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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？长在什么位置？腮腺俗称耳下腺，位于面部双侧耳前及耳垂下，其功能为分泌唾液，帮助消化。腮腺内走形面神经，并将腮腺分为浅深两叶。2什么是腮腺肿瘤？腮腺肿瘤是发生在腮腺的良性和恶性肿瘤的总称。腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的80%，是涎腺肿瘤中发病率最高的肿瘤。其中良性肿瘤约占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；恶性肿瘤约占20%，以黏液表皮样癌、多形性腺瘤恶变居多。3哪些病人容易患腮腺肿瘤？原因是什么？不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，任何年龄均可发生，但是以30-50岁的中年人比较多见。目前腮腺肿瘤的病因尚不明确，有研究表明可能与年龄、性别和吸烟等因素有关。有研究发现吸烟者发生腺淋巴瘤的概率是非吸烟者的8倍，术后吸烟是腺淋巴瘤复发的高危因素。4腮腺肿瘤有哪些症状？4.1腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤除了可触及肿块之外，大多无自觉不适。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般为单发病灶，常以耳垂为中心缓慢生长，肿块可较大，影响面部外观，一般不会导致面神经功能障碍。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出现在耳垂后下方，具有多灶性特点，可在一侧腺体内多发，也可发生在两侧腺体内，多发的概率在15%左右。4.2腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤生长较快，肿物大多形状不规则，质地较硬，界限不清，与周围组织可有粘连，导致肿物不易被推动，多伴有压痛，可伴有自发性疼痛。腮腺肿瘤如侵犯面神经，易发生面瘫或面部感觉障碍，如面部疼痛、麻木、蚁走感等；肿瘤侵犯皮肤，可出现表面溃疡；肿瘤侵犯咬肌，导致张口困难；腮腺深叶的恶性肿瘤还可伴有耳鸣、头痛、听力下降等症状。5腮腺肿瘤怎么治疗？腮腺肿瘤以手术治疗为主，根据肿瘤性质、分期及个体情况选择多学科综合治疗。手术治疗以彻底完整切除肿瘤、同时保护好面神经为原则。5.1良性肿瘤应尽早行手术切除，将完整的肿物及周围部分腮腺组织一并切除，或将腮腺浅叶完整切除。手术方式包括腮腺包膜外切除术、腮腺浅叶切除术、腮腺区域性切除术和腮腺全切除术等。5.2恶性肿瘤早期腮腺恶性肿瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，术中需解剖面神经，淋巴结是否清扫可依据术前影像学检查及术中冰冻病理结果来确定。晚期腮腺恶性肿瘤需行全腮腺切除加颈淋巴结清扫术，面神经是否保留要依据肿瘤的位置、性质、是否侵犯面神经而定。6手术需要住院吗，住几天？需要住院，入院至出院总共需7-10天，入院后行手术前检查（也可门诊查全后再入院），手术后第5-7天左右病情平稳即出院。7月经期能否手术？建议尽量避开月经期，尤其是月经来临前。8全麻还是局麻？因为腮腺周围神经血管比较丰富，我院所有腮腺手术都是全麻。9手术前需要做哪些检查？9.1.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图9.2.腮腺肿瘤相关的检查：腮腺B超、CT（平扫+增强）、MR（平扫+增强）。术前一般不做穿刺，因为：1、肿瘤包膜不完整，活检容易发生肿瘤种植，2、活检术后形成瘢痕，增加术中损伤面神经的可能性。9.3.有心脏病、哮喘、脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。9.4新冠疫情相关的病毒咽拭子、病毒抗体+胸部CT，有效期1周（出结果时间+6天）。10手术前如何准备？10.1.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。10.2.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。10.3.平时服用阿司匹林、波立维、华法林、利血平、降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。10.4术前晚洗澡、洗发，剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影响术中血氧监测。用肥皂水清洗颌面颈部，清洗头发及耳部凹陷处污垢。注意保护手术区皮肤完整，防止破损。必要时术前1天剃发至耳后３横指。10.5手术前请取下贵重物品、假牙、隐形眼镜等，避免带到手术室。11手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候（心脏外科大楼对面的患者温馨家园里）。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。12手术需要多长时间？a.根据肿瘤良恶性、大小、范围、与面神经和血管关系、有无颈部淋巴结转移等情况，手术时间2-5小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，进出手术室总时间为3-6小时左右。13需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？疫情期间不允许家属陪床，患者手术当日可以请护工陪护一晚。14住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。15办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带化验检查结果和洗漱用品。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI，需要用手机号登录，网速还可以。16亲友几点可以探视？每天下午2点半到3点半可以探视。术后注意事项1手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.全麻术后回病房取平卧位，头偏向一侧，术后2小时内不要让患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半卧位休息，有利于减轻头部充血，组织水肿及局部疼痛，且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。d.正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生，减少伤口出血量。一般需加压包扎2-3周。e.密切观察生命体征、伤口敷料以及伤口引流液的性质、颜色和量，注意如有活动性出血等异常情况应立即报告医护人员。f.术后创口引流管应妥善固定，防止折叠。防止搬运病人时引流管脱落，引起伤口出血。术后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意观察局部有无出现血肿等情况。g.洗澡、洗脸水温不宜过热，不能暴晒，不能剧烈活动。2术后饮食应该注意些啥？由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口需要加压包扎，可能导致病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感。这是暂时性的，松开包扎后可恢复。全麻手术完毕清醒后，医护人员评定后决定进食时机。禁酸性、刺激性食物，病情许可时请多饮水、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质、流质或软食，多吃新鲜蔬菜、水果增加营养，增加机体抵抗力，促进伤口早期愈合。3术后还需要用药么？术后可以使用激素（比如普米克令舒）进行雾化吸入治疗，同时可以静脉用点止血药和激素以减轻创面的水肿和出血。根据情况可以使用点抗生素预防感染。4术后常见的并发症有哪些？4.1涎腺瘘多发生于术后3天以后，主要表现为术区肿胀，触之较软，穿刺可抽出清亮或血色液体，伴有继发感染时可出现术区红肿，有脓液流出，伤口愈合不良等。预防主要是靠局部加压包扎。4.2味觉出汗综合征一般出现在术后3~6个月，当患者在咀嚼食物或出现任何刺激唾液分泌的场景时，术区局部出汗并伴有发红现象，多数患者会感觉不适。4.3面神经麻痹即平时所说的面瘫，主要表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。患者在做鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气，并常有口水自该侧淌下。腮腺肿物较小，仅行腮腺部分切除时，由于术中需解剖面神经，对其产生暂时性损伤，术后面神经麻痹症状不明显，短期内即可恢复。腮腺肿物较大，或侵犯面神经，或恶性程度较高时，术中若无法保留面神经，术后面神经麻痹症状较明显，且不可恢复。如发现眼球闭不上，需要注意睡觉前涂抹红霉素眼膏预防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手术损伤耳大神经致术后耳垂麻木，如果神经没有彻底断，术后麻木一般可恢复。出院后注意事项1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根据伤口愈合情况，绷带加压包扎一般需2周或更长时间。3、拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观，拆线1周后可以涂抹去疤药减少瘢痕形成。4、出院继续服用医生开的药，注意口腔卫生、勤漱口。5、出院后按医嘱复查，不适随诊。我是每周三、周四全天专家门诊，可以提前在微信的“京医通”上预约。2020年12月05日
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马衍主治医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 唾液腺肿瘤是始于唾液腺的罕见肿瘤。唾液腺肿瘤可开始于您的口腔，头颈或咽喉中的任何唾液腺。 唾液腺功能是分泌唾液，有助于消化，保持口腔湿润并支持健康的牙齿。您有三对主要的唾液腺-腮腺，舌下腺和颌下腺。 其他许多唾液腺也位于您的嘴唇，颊粘膜以及整个口腔和咽喉。唾液腺肿瘤最常见于腮腺，占所有唾液腺肿瘤的近85％。 腮腺肿瘤中约25％为恶性。唾液腺肿瘤的治疗主要是手术。 恶性唾液腺肿瘤的治疗还可能包括放射治疗和化学治疗。唾液腺肿瘤的体征和症状可能包括：下颌后或下颌附近，颈部或口腔上有肿块或肿胀面部有麻木感面部一侧的肌肉无力唾液腺区域持续疼痛吞咽困难无法张口什么时候去看医生唾液腺附近有肿块或肿胀区域是唾液腺肿瘤的最常见征兆，但这并不意味着您患有癌症。 大多数唾液腺肿瘤是良性的。 许多其他疾病可能也会导致唾液腺肿胀，包括感染或唾液腺导管结石。病因唾液腺肿瘤很少见，占所有头颈部肿瘤的不到10％。 目前尚不清楚引起唾液腺肿瘤的原因。医生知道，唾液腺中的某些细胞的DNA突变会引起唾液腺癌。 突变使细胞迅速生长和分裂。 当其他细胞死亡时，突变的细胞继续存活。 积累的细胞形成可以侵入附近组织的肿瘤。 癌细胞可以分裂并扩散（转移）到身体的远处。唾液腺肿瘤的类型存在许多不同类型的唾液腺肿瘤。 医生根据肿瘤中涉及的细胞类型对唾液腺肿瘤进行分类。 了解唾液腺肿瘤的类型有助于医生确定最适合您的治疗选择。涎腺最常见的良性肿瘤是多形性腺瘤。 这通常是一种生长缓慢的肿瘤，最常发生在腮腺中。 其他良性涎腺肿瘤包括：基底细胞腺瘤Warthin肿瘤 等唾液腺恶性肿瘤的类型包括：腺癌细胞腺癌腺样囊性癌透明细胞癌恶性混合瘤粘液表皮样癌多态性低度腺癌涎管癌鳞状细胞癌风险因素可能会增加唾液腺肿瘤风险的因素包括：年龄较大。 尽管唾液腺肿瘤可在任何年龄发生，但最常见于老年人。辐射暴露。 放射线（例如用于治疗头颈癌的放射线）会增加唾液腺肿瘤的风险。工作场所接触某些物质。 使用某些物质的人唾液腺肿瘤的风险可能会增加。 与唾液腺肿瘤有关的工作包括与橡胶制造，石棉开采和管道工程有关的工作。诊断诊断唾液腺肿瘤的程序包括：身体检查。 您的医生会扪诊到您的下颌，颈部和咽喉部位的肿块 。影像学检查，例如磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），可帮助您的医生确定唾液腺肿瘤的大小和位置。收集组织样本进行测试。 您的医生可能建议收集组织样本（活组织检查）以进行实验室检查，以确定肿瘤是否为癌症。 在进行穿刺活检时，医生将针头插入可疑区域并抽出液体或细胞。 手术后还将在实验室分析唾液腺肿瘤，以确诊。确定唾液腺癌的程度如果您被诊断患有唾液腺癌，您的医生将确定您的癌症程度（阶段）。 癌症的分期决定了您的治疗选择。癌症阶段用罗马数字标识，阶段I表示较小的局部肿瘤，阶段IV表示已扩散到颈部淋巴结或身体远处的晚期癌症。治疗唾液腺肿瘤的治疗取决于您所拥有的唾液腺肿瘤的类型，大小和阶段，以及您的整体健康状况和您的选择。 唾液腺肿瘤的治疗通常包括手术，或者手术加放疗。手术唾液腺肿瘤的手术可能包括：去除部分受影响的唾液腺。 如果您的肿瘤很小并且位于易于接近的位置，则外科医生可能会切除肿瘤以及围绕它的一小部分健康组织。去除整个唾液腺。 如果您有较大的肿瘤，您的医生可能建议去除整个唾液腺。 如果您的肿瘤扩展到附近的结构-例如面神经，唾液腺导管-也可以将其切除。去除颈部的淋巴结。 如果有证据表明癌症已经扩散到颈部的淋巴结，则外科医生可能会去除颈部的大部分淋巴结（颈部解剖）。修复重建手术。 手术切除肿瘤后，您的医生可能建议进行重建手术以修复该区域。 如果在手术过程中去除了骨头，皮肤或神经，则可能需要修复或用重建手术代替。 在重建手术期间，外科医生会进行修复，以改善您咀嚼，吞咽，说话或呼吸的能力。 您可能需要从身体其他部位移植皮肤，组织或神经，以重建口腔，喉咙或下巴的区域。唾液腺手术可能很困难，因为腺体内部和周围有数条重要的神经。 例如，控制面部运动的面部神经穿过腮腺。去除涉及重要神经的肿瘤可能需要破坏神经，导致面部部分麻痹（面部下垂）。 外科医生会尽量保留这些神经。 在某些情况下，可以用取自身体其他部位的神经修复被切断的神经。放射治疗如果您被诊断患有唾液腺癌，您的医生可能会建议放疗。 放射疗法使用X射线和质子等高能射线来杀死癌细胞。 在放射治疗期间，当您在机器周围移动时，您躺在桌子上，将大功率光束对准身体的特定点。手术后可以使用放射疗法杀死可能残留的癌细胞。 如果由于肿瘤很大或位于切除风险太大的地方而无法进行手术，则医生可能建议单独进行放射治疗或与化学疗法联合进行放射治疗。化学疗法化学疗法是一种使用化学物质杀死癌细胞的药物治疗。 化学疗法目前尚未被用作唾液腺癌的标准疗法。对于晚期唾液腺癌患者，化学疗法可能是一种选择。 有时也与放射疗法结合使用。姑息治疗是一种专门的医疗服务，致力于减轻疼痛和其他严重疾病的症状。 姑息治疗专家会与您，您的家人和其他医生一起提供额外的支持，以补充您的日常护理。 当姑息治疗与所有其他适当的治疗措施一起使用时，癌症患者可能会感觉更好并且寿命更长。应对口干对头部和颈部进行放射治疗的人经常会口干（口干燥）。 口干可能会不舒服。 它还可能导致您的口腔频繁感染，蛀牙和牙齿问题，以及进食，吞咽和说话困难。如果您满足以下条件，您可能会发现口干及其并发症会有所缓解：每天刷几次牙。 每天使用软毛牙刷轻轻刷牙几次。 告诉您的医生，如果您的嘴变得过于敏感以至于不能轻柔地刷牙。饭后用温盐水冲洗口腔。 制成温和的温水和盐溶液。 每顿饭后用这种溶液漱口。用水或无糖糖果弄湿嘴。 全天喝水以保持口腔湿润。 也可以尝试无糖口香糖或无糖糖果来刺激您的嘴产生唾液。选择潮湿的食物。 避免干粮。 用调味料，肉汁，肉汤，黄油或牛奶润湿干粮。避免使用酸性或辛辣的食物和饮料。 选择不会刺激您嘴巴的食物和饮料。 避免使用含咖啡因和酒精的饮料。告诉医生您是否口干。 治疗可能会帮助您应对口干的更严重的体征和症状。 您的医生还可能将您推荐给营养师，以帮助您找到口干的食物。替代药物没有补充或替代药物治疗可以治愈唾液腺肿瘤。 如果您被诊断患有唾液腺癌，辅助和替代药物治疗可能会帮助您应对癌症治疗的副作用。疲劳的补充治疗许多接受放射疗法治疗癌症的人会感到疲劳。 您的医生可以治疗引起疲劳的根本原因，但是尽管进行了治疗，但仍然会感到完全疲惫。补充疗法可以帮助您应对疲劳。 向您的医生询问有关尝试：运动。 在一周的大部分时间里尝试30分钟的轻柔运动。 在癌症治疗期间和之后进行适度的锻炼（例如快步走）可以减少疲劳。 开始运动之前，请先咨询医生，以确保它对您安全。按摩疗法。 按摩期间，按摩治疗师会用他或她的手向您的皮肤和肌肉施加压力。 一些按摩治疗师经过专门培训，可以与患有癌症的人一起工作。 放松。 使您感到轻松的活动可能会帮助您应对。 尝试听音乐或写日记。2019年11月02日5934
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