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崔贺华副主任医师 漯河市妇幼保健院 乳腺科 在乳腺科日常的诊疗工作中，乳腺良性肿瘤是女性朋友的常见病，多发病，其中以纤维腺瘤最为常见。乳腺纤维腺瘤可发生于任何年龄段，但以年轻女性常见，其大多生长缓慢，恶变率极低，由于肿物位置表浅，易于被女性朋友触摸到，从而带来较大的心理压力。乳腺纤维腺瘤会出现什么样的症状？乳腺纤维腺瘤的主要症状是乳房无痛性肿块，部分可伴有一定程度的乳房疼痛，常在洗澡时无意触摸到或在体检过程中所发现。肿物特点一般以单发为主，也有多发肿块存在的情况，肿块多为圆形，直径大都在1-3cm左右（当然更大的，稍微小一点的也都有可能出现），肿块边界清晰，可以轻易推动，按压时无明显疼痛感。超声检查中的表现为边界清楚的低回声实性肿块，穿刺或切除病理检查可最终确诊。为什么会得乳腺纤维腺瘤？ 医学上认为乳腺纤维腺瘤的发生与女性内分泌激素失调存在明显关系，一般认为，乳腺纤维腺瘤与体内雌激素水平，乳腺组织对雌激素敏感性增加等相关联。 日常生活中的等多种因素，均可导致体内雌激素水平上升，比如精神心理，高脂高糖饮食习惯。 有文献报道，快节奏的生活方式，社会外界的压力过大，个人心理及情绪的变化等均会导致乳腺纤维腺瘤的发生。 高脂高糖的饮食习惯，不仅导致女性肥胖，同时还会造成体内激素水平变化，促进乳腺纤维腺瘤的出现，所以，女性朋友更要注意饮食习惯。 下期文章《乳腺纤维腺瘤--治疗预防篇》将会继续介绍如何治疗及预防乳腺纤维腺瘤，敬请关注！2021年09月17日
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张宏涛医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 青春期正是多忧多虑的年纪，而豆蔻年华的少女们偶尔会碰上难以启齿的问题，她们忽然发现自己的乳房在生长一个奇怪的肿块，有的时候甚至生长迅速。待到提起勇气告诉家长时，肿块可能已经长得挺大了。当一张初步结论为纤维腺瘤的B超报告单交给家长时，父母和孩子都可能心存疑虑。因此，本文将介绍这种青春型乳腺纤维腺瘤，以期尽力解惑。一、为什么会得这种病。乳腺纤维瘤本身可见于所有年龄段女性，它是乳腺最常见的良性肿瘤，属于纤维上皮性肿瘤的一种。本文特指的是相对少见的约10岁以后的青春期前后女童。青春期乳腺肿块本身发病率较低，而青春期乳腺纤维腺瘤大概占所有纤维腺瘤发病率的 0. 5% ~ 4% ( 2% ) 。本病发生于青春期似乎挺好理解。青春期女性的卵巢功能尚不稳定，雌激素水平的突然升高便可能诱发此病。具体来说，假如乳腺局部腺体组织对雌激素的敏感性较高，便可引起乳腺组织增生， 并导致末梢导管的不规则出芽(乳小叶芽)，上皮增大，引起导管的扩张和囊肿形成，最终发展成为纤维腺瘤。也正因此，本病常发生于月经初潮或来潮后数月内。二、得了乳腺纤维腺瘤会有什么症状。这个阶段生长的纤维瘤，瘤体可生长迅速，体积较大(几乎可占据整个乳房)，多为单侧、单发、无痛性的肿块，偶尔也可双侧乳腺都累及。因此，很多女童或许并不知道自己乳房长了肿块，只是发现自己双侧乳房逐渐不对称才察觉出了问题。这类纤维腺瘤的患儿很少会合并乳头溢液这类并发症。如果来医院让医生查体，那么多数可在患侧乳房内触及无痛、孤立的肿物，肿块质韧，表面光滑，卵圆形，多位于外上象限，肿块较大时皮肤表面可见静脉突出，偶尔可出现肿块压迫所致的皮肤溃疡。同侧腋窝基本都没有淋巴结的肿大。三、该做什么检查确诊呢。临床上碰到乳腺肿物的女童，医生会给你开具哪些检查进行诊断呢。与成人最大的不同是，鉴于儿童乳腺肿块绝大部分是良性的，因此可能辐射致癌的钼靶检查在儿童中是不推荐的。同样的原因，细针针吸细胞学检查和空心针穿刺活检术在儿童中也都不推荐应用。实际中，最常使用的检查手段是超声（B超）。纤维腺瘤的超声征象多为肿块成卵圆形或分叶状 ，有包膜 ，边缘光滑，内部呈均匀的低回声，无明显的后方回声衰减等。MRI等也可以选择性应用，但影像手段在鉴别纤维腺瘤及叶状肿瘤（可为恶性）时非常困难，所以本病的最终确诊，依然得靠病理分析。四、得了这种病该如何治疗呢？肿瘤体积可大可小，青春期的乳腺纤维腺瘤多数直径在1-3cm左右，对于这类患儿，如果肿瘤增长缓慢，而家属也非常恐惧术后可能出现的乳房外形不正常等问题，那么可以选择保守观察。观察随访期间记住一句话，本病是良性肿瘤，但是每3-6个月要复查B超。而当肿瘤体积大于5cm，或者肿瘤增长迅速，以及临床表现及B超不完全能排除纤维腺瘤以外的叶状肿瘤（青春期发病率更低）等肿瘤时，可以选择手术切除。手术方式及切口因瘤体大小、位置及性质而定。总的原则是在尽可能多的保留乳房哺乳功能的前提下兼顾美观。比如肿物表浅时可用环乳晕切口，肿瘤较深、瘤体较大时可以选择乳房下缘弧形切口，个别患儿可采用腋下腔镜辅助的微创术式。不过，青春期女性的乳腺腺体弹性较好，切除肿物后乳房的外观及紧张度都还算好。个别中央区纤维腺瘤切除后可能出现哺乳功能缺失的问题。所以，在家长自己拿不定主意时，可请有经验的医师评估利弊后共同决定。五、病理报告单如何解读呢。手术是做完了，很多家长悬着的心还没有放下来。而当拿到病理报告时，专业用语可能又是一头雾水。很多女童的病理诊断为：幼年性纤维腺瘤。这个其实就是纤维腺瘤的一个亚型，特指的就是青春期前后的女童乳腺纤维腺瘤，多为11~18岁，发病平均年龄在14岁左右。这类肿瘤通常生长较快，体积较大，偶尔会出现类似恶性肿瘤的皮肤静脉怒张和乳头凹陷。而当肿瘤直径≥5 cm，或重量≥500g，或占据单侧腺体总量的 80%时，则可称为“幼年性巨大纤维腺瘤”。但是，不管是哪种纤维腺瘤，它都良性的，因此手术切除后也是一般不会复发的。最后总结一下，当你的孩子忽然发现双侧乳房发育不对称、乳房可触及肿块时，尽早进行B超检查明确诊断，而如果怀疑纤维腺瘤时，可前往各大儿童医院肿瘤外科就诊并制定治疗方案。【部分参考文献】[1]金华,谢晓丽,周敏,丁华野. 青春期女性乳腺叶状肿瘤13例临床病理分析[J]. 诊断病理学杂志,2017,24(04):258-262.[2]李峰,潘炯,李小强,王莉. MRI鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤价值[J]. 医学研究杂志,2017,46(09):161-164.[3]朱彩霞,许娟. 青春期纤维腺瘤的诊治[J]. 中国妇幼卫生杂志,2016,7(01):92-95.[4]薛世航,朱从伦,宋坚,曾熘海,张同成. 乳腺幼年性纤维腺瘤1例[J]. 中国乡村医药,2020,27(05):53.2021年03月27日1290
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺纤维瘤是最常见的良性肿瘤，发生于任何年龄，多在20-30岁之间。一般为单发，多发占15%-20%，少数可发生恶变。乳腺纤维瘤的临床症状：乳房肿块，乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。针对乳腺纤维瘤的治疗有药物、手术治疗，无需手术的患者也需要密切观察。乳腺纤维瘤预防1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。2021年03月11日1435
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 有些人在洗澡的时候，或者是偶然间摸到自己的乳房出现肿块，于是就慌了，赶紧上网查一下是不是乳腺癌，当看到说很多乳腺癌患者就是从发现乳房出现肿块开始的时候，心里就绝望了，以为自己得了乳腺癌，尤其是一些比较内向或者是很难向家人、朋友倾诉的人，无形之中会给自己增加很多压力和负担。事实上，绝大部分的乳房肿块都是良性的乳腺增生而已，并不是说出现肿块就意味着患了乳腺癌，乳腺癌的肿块一般表现为按压时无痛感、质硬、边界不清、活动欠佳。当发现自己的乳房出现肿块的时候，正确的做法是去医院做彩超检查，听从医生专业的建议，千万不要自己吓自己。并不是所有的乳房包块都是乳腺癌，例如以下几种疾病，也可能会有乳房包块的发生。1、乳腺增生有些患者因为激素异常的情况，出现乳腺增生，尤其是月经前后较为明显，很多生理性的乳腺增生，通过生活调理，可以促使病情恢复。2、乳房囊肿乳房囊肿主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。3、乳腺纤维瘤有些时候，如果胸部有包块，还伴有发红，发热的情况，尤其哺乳期的女性，很可能是乳腺纤维腺瘤造成的。乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤都属于良性的乳腺疾病，都会产生乳房包块。2021年03月05日1448
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 Ten01什么是乳腺纤维腺瘤？乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，高发年龄是20-25岁。病因尚不完全清楚，一般认为是局部的乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高，导致局部细胞过度增生，形成纤维腺瘤，青年女性雌激素水平较高，发病率较高。Ten02如何发现它？通常是体检或触摸时发现，多出现在乳房的外上部位，为圆形或椭圆形的，可移动、质地较软或稍韧的肿块，边界比较光滑，少数患者在月经周期时会出现不同程度的胀痛、隐痛。检查手段通常以乳腺B超为主。纤维腺瘤在B超下通常表现为卵圆形或者分叶状，有完整的包膜，与周围组织边界清楚，纵横比<1。诊断乳腺纤维腺瘤也要与乳腺囊肿、乳腺囊性增生、因外伤或感染造成的肿块、乳腺叶状肿瘤、乳腺癌相鉴别。有以下几种情况时可能需要完善乳腺肿物穿刺病理检查来进一步明确诊断：年龄>35岁，有乳腺癌家族史，近期乳腺肿物增大明显，伴有同侧的腋窝淋巴结肿大。Ten03如何治疗？治疗方面，乳腺癌纤维腺瘤癌变率非常低，切除后复发可能性也较高，若肿瘤体积无明显增大，可选择不做手术，每6个月复查乳腺B超，若肿瘤段时间内增长速度明显增快，及时乳腺癌外科就诊，咨询下一步治疗方案。就预后而言，乳腺癌纤维腺瘤的癌变率较低，随着年龄的增长，50%的患者腺瘤可自行消退。文章来源于微信公众号 医科院肿瘤医院袁芃医生、北京乳腺病防治学会2020年11月13日1872
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