。问题6：为何该病反复发作？治愈需多久？答：浆细胞性乳腺炎是发生在乳腺导管系统的慢性无菌性化脓性疾病，导管壁受分泌物的化学性刺激而发生炎症反应。而乳腺导管系统就像树根一样，分级分支繁多，所以炎症的蔓延可谓“子子孙孙无穷尽也”，级级相传，故易反复发作，控制炎症的速度必须比其蔓延的速度快才有望治愈，而岳阳医院乳腺病科采取的内治外治相结合的方法，稳住炎症的根脚，彻底托毒而出，腐尽则新生，一般治愈时间在4—6个月。问题7：可以只口服中药而不换药吗？答：不可以！该病的治愈前提是炎症组织彻底清除，而口服中药则是引导病变的趋势，根据疾病的分期而顺势缩短病程，必须配合外科换药将脓液排空、腐肉排出，这样内外配合才能达到腐去新生。问题8：每次的换药方法相同吗？一般需多久换一次药？答：根据病变的不同分期以及炎症组织的深浅，换药方法不尽相同。脓腔较深或位置不明确时，需粗针头穿刺探查抽脓，脓腔较浅而范围较广则可小切口排脓，瘘管期腐肉祛除不彻底、脓成不畅时则可通过挤压将腐肉排出。一般1-2周来我科门诊换药即可，如果炎症急性期需频繁换药，医生会特别告知您换药频次。问题9：换药间期在家中如何护理伤口？答：保持伤口清洁最重要，每日用无菌酒精棉球自行消毒伤口一次，无菌纱布覆盖即可。家中可自备无菌贴膜，洗澡前敷贴伤口，以免进水。问题10：怎样煎药效果佳？答：煎药容器一般选用砂锅、陶罐或搪瓷，将草药用常温水快速冲洗后放入煎药锅内用常温水浸泡30分钟，后调整水面没过草药2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分钟，将药汁倒出，继续加常温水没过药渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分钟，将药汁倒出与第一次的药汁混合，每日分2次于餐后服用。浆乳病人一般需要长期服用中药，因此鼓励病人学会自己煎药。转自岳阳医院乳腺病科微信公众平台妍岳e随访（yanyueesf）2020年03月09日2711
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张士云主任医师 广安门医院 外科 浆细胞性乳腺炎是一种特殊类型的乳腺炎，它一般来说常发生于先天乳头凹陷的人群，也就是说它这个乳头凹陷，乳腺的导管发育不太好，它狭窄、扭曲。那么导管内的分泌物会淤积、渗出到管周以外，会引起机体的继发性的这种炎症改变。首先它就会出现在乳晕部出现一个肿块。因为乳晕部是大导管集中的区域，所以首先会在乳晕部发病，那么这个肿块初期会伴有轻痛、隐隐的疼痛，如果这个肿块持续不能消散的话它进一步发展，会出现红肿也就是炎症反应加重了，这时候疼痛的感觉就会更加的明显。那么再进一步发展的话会出现脓肿，也就是会出现跳痛、灼痛、刺痛、非常的严重。这时候脓肿如果排出以后这种红肿疼痛的症状会减轻，会出现后期的瘘管和僵块。2020年01月14日1413
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