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王阳主治医师 郑州大学第三附属医院 乳腺外科 哦，这个这个，还有还有这个，嗯，还有我们这个朋友说的是百二分类4C啊，B超是4C，然后核磁4B能确定恶性肿瘤吗？哦，这个问题其实刚才的问题差不多，这些辅助检查呢，虽然都能做一个很重要的一个提示作用，但是它不能做一个确诊的依据啊，它只是提示咱们。 这个。 肿块的风险大啊，你比如说这个，呃，刚才我讲了，咱们就是级别越高，那那恶性风险越高，咱们这两个都是4B一个4B一个死C，那就说明磁磁共振和目，呃超声啊，都提示咱们这个风险恶性风险比较大，但是呢，它提示呢，也仅仅是提示啊，它不能作为说这个检查做了，就说我你一定是恶性一定有问题的啊，那因为有一些炎症性的疾病啊，比如说那种非部入取乳腺炎呢，或者是啊，这些类型的啊，它也有可能会这个超声量或者影像上给他报成4B啊，4C啊，都有可能的。 所以说咱们首要的目的呢，就是要先确诊。 啊，就刚才我讲的确诊要不穿刺或者手术等等，反正这个这个具体的根据咱们，因为咱们只是这个没有说的很详细哈，我也只是大概给咱说一下，要根据咱们具体的这肿块的大小啊，腰淋巴结的情况呀，等等的年龄啊，等等啊，各种分层因素，咱们大夫会给咱制定一个啊，一个合适的合理的一个确2022年12月17日39
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方红燕副主任医师 台州恩泽医院 乳腺甲状腺科 如何辨别肿块良性还是恶性？如何辨别肿块良性还是恶性啊？肿块良性还是恶性？我们现在乳房的肿块啊，首先呢，是建议先去做乳腺的，呃，这个彩超检查，彩超对肿块的良恶性的辨别度其实还是蛮高的，如果他让分级，就是后面的分，分级达到，呃，四类以上，那有怀疑恶性啊，如果三类的话，就表明这个医生对这个损害认定他还是良性的可能性大，恶性的概率小于10%的啊。那么当然最后判定是良性还是恶性，就是要通过活检或者手术去送病理检查，病理是诊断的金标准啊，所以呢，这个判别就临床判别和病理判别是不一样的，有条件的话呢，啊，就就做一个病。 病理的判别，当然这个呢，呃，病理判别还是由医生去，去执行的。2022年11月02日109
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赵付雅主治医师 福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 乳腺叶状肿瘤 叶状肿瘤属纤维上皮性肿瘤，占所有乳腺肿瘤的0.3%～1.0%。 1 临床特点 1.1病史及查体特征 叶状肿瘤可发生于任何年龄段女性，25～50岁多见。肿块多表现为质硬或质韧的无痛性肿块，边界清楚，卵圆形或分叶状，活动性良好，与皮肤无粘连。叶状肿瘤多隐匿起病，病史较长，也可短时间内迅速增大。 1.2组织病理学特点 叶状肿瘤起源于小叶内或导管周围的间质，管内型生长方式是其典型表现。2012年WHO乳腺肿瘤分类中推荐将叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性3?级。肿瘤分级诊断标准： （1）良性叶状肿瘤：间质梭形细胞核形态一致，核分裂像常＜5个/10 HPF，在间质细胞稀疏的区域常可见玻璃样变性或黏液变性。 （2）恶性叶状肿瘤：具有细胞核多形性明显、间质过度生长以至于低倍视野下仅见间质而未见上皮成分、间质细胞弥漫性增多及浸润性边界等特点，核分裂像≥10个/10HPF。 （3）当肿瘤不具有恶性叶状肿瘤的全部恶性组织学特点时，诊断为交界性叶状肿瘤。 1.3影像学特征 1.3.1 彩色超声表现 肿瘤直径平均大小约4～5 cm，大者直径可＞40 cm。超声表现多为圆形或卵圆形、边界清楚的低回声肿物，常可见分叶，肿物内部纤维分隔也较常见。快速生长的肿瘤内部可能发生梗死，超声表现为肿物内部的囊性腔隙。当出现肿物后方回声衰减伴较高的血流阻力指数时，应警惕恶性可能。 1.3.2乳腺X线摄影表现 多表现为边缘清楚的卵圆形或分叶状高密度肿物。有时可见肿物周围透亮晕环，由肿瘤生长压迫周围组织形成。 1.3.3磁共振表现 肿瘤多表现为圆形或分叶状边缘清楚的肿块，内部信号强度不均，T1加权像常呈低信号，T2?加权像呈高或等信号。 1.4复发转移风险 良性、交界性和恶性叶状肿瘤的复发率分别为10%～17%、14%～25%和23%～30%，随着肿瘤复发次数的增多，其分级可能有所进展。恶性叶状肿瘤最常见的转移部位为肺（66%）、骨（28%）和脑（9%），发生远处转移的叶状肿瘤病人预后较差。良性及交界性叶状肿瘤通常不发生远处转移。 2 诊断 叶状肿瘤首选的影像学检查方法为彩色超声。对于年龄≥30岁的病人，可加做乳腺X线检查。叶状肿瘤确诊依靠病理学检查，切除活检或空芯针穿刺活检均可。乳腺肿瘤如直径＞3 cm、病人年龄＞35?岁、肿瘤快速增大或超声中可见肿瘤内部多发无回声区等特征，建议行空芯针穿刺活检。 3 治疗 治疗以手术为主，NCCN指南建议叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1 cm。当局部扩大切除不能获得阴性切缘时，可考虑行乳腺切除，但对年轻病人应尽量保留乳头乳晕，可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性叶状肿瘤，无论切缘宽度如何，不推荐再次切除阴性切缘。叶状肿瘤主要通过血行转移，腋窝淋巴结转移发生率＜5%，除非病理学检查证实腋窝淋巴结转移，否则无须行腋窝淋巴结清扫。 目前，普遍认为辅助放化疗对叶状肿瘤并无显著疗效，尚无内分泌治疗的相关证据［17］。 叶状肿瘤术后可疑局部复发的病人应完善乳腺彩色超声、乳腺X线检查及组织病理学诊断，除外远处转移后，可再次行局部扩大切除，并尽量获得更宽的阴性切缘。对于伴有远处转移的局部复发叶状肿瘤的治疗，可参考NCCN软组织肉瘤临床实践指南。 4 随访 肿瘤复发的高峰时间段在术后2年之内，建议术后2年内每6个月随访1次，之后每年随访1次。 参考1：Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 参考2：乳腺叶状肿瘤的诊断及手术治疗，中国实用外科杂志。2022年01月25日1350
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龙梅珺副主任医师 中山三院 甲状腺乳腺外科 几乎所有女性，一生之中都有那么一个时刻摸到自己的乳房内有一个硬块。而大多数女性的反应基本上是两种。应该没事吧，过几天再看看？我不会得乳腺癌了吧，这下可怎么办啊？乳房肿块是乳腺三大常见症状之一，无论年轻女性还是妈妈奶奶，它都一视同仁，谁都逃不开。那么乳房肿块一定是乳腺癌么？我们直接说结论：不一定，但是要重视！关于乳房结构在细说乳房包块之前，我们需要对乳房的结构有一个初步的认识，方便我们对后面的理解。相信大家也都见过乳房解剖图，没见过的可以去百度一下。我们化繁为简，把乳房的主要结构分一下这几个层次：1、皮肤、脂肪和韧带皮肤和脂肪是乳房最外侧的部分，主要作用是包裹住内部的腺体，起到保护和支撑的作用，在乳腺的本体功能上没有太多的掺和。像是蒙古包外面的帆布。韧带主要指的是在脂肪和腺体之间的一些纤维结缔组织，就像是蒙古包的骨架，起到支持腺体，保持外形的作用。年纪增长和地心引力等多方面因素，会使得皮肤松弛，脂肪变多，韧带失去弹性，就会导致乳房下垂，这个我们以后再说~2、腺体腺体是整个乳房的主要功能区域，就像是一个大型加工厂，主要功能就是哺乳期分泌乳汁。而在非哺乳期，随着激素水平的变化，腺体也会周期性地充血变大，和复旧萎缩，这也是为什么很多女性会出现乳房胀痛的原因。3、导管腺体是加工厂，加工出来的乳汁就需要一个输送通道，这就是导管。导管连接每一处腺体，再汇集到乳头。乳头就是所有腺管的集合位置，横截面像是电缆一般，负责乳汁的搬运工作。在哺乳期，腺管会扩张变大，起到一个蓄水池的作用；而在非哺乳期，其也与腺体一样，会出现周期性的增生和萎缩。乳房的功能性结构大致上就是这么多，有外壳，有水泵，有水管，组成了一套完整的哺乳系统，是娃娃们的“后勤重镇”。关于乳房肿块在描述一个乳房肿块的问题时，你需要明确几个要点，也就是医生也会问你的一些要点：位置：左边还是右边，两边还是一边，深部还是浅部，在乳房的大概几点钟方向（方向找不到的建议用表安在乳头处进行定位）。大小：横向大小，竖着多大，长的一边在什么方向。质地：就是软硬程度，硬度可以参考脑门儿、鼻尖儿、肚子，或者其他你熟悉的物品。时间：发现多久了，长得快还是慢。数量：有几个，都在什么位置。形状：是圆的，还是椭圆的，是有尖角的，还是像海胆的。活动度：是移动会跑还是怎么都推不动的。乳房肿块的性质，可以在很大程度上帮助我们对肿块的良恶性有一个大致的判断，方便医生在问诊的时候给予准确的定位和回答，更好地进行下一步的诊疗活动。关于肿块良恶乳房肿块的种类其实很多的，但在众多的肿块之中，最最可怕的就是恶性肿瘤了。乳腺癌逐年创出新高的发病率，和越来越低的发病年龄，着实让每一位女性都谈癌色变。实际上，乳房常见的肿块其实种类很多，真正威胁到健康的却不是很多，我们按照由低到高的风险顺序一个个讲。1、纤维囊性乳腺这个词看上去非常陌生又拗口，但是，有一个词大家肯定不陌生：乳腺增生。目前，在乳腺科的诊断列表之中，乳腺增生其实已经被淘汰了，因为增生根本就是个常态。而在日常生活中，偶然触及的乳房包块，大还硬还痛，过一段时间也可能自己消失掉，摆明了就是一种“生理性”变化，简称没病。但是，在部分女性群体，乳腺增生之后，并不一定会非常均匀地萎缩，形成比较顽固的包块，这一类，就是它了。危险系数：2、乳腺囊肿乳腺囊肿是长在乳腺内的一个个“水泡”，它有单纯的囊肿，积乳囊肿，复杂囊肿等等分类。乳腺囊肿的结构非常简单，就是一个扩张的导管/腺泡，里面包着一泡水/奶。而复杂囊肿的话其实可以当作后面的肿物来理解，这里我们不多做介绍。危险系数：3、乳腺纤维腺瘤纤维腺瘤是个也是一个非常常见的问题，其实就是大家口中的“纤维瘤”。这里我们强调一下，纤维腺瘤和纤维瘤并不是一个东西，其差别很大，而且危险程度也不一样。纤维腺瘤大多数为椭圆形，质地比较韧，摸起来滑不溜手，好像一颗葡萄一样。外面有一层非常光滑的薄膜包着它，里边是豆腐渣/冻胶样的东西，部分有很多粘液在里边。纤维腺瘤是标标准准的良性肿瘤，大部分时候是人畜无害的，但是也有部分小姐姐的激素水平和体质问题，可能会长很多或者长很大。针对纤维腺瘤，手术几乎是唯一方法，现代医学还没有证明哪种药可以对其有明显的效果。手术方式可采取开放亦可采取微创旋切术，较大的纤维腺瘤可以考虑区段切除，但是创伤都还是在可接受范围内。危险系数：但是，这个家族有一个叫做幼年性纤维腺瘤的家伙，生长速度很快，也会长得很大，多见于十多岁的小姑娘，各位当妈妈的要注意关心一下女孩子的发育情况！4、叶状肿瘤叶状肿瘤是肿瘤之中比较难缠的一种。它可以是良性的，也可以是恶性的，还可以介于良恶性之间，被叫做交界性的。叶状肿瘤在良性的时候，跟纤维腺瘤有一点像，但是这货长得比较快，大多数可以在几个月就长成一个很大的肉球。但是也还是有较明显的边界和包膜的，手术可以切除干净。问题在于，叶状肿瘤非常容易复发，2年切个六七次的也是常见的。此外，随着复发次数的增多，叶状肿瘤的性质也会朝着恶性进展。而恶性的叶状肿瘤不仅仅具备了恶性肿瘤的大多数特质，其生长速度和复发频次也都非常之高，且目前没有针对其特别行之有效的治疗方案，其发病机制暂时也没有明确的定论。好在，大部分叶状肿瘤患者都在良性阶段被发现，复发频次亦在可接受的范围内，但需要加强复查，早发现早治疗。危险系数：5、乳腺癌危险系数：目前，国内威胁女性健康的头号杀手就是它，其他的病都要往后推推。乳腺癌发病率的增长速度已经达到了恐怖的3.6%，其发病年龄的不断前移，也让更多的女性笼罩在乳腺癌的阴影之中。尽管目前乳腺癌的相关治疗非常成熟，药物种类丰富，治疗手段多样，但在巨大的患病群体中，仍旧有着非常高的死亡人数。当下，乳腺癌患者的5年生存在9成以上，10年生存也在8成以上，但仍旧有部分患者需要忍受带瘤生存的事实，最终倒在复发转移的结局之上。乳腺癌无法预防，早发现早治疗是唯一能保住乳房保住健康保住生命的做法。关于自检和体检虽然很多平台都有关于乳腺自查自检的教学，但是本人还是非常不建议大家自己检查。在日常生活中，大部分女性了解自己乳房情况，可能都是洗澡的时候自己摸一下有没有东西。但事实上，绝大部分的乳腺癌，在早期很可能是摸不到的。临床上检出的乳腺癌患者，很大部分都来自于体检。乳腺的体检也并不复杂：1、乳腺彩超大三甲的乳腺彩超一次也就一百多块钱，半年一次还是相当有必要的，如果没有发现任何问题，再改为一年一次。不过，建议所有40岁以上的姐妹们每年都要做两次。40岁以上月经若即若离的时候，也进入了乳腺癌高发的年龄段，小心无大错。2、乳腺X线摄影（钼靶）钼靶检查一般推荐35岁以上的女性1-2年做一次，其对乳腺癌的分辨比较敏感。其射线的程度也和胸片相仿，不会影响到健康。最后，总结一下：乳房包块并不可怕，其中大部分都是良性的。即使乳腺癌，目前的诊疗手段也都非常有效，可以在治疗后获得比较长的生存期，生活质量也不会受到很大的影响。早查早治，胜过燕窝鱼翅！2021年05月03日2125
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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 最近门诊遇到了几例乳腺肿块的患儿，家长较为着急，今天我给大家介绍一下儿童乳腺肿块如何处理。 儿童乳腺肿块多与内分泌变化密切相关，较多患儿属于生理现象，经随诊观察，多数在1年以内消退。结合超声特点及肿块无增大趋势甚至缩小，生理性肿块多可明确。当然，也有一部分患儿为肿瘤，但其中绝大部分为良性肿瘤，结合本中心及其他医院的资料，恶性肿瘤的比率在5%左右。但良恶性肿块的鉴别还是要靠病理检查来明确，皮肤表面静脉怒张及乳头溢血等恶性征象在疾病早期较少出现。良性肿瘤多为乳腺纤维腺瘤。对于儿童期乳腺肿块，建议家长同时就诊儿童内分泌科做激素检查。结合超声、激素检查及肿块变化特点可以做出判断，对于临床特点不典型者也要谨慎选择手术，随诊观察超过1年未消退或减小者，应严密观察，如有增大趋势应尽早穿刺活检或手术切除。2021年04月18日1274
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宗晴晴医师 江苏省人民医院 超声诊断科 0类：说明检查获得的信息可能不够完整。即目前检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。 1类：未见明显异常，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。 2类：有病变，然而病变为肯定的乳腺良性肿块，肯定的良性钙化，建议定期随访（如每年一次）。乳腺假体植入也属于此类。 3类：有病变，然而考虑良性疾病可能（恶变概率小于2%）但建议短期随访（3～6个月）。如果复查后评估为2类的则可延长随访时间为12个月。 4类：有异常，不能完全排除恶性病变可能。建议穿刺活检明确病理（穿刺活检、手术活检等）。恶性概率3%-94%。需要注意：视不同情况进行随访或穿刺。 4A类：低度可疑恶性（3%-10%），可以进行穿刺活检，在病理检查结果良性后常规随访时间是6个月。 4B类：中度可疑恶性病变（10%-50%）。建议进行穿刺活检。 4C类：中高度可疑恶性（50%-95%）。虽不具备象5类那样的典型恶性特点，但此类病理结果大多是恶性的。需要尽快给予外科治疗。 5类：高度怀疑为恶性病变（＞95%），需要手术切除活检。 6类：已经由病理证实为恶性病变。应采取积极的治疗措施。2021年04月06日1850
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