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2019年07月19日
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王慧玲主任医师 湖南省人民医院马王堆院区 乳腺甲状腺外科 急性乳腺炎（acute mastitis）一般指急性哺乳期乳腺炎，是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤其以初产妇多见，往往发生在产后3~4周。其病因其实就只有两条：乳汁淤积、细菌入侵。 在门诊的时候经常会遇到急性乳腺炎的患者，其中绝大部分都会提出几个疑问：1.要不要使用抗生素？2.要不要断奶？3.要不要手法按摩？4.到底是热敷还是冷敷？针对患者的这些疑问我觉得要先从急性乳腺炎的分期说起。 急性乳腺炎的临床表现，可以分为三期或三个阶段。 一期，乳汁淤积期。主要表现是哺乳期女性突然发现乳房的某一部分突发肿硬胀痛，边界不清，多有明显的压痛。同时该侧的乳房乳汁排出不通畅，婴儿吸允费力或不愿意吸允，此期乳房内部的炎症呈蜂窝织炎阶段，尚未形成脓肿。患者可伴有发热、胸闷头痛、食欲不振等。 二期，脓肿形成期。乳汁淤积未能及时消散，数天后可形成脓肿，脓肿可以是单发或多房性，表现为肿块逐渐增大变硬，疼痛加重， 多为搏动性跳痛，甚至持续性剧烈疼痛，肿块中央可出现波动感。穿刺会有脓液吸出。脓肿形成则错失保守治愈的时机。患者可出现高热不退、同侧腋窝淋巴结肿大等。 三期，脓肿溃破期。部分脓肿可向外溃破，深部脓肿还可穿至乳房后方与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿，感染严重者，甚至可以出现脓毒血症。 从急性乳腺炎的分期来看，急性乳腺炎治疗要一定要尽早。脓肿形成后，就需要及时切开引流。乳房深部的脓肿，先做穿刺抽脓试验，证实有脓后再行切开。乳房脓肿一般不要等待自行破溃。 那么针对患者的疑问又该怎么做呢？ 1.要不要使用抗生素？ 早期乳腺炎以乳汁淤积为主，可用超短波理疗，配合中医治疗效果更好。采用清热解毒、疏肝通乳的中药配合手法排乳多在一周内消散，如果患者乳汁淤积改善后仍然高热不退，则可以配合使用抗生素治疗。注意不宜过早使用大量抗生素，过量或过久的使用抗生素可能出现肿块难消，容易转成慢性。 2.要不要断奶？ 一般不停止哺乳，停止哺乳不仅断了婴儿的口粮影响喂养，而且提供了乳汁淤积的机会，在早期可以继续哺乳或单用健侧喂奶，如用健侧喂奶，注意使用吸乳器保持患侧乳汁通畅排出；但是如果感染严重或脓肿因流出后并发乳瘘则需要停止哺乳，对于感染轻重的判断建议寻求专科医师的帮助。 3.要不要手法按摩？ 对于早期乳腺炎脓肿尚未形成，可以进行手法按摩排乳，只是针对手法的有着特定的要求：一般一次手法按摩时间不宜太长，建议不超过20分钟；力度不宜太大，避免加重乳腺的水肿、渗出；建议手法按摩寻求专业人员的帮助。 4.到底是热敷还是冷敷？ 选择冷敷还是热敷则是针对患侧的乳房护理问题。发现乳汁淤积肿块可以冰袋冷敷，而不热敷，有防止水肿、渗出，降低细胞代谢的作用；但是在针对乳汁淤积需要设法排空乳汁时，按摩前先予以热敷效果会更佳。 其实针对急性乳腺炎更重要的是预防，它是可以预防的，也是应当预防的。怎么做？关键就是两条：防止乳汁淤积，保持乳房局部的清洁和产妇的身心健康。 而在哺乳期，需要做好以下四方面的工作： 一是要不要盲目进补； 二是要保持乳房尤其是乳头的清洁； 三是正确哺乳；提倡定时哺乳，交替喂乳，排空乳房，不要积奶。 四是手法按摩；初期奶水不足，可适当行手法按摩。手法排奶时间每次应以20～30分钟为宜，单次时间不要过长。按摩结束后及时让婴儿吸吮，增加排乳反射，这样经过按摩加吸吮双重作用，可以减少急性乳腺炎的发生。 五是要保持环境清净，情绪稳定，避免发怒生气。 另外，注意饮食适当，保持大便通畅和情绪安定，平时注意防止乳房被挤压，撞击等外伤，对防止乳腺炎亦十分重要。2019年06月29日1382
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陈飞主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 乳腺外科 浆细胞性乳腺炎-请像癌一样重视它 很多患者就诊时拿着乳房超声会问：“医生，我这报告写着乳房结节，考虑炎性改变，是不是用用抗生素就能好了。”近年来，随着二胎政策的普及，浆细胞性乳腺炎的发生率较前也明显升高。 浆细胞性乳腺炎名字里也有乳腺炎，跟我们常见的哺乳期的乳腺炎到底有什么区别呢？ 首先，浆细胞性乳腺炎好发于非中青年女性，一般产后2-5年发病率最高，男性及未成年人也可发生。具体病因现在尚不明确，大多数认为是一种自身免疫性疾病。而我们常见的乳腺炎是指脯乳期发生的，由于细菌感染导致，一般为金黄色葡萄球菌感染，需要使用敏感的抗生素治疗。 浆细胞性乳腺炎的病因是什么？ 浆细胞性乳腺炎具体的病因可能有以下几个方面：1.乳头内陷或乳汁潴留导致的导管堵塞。2.吸烟，可以加重病情。3.有些患者可检测出结核杆菌，但并非绝对。4.内分泌紊乱及自身免疫系统亢进。 那么我怎么知道自己得的是浆细胞性乳腺炎呢？ 首先浆细胞性乳腺炎的表现多种多样，大部分人会发现自己乳晕旁无明显原因突然出现红肿，疼痛，全身没有发热、乏力等不舒服。过段时间后可能会自行消退，但是会再次出现，反反复复。炎症消退后可以摸到边界不清的肿块。长时间后会形成一个脓腔导致皮肤破溃，脓液从破溃口流出，愈后产生疤痕。对乳房的外观、内部组织产生很大的破坏。 如果发现有上述表现，患者应该第一时间到医院就诊。可以查血常规、乳腺超声、乳腺MRI增强、穿刺活检与其他疾病鉴别。但是需谨记穿刺次数不要多，不要形成人为的多个破溃口导致乳房外形更大的破坏。 得了浆细胞性乳腺炎后怎么治疗？ 确诊浆细胞性乳腺炎后治疗方法有很多种，通常采用中西医结合治疗效果会比较好。 早期可使用中药方浆乳方疏肝清热、活血散结，同时可使用西药地塞米松控制疾病进展。经常碰到患者说用了几天药，发现肿块变小了，不痛了，皮肤也没那么红肿了。最后病变范围大及乳头内陷的患者需要手术治疗，需将乳头矫正及局部切除肿块，将复发的几率降到最低。如果患者入院时已经乳房损毁严重，甚至需要用到身体的其他部位做乳房成形。 总的来说浆细胞性乳腺炎的表现复杂多变，最终仍需取到病理才能得出最终诊断。我们建议患者对浆细胞性乳腺炎一定要引起重视，做到早发现，早治疗。浆细胞性乳腺炎虽然不是癌，但有着癌的行为。一旦发病，就会不停破坏乳房组织。如果没有及时治疗，随着时间的推移，范围及大小会逐渐增大，后期很难恢复到原样。我们建议尽量在乳房损毁之前就将疾病控制住，争取乳房外观及内部更少的破坏。 陈飞2019年06月09日3026
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唐欣副主任医师 北京妇产医院 乳腺外科 乳头上的白点中医上叫白疱，是现在每个母乳妈妈经常会遇到的问题，它的出现会引起母乳过程中乳房疼痛，甚至是急性乳腺炎的发生。为什么现在白点出现这么频繁？现在的女性很多乳头先天发育不佳，乳管发育不完全，这样就会在母乳的过程中乳管受到宝宝刺激后出现破裂，疼痛！白点往往在母乳的过程中反复出现，有的新妈妈甚至是每个星期都出现一次。母乳期间乳头上有小白点该怎么办？乳头上的小白点是表象，实际上是小白点下的乳管有乳汁淤积，只要将那个管淤积的乳汁排出，小白点自然会消失！这才是治疗乳头白点的根源！正确认识和处理乳头上的白泡和小白点:乳头小白点分为三种:一种是乳头皲裂导致的乳头溃疡，一般情况下乳房体没出现淤积，妈妈会觉得乳头疼痛的厉害；另一种是乳头小白泡，乳孔上有近似透明的膜封住了，奶出不来或不能顺利的出来，乳房体内会有淤积，宝宝吃的时候会觉得乳头连着乳房里的神经都在疼;还有一种是脱水的乳汁形成的类似脂肪粒状的物质。这种情况多见于乳汁淤积或乳腺炎后，由于胀奶的时间长了，乳汁脱水后形成。在通乳疏通的时候能见到从乳孔里挤出来的小颗粒，有时会是一根有点长度的“奶干条”。实际上,宝妈们遭遇的乳头小白泡小白点都和宝宝的吸吮方式及妈妈的哺乳姿势是分不开的。哺乳的妈妈都知道宝宝吃奶瓶与吸吮乳房的方式是不一样的，看似两种都可以接受，但是往往妈妈们的乳头及乳腺都会无形之后受到伤害。所以我建议妈妈们：第一是，尽可能少的使用奶瓶喂养宝宝，在宝宝接触了奶瓶后再来含乳时，一定要注意正确的衔乳姿势第二是，妈妈们需要多学会和掌握几种哺乳姿势。虽然宝宝的嘴是可以360度覆盖信妈妈的乳晕，但真正受力的还是宝宝下巴，通过下巴发力，舌头包裹住乳晕挤压刺激泌乳，所以宝宝下巴对准的部位乳腺是最通畅的。所以妈妈们变换不同姿势喂奶也是可以减少乳房胀奶和乳头遭遇白泡白点的受损乳头皲裂一方面是纠正宝宝的衔乳姿势，另一方面是保护好乳头，每次哺乳后挤点乳汁擦在乳头表面，自然风干后在穿内衣，或者擦乳头霜也可以，严重的皲裂考虑用乳头保护膏或哺乳期的安全外用药。这种小白点是绝对绝对不能挑的！！乳头小白泡理论上是可以用针挑了，乳汁流出来就OK了，但就像上文提醒大家的是，但凡处理不当， 反而有感染的风险。二来挑了以后治标不治本，反而会反复发作，并且小白点会越长越深，挑不好就会戳出血来，增加感染的风险。最好的解决办法就是让宝宝吸，在他吸吮刺激最大的时候吸，可能一两下吸不掉，坚持两天左右。宝宝吃掉的是治标治本的，不会轻易的复发。 也许真的有妈妈们自己挑了小白点恢复的很好的，但也只是个别现象，不适合推广给其他妈妈来用。每个妈妈的经验不同，判断的标准不同。?我们不能明知有风险而为之，况且这样的风险是绝大部分母乳妈妈不能接受的。请妈妈们善待自己的乳房，特别是乳头，不要用毛巾，纸巾擦，需要擦乳汁，擦流下来的就好，乳头真的很娇嫩。更不能用手去挤去掐，还是那句话，风险很大，大到无哭无泪。2018年05月20日133945
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