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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 对于女性来说乳腺肿块就如同梦魇一般缠绕心头，挥之不去许多女性都或多或少受其困扰其实，乳腺肿块并不是严格意义上的疾病而是对“生长在”乳腺中各种肿块的一个统称许多乳腺疾病都可能导致肿块比如乳腺小叶增生、乳腺囊肿等当然，也包括乳腺癌不同类型肿块的性质（软硬、痛感、活动性等）各有不同因此我们可以从它们的性质上对其做出初步的判断乳腺都有哪些肿块？JUST DO IT引起乳腺肿块最常见的乳腺疾病：（1）乳腺小叶增生：是程度最轻的肿块之一。它的肿块有痛感，且肿块痛感和大小随经期变化。（月经来潮时痛感加重，肿块变大）（2）乳腺囊肿：通俗的说这种肿块就像是装有水的水囊一样。因为含有液体所以，这种肿块捏起来似软葡萄。此外，该肿块经期前也可有痛感。（3）乳腺纤维瘤：是一种良性肿瘤，年轻女性易发，肿块是实心的，坚韧、有弹性且活动性好。这种肿块一般无痛感。（4）乳腺癌：早期乳腺癌一般无痛感，生长速度快，表面不光滑质地坚硬，界限不清，且活动性不好常与皮肤有粘连。肿块“好坏”的辨别要点JUST DO IT乳腺增生和乳腺癌肿块是良恶性肿块具有代表性的两个极端。下面列举了这两种肿块的主要异同点，以便更深入的理解良恶性肿块的基本区别：与良性肿块不同的是，乳腺恶性肿块的主要特征包括：“无痛感、单发、不随月经周期变化、活动性不好”另外，恶性肿块还常伴有乳头溢液。当出现其中一个或多个因素时，应及早去正规医院进行检查诊治。除此之外，有其他危险因素的女性更应密切关注乳腺肿块的变化。例如：有家族史的，年龄大于40岁以上的女性。当然，我们所说的辨别方法也存在一定局限性。因为每个人的激素背景各有不同，并不是所有的肿块都能完全依靠这个方法来确诊。仅凭症状明确区分，其实并不靠谱，要诊断乳腺疾病，还得靠影像学检查。哪些检查可以诊断乳腺疾病？JUST DO IT1彩超1.经济、无创，是大多数人的首选，尤其适合青少年女性、孕产期妇女。2.能清楚地分辨组织层次，发现乳腺内肿块，并根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块性质等等。2钼靶钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。能准确发现并精细描述钙化，可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌（如乳腺导管内癌），特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。磁共振MRI能清晰地观察到病变，准确率更高。有些隐匿性病灶，做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质，可以进一步选择MRI检查。教你读懂乳腺检查报告单JUST DO IT做完B超和X线钼靶检查，报告单上写的：低回声 / 形态不规则 / 钙化/……还有BI-RADS1类/ BI-RADS 3类……这些又是什么意思？我们先看表格1，大家可以根据报告中术语，初步判断肿块的良恶性。再看表2，这是另一个判断肿块良恶性的重要工具，美国放射学会(ACR)创立的BI-RADS分类评价标准。大家可以在检查报告中找找BI-RADS分类的身影，根据表2对号入座。BI-RADS1类-3类良性的多发结节，理论上不用做手术，定期观察随访就可以了，因为反复手术刺激乳房，反而会增加患乳房肿瘤的风险。但如果到了4类或更高级别，必须重视该结节，完善相应的穿刺病理学活检。就算得了乳腺癌也别害怕，毕竟乳腺癌是目前治疗方法最多、效果最好的实体肿瘤之一。生活中如何预防乳腺癌？JUST DO IT健康的生活方式积极调整自己的情绪，保持心情愉快。多运动，女性从年轻开始就应该控制体重；一项研究表明，绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。少抽烟喝酒，长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。控制雌激素的摄入，慎吃避孕药、蜂王浆，不用含雌激素的化妆品。可以适时补充维生素D，能起到一定预防乳腺癌的作用。保持性生活和谐，避免人流；母乳喂养可降低乳腺癌风险。定期体检建议35岁以上女性每年做一次乳腺B超检查，乳腺癌检出率可达到85%；40岁后每年做一次钼靶检查。定期乳房自检建议成年女性，每次月经结束后自查乳房。看看两边是否对称，是否有肿块等。虽然大部分人摸不准，但可以让大家提高警惕。发现可疑变化时，及时去医院检查，千万千万别乱按摩、乱用药。文章来源于微信公众号：中华乳腺战略联盟2020年09月07日
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 近年来乳腺肿瘤已经成为了威胁女性健康的第一杀手，女性对于乳腺肿瘤的重视程度也变得越来越高。很多的女性当得知患有乳腺肿瘤的时候都是到了中晚期，这其中的主要原因就是因为很多人都忽视了乳腺肿瘤的早期症状，那么乳腺癌在早期的时候都会出现哪些情况呢？1、部分早期症状乳腺肿瘤患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛等症状。3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。4、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷(医学上叫做“酒窝症”)，乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象(医学上叫做“橘皮症”)。5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。6、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。此外，雌激素是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。乳腺癌的发病期从18至70岁不等，年龄多在30至60岁之间，尤其是生育期、更年期是女性乳腺癌的高发阶段，使用雌激素替代治疗超过10年以上的妇女应密切监测，有条件的应进行基因筛查。由于乳房体积小，暴露在雌激素下作用面积也小，因此乳房偏小的人士相对不易得此病，但也不乏这样的病例，只有丰满的人才会得乳腺癌的说法是不准确的。如发现变化，还是应尽早去肿瘤医院检查。2020年08月11日1068
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺结节背后这些疾病可以有，比如：乳腺增生、乳腺囊肿等；或者是良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤；还有就是最令人害怕的恶性肿瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。唐都医院普通外科赵华栋乳腺增生症乳腺增生症是几乎没有什么危害的“疾病”，甚至可以说不是病。它既不是肿瘤，也不是炎症，而是乳腺在性激素周期性变化的作用下，造成乳腺正常结构紊乱。常见的小叶增生，就是乳腺增生症的一种。主要表现：1.月经前乳房胀痛，月经结束后减轻或停止，一般是双侧对称的痛；2.乳腺可触摸到弥漫性（/囊性）结节，部分有乳头溢液。乳腺增生不用怕，大多数都是正常的现象，只有极少部分（病理诊断为不典型增生的）有发展成乳腺癌的风险。乳腺良性肿瘤最常见的是乳腺纤维腺瘤，是由于体内性激素水平紊乱造成的，好发于年轻女性。主要表现：1.单发的无痛性的肿块，直径大多为1-3cm；2.外形多为圆形或椭圆形，边缘整齐，表面光滑。乳腺纤维腺瘤极少恶变，肿瘤发展也十分缓慢，若没有症状，也不影响工作生活，可观察定期随访。乳腺癌乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤第1位。一个女人，一生患乳腺癌的几率为1/8-1/7。乳腺癌的肿块特点：1.单发、质地较硬；2.边缘不规则、表面不光滑、常为无痛性；3.有些伴有乳头溢液、乳头乳晕改变、乳腺局部皮肤改变等。如果肿块有上述特征，一定要引起重视，请尽快就医。哪些检查可以诊断乳腺疾病？彩超1.经济、无创，是大多数人的首选，尤其适合青少年女性、孕产期妇女。2.能清楚地分辨组织层次，发现乳腺内肿块，并根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块性质等等。缺点彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高，而乳腺组织是否钙化，钙化的形态恰恰是判定结节良恶性的敏感指标之一。钼靶钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。能准确发现并精细描述钙化，可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌（如乳腺导管内癌），特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。缺点有一定的放射性；对肿物的分辨率不如彩超；对于较致密的乳腺，有时难以辨别病变性质；检查时要将整个乳房压扁透视，会有点痛感，所以不适合月经期、哺乳期女性。磁共振MRI能清晰地观察到病变，准确率更高。有些隐匿性病灶，做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质，可以进一步选择MRI检查。缺点费用昂贵，操作较复杂，不够方便；假阳性率高，尤其不适合体内安装起搏器等铁磁性物质的人；患有幽闭恐惧症及造影剂过敏，不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI。生活中如何预防乳腺癌？健康的生活方式积极调整自己的情绪，保持心情愉快。多运动，女性从年轻开始就应该控制体重；一项研究表明，绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。少抽烟喝酒，长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。控制雌激素的摄入，慎吃避孕药、蜂王浆，不用含雌激素的化妆品。可以适时补充维生素D，能起到一定预防乳腺癌的作用。保持性生活和谐，避免人流；母乳喂养可降低乳腺癌风险。定期体检建议35岁以上女性每年做一次乳腺B超检查，乳腺癌检出率可达到85%；40岁后每年做一次钼靶检查。定期乳房自检建议成年女性，每次月经结束后自查乳房。看看两边是否对称，是否有肿块等。虽然大部分人摸不准，但可以让大家提高警惕。发现可疑变化时，及时去医院检查，千万千万别乱按摩、乱用药。2020年07月29日2266
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳房疼痛是乳房最常见的症状，乳腺癌是乳房最严重的疾病，乳房良性肿瘤是乳腺手术最多的病种，这三种症状/疾病在同一患者身上同时出现很常见。有不少患者对疼痛和良恶性肿瘤的关系存在认识上的误区，比如门诊不时有患者很困惑的问医生：自己乳房疼痛，为什么还会得乳腺癌，“他们说”乳腺癌不疼的！其实疼痛和良恶性肿瘤没有必然的关联，下面逐一讲解：疼痛和乳腺癌的关系之所以先讲解这一个，因为 “民间”流传甚广的一个观点：疼的不会是乳腺癌。究其原因，可能是最初有某些“他们”(不排除来自某些医生)认为，因为乳腺癌肿块是不疼的，所以疼痛的肿块就不是乳腺癌，再进一步引申为乳房疼痛就不会有乳腺癌。然后辗转相告，以致谬种流传。表面上看，这种观点的前半句问题不大，“乳腺癌肿块是不疼的”和“疼痛的肿块就不是乳腺癌”是逻辑学上是原命题和逆否命题的关系，是等价的。但其中的逻辑推理错误在于：1，乳腺癌肿块一般是不疼的，不是绝对不会疼痛，乳腺癌如果发展至侵犯皮肤的晚期阶段，或内部出血短时间突然增大等等，也会疼痛的。2，疼痛的肿块可以是良性病变和乳腺癌混合存在的，比如肉芽肿性乳腺炎、快速增长的良性肿瘤或结节状小叶增生严重部位并发乳腺癌或继发癌变。3，更大的问题来自后半句，“疼痛的肿块就不是乳腺癌”推广至“乳房疼痛就不会有乳腺癌”。乳房疼痛是最常见的症状，一般是小叶增生活动阶段的外在表现；众所周知，乳腺癌在最早期阶段一般是无法触及的，此时B超钼靶等影像检查可以先于触诊发现乳腺癌。小叶增生是成年女性极为常见的疾病，可以说几乎所有的乳腺癌患者都同时存在小叶增生(至于严重的小叶增生是否增加乳腺癌的风险，有争议。我个人认为增加风险，只是这里说的严重，是指病理上的严重，不是指临床上触及的结节感严重和疼痛严重)，因而都可能疼痛的。如果因为自己乳腺有疼痛，就以为自己目前肯定没有乳腺癌，不参加单位体检，更不来医院门诊，把自己耽误了后悔莫及。然而，这样的不幸病例还真的存在。与此相关的还有一种错误观点：因为“乳腺癌肿块是不疼的”，所以“不疼痛的肿块就是乳腺癌”，这是把逆命题直接等价于原命题，是典型的逻辑错误。临床上也见到患者摸到个肿块压上去不疼就赶紧来门诊，最后被证实是纤维腺瘤。好在这种观点流传不广，而且一场虚惊总比延误病情要好。正确的观点是：乳腺癌和乳腺是否疼痛没有必然的关联，既不正相关，也不负相关。乳腺癌患者还有一种疼痛也引起很多患者甚至医生困惑：绝经前乳腺癌患者如果雌激素受体ER阳性，常需要服用三苯氧胺这一类ER拮抗剂(更准确的说法是选择性雌激素受体调节剂SERM)约5-10年，但有部分患者在服三苯氧胺期间还是出现乳房疼痛，有时还很明显。问题来了：这个药在国内也是小叶增生疼痛顽固时的“终极大杀器”，那怎么还会服药期间出现乳房疼痛呢？？这其实要从小叶增生的疼痛机理说起。月经周期相关的体内雌孕激素对乳腺增生组织的刺激作用是小叶增生表现为疼痛的主要原因。三苯氧胺确实拮抗了雌激素的效应，但乳腺增生的是良性乳腺细胞，其ER含量远低于 ER阳性乳腺癌细胞，所以三苯氧胺对其拮抗作用远不如对乳腺癌细胞的疗效。而且，孕激素导致组织充血水肿等效应并没有被拮抗。另外，除了雌孕激素的刺激因素外，炎性介质等其他因素也参与小叶增生的疼痛机制，国外有必要时使用非甾体类抗炎止痛药物治疗小叶增生顽固疼痛的治疗方案。疼痛和乳腺良性肿瘤的关系患者一般不会在诊断乳腺良性肿瘤时，纠结于乳腺疼痛与否对诊断的提示作用，但有些患者会想当然地认为乳房如果有疼痛，也应该是肿块的部位，毕竟肿块似乎是自己乳腺内最“严重”的病变部位了。常有患者对于乳房的疼痛部位和肿块位置不一致感到困惑。其实良性结节(主要是纤维腺瘤)一般自身是不会疼痛的，但乳腺增生是遍布整个乳腺的，良性结节“镶嵌”在乳腺增生组织内。理论上任何部位的乳腺增生组织都可能由于前述的机理进入活动状态出现疼痛，一般外上象限腺体组织厚，相应的乳腺增生组织也较多，疼痛的机会也最多。全乳的乳腺增生组织广泛而严重疼痛的严重活动状态很少见。我通过长期临床观察发现，结节的部位和增生疼痛的部位没有必然的关联，如果在同一部位出现，可以理解为巧合而已，真正引起痛感的依然是该部位的乳腺增生。在良性结节活检手术后有也存在类似的认识误区。最常见的是结节已经切除了，为什么乳房还会疼痛？尤其是肿块周边的乳腺竟然也还会疼痛。原因就是良性结节切除后，毗邻部位的乳腺增生组织并没有消失，其产生的疼痛依然可能存在，这与良性结节切除与否没有关系。尤其是某些患者认为手术了“伤元气”了，回家后天天大吃大喝，当成“坐月子”那样伺候着，会促进小叶增生从静止期进入活动阶段，表现为疼痛。我曾经碰到患者术后1周很紧张来门诊找我，说刀口发炎了，太疼痛了。经检查发现切口完全正常，就是这种“大补”导致的肿块邻近的小叶增生的疼痛。良性肿瘤有一种情况下可以疼痛，肿瘤生长实在太大太快，导致表面皮肤绷紧发亮疼痛，可见于妊娠期纤维腺瘤。所以强调备孕时最好把乳腺内结节切除。2020年06月21日3186
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2020年04月27日7395
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2020年03月05日1850
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张士云主任医师 广安门医院 外科 对于女性来说，胸部最常见的就是乳房，其次还有脂肪层、胸壁肌层。乳房的硬块如果出现，常见原因有如下几种：1、增生性肿块：增生性肿块质地一般不是很硬，活动度也比较好，而且肿块表现比较散发，发于多个乳房象限，表现形态也比较多，比如颗粒、结节、条索、片块，也就是多种混合的形态表现；2、肿瘤性硬块：表现特点就是质地比较硬，比较孤立，活动度也不太好，与皮肤和基底有粘连，这是肿块的特点；3、炎症性肿块：除了胀痛的硬块之外，还可能有皮表红肿的表现；4、脂肪瘤：脂肪瘤一般质地不是太硬，质地比较软，而且活动度较好；5、肌肉层的硬块：往往是肿瘤性病变引起，或者外伤导致肌肉血肿、激化引起硬块。所以胸部的硬块有不同来源。2019年10月21日4489
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张士云主任医师 广安门医院 外科 乳房胀痛最常见于乳腺增生性疾病，乳腺增生是乳腺一种结构不良的良性病症，既不是肿瘤也不是炎症。乳腺增生性疾病的胀痛有规律性，往往表现在月经前胀痛增加，月经后胀痛缓解，这与乳腺增生的生理性增殖周期有关系。月经前期乳腺激素水平增高，增生严重，会引起乳房胀痛不适。月经结束以后激素水平回落，增生的组织也会随之复旧，胀痛症状就会缓解。所以有一个规律性经前加重，经后缓解的特点。除了乳腺增生性病变之外，乳腺肿瘤以及乳腺炎症性病变也可以引起乳房胀痛。肿瘤性病变引起的胀痛往往疼痛比较固定，有刺痛特点，而且伴有比较硬的肿块，固定不移。乳腺炎症性病变引起的胀痛，往往伴有肿块红肿、疼痛的炎症表现，这是二者的区别。出现乳房胀痛，建议去医院积极就医，请医生帮助鉴别导致胀痛的原因，以便后期治疗。2019年10月21日1778
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吕鹏威副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 案例：患者60岁，左乳乳腺癌行左乳腺癌根治术。两月来患者无明显诱因下出现左上肢肿胀伴发热，体温38度左右，无咳嗽咳痰，用消炎痛栓后可缓解。骨扫描：左2－3前肋骨代谢异常考虑骨转移。（视频仅60秒）1. 左上肢肿胀伴发热可能和复发有关吗？如何确定患者的发热是和肿瘤有关还是和其他感染有关，应该做怎样的检查？一般乳腺癌根治手术后，由于清扫了腋窝淋巴结，患侧的胳膊会出现淋巴水肿，这是术后常见的并发症。至于术后10年新出现的肿胀，而且疑似伴有骨转移，就要考虑是复发引起的肿胀。尤其是腋窝、锁骨下等部位的复发，可能造成胳膊肿胀。患者的淋巴水肿有可能引起淋巴管网的炎症，也会引起发热。就是说，这种情况有可能仅仅是炎症，也有可能是复发合并炎症，需要进一步检查。可以做彩超、CT等检查辅助诊断。（视频仅34秒）2. 发现骨代谢异常就是转移吗？如何确定是否存在骨转移，需要再做什么检查？骨扫描是筛查骨转移的常用方法，骨扫描发现的骨代谢异常可能有很多原因，比如转移、外伤、骨关节炎症等。确诊骨转移需要结合病史、与前次的骨扫描结果对比、做局部骨骼的CT或MR检查等辅助诊断。必要时需要做骨活检来明确诊断。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 癌保乳术后又见肿块怎么办？三阴性乳腺 癌患者怀孕会导致复发吗？孕期再次出现乳房肿 瘤，怎么办？ 查不到原发灶高度怀疑乳腺 癌，是否切除乳房？2016年05月31日17872
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吕鹏威副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 案例：患者45岁，乳腺癌保乳术后3个月，化疗8个周期，在化疗期间又发现肿块。彩超提示BI-RADS分级为4级，肿块穿刺病理结果为良性。（视频仅60秒）1.术后3个月发现原发肿瘤处出现新肿块，是什么原因造成的？这种情况多见吗？保乳手术适用于早期乳腺癌。为了将肿瘤切除干净减少复发，医生一般会扩大切除范围，将肿瘤周围接近1厘米的正常乳腺也一并切除，这样能确保切下的肿瘤边缘都是正常组织，没有肿瘤残留。就像苹果上有个虫洞，把虫洞周围的果肉也挖掉一圈，才能保证不吃到虫卵。挖掉肿瘤的地方会留下一个“洞”，“洞”里会积液、充血水肿，或有疤痕形成。所以在术后半年左右复查彩超时，这个部位会出现不同程度的异常回声，有时候这种低回声边界不清，类似乳腺癌复发的表现。但因此去做穿刺活检的病人，绝大多数都是正常的术后改变。这位患者在术后3个月做的复查，这个时间很多病人的乳腺里面的伤口疤痕还没有软化，会出现用手能触及到的肿块，不用太紧张。（视频仅31秒）2. BI-RADS4级代表什么？BI-RADS分级是影像学科医生对于乳腺病灶的判断，4级提示有恶性的可能，建议活检。3.患者需要再次穿刺确诊吗？不同部位的穿刺结果会不一样吗？ 这位患者做了穿刺活检是良性，但是不放心。事实上，穿刺活检会在一个病灶的不同方向多次取材，准确性是有保障的，一般不需要再进行活检。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录孕期再次出现乳房肿 瘤，怎么办？ 三阴性乳腺 癌患者怀孕会导致复发吗？乳腺 癌术后多年上肢肿胀伴发热，怎么办？ 查不到原发灶高度怀疑乳腺 癌，是否切除乳房？2016年05月31日42524
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