乳腺增生

首先需要明确乳腺长了什么样的结节。如果是乳腺皮肤上的结节，可能是疖子、痈、表皮样囊肿、皮样囊肿等，大部分是良性的。如果结节在皮肤以下，就需要行彩超和钼靶检查进一步明确结节性质，位于皮下脂肪层则脂肪瘤可能性大。成年女性有时会自己扪及双侧乳腺散在结节，尤其乳头外上方显著，如果伴随月经前结节尤其明显，月经后好转的情况，则为乳腺增生的假象可能性大，并非真的乳腺结节。如果影像学提示确有结节位于腺体内，则需要看影像学乳腺结节的BI-RADS分类，1-2类的常规半年到一年复查即可，3类的如果结节较大，也有可能需要手术治疗。如果乳腺多发，并且结节都不大，则有可能定期复查即可。如果乳腺结节4a类以上，则有可能需要手术治疗。对于BI-RADS4B类的结节，往往需要进一步行乳腺增强磁共振检查明确性质，或直接行肿物针穿活检明确病理性质。如果是BI-RADS4C甚至是5类的结节，则需要高度重视，尽早行针穿活检明确病理性质，以免延误治疗。

很多女性朋友在做乳腺超声检查时经常会关注“自己有几个乳腺结节”，但大多数情况下，当您的结节是多发时，医生往往仅给出“多发”两字，而不会给出具体的数字，为什么呢？一、当乳腺结节多发时，往往超声对结节的数目会低估与乳腺磁共振相比，超声计数“结节”往往会偏少，因此：超声给出的“结节”个数往往并不准确。二、不同月经周期中，超声显示的结节个数并不相同从超声图像上来说，乳腺腺体是一个不均匀的背景，而且这个不均匀的背景会随着月经周期变化而变化。在这样的背景中，有些结节可能会被隐藏起来，因此在不同周期检查时，超声能检出的结节个数并不完全相同。（用一个比较通俗的比喻：晚上的星空，在上海、在浙江、在新疆数星星，得到的答案肯定是不同的，其原因并不是星空改变了，而是因为地理位置的改变了；超声数乳腺结节也是一个道理。）三、每个乳腺结节都需要关注吗？或者都要在超声报告上写出来吗？其实这真的没有必要，乳腺外科医生关注的或者有手术指针的结节主要1）是BI-RADS4类或5类，2）或者是体积较大的BI-RADS3类结节，因此超声检查时也主要关注的是这些结节。四、总结所有说，不要纠集您有多少个结节，多发的/体积小的/BI-RADS3类的结节对乳腺本身来说是影响不大的，您可以安心复查。然后，在评估乳腺结节BI-RADS级别时，您一定要找一个可靠的超声医生，因为超声医生给出的诊断信息会大大影响乳腺外科医生的抉择。

经常有女性朋友在做乳腺超声检查时，问我：“朱医生，钼靶上说我有钙化，怎么办？”，今天我们就来聊一聊“钼靶上有钙化，应该如何进一步检查”这一问题。您需要关注的是一下几点：一、注意钙化的级别钼靶钙化也和超声上乳腺结节类似，也会有相应地结节，如果是BI-RADS2级或3级，您不需要过多的担心，正常复查就行。但是如果是BI-RADS4A/4B/4C/5的话，就需要引起注意了。二、BI-RADS4级或以上的钙化可以做一个乳腺超声的检查1）的确，钼靶的优势就在于看钙化，特别是对微钙化的评估准确性非常高；而超声也经常能看到钙化，但检出微钙化的能力及检出微钙化的数目远远低于钼靶。2）钼靶上微钙化范围较小或不伴有实质性肿块是超声BI-RADS分类漏诊和的主要原因。3）最好再做一次乳腺超声检查，即在钼靶的引导下对钙化区域进行仔细的扫查（即所谓的“第二眼超声”），这样可以大大提高恶性钙化的超声检出率，有问题的话可以在超声引导下进行定位或穿刺活检，减少不必要的“钼靶引导下钙化灶麦默通旋切活检”手术。三、超声没有看到钼靶BI-RADS4级或以上的钙化，可乳腺磁共振检查1）如果“第二眼”超声也没有看到恶性钙化的话，您可以稍微放宽心，因为“第二眼”超声的漏诊乳腺癌的钙化＜5%。2）建议进一步行乳腺磁共振检查再次明确是否有异常需要活检的区域。总之，钼靶钙化是临床上经常碰到问题，先看BI-RADS级别；当出现BI-RADS4A/4B/4C/5时，建议请高年资医生在钼靶引导下有目的地对钙化灶区域进行“第二眼”超声扫查，这样可检出大多数的乳腺恶性肿块，有必要的话再进行磁共振的检查。

乳房不适，最常见的就是结节，乳腺结节一般分为良性的与恶性的，一般来就诊的患者，都是因为发现或者触摸时有肿块才来就诊，对于良性与恶性的结节分别是什么样的临床症状表现？良性结节：常为一侧或双侧乳房多发性结节，以外上象限多见。乳腺单纯囊性增生的患者检查时能触及乳腺大小不一的结节，边界不清，多有触痛感，大多数乳房胀痛有周期性疼痛的症状，即月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。良性结节可单发，也可多发，好发于育龄期女性，触诊质韧，边界清楚，活动度好，生长较慢。恶性结节：恶性肿瘤一般为无痛性单发结节，好发于中老年围绝经期或绝经期女性，触诊结节质硬，边界不清，活动度差。生长较快，早期有时可见腋窝淋巴结转移。良性结节多表现为乳白色、浆液性溢液，恶性结节常常是血性的乳头溢液。乳腺结节的患者，一般医生会建议先做B超，可以评估乳腺组织的结构和形态，其主要目的是早期发现和诊断乳腺疾病，便于及时采取治疗措施并避免病情进一步恶化。同时会进行钼靶检查，钼靶是乳腺常规的检查，主要用于以下几个方面：第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的肿物或包块，这种情况下建议做钼靶检查，来进一步明确肿物的性质。第二、乳房出现了异样，比如乳头溢液、皮肤出现炎症、腋窝淋巴结出现增大，这种情况下也建议去做钼靶检查，来明确有无肿瘤的发生。另外，乳腺摸到有包块，可以做乳腺彩超，同时也可以做钼靶的检查。当新确诊的乳腺癌，也可以考虑做钼靶检查，这种情况可以明确肿瘤的大小、位置以及腋窝淋巴结的情况，以指导下一步治疗方案以及预后的判断，与B超检查是相互补充的。另外一点就是，乳腺癌保守治疗之后，需要定期进行该检查，以明确病变有没有转移或者复发。

日常工作中，乳腺超声检查完，当我告诉被检查者“你的结节都是3类的，复查就可以”时，经常被问到：“医生，我这结节会变成4类吗？要不要手术切除，防范于未来？”是的，3类结节是会变为4类，但这概率是非常低的。今天，我们就在这说说：什么情况下3类结节会变成4类。一、3类结节随访过程中长大了。指南指出，BI-RADS3类的结节恶性可能性为0-2%，初次随访间隔通常是6个月，若病灶在6个月内直径大于20%或出现其他可疑的改变，应立刻将评估升为BI-RADS4类，推荐进行活检。当然，结节迅速长大也不一定的是恶性的，部分纤维腺瘤（如下图）或导管内乳头状瘤也会短期内增大，“升级为4类”更重要的目的是为了引起重视，明确病灶的性质。二、原先的结节级别被低估了。虽然指南定义BI-RADS3类结节的恶性可能性为0-2%，但有经验医生诊断的BI-RADS3类结节的恶性概率可能低于0.2%，也就意味着这些医生可以依靠丰富的经验检出一些表现不典型的恶性病灶，她也会根据经验把这样的结节升级为BI-RADS4类。三、新发了BI-RADS4类的病灶。我通常跟病人说，复查的目的不仅是观察原先的结节是否长大，还要看看有没有新长的结节，特别是新长不好的结节。不过也不要过于担心，这些3类结节复查过程的检出的新发恶性结节基本都达到“早期诊断、早期治疗、预后良好”的预期效果。总之，3类结节发展为4类结节的概率较低，发生上述情况一定要引起重视。在此我也要再三强调一下：“规律复查非常重要！！！”。当然，如果您有这方面的疑惑，欢迎咨询。

乳腺上出现结节，检查报告分级为4a级，并非必须要做手术。随着乳腺检查越来越普及，人们可以通过B超或钼靶检查，确定BI-RADS分级。此分级是影像科医生对人体肿物良、恶性的主观判断，BI-RADS分级系统从0-6，一共有7级，一般认为3级以下是良性肿物，可以不做处理，观察即可。4级以上需要进一步检查，至少需要做穿刺的病理学检查，明确诊断，排除恶性可能。乳腺结节BI-RADS4a类癌变的几率在2%-10%，恶变的可能性比较低，还要结合乳腺结节的大小、数量、边界、血流等因素，来决定是否手术。BI-RADS分级检查是影像科医生对人体肿物良、恶性的主观判断，有的医生可能诊断的准确性不是很高，此时可以多咨询一些医生，根据多数医生的诊断进行处理。3-6个月复查时，肿物若比较稳定，可以将分级降下来，从4a降到3级，不是一定必须要做手术。因此，检查发现乳房有一个肿物，报告是4a级，无需特别惊慌，但需要警惕。乳腺外科医师一般建议超声引导下粗针穿刺活检或微创旋切手术活检，明确病理类型，决定下一步治疗方案及随诊计划。切莫相信网络上所谓的通过精油按摩消除乳腺结节。发现乳腺结节，应该寻求正规医院就诊。

大家每次做完乳腺超声，看到报告上写着边界不清，形态不规整，分叶状，点状/条状血流等等，再加上一堆数字和英文字母就瞬间头大。貌似每个字都认识，连起来就不知所云了。下面，就带大家一起来学习如何解读。超声报告通常分为两部分，第一部分是客观描述，超声医生根据显示屏的图像对腺体、结节形态、血流、软硬度等做一些客观描述。第二部分是超声提示，是医生对于您乳腺情况的一个总结性发言。而且这个“发言”的顺序是由重到轻。在整个超声报告中，作为非专业人士的您只需要关注BI-RADS这个英文单词后面的数字即可。是不是瞬间觉得自己也是乳腺超声报告解读达人一枚啦！！！

乳腺增生会发生癌变吗？乳腺增生一般不会癌变,是一种良性病变,癌变的几率是非常低的。乳腺增生中乳腺囊性增生不典型增生中有可能会转变为乳腺癌。乳腺癌是由增生发展到不典型增生,最后逐渐到癌变的……