乳腺纤维瘤

乳腺叶状肿瘤手术后确实容易复发。乳腺叶状肿瘤较乳腺纤维腺瘤、导管乳头状瘤等少见，但也并非罕见性疾病，其也称为分叶状肿瘤，病理学上隶属于乳腺纤维上皮性肿瘤，是由纤维和上皮两种成分共同构成，临床分为良性、交界性、恶性三种类型。乳腺叶状肿瘤的治疗手段是手术治疗，因其病理学特点，即便是良性叶状肿瘤也容易术后局部复发，更何况交界性或恶性叶状肿瘤的术后复发几率更高，因此即便是良性叶状肿瘤，其手术也要求将距离肿瘤边界2cm以上的周围腺体一并切除，而对于较大的交界性或恶性叶状肿瘤，则有可能需要行患侧乳腺单切手术。叶状肿瘤还有一个特点就是初始良性叶状肿瘤，如果术后复发，其复发后的肿瘤细胞分化程度会越来越差，再次复发后可能成为交界性叶状肿瘤，多次复发手术后成为恶性叶状肿瘤的几率较大。因此叶状肿瘤初次手术宁可多切不能保守，以确保根治的效果。乳腺恶性叶状肿瘤对放化疗不敏感，腋窝淋巴结也很少转移，所以腋窝淋巴结一般无需清扫，但现在也有观点认为至少应当做前哨淋巴结活检来评估腋窝淋巴结状态（前哨淋巴结相关知识请参阅笔者在本平台的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窝吗？》）。因此即便是恶性叶状肿瘤术后一般也无需进一步治疗，当然，对于局部病期较晚无法手术切干净的或已出现远处转移的病例除外。

临床工作中，经常会有女性问我：“朱医生，我结节是良性的纤维腺瘤，可以不管它吧？”，或者也经常会碰到有些女性朋友隔2-3年才来复查一次乳腺的结节……类似这种情况还是很多见的，因为很多女性认为“纤维腺瘤是良性的，无害的，无需治疗”。但我想告诉大家的真相是：“纤维腺瘤虽然是良性的，但并非无害”，因为纤维腺瘤也会癌变！下面是我最近碰到的一个典型的病例。女性，32岁，发现双乳肿块5年余，定期复查中。此次超声检查发现右乳5点可见一大小约11×7mm、边界清楚的低回声病灶，血供也不丰富，与半年前大小无明显的变化。但仔细观察该病灶时，我发现这个结节内部可见多发的小片状囊性回声（图1）、质地硬（图2），与常规纤维腺瘤的超声表现不相符（纤维腺瘤一般为实质性病灶，内部无囊性成分，弹性软）。因为担心有癌变的危险，我将该结节的级别上调为BI-RADS4A类，建议手术活检。最后她的手术结果也证实了我的判断：“纤维腺瘤，其中见小灶小叶原位癌伴Paget样播散（局限于纤维腺瘤内），散在微钙化”。看到这里，可能很多女性朋友就开始担心自己的乳腺结节会不会癌变了，在此，我想告诉大家以下三点：    一、纤维腺瘤癌变发病率很低(0.002%-0.125%)，多数是导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。瑞金医院良性病例手术约6000台/年以上，每年碰到纤维腺瘤癌变的病例不到10例。    二、若纤维腺瘤癌变，乳腺超声、钼靶或磁共振会有相应地恶性征象，例如囊性变、钙化、肿块突然快速长大等等，因此定期复查就非常重要了。   三、复查间隔时间：根据美国放射学会ACR制定的BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）指南，BI-RADS3类结节初次随访间隔通常是6个月，如果6个月检查中病灶稳定，推荐第二次6个月内短期随访检查，如第二次随访检查结果还是稳定的可将随访的间隔再延长。 总之，若您真的有乳腺腺瘤腺瘤，不要过度的担心，也不要毫不在意，定期复查非常重要且是必须的。在复查过程中，医生会根据您病灶的变化情况给出相应地处理意见。

有很多乳腺疾病影响女性的健康，如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等。尤其是城市女性确实已经成为乳腺疾病的高发人群，其中精神紧张、压力大、生活作息不规律、长期劳累都是乳腺疾病高发的原因。此外，现代医学认为负面情绪因素会对免疫功能产生影响；另外，预防乳腺病，还需要避免摄入高脂肪、高热量饮食及外源性雌激素如胎盘、雪蛤、蜂王浆等含雌激素保健品，雪蛤是林蛙的子宫，含有丰富的雌性激素。此外羊胎素等以及含雌激素化妆品，和一些养殖周期短有可能添加雌孕激素饲料的鸡、甲鱼，黄鳝等食材。也增加了乳腺疾病的发生。预防乳腺疾病，作到早发现早治疗，首先我们要关注乳腺结节。乳腺结节是目前女性最常见的乳腺疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来乳腺结节发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺结节，且多见于25～45岁的女性。很多病友超声结果显示：乳房内有低回声结节。因为超声大夫习惯把乳腺中的微小肿物叫做“结节”，久而久之，乳腺科大夫也就约定俗成地把乳腺内的微小肿物称为“乳腺结节”。我们一般把超声小于1cm的低回声称为乳腺结节。临床大夫对乳房结节进行病理检查证实：同样是结节，它的性质可能是乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。所以，如果发现乳腺内有结节，应当高度重视，并积极治疗。乳腺结节是乳腺内的实质性肿块，它自行消散的可能性很小。再加上它的性质不确定，除非做病理切片诊断，仅靠无损伤性的诊断很难断定它是良性还是恶性，所以，很多大夫选择用微创手术切除乳腺结节。尽管手术切除是目前治疗乳腺结节的常用治疗手段，但这方法凸显出一个问题：乳腺结节的再生性很强，不少患者刚做完手术不久，乳腺上又长出了新的结节，这就导致很多患者要反复做多次手术，既损伤了乳腺组织，又破坏了乳房的美观。这部分结节可以选择暂时观察，不做手术。就目前来说，市场上尚无有效的预防结节再生和结节消散的药物。较大的结节临床如果影像学恶性评估分级比较高的，还是得早点手术化验。不是所有的乳腺癌都能摸得到，特别是早期乳腺癌。当你摸到结节或肿块的时候，可能已经生长了一到两年，甚至癌细胞可能已经从乳房转移到淋巴结。还有一些误区，例如：“如果肿块是疼痛的，那就不是乳腺癌”，“如果你能感觉到一个光滑的肿块，或者肿块在组织里能自由活动，它不是乳腺癌。实际上，任何可以通过皮肤感觉到的肿块或异常肿块都需要由医生检查，有些特殊类型的乳腺癌如粘液癌也会摸起来圆圆的，活动的。乳腺疾病最怕被误诊。有病友乳房发现结节，认为是乳腺增生。但治疗了一年多，都不见好转。经详细问了病史，体检并结合病理学检查，才发现不是乳腺增生，而是乳腺癌。所以年龄大的女性，卵巢萎缩多年，乳腺也该退化了，乳房内多是脂肪组织，而不是乳腺组织，所以诊断乳腺增生应慎重。同时，乳腺增生患者的结节多不规则，质地较柔韧，有压痛或胀痛，多随月经或情绪的喜怒而减增。但多数很局限，边界不光滑，质地很硬，摸着不能移动，并与胸壁有粘连，腋下的淋巴也明显肿大。当然有些多发的结节，考虑良性的病友有可能做过乳腺结节的微创手术半年，切了几个，半年后又生长出几个。一般来说，结节如果是恶性的，多数是单发的，也就是说一侧乳房有多个结节恶性的程度可能会小些。毕竟多癌灶或双侧乳腺癌还是少见的。如果这些多发的，体检，超声，钼靶等结果还可以的，我们建议调整月经周期，稳定情绪，可以服用中药或中成药，定期检查，如有变化再手术不迟。有些月经不规律的患者，情绪不稳定的病友，每次来月经前，乳房都疼得厉害，并且月经总是提前两三天，有时竟然提前了7天。这部分病人乳腺小叶增生会加重，小结节产生会增多。因为我们知道健康的女性内分泌，对提高的女性生活质量、和谐家庭关系有重要的意义。可以维持女性正常的性征、月经、生殖功能、骨密度、血管弹性、皮肤弹性等。我们可以把甲状腺、乳腺、卵巢、胰腺等器官看成是一个整体，它们都是内分泌腺体，能分泌各种激素。它们自身也对各种激素非常敏感，是‘一损皆损’的关系。比如卵巢癌和乳腺癌，它们都和体内过高的雌激素水平有关。也正是因为这几个腺体之间的密切关系，国外专门成立了一个科室，叫‘腺体外科’，专门研究这个问题。在我们妇女专科医院，乳腺科和妇科已经达到了一个共识：有乳腺病的，看完后要多查一下卵巢、子宫，看妇科病的要再检查一下乳腺。现在随着乳腺结节在女性群体中的高发，患者在看病时最好也再查一下卵巢、子宫。乳腺癌的发病与女性体内雌激素的分泌确实是相关联的，研究发现，雌激素水平越高、作用时间越长乳腺癌发病的可能性也会随之升高。城市女性的一些生活习惯，恰恰使女性体内雌激素分泌的量增多、作用时间延长，结果自然是女性乳腺癌的发病率也随之升高。比如都市女性工作压力大，晚睡早起、睡眠不足，缺少运动等。过量脂肪组织的存在引起炎症，这可导致健康细胞中的癌症突变。超重和肥胖会增加血液中的胰岛素和相关激素水平，

乳腺门诊经常碰到乳腺结节的患者，有些药物治疗观察就可以，有些就需要手术治疗了，手术可以微创，可以开刀。我对大家感兴趣的微创手术进行一下介绍。1.什么人适合做微创手术？肿物大小2.5cm以下的；肿物距离乳头2cm的。2.手术需要住院吗？不需要，门诊就可以。3.疼吗？需要麻醉吗？跟抽血一样，打个局麻。一般找我做手术的患者都说不疼。没感觉。唯独术后加压包扎的绷带嘞的难受😂😂4.整个手术多长时间？1-2分钟，嗖的一下就结束了😂

乳腺纤维瘤是乳腺的良性肿瘤，好发于年轻女性，表现为乳腺无痛性肿物，肿物质韧、光滑、活动度好、无触痛。一般来说，纤维瘤为良性，生长较缓慢，因此并不是一发现纤维瘤就一定需要手术切除，对于大部分稳定的乳腺纤维瘤，临床多建议观察，较小的（小于1厘米）的建议半年复查一次；而一些偏大的（1~3厘米）建议3个月复查一次。那么乳腺纤维瘤什么时候需要手术呢？大致有以下几种情况需要手术治疗：1、纤维瘤生长迅速：如果在复查中发现肿物生长较快，半年内肿物增长超过20%，建议尽早手术治疗。2、有乳腺癌家族史：如果患者的一级亲属，比如母亲或者姐妹有人曾患乳腺癌，同时患者有乳腺纤维瘤，有恶变风险，建议手术治疗。3、从事高危职业：比如经常接触放射线、化学物质等。4、备孕患者：建议在怀孕前将纤维瘤切除。因为在怀孕期间由于激素水平变化较大，可能会刺激纤维瘤快速生长，而在孕期手术可能会影响胎儿的生长和发育，而且由于抵抗力弱，手术感染的风险也较大。5、有恶变可能的纤维瘤：在纤维瘤的复查过程中，如果发现肿物边界不清，不规则，或肿物周围出现丰富的血流变化时，提示可疑恶变，应该及早手术治疗，不要再观察。

今年50岁的张大姐，最近体检发现左侧乳腺有钙化灶，紧张得一夜无眠，一大早就跑到医院挂了特需门诊做详细检查。随着乳腺钼靶检查的普及，越来越多的乳腺钙化灶被发现。那么乳腺钙化是良性恶性？查出乳腺钙化后，还需要再做乳腺核磁检查吗？1大多数钙化灶是良性钙化 根据美国放射学院（ACR）2013年颁布的最新版（第五版）BI-RADS分类标准，将钙化的形态分为典型良性钙化和可疑形态钙化。典型良性钙化有： 1  皮肤钙化，此类钙化有中心透亮区，最常见于乳房下皱襞、胸骨旁、腋窝和乳晕周围。直径最大不超过5mm。 2  血管钙化，平行轨道样钙化。 3  粗大或“爆米花”样钙化，此类钙化是典型的乳腺纤维腺瘤退变产生的大钙化，长径大于2～3mm。 4  大杆状钙化，此类钙化与乳腺导管扩张有关，多数直径为0.5mm或更粗；都沿导管走行分布、以乳头为中心放射分布；通常出现在双层乳腺。 5  圆形钙化，此类钙化常为乳腺腺泡内形成的钙化。当钙化小于0.5mm时称之为“点状”钙化。 6  边缘型钙化，此类钙化为薄的良性钙化沉淀在球体表面，层厚通常小于1mm；此类钙化可为圆形或卵圆形，有中心透亮区。囊肿壁钙化和脂肪坏死为最常见的边缘型钙化。 7  钙乳钙化，此种钙化是囊肿或微囊肿内钙质沉积的表现，常呈团簇状分布。在头尾位（CC位）表现为模糊、圆形、无定形钙化；在外斜位（MLO位）表现为半月形、新月形、弧形或线性钙化。此类钙化最重要的特点就是会其形状会随体位的变化而不同。可疑形态钙化有： 1  无定形钙化，这种钙化又小又模糊，特征形态无法进一步确定，以前叫“模糊钙化”，阳性预测值（PPV）约为20%。无定形钙化呈团簇状或线样分布，需要结合其他检查，此类钙化应当归为BI-RADS4B类。 2  粗糙不均质钙化，此类钙化多粗大且密度不均，PPV约为15%，此类钙化也应当归为BI-RADS4B类。 3  细小多形性钙化，此类钙化多不规则，形态和大小均不固定，一般直径<0.5mm。PPV约为30%，略高于无定形钙化和粗糙不均质钙化，但也应归为BI-RADS4B类。 4  细线样或细分枝状钙化，此类钙化为薄、线性不规则钙化。在可疑形态钙化中，此类钙化PPV最高，约为70%。此类钙化不论何种分布，都应该归为BI-RADS4C类。2 需要再做乳腺核磁检查吗？有些患者在发现可疑征象后，被医生建议进一步行磁共振成像（MRI）检查。有没有必要呢？国外有文献报道，乳房钼靶X线仍然是用于识别乳房钙化的标准成像方法，但它的低特异性导致可疑钙化病例的高活检率。因此有学者提出，MRI可作为评估乳房可疑钙化的辅助检查。MRI检查作为一种无电离辐射的影像学技术，十分安全。MRI检查具有很高软组织分辨率，乳腺MRI检查在乳腺病变检出方面具有极高的敏感性，阴性预测值很高，接近100%，这可能有助于减少活检的需要。当然，MRI是在高磁场环境中进行的，因此，患者体内不能有磁性金属植入物，进入机房最好更衣，以免硬币等金属物件被吸入MRI机，导致设备故障和受检者受伤。还需提醒的是，心脏起搏器植入是MRI检查的绝对禁忌哟。【提醒】绝大多数乳腺钙化是良性。但乳腺钙化一旦形成，是不会因治疗而消失的，所以只要不是恶性病变，大可不必忧心忡忡，定期复查即可。另外，从癌症预防的角度上来说，还是要积极治疗良性乳腺疾病，调整生活方式，养成健康习惯，从根本上预防肿瘤的发生。图片：摄图网参考：[1] 江舒.报告中的“钙化”是啥意思，哪些要重视[J].江苏卫生保健,2022,No.297(09):27.[2] 陆阳,张丹丹,庄治国等.基于BI-RADS评估伴或不伴点状/圆形钙化的可疑恶性钙化分类研究[J].国际医学放射学杂志,2022,45(06):638-642+648.[3] 吴迪,范志民.乳腺癌微钙化灶的研究新进展[J].中国肿瘤临床,2015,42(18):891-894.[4] 张苏野,马飞虹,吴春丽.BI-RADS对钼靶检查中钙化灶作用的研究进展[J].黑龙江医学,2020,44(05):707-710.[5] 吕斌.乳腺钙化要紧吗?[J].中南药学(用药与健康),2016(05):65.

    昨天，一位医保局的领导拿着她的体检超声报告找到我，说她的右侧乳房10点有个竖着生长的小结节，体检医生结节说结节有问题，需要确认一下是否要手术。经过对她乳腺结节仔细检查，我很肯定的给出了BI-RADS3类的诊断，并建议6个月后复查，她也很安心的拿着报告回去了。    相信很多人在体检或门诊超声检查中都会碰到这样的情况，特别在检查医生说出“虽然结节很小，但竖着生长，样子长得不太好”时，大家的心情都会非常担心。那这样的结节真的一定要手术吗？一、什么是“竖着长”的结节？”    这是一个比较口语化的说法，也有医生会说“你的结节站起来了”。用专业的超声术语来描述，我们称之为结节呈“垂直位生长”，它是指乳腺肿块在组织中呈现出向基底膜或周围正常组织的垂直生长方式。当乳腺肿块的长径大于短径，称之为“水平位生长”；而当肿块的长径小于短径，就称之为“垂直位生长”。如下图所示（图1）。二、“竖着长”的结节一定有问题吗？    对于乳腺结节的诊断，垂直位生长模式通常被认为是恶性肿瘤的特征之一（图2），因为恶性肿瘤往往具有更强的浸润性和侵袭性。然而，垂直位生长并不一定意味着肿瘤是恶性的，因为在某些情况下，良性肿瘤也可能表现出垂直位生长，例如一些积乳囊肿往往因为囊内液体的浓缩而呈垂直位生长；一些长大韧带边上的纤维腺瘤因韧带的牵拉会呈现垂直位生成（图3）。    因此，虽然垂直位生长模式可以为乳腺结节的诊断提供一些参考，但它并不能作为唯一的诊断标准。在实际临床工作中，也需要考虑到其他乳腺癌相关的影像学特征包括肿瘤大小、形态、轮廓、内部回声以及钙化等，最终的诊断结果应该由专业的医生根据患者的具体情况进行判断。三、“竖着长”的小结节，可以开刀吗？    很多病人可以会因为这样的小结节而焦虑不安，要求外科医生手术将这个结节切除掉。当然，所有乳腺结节都可以手术切除，但手术前一定要慎重、准确地评估结节恶性可能性，从而权衡手术的利弊：一些明显是良性的垂直位小结节，随访是更好的选择，因为手术切除这个结节并不会降低今后您患乳腺癌的风险，同时对您乳房的形状可能会有影响。四、如果我有类似的情况，可以来瑞金医院看病吗？    有几种比较方便的途径可供参考：1、先在乳腺外科门诊就诊，由外科开具超声检查单后，预约超声检查（建议预约乳腺超声疾病专病门诊）；2、先在瑞金医院APP中预约“乳腺超声疾病专病门诊”或本人的专家门诊，把超声检查做好了以后，再视情况看是不是要去外科医院那边评估手术的必要性。    注意事项：1、可能您初次来瑞金医院就诊或没有超声检查单时，无法在网上预约“乳腺超声疾病专病门诊”或本人的专家门诊，您可以在“好大夫APP”上跟我联系；2、在超声检查的当天，需要把之前的检查报告都带过来，以便做出更准确的诊断。

要做乳房微创手术了，您最想了解的主要问题全在这里哦1.什么样的乳腺结节需要做微创手术？其实结节只是对乳房内病灶的一种描述，在体格检查或者影像检查中发现乳腺腺体里长了东西，都可以称为结节。对于增生严重的情况我们说有增生结节，常见的纤维腺瘤属于良性的结节，乳腺恶性肿瘤那就是癌结节了。乳腺增生结节一般无需手术，可以定期随访观察。在年轻女性中良性结节最常见的是纤维腺瘤，一些很小的，只有几毫米的腺瘤可以定期观察。一般临床对大于1cm的腺瘤有手术指针，另外如果结节的增长速度很快，也需要引起警惕，及时得予以手术。其次，对于有备孕计划的女性也需要在孕前检查一下乳腺的情况，有些良性结节在平时表现比较稳定，但是在孕期会有增大的风险，需要专业医生来评估是否需要在孕前进行手术。此外，在老年女性体检中发现的乳腺结节也需要引起足够重视，这个年龄段并非良性结节的常见高发年龄，很多影像上看起来像良性的结节实则是恶性的。2.乳腺良性结节手术选微创好还是开放手术好？良性的结节选择微创或者开放手术都是可以的。传统的开放手术体表会有一个比较明显的切口，一般在2-3cm，手术规程中医生需要切开皮肤、皮下脂肪、腺体等，一直切到肿块的表面再将肿块取出，会有一定的损伤。微创旋切手术只须在皮肤表面做一个4-5mm的小切口，专门的微创旋切刀，刀头类似一支铅笔大小，通过小切口直接伸到肿块的位置，打开旋切刀槽，在负压的吸引下将肿块一条一条得切除。两种手术都可以切除掉乳腺内的病灶，开放手术可以在肋间阻滞麻醉或全身麻醉下进行，微创手术大多可以在局部麻醉下进行，对于双侧乳腺多发肿块微创手术也可以考虑在全麻下进行。对于不想在乳房上留下疤痕的患者来说，微创手术是爱美女性的首选。对于肿块非常大，超出旋切刀切除范围的肿块，还是选择开放手术为宜。3.微创手术能把结节开干净吗？微创手术指的是乳房表面的切口微创，对乳腺周围腺体损伤较小，但病灶有多大实际还是需要切除多大的范围。手术过程全程在超声引导下操作，医生通过超声图像判断肿块是否切除干净，所以超声影像是重要的判断是否可行微创手术以及肿块是否切除干净的依据。其次，医生可以通过观察旋切出来的标本判断是否已切除掉肿块的边缘部分，肿瘤组织和正常的腺体组织也可以通过肉眼来判断。第三，对手术医生的技术及经验也有比较高的要求，在手术过程中医生会根据经验判断肿块的硬度，调整刀槽的位置，协调超声引导的角度，如此才能使整个手术过程一气呵成。4.结节开掉以后还会复发吗？这个具体还要看结节的最终病理诊断，一般良性的结节是可以通过手术治愈的，后续也无需药物治疗。但是手术只能起到治疗的作用，并没有预防的作用，乳腺其他部位还是有可能会长新的结节，这和前一次的手术不一定有关，定期的复查还是有必要的。然而，对于手术后病理是恶性或者交界性的肿瘤，无论是微创手术还是开放手术都可能是不够充分的，还需要进一步的治疗。5.微创手术以后需要注意什么？微创手术不用电刀操作，所以术后有出血的风险。这个出血一方面靠术中应用缩血管的药物止血，另一方面靠术后的压迫止血。就像我们验血的时候，抽完血后在抽血部位压一会就不出血了。同样道理，做完微创手术后也需要加压包扎1~2天。减少手术侧手臂的活动与负重，一般一周后伤口可以愈合。如果没有加压完全，局部可能会形成血肿，摸起来像一个肿块一样，或表面皮肤有淤青。出现这种情况不用担心，继续用绑带加压止血。一般小的血肿会慢慢自行吸收，较大的血肿在一个月后会液化，届时再将其抽出即可。以上内容由仁济医院乳腺外科周力恒副主任医师讲解，欢迎评论转发哦图片为一个典型的结节用微创旋切刀旋切的图片，圆形是结节，下方白亮的是微创针