乳腺肿瘤

乳腺叶状肿瘤手术后确实容易复发。乳腺叶状肿瘤较乳腺纤维腺瘤、导管乳头状瘤等少见，但也并非罕见性疾病，其也称为分叶状肿瘤，病理学上隶属于乳腺纤维上皮性肿瘤，是由纤维和上皮两种成分共同构成，临床分为良性、交界性、恶性三种类型。乳腺叶状肿瘤的治疗手段是手术治疗，因其病理学特点，即便是良性叶状肿瘤也容易术后局部复发，更何况交界性或恶性叶状肿瘤的术后复发几率更高，因此即便是良性叶状肿瘤，其手术也要求将距离肿瘤边界2cm以上的周围腺体一并切除，而对于较大的交界性或恶性叶状肿瘤，则有可能需要行患侧乳腺单切手术。叶状肿瘤还有一个特点就是初始良性叶状肿瘤，如果术后复发，其复发后的肿瘤细胞分化程度会越来越差，再次复发后可能成为交界性叶状肿瘤，多次复发手术后成为恶性叶状肿瘤的几率较大。因此叶状肿瘤初次手术宁可多切不能保守，以确保根治的效果。乳腺恶性叶状肿瘤对放化疗不敏感，腋窝淋巴结也很少转移，所以腋窝淋巴结一般无需清扫，但现在也有观点认为至少应当做前哨淋巴结活检来评估腋窝淋巴结状态（前哨淋巴结相关知识请参阅笔者在本平台的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窝吗？》）。因此即便是恶性叶状肿瘤术后一般也无需进一步治疗，当然，对于局部病期较晚无法手术切干净的或已出现远处转移的病例除外。

—、LuminalA型具有雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性，且人表皮生长因子受体2(HER-2)阴性，同时肿瘤细胞增殖指数(Ki-67)较低。治疗方案：一般会先进行手术切除肿瘤，术后常常采用内分泌治疗，比如使用他莫昔芬、来曲唑等药物来抑制激素对肿瘤细胞的刺激，降低复发风险。预后：总体来说，LuminalA型乳腺癌的预后较好，患者的生存时间相对较长。二、LuminalB型LuminalB型可以进一步细分为两种类型。一种是HER-2阴性的LuminalB型，其特点是ER和/或PR阳性，Ki-67较高，另一种是HER-2阳性的LuminalB型。治疗方案：对于HER-2阴性的LuminalB型，除了手术和内分泌治疗外，可能还需要化疗来控制肿瘤细胞的增殖。而HE-R2阳性的LuminalB型，在上述治疗的基础上，还会加用抗HER-2治疗，比如使用曲妥珠单抗等药物。预后：预后相对LuminalA型稍差，但比其他类型仍较为良好。三、HER-2过表达型HER-2阳性意味着肿瘤细胞表面的HER-2蛋白过度表达，导致肿瘤细胞生长迅速、侵袭性强。治疗手段：手术依然是主要的治疗方式，术后通常会采用化疗联合抗HER-2治疗。抗HER-2治疗的药物除了曲妥珠单抗，还有帕妥珠单抗等。预后情况：经过规范治疗，预后有了明显改善，但相比Luminal型仍相对较差。四、三阴性乳腺癌ER、PR和HER-2均为阴性的乳腺癌。治疗难点：治疗手段相对有限，主要依靠化疗。预后较差的原因：肿瘤细胞生长迅速、侵袭性强，且缺乏有效的靶向治疗药物，容易复发和转移。

乳腺超声、钼靶（乳腺X线检查）、磁共振成像（MRI）是三种常用的乳腺癌筛查和诊断手段，它们各自具有不同的优势和应用场景：1.乳腺超声：  -无放射性，适合多次重复检查，对年轻女性和孕妇安全。  -能够区分囊性和实性肿块，对实质性肿块的良恶性有初步诊断价值。  -可以引导穿刺活检和导丝定位，适合触诊阴性的肿块。  -对钙化不敏感，可能漏诊非肿块性乳腺癌。  -适合所有年龄段的女性，尤其适合育龄期女性和致密型乳腺。2.钼靶（乳腺X线检查）：  -对乳腺微钙化非常敏感，有助于乳腺癌良恶性的鉴别。  -特别适合50岁以上绝经后女性，因为腺体萎缩，乳房转变为多脂肪少腺体型。  -不适合频繁检查，因为有少量电离辐射。  -对于乳房小的患者或多腺体型乳房（年轻女性）分辨困难。3.磁共振成像（MRI）：  -提供高分辨率的三维图像，特别适合对病灶形态特征进行立体评估。  -对乳腺癌的敏感度极高，尤其适合高风险人群，如携带BRCA1/2、TP53突变基因者。  -可以作为超声和钼靶的补充检查手段，尤其对于难以通过其他手段确诊的情况。  -检查费用较高，且对软组织异常的高敏感度可能提高假阳性率。在选择乳腺癌筛查手段时，医生会根据患者的具体情况（如年龄、乳腺密度、个人和家族病史）、检查的目的（筛查或诊断）以及可用资源来决定最合适的方法。超声因其无创和无辐射特性，常作为首选的初步筛查工具，特别是对于年轻和致密型乳腺的女性。钼靶检查则因其对钙化的高敏感度，在某些年龄段和乳腺类型中更为有效。MRI则通常用于高风险人群或当其他影像学检查结果不明确时的进一步检查。

乳腺传统开放手术适应症选择？乳房肿块较大，可触及，且位置表浅，或位于乳头乳晕后方，部分肿块位于胸骨旁，通常会建议手术切除，手术切口通常选择乳晕旁，因其颜色较深，可较好遮盖疤痕，通常避免直接肿物上方切口，尤其位于胸骨旁切口，易致疤痕形成。乳腺术后注意事项？（1）绷带加压包扎5-7天，可减少乳腺活动，减轻疼痛，加快愈合。拆除绷带后，应穿戴内衣；建议2-3天换药1次，大约7天可吸收线自动脱落。（2）术后建议2周避免剧烈活动，如跑步、打球、及提重物等。（3）术区可能会出现淤青，较常见，约3周消退，可局部涂抹祛瘀药，加快吸收。（4）术后约7天伤口愈合，可正常洗澡。

乳房良性肿瘤手术后的恢复和注意事项是患者及其家属非常关心的问题。根据搜索得到的信息，以下是一些关键的术后注意事项：1.饮食调整：术后应多摄入高蛋白食物，如奶制品、鱼类、豆类和鸡蛋等，以补充氨基酸，增强营养和抵抗力，促进伤口愈合。同时，应减少含有激素的食品和化妆品的使用，因为这些可能会诱发肿瘤复发。2.避免高脂肪食物：减少高脂肪、肥腻食物的摄入，以避免脂肪过多堆积在乳房，加重乳房负担。3.功能锻炼：在护理人员的指导下进行适当的功能锻炼，以恢复患侧上肢的功能。4.心态调整：术后患者需要调整心态，逐渐接受疾病并保持积极乐观。5.定期复查：定期进行复查，术后每年做一次乳房超声和钼靶检查。6.避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。7.皮下积液处理：注意观察是否有皮下积液的并发症，表现为切口处肿胀、紧张、压痛等，如有异常应及时就医。8.专业医疗意见：遵循医生的专业指导和建议，因为个体情况可能有所不同。这些注意事项有助于患者在手术后更好地恢复，并减少复发的风险。同时，患者应保持与医生的良好沟通，以便获得个性化的医疗建议和支持。

以下是我在援疆期间开展乳腺肿瘤微创旋切手术的部分手术过程及讲解，希望大家能对乳腺肿瘤微创旋切手术有进一步的了解。作者：王志威博士，副主任医师，中组部第十一批援疆专家，临床工作多年，积累了丰富的临床经验，擅长乳腺癌的手术治疗（重视手术与美观的结合）及乳腺癌术后的化疗等规范的辅助治疗，常规开展乳房结节的微创手术及乳腺炎、乳头溢液、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。曾荣获健康报授予的“年度好大夫”（从全国17万名在线医生中评选出361名医生授予）如果您觉得文章、视频对您有帮助，欢迎点赞及写评论，您的认可是我科普的动力！

乳腺分叶状肿瘤是一种较少见的纤维上皮性肿瘤，在乳腺肿瘤中的比例＜1%。叶状肿瘤在病理上可分为良性、交界性和恶性。临床上多表现为为单侧乳房内无痛性肿块，病程较长可逐渐增大；但少数亦可表现为乳腺肿块短期内迅速增大，甚至占据整个乳房。患者临床查体多可触及乳房内圆形、分叶状、表面光滑肿块，边界一般较为清晰，多数活动度良好，与表面皮肤无明显粘连。肿块较大时可发现部分区域有囊性感，其表面皮肤可被挤压变得菲薄，呈深红色或紫色，内可见浅静脉扩张。由于叶状肿瘤很少累及腋窝淋巴结，一般在查体时腋窝多无肿大淋巴结，仅极少数晚期恶性叶状肿瘤患者可触及腋窝肿大淋巴结。通常行乳腺超声和钼靶检查并不能分辨纤维腺瘤和叶状肿瘤。我中心一例乳房叶状肿瘤患者，因发现左乳肿物2个月余来院，肿物生长较快，几乎占据整个乳房。既往2年前曾因左乳肿物行肿物切除术，当时病理为乳腺纤维上皮性肿瘤，考虑为伴叶状肿瘤特征的巨大纤维腺瘤，上皮及间质均增生活跃，不完全除外叶状肿瘤。此次患者乳房外观及磁共振影像如下：总体上，叶状肿瘤预后较好，治疗后5年生存率超过90%；需要注意的是该肿瘤具有较高的局部复发风险；交界性及恶性叶状肿瘤的局部复发率更高。恶性叶状肿瘤则具有较高的转移风险，主要为血行转移，极少通过淋巴结转移。对疑似叶状肿瘤的患者，专家推荐尽量行肿物切除活检，以免漏诊和误诊。对于良性叶状肿瘤行乳腺肿瘤切除术即可，对于乳房条件允许的交界性或恶性叶状肿瘤患者，首选肿瘤局部扩大切除术，但需保证病理切缘阴性，对于不能获得阴性切缘的患者（如再次扩大切除仍切缘阳性或肿瘤过大者），应选择全乳切除术。

乳腺肿瘤是一种常见的乳腺疾病，分为许多不同的类型。有些乳腺肿瘤可以通过手术治疗，有些则需要在麻醉下将病变乳管系统切除。对于乳腺肉瘤，需要采取局部肿物扩大切除或者单纯乳房切除的方法治疗，如果需要的话还可以结合放化疗。而乳腺癌则需要采取以手术治疗为主综合方法，包括了化学治疗、内分泌治疗、放射治疗、靶向治疗等多种方法。乳腺肿瘤的类型各不相同，治疗方法也随之而异。因此，对于每位患者来说，要根据自己的病情情况和医生的建议选择最合适的治疗方法。同时，定期进行乳腺检查也是非常重要的，可以尽早发现乳腺肿瘤，提高治疗的成功率。希望大家都能够保持健康，远离疾病。