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曹洪副主任医师 南华大学附属第二医院 乳甲外科 50岁女性，B超报的是双侧乳腺导管扩张，结论是，呃，乳腺导管扩张症。 这种需要处理吗？谢，这个一个要需要去确，就是没这个溢液是自动的溢出液还是呃自己去挤压一口溢液，再另外的话就是看观察溢液的性质，是呃黄色的清亮的。 褐色的或者是血性的，这个很重要啊，当然有扩张症，不一定有这些意义啊，扩张的话啊，我们需要看呃，扩张的这个导管的远端，它是不是存在一些啊这个嗯嗯，堵塞淤堵，或者是有新生物存在，所以这种情况的话，可以去做一个乳管镜看一看，好看这个为什么会扩，为什么会扩张。 啊，扩张是因为。 接近开口处也是接近乳头这个地方有东西堵塞了，或者有东西把这个导管压了，它才会堵，不然的话它不会堵，对不对啊，所以做个乳管镜检查是有必要的。 好，谢谢你。01月02日
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张董晓主任医师 北京中医医院 乳腺科 6乳管镜下乳管内表现6.1正常乳管乳管镜可观察到正常乳管的主导管末端呈树枝状多级分支，分支乳管管腔通畅，无明显扩张，其内基本无絮状分泌物，无占位，管壁光滑，一般呈白色，血管清晰可见，无充血及水肿表现。（见图1） 6.2导管炎症管腔扩张或无扩张，管内可见较多白色絮状分泌物或纤维网状结构，呈漂浮状，经冲洗可脱落而出。管壁光滑或粗糙无光泽、弹性差，局部毛细血管丰富，可因絮状物附着或出血而呈红色，出血性炎症多可见局部管壁出血点或片状血斑，甚至溃疡。（见图2） 6.3占位性病变（1）导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤可分为单发或多发，临床以单发者多见。镜下见单发者瘤体多位于主导管，或I、II级分支，又称中央型导管内乳头状瘤；多发者主要发生在小导管和终末导管，亦可并发于多级分支乳管中，又称周围型导管内乳头状瘤。病变表现为乳管内小的息肉样隆起，带蒂，易脱落，可呈乳头状、半球状、扁平状等，色黄、白或红，表面粗糙或光滑，多无糜烂出血，周围管壁尚光滑，末梢导管口可有血性分泌物溢出，多为单孔。（见图3） （2）导管内癌癌组织在乳管内表现多样，形态各异。镜下多表现为乳管内灰白色或淡红色浅表性隆起，呈不规则或分叶状，多较乳头状瘤大，呈半球状，基底部较宽，无蒂，不易脱落，病灶沿管腔生长，表面可多发颗粒状新生物，或伴出血，周围管壁增粗变硬，失去光泽，可见点状出血或陈旧凝血；或乳管内未见明显隆起及占位，但局部乳管粗糙僵硬，走行不畅，伴广泛性点状出血，沿管壁走行分布或在管壁内呈环状分布。（见图4） 7乳管镜下辅助治疗（1）冲洗及细胞学取材：镜下未见明显占位性病变，考虑为乳腺导管扩张或炎症的患者，无须外科手术治疗，可通过乳管镜用生理盐水冲洗治疗，以敷料覆盖，禁浴1天。导管灌洗液推荐送检细胞学检查，如无异常，则定期观察；因非占位性病变的导管灌洗液细胞学检查敏感性相对较低，故可疑恶性病变时，推荐结合乳管镜下导管内活检结果进一步诊断[15~16]。（2）镜下活检及手术指引：乳管镜下见占位性病变者，可采取乳管镜下导管内活检，通过乳管内窥镜真空辅助活检技术，采用特定的活检工具，在直视下取得导管内样本，送检组织病理学检查。针对占位性病变的手术，推荐结合乳管镜采用染色法、导丝法定位病灶，其后通过开放性手术切除病变导管或区段乳腺组织，切除组织送检病理学检查，以明确病变性质，制定后续治疗方案[17~20]。其中染色法为向溢液孔注入染料，标记目标乳管，根据染色情况行乳腺组织区段切除术，但染色法可能影响病灶的检出率，且切除乳腺组织范围较大。导丝法是在乳管镜协助下经溢液乳孔探入导丝至乳管定位病灶，镜下见导丝末端钩针钩住病灶部位后，固定定位针，本法定位准确、不易移动，可极大提高病灶切除的准确率，缩小手术范围，减少乳腺创伤。为提高病灶检出率，推荐联合应用染色法及导丝法定位病灶。8乳管镜诊疗常见并发症及处理(1)出血出血是乳管镜检查中较常见的并发症，多与乳管损伤有关，而引起乳管损伤的原因有：①操作者技术不熟练、动作粗暴。②病变乳管本身狭窄，乳管不可避免受到挫伤。③患者有凝血机制障碍或是易出血体质，如长期服用阿司匹林等，检查时因乳管壁轻微损伤而致出血。并发出血者推荐通过局部压迫止血。(2)乳管破裂乳管镜检查中注入液体压力过大、过速及检查时用力过猛亦或光导纤维刺伤导管壁可造成管壁破裂、乳管穿透伤。临床表现为镜下导管腔消失。为避免医源性的乳管损伤，乳管镜检查时注入生理盐水量应以能扩张乳管但推注无明显阻力感为宜，操作者在检查过程中应尽量做到动作轻柔，注入液体不应过快。如已发现乳管破裂，应及时停止操作。(3)感染并发感染偶可出现，表现为检查导管相应区域乳腺组织的皮肤红、肿、热、痛。其原因主要与操作者无菌观念不强有关。为预防感染出现，乳管镜的消毒灭菌、患者乳房检查区域的消毒，均应严格遵循无菌操作规范，且检查后一定要叮嘱受检者保持乳头局部无菌干燥。出现该并发症可用抗生素治疗。(4)全身并发症病人虚脱、晕厥以及血压大幅波动[21]等情况虽较少见，但应密切观察，出现这些并发症应中止乳管镜检查，并针对并发症及时处理。9总结乳管镜目前已广泛应用于临床中，其在乳头溢液中的价值得到了业界较广泛的认可。乳管镜可提供直观影像学信息，为乳头溢液的患者提供全新的诊断和治疗手段。乳管镜最大的优势是能够对乳头溢液类疾病进行早诊断、准确定位和对症治疗，避免未经乳管镜检查而直接进行乳管病变切除手术的盲目性和风险，同时为早期诊断乳腺癌发挥重要的作用[22，23]。基于现有实践经验和相关临床研究，特制定本共识。由于人类乳房乳管分支众多且走形复杂，乳管镜进镜深度有限，不能见乳管全貌，对于泛发性周围型乳管内病变评价不足，与所有的检查手段一样，乳管镜检查也会出现无法避免的假阴性，必要时可与乳管造影、乳腺磁共振等检查相辅相成。无乳头溢液乳管内疾病的乳管镜检查，以及乳管镜下穿刺、介入治疗等工作的开展，是未来的发展方向。执笔：张董晓；崔建春；曲义坤；曹洪；雍伟；欧阳志；江玉霞；曾奕斐；裴晓华2023年04月29日345
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王瑾副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 乳腺科 呃，第一个问题是乳腺导管扩张，同时有水样的溢液，或者是乳腺癌，做个彩超能排除吗？啊，这是非常常见的一个，呃，乳腺的一个病症，那么乳腺癌除了有肿块之外呢，还有就是，呃，乳头溢液，但是乳腺癌的溢液的话，大部分是血性的溢液，那么它是暗红色，鲜红色或者是咖啡色的，如果是水样溢液，或者是这个啊，淡黄色的乳汁样的，呃，这种一般是良性疾病导致的液，所以啊，这位女同胞先不用担心，大部分你的这种情况是良性的，那我们做一个，呃，彩超再加一个钼靶，然后看看你的导管里面有没有一些实质性的站位，那么这个站位呢，评分是三类，还是达到了一个4a类，如果达到一个4a类的话，那我们可能还是要建议你做一个穿刺活检来明确这个啊，占位的一个性质，那么如果它证明是一个良性结节的话，但是又是乳头状瘤，这种有可能。 恶变的一些良性肿瘤，那么还是建议你啊，切除这个病变导管和这个导管内的占位，那么如果它只是一个单纯的，呃，乳头扩张，呃，这个乳管扩张导致的乳头液的话，那你可以定期观察，暂时是不需要明确的一个手术处理的。 嗯。2022年11月09日156
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黄清丰副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 好，第一个问题啊，是关于乳管扩张导管里面啊，会不会是乳腺癌，做什么检查能排除？那么对乳腺导管扩张，那么我们首先要看一看有没有症状啊，那么什么症状呢？比如说挤一挤乳头，按摩一下乳晕区，挤一挤乳头有没有啊，出现单个导管的异液，那么这个异液的颜色是黄色，褐色还是黑色，还是血色，那么不同的颜色也代表着不同的意义，如果是这个像乳汁的颜色，或者淡乳汁的颜色是多孔的这种情况，那么我们还要建议患者啊，就是说了解一下她有没有是这个在这个怀孕之后，或者是这个哺乳期啊，如果排除了这种情况，那么我们去还应该进行排除一下大脑的脑垂体啊，有没有的那个长肿瘤啊，比如说脑垂体瘤也会导致乳腺的泌乳素增高，那么还要进行化验泌乳素，如果血液的泌乳素水平很高，那么毒。 头管的一个乳头的溢液，那么这种情况往往是与脑垂体瘤或者是垂体危险瘤导致的，那么在我门诊这个病呢，实际上也挺常见的一个问题，那么因为这个问题呢，有很多患者因为导管扩张，乳头溢液，最后查出来是脑垂体啊，长肿瘤了，那么这种情况对些小的危险瘤啊，可能会吃一个溴引停口服药物就治疗了，那么对于大的危这这个垂体腺瘤，可能要需要做干巴刀，甚至做手术啊，去解决这个问题啊，乳2022年11月08日112
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肖春花主任医师 天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科 乳管扩张多少是安全的，怎么区分如管扩张，这个乳管扩张啊，它这个东西是一个很广泛的现象，所谓安全和不安全，就要看你扩张的乳管里有没有形成肿瘤，那么有的人扩张的导管里面就是那些炎症的渗出和分泌物，那这种情况下你不用担心，那么经过影像学的检查，可能你会发现里面含有乳头状瘤成分的时候，这个就不安全了，所以跟你的如管扩张多少没有关系，有的人扩张达到就是非常宽的一个角，一个情况40多个毫米啊，是呃，非常宽的一个情况下呢，那么它也不一定里面有乳头状瘤，也许它里面都是大量的乳头溢液堵在里面，那么乳管扩张是生理性的还是病理性的，这个乳管扩张它都是病理性的，它没有生理性的，生理性。 他只是在我们女性哺乳期的时候，才叫生理性哺乳期，只是我们人生的那么几个阶段而已，所以一旦出现正常没有哺乳的时候，我们出现了乳管扩张，它都是病理性的，那么要么是导管发炎，要么它里面真正的，呃，经过长期的刺激，形成了乳头状肿瘤，是这样。2022年11月08日139
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季亚婕副主任医师 上海岳阳医院 乳腺病科 问题1：浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎有什么区别吗？答：浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎都是非哺乳期非妊娠期乳腺炎的不同病理表现状态，临床上都表现为乳头凹陷伴有溢液，初起肿块，质硬，边界不清，化脓破溃后脓液夹杂有粉刺样物质，反复发作，形成瘘管，经久难愈。由此临床表现，中医也将非哺乳期非妊娠期乳腺炎统称为“粉刺性乳痈”，故在中医治疗方面也不会因为“浆细胞”或“肉芽肿”而区别对待 ，而是统一的“辨证论治”。问题2：哪些表现提示浆细胞性乳腺炎的发生？答：该病多发生于产后2-5年的女性，主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高，部分患者伴有乳头凹陷、乳头溢液，若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈。此外，发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激。还有部分患者有垂体瘤病史、或者长期服用抗精神疾病药物史等。问题3：引起本病的危险因素有哪些？答：目前该病的发病因素尚不明确，但较公认的因素主要有：乳头凹陷、乳腺导管扩张、乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）等。另外，虽然还没有确切证据，但是众多专家仍然倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素等相关，其他可能的因素还包括创伤（如外力撞击、蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。诸类因素引起乳腺导管壁受到化学性刺激而发生慢性无菌性炎症。问题4：哪些检查可以帮助诊断该病？答：确诊该病的金标准是对肿块进行病理穿刺，与乳腺癌鉴别。影像检查方面，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺钼靶因为需要挤压乳房，对于有明显炎症表现者需要谨慎选用。乳腺核磁共振（MRI）检查能较立体地看到整个乳腺炎症的病变范围，脓腔的位置、深度，在临床上也较常使用。另外，对于炎症急性期的病人，还需要检测血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标。此外，还可加检免疫相关指标（如IgG、IgM、IgA、抗核抗体）、内分泌相关指标（泌乳素）、风湿系列等，有助于明确病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。问题5：该病治疗选择中医好还是西医好?答：中西医结合好！目前西医的方法有手术切除、抗生素治疗、糖皮质激素抗炎、抗结核治疗等，若患者初起肿块，范围局限，手术切除肿块及周围组织也许可以将炎症控制，但由于该病是乳腺导管系统的慢性无菌性炎症，大多数患者在初期都不太重视，兜兜转转很多医院，反而给了炎症蔓延的时间，此时选择手术切除，炎症不易彻底切除，而切除范围一广，就会严重影响乳房外观；再者抗生素的使用对无菌性炎症没有明显的效果，反而其“寒凉”的性质导致僵块进一步形成，迁延难愈；激素及抗结核治疗有短期疗效，但停药即发。而中医治疗讲究辨证论治，内外结合，内服中药汤剂在肿块期促肿块消散或促脓形成，同时配合西医穿刺抽脓或切开排脓；成脓期适时排脓的同时口服中药托毒而出，加速出脓，缩短病程；瘘管期则促腐肉去，促新肉生，内外治相结合。针对浆乳的游击战，通过中西合璧，采取各个击破的战术。问题6：为何该病反复发作？治愈需多久？答：浆细胞性乳腺炎是发生在乳腺导管系统的慢性无菌性化脓性疾病，导管壁受分泌物的化学性刺激而发生炎症反应。而乳腺导管系统就像树根一样，分级分支繁多，所以炎症的蔓延可谓“子子孙孙无穷尽也”，级级相传，故易反复发作，控制炎症的速度必须比其蔓延的速度快才有望治愈，而岳阳医院乳腺病科采取的内治外治相结合的方法，稳住炎症的根脚，彻底托毒而出，腐尽则新生，一般治愈时间在4—6个月。问题7：可以只口服中药而不换药吗？答：不可以！该病的治愈前提是炎症组织彻底清除，而口服中药则是引导病变的趋势，根据疾病的分期而顺势缩短病程，必须配合外科换药将脓液排空、腐肉排出，这样内外配合才能达到腐去新生。问题8：每次的换药方法相同吗？一般需多久换一次药？答：根据病变的不同分期以及炎症组织的深浅，换药方法不尽相同。脓腔较深或位置不明确时，需粗针头穿刺探查抽脓，脓腔较浅而范围较广则可小切口排脓，瘘管期腐肉祛除不彻底、脓成不畅时则可通过挤压将腐肉排出。一般1-2周来我科门诊换药即可，如果炎症急性期需频繁换药，医生会特别告知您换药频次。问题9：换药间期在家中如何护理伤口？答：保持伤口清洁最重要，每日用无菌酒精棉球自行消毒伤口一次，无菌纱布覆盖即可。家中可自备无菌贴膜，洗澡前敷贴伤口，以免进水。问题10：怎样煎药效果佳？答：煎药容器一般选用砂锅、陶罐或搪瓷，将草药用常温水快速冲洗后放入煎药锅内用常温水浸泡30分钟，后调整水面没过草药2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分钟，将药汁倒出，继续加常温水没过药渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分钟，将药汁倒出与第一次的药汁混合，每日分2次于餐后服用。浆乳病人一般需要长期服用中药，因此鼓励病人学会自己煎药。转自岳阳医院乳腺病科微信公众平台妍岳e随访（yanyueesf）2020年03月09日2715
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张士云主任医师 广安门医院 外科 浆细胞性乳腺炎它是一种特殊的炎症类的疾病。那么这种乳腺炎，如果在它发病初期的时候，它只是表现为乳房的肿块，这时候还没有明显的炎症表现。也就是没有明显红肿疼痛的时候，这时候它的鉴别诊断主要是跟肿瘤类的肿块相鉴别。因为它只是一个肿块，而且它的质地也比较硬、形态也比较不规则，跟肿瘤非常接近，这种情况下，我们怎样鉴别诊断呢。首先我们要看影像上的鉴别，比如说超声。那么超声浆细胞性乳腺炎，虽然它形态也不规则，里头回声也不均匀，但是它有一个典型的超声表现就是如果探头加压的话，会在这个不规则的低回声区里看到一些流动性的这种泥沙样的回声表现。如果有这种典型的超声表现，一般我们认为炎症性肿块的几率更大。肿瘤类的超声表现它除了形态不规则，里头回声不均匀，但它探头加压，一般没有这种泥沙样的流动感。所以这是从超声影像的一个鉴别诊断，当然如果这个疾病发展到出现明显的炎症表现，红肿热痛这种情况来说，那么鉴别就好鉴别了。因为炎症性表现的特点就比较明显了，如果出现脓肿那就更好鉴别了。因为炎症性表现出现脓肿是它非常典型的一个炎症表现，当然肿瘤性疾病不是说不可能出现红肿，晚期的话也会出现肿块的一个红肿表现，但是肿瘤一般来说它不形成脓肿。2020年01月10日1888
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