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彭莉娜副主任医师 深圳市龙华区妇幼保健院 乳腺甲状腺诊疗中心 我们今天讲的堵奶，又叫“乳腺管堵塞”、“乳汁淤积”，是指因为各种原因乳汁长时间没有及时有效排出，淤积在乳腺管某个部位，乳汁越积越多，妈妈突然感觉出现乳房硬块，多数情况下都会伴有乳房局部疼痛，可能还有局部发红，但还没有出现发烧等其他表现。如果出现发烧或全身不适等，就可能是堵奶变成乳腺炎了。1乳汁移出不良最常见原因是宝宝的衔乳姿势不正确，或妈妈一直只用一个哺乳姿势（比如有妈妈一直是躺喂宝宝，就容易出现被压在下侧的乳腺管引流不良而出现堵奶）。2乳汁过度分泌乳汁过量分泌的妈妈最容易发生堵奶问题，而且经常反复堵奶。乳汁过多的妈妈平时避免过度排空乳房。3突然减少哺乳妈妈可能因为各种原因没有按原来的哺乳频率来哺乳，乳房太涨又没有及时排出一些乳汁就可能导致堵奶发生。4妈妈饮食太油腻妈妈进食太多油腻的食物后，会改变乳汁中脂肪成分的构成比，乳汁可能会变得粘稠，容易在乳腺管中形成淤积。妈妈要避免进食油腻的食物。5乳房受压内衣过紧，或乳房被背包的带子勒住，或者妈妈睡觉压到、被宝宝踢到等都可能导致堵奶。我曾经遇到一位妈妈去做背部按摩，趴了40分钟就发生堵奶了。6悬崖式断奶妈妈决定不喂奶了，突然就完全不喂宝宝了，乳房很涨也没有排出少量乳汁，硬生生想把乳汁憋回去，这样也很容易发生堵奶，所以离乳切忌悬崖式，而是要循序渐进的进行。7妈妈疲劳或心理压力大如果妈妈很疲劳，又有很大的精神压力，很容易发生堵奶。8乳腺管受损伤妈妈曾经遭遇反复暴力通乳、乳房按摩可能会造成乳腺管受损伤，乳腺管壁毛躁，可能是反复堵奶的一个原因。堵奶了怎么办？堵奶了最好的解决办法就是刺激奶阵产生，利用乳汁喷射时的压力疏通堵塞部位。可以分为三步：第一妈妈在家里自救，第二到妇幼医院通乳，第三求助医生。1在家里自救适用时机：妈妈刚刚发现有硬块，无全身不适症状、无高热，可以考虑在家里自救，方法：1.1 改善宝宝衔乳姿势，确保宝宝能够有效移出乳汁可以宝宝下巴对着硬块的方向吸也可以宝宝边吸妈妈边轻柔按摩硬块（别忘了哺乳三部曲）1.2 增加喂奶次数在确保宝宝衔乳姿势正确的前提下，堵奶的患侧乳房频繁哺乳，大概2-3小时一次，每次哺乳都优先排空患侧乳房。如果患侧因为乳汁减少宝宝不愿意吸，可以先吸吮对侧乳房刺激出奶阵后迅速换到患侧让宝宝吃。1.3 哺乳前温热敷3-5分钟，有利于刺激奶阵，让乳汁流出。1.4 在充分哺乳后如果还有硬块，可以冰敷或卷心菜敷乳房硬块处。1.5 在充分哺乳后如果还有硬块，可以妈妈或家人手挤奶刺激奶阵产生，让乳汁移出。请注意是请家人帮忙手挤奶，而不是让老公吸，因为吸吮方式不对，成人是吸不出大量乳汁的。妈妈一边洗热水澡一遍手挤奶是一个很好的刺激奶阵产生的方法。因为妈妈很放松，且有热水在背部淋浴，很容易就奶水哗哗地流。1.6 如果妈妈觉得疼痛难忍，可以服用哺乳期安全的止痛药，比如对乙酰氨基酚或布洛芬。1.7 妈妈要多休息，尽量放松，不要有太大精神压力。2找妇幼医院按摩通乳 适用时机：妈妈在家用正确的方法自救24-48小时，硬块没有缩小，疼痛没有减轻，需要及时求助专业母乳指导，通常妇幼医院有专门的乳腺甲状腺外科及通乳门诊。如果宝宝的衔乳姿势一直不正确，妈妈和家人又不会正确手挤奶，那就需要发现堵奶后及时找母乳指导了。专业母乳指导会用正确的手挤奶方法，帮助妈妈无痛按摩疏通乳汁淤积。3求助于医生在专业母乳指导处理后24-48小时仍无缓解，或者出现发烧、疼痛加重等情况，需要及时求助于医生。因为有可能乳房已经出现了乳腺炎或其它性质的包块。医生可以根据乳房B超来初步诊断。文章来源于马蕾孕哺育 ，作者马蕾2022年06月21日
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赵建国主任医师 武汉市中西医结合医院 甲状腺乳腺外科 非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis,NPM)，顾名思义，是发生在女性非哺乳期的一类乳腺炎症性疾病。虽然是一组良性疾病,但常规治疗无效，病情极易反复，最终可导致乳腺毁损，严重影响女性患者生活质量和身心健康。病程缠绵，正可谓“缠缠绵绵到天涯”，不少患者甚至因此而无奈选择切除乳房。近年来，该病发病率呈明显上升趋势，专科医师对此疾病诊疗尚无统一认识，而更多的临床医生对此认识不足，往往导致误诊、治疗不当、病情迁延不愈或反复发作。非哺乳期乳腺炎发病早期比较隐匿，不易察觉，可出现乳头分泌物、乳晕区及周围皮下结节，可无明显肿痛；疾病进展期或急性感染期，可出现病灶表面皮肤红、肿、热、痛等炎症表现，此时抗感染治疗部分有效；如不能控制病情进展，则形成脓肿，需进行切开排脓。但因其疾病特点（其病灶为多发，而不是单发脓腔形成），多灶且范围大，似“老鼠打洞”、“蜂窝煤”样表现，致其病程缠绵，反复发作，持续时间长，甚至数年，直至最后乳房外观毁损。部分患者不堪忍受长期疾病折磨和乳腺外观毁损的压力，无奈选择切除乳房，这势必给患者尤其是年轻女性带来长期的精神心理创伤体验。最常见非哺乳期乳腺炎包括两种类型：（表1）乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)/导管周围乳腺炎(periductalmastitis,PDM)和肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。（1）乳管扩张症／导管周围乳腺炎与肉芽肿性小叶乳腺炎的鉴别非哺乳期乳腺炎特别是肉芽肿性乳腺炎，反复发作，难以彻底治愈，是当前的医学难题之一。武汉市第一医院甲乳外科秉持“关爱身心，关爱乳房”初心，迎难而上，在这一专业领域积累了丰富的经验。通过充分挖掘病史病因，寻找各种诱发因素，并加以阻断；通过空芯针穿刺组织病检取得病理学确诊依据；中药外敷＋糖皮质激素＋抗生素综合诊疗手段，尽最大可能缩小病灶直径，给患者手术完整切除病灶、减少器官外观毁损的机会。同时，有我院中医特色治疗强有力的支持，予以外科治疗后中医药维持治疗，尽可能减少复发风险。对于难治性疾病的诊疗，甲乳外科更是着眼于非哺乳期乳腺炎的防治，通过乳头内陷矫正技术治疗诱因，从而减少发病几率。对于已经多次发作，乳腺外观受损或损毁的患者，我们通过乳房重建技术努力帮助她们重建乳房、重拾信心。非哺乳期乳腺炎预防小贴士：①在哺乳期保持良好的哺乳习惯，断奶时注意科学回奶。②保持良好的饮食习惯。易过敏者避免食用虾、蟹等异种蛋白，洗净食物表面的农药残余，尽量少吃辛辣刺激的食物等。③积极治疗乳头内陷；避免乳房外伤。2022年05月04日487
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吴胜男主治医师 上海市第一妇婴保健院 中西医结合科 许多产后的新妈妈有时会出现乳房疼痛、局部皮肤发烫、红肿等情况，进一步发展，有时乳房局部会触及较明显的硬结，疼痛明显，甚至伴有发烧。新妈妈注意了，这可能是产后急性乳腺炎！那么产后急性乳腺炎有什么原因导致的呢？第一：乳汁的淤积。造成乳汁淤积的原因有很多，比如有些新妈妈自身分泌的乳汁量较多，哺乳不及时或者与宝宝奶量不平衡；或者乳头过小或内陷，乳汁排出障碍；乳腺管不通等都会造成乳汁的淤积。第二：细菌的感染。如果有乳头破损、皲裂，细菌就会通过这些地方入侵乳房；同时部分宝宝有含乳头睡觉习惯，宝宝口腔内可能含有细菌，细菌也可直接侵入乳腺管。预防小tips:1、六字真言：多吸吮、勤排乳！急性乳腺炎早期还是可以继续哺乳的，俗话说宝宝是最好的吸奶器，多让宝宝吸吮可以促使乳腺管更通畅，便于乳汁排出；但切记不要追求排空乳汁，只要做到乳房松软没有明显涨奶感即可（通常一侧哺乳或吸奶器使用时间是10-15分钟）。新妈妈如果有发热、乳房局部红、肿、疼痛明显就要及时就医，必要时使用抗生素了。同时也可以配合中药口服、外敷药物（金黄膏、硫酸镁、皮硝等，视情况而定）、手法推拿按摩等散结通乳。特别要注意的是一定要去正规医院，避免因不当推拿按摩手法造成的二次伤害。如果发烧38.5℃以上或者伴有化脓，这个时候建议停止母乳，但还是要按时手法排乳或使用吸奶器协助排乳。2、产后月子忌食油腻荤汤，宜饮食清淡。部分新妈妈们担心奶水不够，一生完，什么很浓很浓的猪蹄汤、鲫鱼汤啊，一次性全来了。这是错误的！富含脂肪的浓汤很可能造成乳汁粘稠、排出不畅，同时又加上新产后乳房本身也有生理性乳胀，双管齐下，所以很容易就乳汁淤积了。所以千万别把下奶汤喝成了“堵奶汤”！3、注意乳房清洁卫生。2022年02月12日2296
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 本病目前发病病因不十分明确，但是我们可以从以下几点积极调护。 （1）防止外伤：乳房部的直接重力外伤，可造成乳房络脉的损伤，致使乳管内正常分泌的脂质样物随破裂的乳管而溢出于周围组织间，其分解的化学性产物可刺激周围组织亦可发病。故年轻母亲当尽量避免胸部被小孩撞击。不建议美容院乳房“按摩保养”，蛮力挤压也是损伤的一种。 （2）保护乳头：本病部分患者伴有先天性乳头凹陷，容易造成乳管内脂质样分泌物的积聚。故平素宜定期清洗，保持局部清洁，避免乳头部分分泌物堆积而使乳管内分泌物不能外排。谨慎采取乳头矫正器和手术矫形的方法来矫正凹陷的乳头，若使用乳头矫正器方法不当，太强的吸力反而会造成乳管的损伤；手术矫形亦可能只起到改善乳头外形的作用，对于乳头下管络的畅通并无帮助。 （3）调畅情志：中医认为女子乳头属肝，肝郁失于疏泄，容易引起乳房疾病。愉快的心情犹如一剂良药，所以应当善于调节心理压力，保持情绪稳定。 （4）饮食调摄：平素摄入过多的脂肪、动物蛋白以及辛辣食物，可能会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，而造成排泄不利滞留乳导管内，久之易引发本病。故对上述食物的摄入要有节制，避免长期高脂肪、高蛋白及油腻、辛辣饮食。 （5）药物保健品：不要滥用避孕药，少食富含雌激素的美容品及保健品。 （6）定期进行乳腺检查，做到早发现，早治疗。 以上内容摘自《乳房知识问答》（陈红风 廖明娟主编），转载请注明出处，谢谢！2021年11月14日528
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院（南部） 甲乳外科 母乳是婴儿理想的天然食物，利于婴儿的健康、生长、发育以及免疫系统的建立，可谓益处良多，然而，很多宝妈却因为哺乳期乳腺炎及相关问题终止母乳喂养------自从生了娃，辛苦了宝妈，天天在喂奶，乳腺炎却来了。。。一、哺乳期乳腺炎是什么？ 哺乳期乳腺炎也叫产后乳腺炎，多发生于产后3-4周，多数为乳腺的急性化脓性炎症，初产妇更为常见。乳汁淤积是发病的重要原因，细菌主要通过破损的乳头入侵，致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌。主要表现为单侧或双侧乳房红、肿、热、痛，局部肿块，形状为楔形或不规则形，可发生于乳房任何部位，甚至形成脓肿，多数有发烧，体温可高达39-40℃，常伴有寒战、头晕、乏力等。二、为什么会患哺乳期乳腺炎呢？哪些因素可以造成乳腺炎呢？我们来梳理一下。乳头破损，常因为哺乳时衔接姿势不正确；乳房外伤，乳乳房受压（胸罩压迫或汽车安全带挤压等）、被婴儿踢伤或抓伤、用力按摩使乳房局部受伤，组织水肿，局部压力增大；过度排空乳房造成乳汁过多；哺乳间隔时间过长；婴儿疾病等原因导致的母婴分离；母亲过度疲劳或严重的负面情绪影响；婴儿腭裂或舌系带过短等导致乳头含接困难；曾经患过乳腺炎。三、患了哺乳期乳腺炎怎么办呢？哺乳期乳腺炎的治疗原则是充分休息，继续母乳喂养，有效排出乳汁，合理使用抗生素、止痛药，适当补液。形成脓肿的，建议微创治疗。局部治疗：① 乳房按摩，有效的乳房按摩可以排出淤积乳汁，刺激泌乳反射，保持乳管通常，减轻乳房肿胀。注意：按摩前注意洗手、保暖，按摩力度要适中，切忌暴力按摩，避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压，后者会增加乳腺组织损伤和水肿，加重病情。②吸奶器的使用，建议使用电动吸奶器进行吸乳治疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，通过刺激泌乳反射促进乳汁排出。注意：吸力要适度，吸乳时间不宜过长，使用吸奶器最重要的是将吸乳护罩放置在正确的位置。③炎症部位（红肿、疼痛区域）的药物治疗：25%硫酸镁湿敷，每次20min，每日3次；或者，3%高渗盐水湿敷，每次20min，每日3次。注意：皮肤破损时禁用。④乳头破损及疼痛处理，每次排乳后用母乳或羊脂膏外涂，羊脂膏可有效缓解乳头干燥疼痛，滋润肌肤。2.全身治疗① 抗生素治疗，下列情况下应使用抗生素：局部明显红肿、压痛，体温高于38.5℃，血常规白细胞计数＞12*109/L；乳头破损伴感染；症状轻微乳腺炎，经保守治疗1-2天没有改善或病情加重；乳汁培养明确存在致病菌。停药指征：建议抗生素使用疗程10-14天。停药指征为局部体征消失、体温正常超过3天、白细胞计数恢复正常。② 疼痛及发热处理，热敷和冷敷交替可以促进乳汁排出和减轻疼痛。 热敷用于哺乳前，热敷过程中按摩乳房，可以刺激泌乳，局部明显红肿不建议热敷。 冷敷用于哺乳后、乳房按摩或吸奶器使用后，可以减轻乳房肿胀和疼痛。 局部应用卷心菜叶、土豆片外敷有一定的效果，但没有科学证据支持。 口服对乙酰氨基酚或布洛芬止痛或退热，可以继续母乳喂养。止痛可帮助喷乳反射，促进乳汁有效排出。3.哺乳期乳腺脓肿处理，建议超声引导下脓肿穿刺引流、小切口置管引流或脓肿切开引流。四、哺乳期乳腺炎可以预防吗？正确的哺乳方式；2.各种原因的乳汁淤积应立即采取有效措施，切忌暴力排乳；3.充分休息；4.保持良好卫生习惯和愉悦心情；上海市第一人民医院·甲乳外科为您的乳腺健康保驾护航！（注：部分图片来源于网络，如有侵权请及时告知，立即删除。参考文献：2020版中国哺乳期乳腺炎诊治指南）2021年09月22日1716
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 上篇，小编给大家介绍了急性乳腺炎发生的原因以及如何准确判断自己是否得了急性乳腺炎，今天小编将带大家进一步深入了解，得了急性乳腺炎后到底该怎么办，以及如何防患于未然，让急性乳腺炎没有可乘之机。 得了急性乳腺炎以后该怎么办？ 1.脓肿形成前，以抗感染、促进乳汁排出为主。 （1）早期仅有乳汁淤积的产妇，全身症状轻，可继续哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。另外，建议已出现乳汁淤积症状的产妇饮食宜清淡、易消化、忌辛辣，促奶水的食品应慎重，避免乳汁堆积后使症状加重。 （2）对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散，每次热敷20～30分钟，每天3次，严重者可用25%硫酸镁湿敷。 （3）抗生素使用：选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。 2.脓肿形成后建议去正规医院接受手术治疗。手术治疗分为穿刺抽吸及切开引流两种。 （1）穿刺抽吸适用于单发性脓肿，炎症局限，没有脓腔间隔者。操作时，医生会在确定脓肿位置后，在脓肿波动最明显的部位穿刺打孔并吸出脓液，然后将抗生素推入脓腔。该方法创伤小，病人容易接受，同时也免受换药之痛苦。 （2）脓肿切开引流的手术创伤比较大，分为麻醉、脓腔穿刺、切开脓肿、引流脓液、放置脓腔引流物、换药等操作步骤。医生手术时还要看脓肿的位置、范围、大小、层次和数量来决定麻醉方式、切口的位置和大小、引流换药方式等。需要注意的是，这一手术会有形成乳瘘的风险，一旦形成乳瘘，可能数月不愈合。 吃了药后还能不能继续哺乳呢？ 产妇在哺乳期若发热体温≥38℃应暂时停止哺乳，每天保证挤奶3次以上，以维持泌乳状态。高烧期间要暂停母乳喂养1～2日，停止喂养期间，还要常把乳汁吸出，以保持恢复后继续哺乳。宝妈们服药时参考药品说明书上关于“哺乳期用药”的部分即可。如果需要用药期间哺乳，宝妈尽量选用安全等级高的药物，以确保宝宝的安全。 如何预防急性乳腺炎？ 避免急性乳腺炎的发生重在预防。妊娠期至哺乳期的乳房保健非常重要，特别是对于那些乳头凹陷的女性。 1 保持乳头清洁 经常用温水洗净，并涂以润肤霜，不适宜用乙醇、刺激性强的肥皂或其他清洁剂擦洗，否则可能导致乳头乳晕皮肤更加脆弱，一旦发生皲裂，则为细菌侵入提供了可乘之机。如有乳头内陷或乳头平坦者更应注意清洁，在妊娠期可反复轻柔挤捏、提拉乳头，使其隆起。 2 养成良好的哺乳习惯 养成良好的习惯，定时哺乳，每次将乳汁吸尽。如吸不尽时要用吸乳器吸出。另外，不要让婴儿含乳头睡觉。如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，局部涂抹抗生素软膏，在伤口愈合后再行哺乳。注意婴儿口腔卫生，避免微生物及其他病原体通过裂口进入乳腺，造成上行感染。 3 保持身心愉悦，注意合理搭配营养 充分休息，保持身心愉悦，注意合理搭配营养。产后保证睡眠充足、精神愉快，是乳汁分泌旺盛的前提条件，减少产妇的心理压力，有利于母乳喂养成功。合理的营养膳食直接影响乳汁的质和量，供给不足将导致乳母自身营养缺乏，影响婴儿的营养供应。但也要按需进补，若本身已有乳汁淤积乳管不通，进补下奶的食物只能起到反作用，极易导致急性乳腺炎的发生。 哺乳时应注意哪些问题？ 提倡产后尽早开奶，按需哺乳，注意婴儿的口腔卫生。哺乳期女性应注意哺乳方法，避免损伤乳头。乳头皮肤薄弱，频繁长时间吸吮，使乳头长期处于受压状态，易损伤发生皲裂，因此哺乳时间每次不应超过30分钟。 此外，含接乳头的方法非常重要，婴儿口唇的形状类似鱼唇，含接时用小拇指插入婴儿口腔，使其张口。哺乳时应将大部分乳晕一起含乳口腔中，如果发现婴儿没有大口地吞咽奶水的动作或母亲喂奶时感觉到乳头很通，说明婴儿只含接了乳头，而没有将乳头乳晕一起含入，可以拔出乳头后让婴儿重新含接。婴儿吸吮时口腔负压较高，拔出乳头时切勿用力过大，可以用小拇指轻压下颌，使其张口，空气进入口腔可使婴儿口腔负压减低，有效降低拔出时的不良刺激。 看完上面的内容，妈咪们可能要问了： 正确哺乳应该采用什么样的哺乳方式？ 导致乳头皲裂最常见的原因是哺乳姿势不正确，那么哺乳时可以采用什么样的哺乳方式呢？ 合适的母乳喂养姿势是正确含接的前提，以产妇能达到舒适、轻松为原则，其主要包括摇篮式、交叉式、橄榄球式、侧卧式和悠闲式（半躺式）。这样有利于乳腺局部血液循环畅通，利于排空乳汁。其次，两侧乳腺轮流哺乳，吸空一侧后再吸另一侧，剩余的乳汁应及时挤空或用吸奶器吸出，便于乳腺组织规律性泌乳，防止乳腺炎的发生。长期使用一侧乳腺哺乳，另一侧易回奶，导致后期可能出现两侧乳腺不对称的现象。 哺乳期如何做好乳头卫生？ 哺乳期女性应注意卫生，勤换内衣，保持乳头清洁。产后如果乳头乳晕有垢痂，应当温肥皂水或温热的清水清洁干净。乳头上有一层油性保护层，经常清洗会保护层而导致乳头皮肤变得干燥、容易受损或破裂。切忌用乙醇或刺激性强的肥皂水擦洗乳头，乙醇可使蛋白质凝固皮肤破裂而感染，即使是用清水清洗也不要过于频繁。每次喂奶后将一滴乳汁均匀地涂在乳头表面有利于保护皮肤。 已有乳汁淤积，如何科学排乳？ 乳腺炎患者要及时按摩乳房来排空乳汁，使用正确的按摩方法，不但效果相对好，而且疼痛感也会少一些。正确的按摩方法，并不是集中用力去按揉乳腺的肿块，而是按揉肿块所对应的乳管。乳管通了，再按揉肿块。具体来说，先清洁并消毒双手和吸奶器、温开水清洗乳头乳晕，用手指轻轻抚动乳头数次并轻轻向外牵引，反复操作2-3次使乳头勃起，或用湿热毛巾敷盖乳腺3-5分钟。乳管的位置是肿块到乳头的连线。按摩时先顺着肿块到乳头的方向（放射状）反复按摩、挤压乳管疏通乳腺，然后再从轻到重打圈式（螺旋状）或放射状按揉乳腺的腺体。可以在一个周期的按摩后，借助吸奶器吸出乳汁，然后再按摩、再吸奶器吸出。几个循环后，积存的乳汁就排出了。有不少的患者，揉通乳管排出乳汁后，症状就缓解很多，发热也能好转。按摩时手法要轻柔，切不可粗暴，摩擦过程中分泌的乳汁可作为润滑剂，待整个过程完成后再擦洗乳房。 需要注意的是，热敷虽然可以促进血液循环，对控制感染有帮助，但也可能加重症状，因为热敷后乳腺会产生更多的乳汁，如果乳汁仍然排出不畅，本来排出不畅的乳汁进一步积存，反而加重症状，否则不仅不能预防，反而可能诱发乳腺炎。2020年12月10日1043
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 2020年的春节,比往年有很大不同。每年这个时候,劳累了一年的医务人员都开始轮休。 然而今年,为了应对疫情,很多医院都取消了休假,让医务人员原地待命。 虽然医院正常运营,但作为哺乳期的你,如果发现自己出现乳汁淤积、乳管堵塞、乳腺炎等情况,是否还会第一时间去医院凑热闹呢? 为此,今天特地汇总了一些哺乳期常见问题的自救科普,希望能帮助哺乳妈妈及时发现和正确处理问题,避免加重。 生理性乳胀怎么办? 生理性乳胀一般发生在顺产后1-2天,剖宫产产后2-3天。你的工厂(乳房)刚开始营业,生产线上还只是少量很优质的“样品”(初乳),但是工厂老板资金雄厚,堆积了大量原材料(血液和淋巴)在“工厂”里,所以“工厂”很拥挤(生理性乳胀)。这个时候你需要源源不断的“订单”(泌乳素)才能继续开工,但要你先拉来“客户”(有效的刺激)才行。 所以,在“客户”(有效的刺激)还不够,“订单”(泌乳素)还不足的时候,就要给“工厂”(乳房)降降温(局部冷敷,而不是冰敷),同时避免过度“压榨员工”(暴力按摩),否则你的工厂就会“瘫痪”(乳管破裂,乳房损伤,无法继续哺乳)。 解决方法:冷敷+勤喂+有效刺激泌乳,也可采用反向按压手法缓解肿胀。 当哺乳期出现乳管堵塞怎么办? 第一、优化喂养技巧。 第二、应劝告母亲不要停止母乳喂养,因为停止母乳喂养会导致肿胀并加重乳管堵塞问题。 第三、其他可能有助于引流的措施包括冷敷,以及手法按摩。 第四、镇痛药,如布洛芬和对乙酰氨基酚,可减轻不适。(关于用药请遵医嘱或咨询临床药师) 第五、通常可通过预防继发性乳房肿胀来预防乳管堵塞。 反复堵奶怎么办? 堵奶不可怕,可怕的是过度干预而不自知,甚至被暴力按摩而不造成不必要的伤害。 解决方法:放下焦虑,调整哺乳姿势+勤喂+持续冷敷+止疼治疗,let it go!当泌乳量逐步下降,供需平衡后,堵奶也就减少了。 当哺乳期乳房出现肿块硬结时,怎么办? 每年此时都是“脓肿扎堆”的季节，病房也时常收治许多“病程长、病情重、脓腔复杂”的患者，往往这些患者不得不做切开引流手术。因此，当哺乳期乳房出现肿块硬结时,希望妈妈们一定引起重视,正确处理避免踩坑，导致病情加重。 解决方法: 1.当哺乳期乳房出现肿块硬结时,第一时间寻求孩子的帮助,调整哺乳姿势,让孩子的下巴对着硬结的方向哺乳,哺乳前可以温敷一下乳房。 2.如果孩子无法解决问题,持续冷敷消肿是正确选择。 3.尝试通过手挤奶的方式,自行解决问题。手挤奶时要动作轻柔,避免暴力。 4.寻求有经验的母乳喂养支持者的帮助,拒绝暴力按摩,拒绝单纯按摩,拒绝长时间按摩。 5.对于出现问题时间超过48小时、反复发热、局部红肿明显、甚至被暴力按摩过的妈妈,建议及时寻求专业的乳腺科医生帮助,尤其是在哺乳期炎症疾病的诊治方面有特长的医生。 哺乳期乳头“白泡”“白点”,如何处理? 哺乳期堵奶的妈妈,有时在她们的乳头上会发现一个白膜封住乳孔,导致一大片乳房出现淤积硬结。通常发生这种情况,多数是和宝宝含乳姿势不当有关,比如含乳过浅,导致乳头在宝宝硬腭处反复摩擦,引起损伤;或宝宝舌系带过短等等;其次可能因乳管堵塞或是积乳囊肿引起。 解决办法: 1.首先建议妈妈找有经验的母乳喂养支持者详细评估哺乳情况,协助调整含接,防止乳头进一步损伤。 2.如果考虑乳管堵塞,建议妈妈尝试通过使用羊脂膏或乳头霜厚涂20-30分钟软化白泡,或者将乳头浸泡在温水中软化,然后用棉签或纱布,轻轻地反复摩擦白泡使其出现破口,期间用手挤奶方式用乳汁顶住白泡,给它压力,帮助冲破。在白泡破开后,里面压力很高的乳汁会自动持续喷出,通过让宝宝吸,或者吸乳器,或者手挤奶的方式移出淤积的乳汁,排软硬结后,可以局部冷敷减轻局部疼痛及水肿。 3.如果通过上述方法无法解决问题,请及时寻求有经验的母乳喂养支持者或专业医务人员帮助。如果硬结48小时仍无法消退,请及时就医,完善乳腺超声检查,了解是否形成积乳囊肿或脓肿,必要时进行诊断性穿刺。 奶量太多要减奶?正确方法帮到你! 解决方法: [方案一],一次哺乳用一边乳房 刚开始时每3小时只用一边乳房哺乳。如果上次哺乳后不到3小时,宝宝又要吃奶,继续只喂原来的那边乳房,3小时后再换另一边乳房。这样尝试几天,应该会发现乳汁慢慢在减少。但如果4-7天乳汁都没有减少,就要延长单次哺乳的时间。比如延长为每4小时、5小时、6小时只喂一边乳房。有些乳汁特别多的妈妈可能需要同一侧哺乳达12小时。 [方案二],充分排奶和时间模块哺乳法(在方案一失败后启用) 首先在喂奶前用吸奶器充分吸奶(尽可能排空乳房),接着立即让宝宝只用一边乳房吃奶,之后每3h只吃一边乳房,可以逐渐延长单侧乳房哺乳时间至4小时、6小时、8小时、12小时。有些妈妈因为乳汁太多,一天中可能需要第二次充分排奶,或者连续几天充分排奶。另一些妈妈可能第二天开始就不需要充分排奶了。一般来说,尝试4-7天应该有效果了。在减奶的过程中,还可以采用局部冷敷等方式减轻乳房涨痛。 哺乳期乳房肿胀?正确方法看过来 1.热敷(40℃左右)或洗热水澡可促进排乳,并有助于通过手工挤奶或吮吸移除乳汁。(前提是排乳是通畅的,生理性乳胀是不建议使用)2.哺乳间期或哺乳之后,冷敷可减轻肿胀和不适感。(生理性乳胀首选方式,也是乳管堵塞、乳汁淤积等哺乳期常见异常情况的首要选择)3.镇痛药,如布洛芬和对乙酰氨基酚,可减轻不适。(疼痛会影响泌乳反射和喷乳反射,所以止痛不仅可以缓解疼痛,还可以帮助排乳)4.冰凉的卷心菜叶子或冷水毛巾,对于缓解乳胀有一定作用。 如何有效预防哺乳期乳腺炎? 掌握正确的哺乳技巧、按需哺乳、避免过度产乳、避免乳房压迫、及时有效处理乳房问题、保持心情愉悦,这些是有效预防哺乳期乳腺炎的要点。请戳链接详细查看(如何有效预防哺乳期乳腺炎) 最后,在此特殊时期,再强调一点,如果妈妈们发现自己有发热及呼吸道症状,但无乳房症状,一定提高警惕,做好自我防护隔离,避免交叉感染。可在线问诊医师,听从医师指导进行就医。 希望今天的自救科普文，能帮助到哺乳妈妈及时发现和正确处理问题。愿每位母乳妈妈都能哺乳顺利,与宝宝开开心心度过每一天!2020年11月17日1241
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高雅军主任医师 北京市海淀区妇幼保健院 乳腺病防治中心 哺乳期乳腺炎治疗的最新进展 在养育孩子的过程中，有各种害怕。生产之前担心宝宝出生后不健康，自己生产疼痛不顺利；生产后更害怕自己得乳腺炎宝宝没奶吃。在现在的社会环境下，支持母乳喂养的氛围还不是太友好。很多社会上盈利机构为了推销自己的服务，使用通奶催奶等诱人字眼对乳房做人工干预；很多医务人员也缺少人类泌乳科学的继续医学教育，认可这种无谓的仅在全球极少数国家盛行的通乳服务，反而对堵奶、发热时使用布洛芬、头孢等哺乳期安全用药继续哺乳存在顾虑，有时拿不准干脆就让妈妈暂停哺乳。其实这些做法无疑会加重乳腺炎的发展。 在人类泌乳科学的最新进展中，针对早期哺乳期乳腺炎这个和感冒几率差不多的常见问题（连病这个字眼儿都不应该使用）最先推荐的方法也是最符合泌乳生理的方法是母婴不分离频繁哺乳问题侧的乳房，而且让孩子的下巴朝向有问题的位置吸吮，利用宝宝舌头波浪式运动使问题乳汁流出乳房，新陈代谢，使乳房逐渐慢慢地恢复正常。要记住，乳房是所有哺乳动物赖以繁衍生存的最重要器官之一，它的很多强大自愈功能是人类目前为止还不了解的，所以保护它遵从哺乳动物的本能是最最重要的。千万不要以为某个人的手法技术很神，乳房不去通通顺顺就会发烧、化脓。 在疫情期间，由于隔离限制，我们团队在好大夫平台上义诊咨询了四百多例哺乳期乳房问题案例。黄金法则很简单：1.安抚妈妈在家好好喂奶，喂不好看患教文库里志愿者妈妈帮助录制的视频学习改进， 学习掌握自我手挤奶，每三个小时一次，每次5分钟的排乳；2.频繁多冷敷乳房 ，消肿止痛；3.发烧服用哺乳安全的布洛芬或对乙酰氨基酚对症。经过这些处理，绝大多数的妈妈都能自愈。通过这件事情，充分说明了几个事情1.在乳腺炎早期，妈妈在家里母婴不分离多么重要，2.别人伸出的那只昂贵的手是多么多余，3.网上咨询辅导母乳喂养支持的作用多么重要。4.在母乳喂养这个哺乳动物共同繁衍必经的途径上，站在灵长类动物顶端位置的人类母亲也没什么特别捷径可走，实实在在互相学习哺乳技能，踏踏实实喂好每一顿母乳，让无谓的焦虑一丝丝消散在每一次宝宝满足的微笑中。去他的乳腺炎，即使来了我也能hold住。？ 大家都知道现在抗生素滥用造成的健康问题越来越引起全社会的重视，广谱抗生素的使用造成了人体微生态的改变。科学家研究原始部落的人粪便菌群和现在大都市人的菌群差别极大，很多人的现代病比如过敏、肥胖、消化道疾病和人体细菌微生态的改变有重大关系。回过头来说乳腺炎，在乳腺炎早期刚发作的24小时内如果频繁正确哺乳、移除了乳汁，使乳房内乳汁流动更新并不需要抗生素这个原子弹把身体里的致病菌、益生菌统统杀死杀伤。如果有条件可以使用针对造成乳房感染最常见的CECT-5716等益生菌来靶向控制金葡菌，以免杀敌三千、自损十万，乳腺炎是治好了，后面的拉肚子、过敏、乳腺疼痛、复发乳腺炎等问题反而没完没了，更别说使用抗生素后容易产生MRSA等耐药菌这个让医生非常头痛的问题。 治疗乳腺炎的CECT-5716等益生菌是从健康母乳中提取的，经过FDA的安全认证，常规添加到婴幼儿配方奶中。使用益生菌治疗哺乳期乳腺炎是目前国际上的最新进展。当然科学家和医生们正在继续努力发现更多的靶向治疗乳腺炎的药物，使之效果更快、更明显、更便宜，期待有更多的菌株和更多的研究来充实乳腺炎的治疗领域。2020年09月11日3795
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2020年09月07日86830
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