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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 目前研究普遍认为，长期、大剂量的绝经后雌激素治疗，不添加孕激素，与乳腺癌风险中等程度增加有关。虽然口服复方激素类避孕药（COC）对乳腺癌风险的影响还不能完全确定，但是许多研究显示长期使用COC可以降低良性乳腺疾病的风险。 英国一项研究对345名罹患乳腺肿块的16-39岁妇女（90例恶性和255例良性）进行随访，并与347例由于急性内科或外科情况入院的患者配合对照。研究结果提示口服避孕药能对良性乳腺病起对抗作用，特别是用药两年或以上的妇女，在这些妇女中，因可疑乳腺病而入院活检者比未用过口服避孕药者减少75%左右。美国一项研究调查了306例囊性乳腺病、71例纤维腺瘤和39例各种乳腺良性病变患者。患囊性乳腺病和纤维腺瘤者用口服避孕药或雌激素的病史不比各自的对照组多，仅有14例囊性乳腺病患者用口服避孕药一年以上，而对照组有34例应用同样长时间的口服避孕药。结论是，口服避孕药或雌激素与良性乳腺肿瘤的发生无关。1968年开始对46000名妇女进行的调查，半数妇女服药，半数妇女不服药。至1975年，服药组妇女发生良性乳瘤的为290例，不服药组为463例。根据观察，连续服药2年以后，良性乳腺肿瘤的发生率明显降低。我国一项研究对比了连续服用COC达10年以上的200例妇女（服药组）和行输卵管结扎10年以上且从未服用过COC或甾体类激素类药物的200例妇女（结扎组），结果显示乳腺小叶增生的发生率在服药组明显低于结扎组。与既往研究对于使用COC可以降低良性乳腺疾病风险的结论基本一致。很多乳腺癌研究者认为，良性乳腺肿瘤的妇女有发展为乳腺癌的高度危险。假若口服避孕药对良性乳腺瘤有明显的保护作用，可考虑亦反映了其能保护以后的继发恶变可能。另一证据是年轻妇女妊娠的乳腺癌的发生率低。可以推论，长期服用口服避孕药在某些方面可能类似妊娠。组织学的研究亦支持孕激素高的复方激素类药物不增加纤维囊性瘤或纤维腺瘤的发生率，亦不造成细胞学的或细胞发生上的癌前病变。综合上述文献研究，考虑妇女长期应用COC发生乳腺良性疾病的可能性降低。昨天的推送中（2020年04月18日
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