乳腺增生

经常有女性朋友在做乳腺超声检查时，问我：“朱医生，钼靶上说我有钙化，怎么办？”，今天我们就来聊一聊“钼靶上有钙化，应该如何进一步检查”这一问题。您需要关注的是一下几点：一、注意钙化的级别钼靶钙化也和超声上乳腺结节类似，也会有相应地结节，如果是BI-RADS2级或3级，您不需要过多的担心，正常复查就行。但是如果是BI-RADS4A/4B/4C/5的话，就需要引起注意了。二、BI-RADS4级或以上的钙化可以做一个乳腺超声的检查1）的确，钼靶的优势就在于看钙化，特别是对微钙化的评估准确性非常高；而超声也经常能看到钙化，但检出微钙化的能力及检出微钙化的数目远远低于钼靶。2）钼靶上微钙化范围较小或不伴有实质性肿块是超声BI-RADS分类漏诊和的主要原因。3）最好再做一次乳腺超声检查，即在钼靶的引导下对钙化区域进行仔细的扫查（即所谓的“第二眼超声”），这样可以大大提高恶性钙化的超声检出率，有问题的话可以在超声引导下进行定位或穿刺活检，减少不必要的“钼靶引导下钙化灶麦默通旋切活检”手术。三、超声没有看到钼靶BI-RADS4级或以上的钙化，可乳腺磁共振检查1）如果“第二眼”超声也没有看到恶性钙化的话，您可以稍微放宽心，因为“第二眼”超声的漏诊乳腺癌的钙化＜5%。2）建议进一步行乳腺磁共振检查再次明确是否有异常需要活检的区域。总之，钼靶钙化是临床上经常碰到问题，先看BI-RADS级别；当出现BI-RADS4A/4B/4C/5时，建议请高年资医生在钼靶引导下有目的地对钙化灶区域进行“第二眼”超声扫查，这样可检出大多数的乳腺恶性肿块，有必要的话再进行磁共振的检查。

日常工作中，乳腺超声检查完，当我告诉被检查者“你的结节都是3类的，复查就可以”时，经常被问到：“医生，我这结节会变成4类吗？要不要手术切除，防范于未来？”是的，3类结节是会变为4类，但这概率是非常低的。今天，我们就在这说说：什么情况下3类结节会变成4类。一、3类结节随访过程中长大了。指南指出，BI-RADS3类的结节恶性可能性为0-2%，初次随访间隔通常是6个月，若病灶在6个月内直径大于20%或出现其他可疑的改变，应立刻将评估升为BI-RADS4类，推荐进行活检。当然，结节迅速长大也不一定的是恶性的，部分纤维腺瘤（如下图）或导管内乳头状瘤也会短期内增大，“升级为4类”更重要的目的是为了引起重视，明确病灶的性质。二、原先的结节级别被低估了。虽然指南定义BI-RADS3类结节的恶性可能性为0-2%，但有经验医生诊断的BI-RADS3类结节的恶性概率可能低于0.2%，也就意味着这些医生可以依靠丰富的经验检出一些表现不典型的恶性病灶，她也会根据经验把这样的结节升级为BI-RADS4类。三、新发了BI-RADS4类的病灶。我通常跟病人说，复查的目的不仅是观察原先的结节是否长大，还要看看有没有新长的结节，特别是新长不好的结节。不过也不要过于担心，这些3类结节复查过程的检出的新发恶性结节基本都达到“早期诊断、早期治疗、预后良好”的预期效果。总之，3类结节发展为4类结节的概率较低，发生上述情况一定要引起重视。在此我也要再三强调一下：“规律复查非常重要！！！”。当然，如果您有这方面的疑惑，欢迎咨询。

乳腺上出现结节，检查报告分级为4a级，并非必须要做手术。随着乳腺检查越来越普及，人们可以通过B超或钼靶检查，确定BI-RADS分级。此分级是影像科医生对人体肿物良、恶性的主观判断，BI-RADS分级系统从0-6，一共有7级，一般认为3级以下是良性肿物，可以不做处理，观察即可。4级以上需要进一步检查，至少需要做穿刺的病理学检查，明确诊断，排除恶性可能。乳腺结节BI-RADS4a类癌变的几率在2%-10%，恶变的可能性比较低，还要结合乳腺结节的大小、数量、边界、血流等因素，来决定是否手术。BI-RADS分级检查是影像科医生对人体肿物良、恶性的主观判断，有的医生可能诊断的准确性不是很高，此时可以多咨询一些医生，根据多数医生的诊断进行处理。3-6个月复查时，肿物若比较稳定，可以将分级降下来，从4a降到3级，不是一定必须要做手术。因此，检查发现乳房有一个肿物，报告是4a级，无需特别惊慌，但需要警惕。乳腺外科医师一般建议超声引导下粗针穿刺活检或微创旋切手术活检，明确病理类型，决定下一步治疗方案及随诊计划。切莫相信网络上所谓的通过精油按摩消除乳腺结节。发现乳腺结节，应该寻求正规医院就诊。

大家每次做完乳腺超声，看到报告上写着边界不清，形态不规整，分叶状，点状/条状血流等等，再加上一堆数字和英文字母就瞬间头大。貌似每个字都认识，连起来就不知所云了。下面，就带大家一起来学习如何解读。超声报告通常分为两部分，第一部分是客观描述，超声医生根据显示屏的图像对腺体、结节形态、血流、软硬度等做一些客观描述。第二部分是超声提示，是医生对于您乳腺情况的一个总结性发言。而且这个“发言”的顺序是由重到轻。在整个超声报告中，作为非专业人士的您只需要关注BI-RADS这个英文单词后面的数字即可。是不是瞬间觉得自己也是乳腺超声报告解读达人一枚啦！！！

乳腺增生会发生癌变吗？乳腺增生一般不会癌变,是一种良性病变,癌变的几率是非常低的。乳腺增生中乳腺囊性增生不典型增生中有可能会转变为乳腺癌。乳腺癌是由增生发展到不典型增生,最后逐渐到癌变的……

一、什么是乳腺结节？乳腺结节是一个影像学描述性概念，它不是一种疾病，临床上通常把可触及的异常的组织或肿物称为肿块，或包块，把不可触及但B超、钼靶、MR等发现的异常肿物称为结节。也有学者把小于3厘米者称结节，大于等于3厘米者称肿块。二、我国女性乳腺结节的检出率是多少？文献报道为5％～95％。《2023年中国女性乳腺健康粉红报告》中显示，接受乳腺超声检查的320万女性中，高达33.94％的女性检出乳腺结节，其中40~49岁的女性是乳腺结节的高发人群，检出率高达44.4％。我国女性乳腺癌的患病率约十万分之二十至四十。检出乳腺结节您还害怕吗？三、乳房或乳腺结节可能是什么病？乳房结节有如下可能：新生儿母体激素的影响、发育期的乳房、妊娠哺乳期期的乳腺、乳腺月经周期的生理性改变、纤维瘤、乳腺增生、单纯囊肿、乳管扩张、脓肿、导管内乳头状瘤、叶状肿瘤、脂肪坏死、结核、汗腺瘤、积乳囊肿、皮脂腺囊肿、血管瘤、乳房内淋巴结、注射丰乳后改变、脂肪注射后、转移性肿瘤、乳房肉瘤、乳腺癌等等。检出乳腺结节您还紧张吗？四、检查发现乳腺结节怎么办？随着科学技术的进步，医疗设备亦越来越精准，所以乳腺结节的检出率也越来越高，一旦检出乳腺结节，请别紧张，但一定要去医院的乳腺专科就诊，以排除乳腺癌可能，具体的讲，请看您的检查报告的分级。影像报告显示出BI-RADS分级，具体如下若为1～3级，结节小于3cm，可以等待观察，若为0级或4级以上，或是3cm以上，则一定要进步检查。五、乳腺结节有哪些治疗方法？饮食调理、药物治疗、手术治疗、热消融术、冷冻、化学消融治疗、乳管镜下治疗、腔镜手术和真空旋切术等。没有错误的方法，只有错误的选择，世界上没有第二个自己，治疗应个体化选择。