乳腺炎

女子深陷肉芽肿性乳腺炎的病痛泥潭，在当地医院的首次手术未能带来彻底的治愈曙光，术后不久，乳房又突兀地隆起肿块，希望的火苗在病痛的反复中摇曳欲熄。焦虑与无助交织，她四处寻觅，直至遇见史晓光主任。史主任一番精准诊断后，沉稳给出手术方案，话语间满是笃定，承诺仅需一次手术即可斩除病根，驱散阴霾。不仅如此，主任心怀细腻周全，主动为其另一侧乳头悉心清理分泌物，悄然筑起一道预防之堤，力阻病魔侵袭另一侧乳腺。

非哺乳期的乳腺炎和炎性乳癌怎么鉴别呢？乳腺炎和炎性乳癌在早期症状上存在一定的相似性，例如都会出现红肿疼痛等表现。但是急性乳腺炎发展的较快，在较短的时间内就可能会有化脓的症状。而炎性乳癌影响的范围较广，不但乳房部位会有不适感，周围的其他部位也会受到影响。

乳腺炎是女性常见的疾病，根据发病期不同可分为哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎是一组发生在女性非哺乳时期病原学证据不明的非特异性炎症，其病理类型多样，目前临床常见为导管周围乳腺炎（又称浆细胞性乳腺炎）、肉芽肿性小叶乳腺炎。非哺乳期乳腺炎在现代医院临床实践中，发病率呈逐步增高趋势，加之容易反复发作，成为乳腺专科的常见病。它虽为良性病变，但由于病原学证据不明确、常规的抗生素治疗效果不佳、多次手术后仍容易复发、脓肿反复破溃形成窦道等，严重影响生活质量，且对广大女性身心健康造成伤害！因此，它逐渐被传为一种“不死癌症”。发病原因方面，一般认为非哺乳期乳腺炎主要与乳头内陷及感染有关。其原因主要有以下几种：乳腺导管扩张症。导管扩张的原因有部分是既往乳汁滞留沉积所致。乳头病变。见于先天性乳头发育不良，如畸形、凹陷及乳头不宜清洁者，或有乳头咬伤史者，易发生细菌侵入和乳腺导管堵塞，随后出现疼痛，扪及包块、局部红肿，既往疾病史，包括高泌乳素血症及垂体瘤病史、服用利培酮类精神疾病药物史。自身免疫因素，此原因引起的疾病常伴有乳房硬肿、发热、双下肢结节性红斑、关节疼痛、头痛。非哺乳期乳腺炎的感染源，可能与棒状杆菌有关。初期表现为边界不清的肿块且疼痛较轻、可能伴有乳头溢液或乳头分泌物，此时为肿块期。随着病情进展，可出现皮肤红肿、脓肿形成、疼痛加剧，此时为脓肿期。最后皮肤溃烂，瘘管及窦道形成，此时为瘘管或窦道期。其自然病程可分为肿块--＞脓肿--＞瘘管、窦道、溃疡三个分期。非哺乳期乳腺炎起病可隐匿、悄无声息，但是往往更多见的是起病急骤，不同于乳腺癌的无痛性肿块逐渐增大，非哺乳期乳腺炎往往发生在一夜之间。非哺乳期乳腺炎反反复复迁延不愈，患者往往经中西医结合治疗后依然周而复始，成为难治性乳腺炎。虽不致死，但其漫长的病程严重影响了患者的夫妻生活。非哺乳期乳腺炎反复破溃对乳房外形造成毁损，这样对乳房美容外形要求比较高的患者造成身心巨大伤害。对于非哺乳期乳腺炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗，首选保守治疗。但是患者经过保守治疗后往往难以达到根除。经过保守治疗以后，病变缩小、稳定。此时再进行手术治疗，可以达到减少复发的目的，这是最理想的治疗过程。但是有些乳腺炎对保守治疗并不敏感，甚至在治疗期间肿物迅速增大，疼痛加剧。此时尽快手术切除也是无奈的选择，手术切除也许是这种难治性乳腺炎唯一有效的治疗方法。手术治疗的目的是及时终止病程，减少痛苦，最大程度降低乳房损毁，减少复发。手术是缩短病程和降低乳房损毁率最有效且最快捷、最经济的途径。手术时机的把握是关键，否则手术目的难以实现。非哺乳期乳腺炎虽是一类难治性乳腺疾病，但“难治”并非“不治”，治疗期间要有耐心，更重要的是：需要医患之间彼此信任、全力配合，这样才能缩短病程、减少复发、最终治愈疾病。希望非哺乳期乳腺炎的患者能够保持良好的心态，充满耐心与信心，积极配合治疗，争取早日康复。

乳腺炎分哺乳期和非哺乳期乳腺炎，而在非哺乳期乳腺炎中有一种“小众”的乳腺炎——肉芽肿性小叶性乳腺炎，该病起病急、症状重、病程反复，着实困扰着不少女性！那么，这到底是一种什么疾病？有什么临床表现？该怎么治疗呢？1.什么是肉芽肿性小叶性乳腺炎？肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种病因不甚清楚的慢性炎性疾病，其微观病理表现为以乳腺终末导管小叶为中心的慢性化脓性肉芽肿性炎，可伴脓肿形成。其病因不明，可能与自身免疫、高泌乳血症、棒状杆菌感染、长期口服避孕药、吸烟等有关。别看它被称作慢性炎，但临床上起病往往“来势汹汹”，进展迅速，可造成乳房毁损严重，与乳腺癌类似。该病大多数发生于育龄期女性，容易记住的特点有“三个三”，即平均发病年龄约30岁，产后3年左右，病程一般3个月。在临床工作中，也会遇到少数无生育史的患者，她们大多数有服用抗精神病药物史。2.肉芽肿性小叶性乳腺炎有哪些表现？早期往往表现为乳腺外周单个肿块，疼痛、质地较硬、边界不清，可伴同侧腋窝淋巴结肿大，此时非常容易误诊为乳腺癌！随后，短期内，肿块可迅速增大，伴局部皮肤红肿、脓肿形成，严重者皮肤破溃、窦道形成，且病变向乳晕中心发展，导致乳头内陷、乳头溢液。部分患者合并风湿样改变，即上下肢结节性红斑及膝关节、踝关节、肘关节、腕关节等多关节肿痛。患者往往会接受抗生素、切开引流或抗结核治疗，治疗后症状可短时缓解，但病情容易反复，可再次出现肿块、脓肿等，表明病情有显著的复发趋势，中途可有缓解期，好似“赖着不走”。3.出现哪些表现应警惕肉芽肿性小叶性乳腺炎？非哺乳期反复发生乳腺炎症表现，如发热、红肿、疼痛、流脓等；乳腺发炎同时出现上下肢关节肿痛、皮肤结节性红斑；哺乳期后2年左右发生乳腺肿块、乳腺炎症表现；长期口服抗精神类药物女性患者出现乳腺炎症表现；长期口服避孕药女性患者出现乳腺炎症表现。4.肉芽肿性小叶性乳腺炎需要做哪些检查？影像学包括钼靶或磁共振检查，有助于鉴别乳腺癌，还可用于疾病动态监测。实验室检查除了常规检查外，最为重要的是查找结核分枝杆菌，因该病表现为肉芽肿性炎，而结核病最主要的病理学改变也是肉芽肿性炎，在我们病理工作实践中，发现两者往往相互误诊；诊断金标准是病理学检查，包括手术、穿刺组织病理学，病理学最重要的是鉴别结核病。单纯乳腺结核极其罕见，往往继发于肺、胸膜或胸壁结核。需结合病理组织结核杆菌核酸检测协助鉴别。5.肉芽肿性小叶性乳腺炎该怎么治疗？该病治疗棘手，但还是可治！一般首选非手术保守治疗，包括皮质醇激素治疗，如口服、病灶类注射、外用激素等。如果实验室检查出棒状杆菌感染，可依据药敏试验结果应用抗生素治疗。一些学者建议口服抗结核病药物治疗，效果也不错。还有中医药治疗，也有部分获益。此外，部分患者需要手术治疗，包括区段肿块切除、脓肿引流后手术切除病灶等，不建议反复切排引流，容易造成乳腺变形。手术方式和手术时机选择，需由患者的疾病分期（肿块期、脓肿期、复杂难治期）、病灶范围来决定。手术治疗目标是及时终止病程，减少痛苦，最大程度降低乳房毁损，减少复发。

一、一般性准备1、完善相关检查：·血常规：了解患者的血液状况，如红细胞、白细胞等水平。·生化：除外肝肾功能异常或者电解质紊乱对围手术期的影响。·心电图：评估患者的心脏功能。·胸片或胸部CT：检查肺部状况，排除手术禁忌症。·凝血功能：确保患者的凝血系统正常，降低手术出血风险。2、调整饮食结构：·建议患者在手术前一天食用清淡、易消化的食物，如面条、米粥等。·避免进食辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重胃肠道负担。·适量补充维生素和蛋白质，如苹果、鸡蛋等，以增强体质。3、其他准备：·术前空腹至少6小时，手术当天早晨需禁食、禁水，保持空腹状态。护士会在手术前一天或者当天为您做手术区域备皮，避免影响术野，预防术后因毛发引起的伤口感染。 二、特殊性准备1、针对基础疾病的处理：·对于存在高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应在医生指导下合理使用降压药物及降糖药控制血压与血糖水平。2、术前用药：·根据患者病情，可能需要术前预防性使用抗生素，以降低术后感染风险。 三、注意事项1、注意个人卫生：·保持乳头及其周围清洁、卫生，避免沾染污水，防止炎症扩散。·对于哺乳期乳腺炎患者，建议术前排空乳汁，避免因乳汁淤积加重炎症。2、心理准备：·术前患者应保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。·如有任何疑虑或问题，应及时与医生沟通。3、遵循医嘱：·术前应严格遵循医生的指导和建议，如饮食、用药等。·如有任何不适或病情变化，应及时告知医生。 那如何找我住院手术呢？目前我有2个执业地点，均为我本人门诊，您可以自行选择就诊和手术地点。1、北京中医药大学东直门医院，通常手术排队时间为2-3个月，住院5-7天。流程：预约挂号（医院官方小程序预约）→医生评估病情→补充相应检查进一步明确诊断→确诊、开住院证→等待电话通知入院手术。2、北京嘉禾妇儿医院（商保），门诊和手术均为我本人，通常手术排队时间为1周内，住院时间可根据患者情况酌情调整。流程：预约挂号（好大夫在线预约挂号）→完善相应检查、医生诊断病情→门诊当天即可安排入院时间→等待医院通知入院手术有问题可以通过好大夫在线史晓光主任的网上诊室给我留言。我和我的团队会在线为您解答，感谢您的选择和信任。

乳腺炎术后须知1.术后伤口加压包扎，防止出血，血肿形成。2.术后观察室吸氧，并继续观察病情变化至病人完全苏醒，去枕平卧，期间禁食水4-6小时。3.术后注意保护好胸壁引流管。4.术后建议尽早下床活动，有利恢复，可循序渐进锻炼，7-10天可试着做爬墙运动。5.睡眠如果不好的话，可以睡前服用睡眠药物。6.肉芽肿患者一般12-14天拆线，具体看缝合情况和切口张力。

炎性乳腺癌和乳腺癌的区别在于定义不同、症状不同、治疗方式不同等。炎性乳腺癌患者通常表现为乳房肿胀、疼痛、皮肤发红、水肿、发热等症状，严重时可出现乳房肿块、乳头溢液等症状。乳腺癌患者通常表现为乳房肿块、乳头回缩、乳房疼痛等症状，严重时可出现乳房肿块、乳头区域皮肤改变、锁骨上淋巴结肿大等症状。

非哺乳期乳腺炎发病并不罕见，发病高峰年龄在20-40岁。良性疾病、常规抗生素治疗无效、多次手术后仍易复发、脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡。1）先天乳头内陷畸形致导管分泌、排泄障碍，外伤；2）细菌感染；3）自身免疫性疾病；4）哺乳障碍、内分泌失调如高泌乳素血症；5）导管厌氧菌感染或L型结核分枝杆菌感染；6）避孕药诱发，长期口服抗精神类药物。◼️乳头溢液：多表现为间歇性、自发性，并可持续时间较长。溢液性状多为浆液性，也可为乳汁样、脓血样或血性。◼️乳头肿块、脓肿：肿块多位于乳晕区，肿块形状不规则，质地硬韧，边界欠清，无包膜，常与皮肤黏连，可移动。继而肿块局部出现红肿热痛，红肿范围可迅速扩大，若炎症得不到控制，则形成脓肿，可出现乳房皮肤水肿，呈橘皮样病，或伴有患侧腋下淋巴结肿大、压痛。◼️乳房部漏：常见在乳晕的旁边出现了一个破溃的小孔，脓肿自溃或切开后脓液中夹有粉渣样物，并形成与乳头相通的漏管，脓液流尽后，渐渐愈合，过段时间，又鼓起一个包，慢慢又破溃流脓，反反复复。◼️手术治疗：常规抗生素治疗效果不佳，但手术切除对乳房外形损害大，多次手术后仍易复发。◼️抗结核治疗和激素治疗：但副作用较大。◼️中医特色治疗：在该病的治疗上具有西医不可比拟的优势，临床效果好，损伤范围小，治疗费用低，痛苦少，复发率低，可减少手术切除乳房的机会，最大限度地保留正常乳房的外形，避免西医手术和激素所带来的副作用。▪️非哺乳期乳腺炎外用中药：【禁忌】：破溃处禁用，孕妇禁用。【疗程】：7剂一疗程。【用法】：饮片打粉药品用开水调匀，温度适宜时贴敷在患处；膏状药品涂抹于患处，覆盖薄层纱布即可。早晚各一次，敷贴至少2小时后揭下。【注意事项】：1.对本方中药物过敏者禁用。2.饮食宜清淡，忌食辛辣、少进油腻、生冷之品。3.用药1周症状无改善，应到医院诊治。4.用药过程中出现不良反应，应停药并向医师咨询。5.过敏体质者慎用。6.药品性状发生改变时禁用。▪️非哺乳期乳腺炎内服中药：【疗程】：7剂一疗程。【用法】：一日两次一次150ml。冷藏保存，服药前温水加热。【注意事项】：1.对本方中药物过敏者禁用。2.饮食宜清淡，忌食辛辣、少进油腻、生冷之品。3.不宜与感冒药同时服用。4.服药7天症状无改善，应到医院诊治。5.服药过程中出现不良反应，应停药并向医师咨询。6.过敏体质者慎用。7.药品性状发生改变时禁用。8.糖尿病患者及有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。年老体弱应在医师指导下服用。9.服药期间注意不吃牛羊肉鸡蛋等发物

非哺乳期乳腺炎的病因可能有很多：（1）先天性乳头凹陷畸形导致的导管分泌、排泄受阻；（2）导管厌氧菌感染；（3）自身免疫学疾病；（4）内分泌失调；（5）长期口服精神类药物等。非哺乳期乳腺炎的治疗方法：（1）一般治疗：也就是局部的自行热敷治疗；（2）药物治疗：包括西药和中药；（3）中医其他治疗：中药的贴敷治疗，以及针灸推拿治疗；（4）手术治疗：对于实在无法逆转和改善的必须进行手术引流甚至摘除。

非哺乳期乳腺炎：顾名思义是在非哺乳期患上的乳腺炎，是一个自身免疫性疾病，临床表现为：1.多为产后2-5年的女性；2.表现为乳房肿块逐渐增大伴有疼痛，部分可见皮肤发红，肤温高；3.血常规检查白细胞多正常（伴感染时白细胞可增高）；4.若治疗不当或得不到及时治疗可形成脓溃破，病情可延期数月不愈。治疗非哺乳期乳腺炎很少能自愈，缺乏特效药物可以治疗，目前还是以外科手术治疗为主，手术切除病灶是目前治疗最有效、彻底的方法。另外中医辩证施治对非哺乳期乳腺炎也有独到之处。