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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 大人如果得了个C一般一般就会有症状，嗯患者可能会出现这个发热，还有这个耳根部疼痛，尤其是吃饭的时候感觉这个疼痛会加重啊，特别是你这个进食酸性的食物有个坚硬的食物的时候，疼痛会更加明显。 这样的患者呃，可能要去这个医院由医生出诊啊，这个医生出诊之后会有初步的诊断啊，他可能跟你说，呃，那个可能有塞严了，因为他摸着这个诊断的腮腺，还有颌下腺，对于这个对于疼痛和肿胀，都不是很明显，塞音或者嗯，可能需要建议你做这个腮腺的超声检查，根据这个超声检查就能看见腮腺炎，是否是有炎症啊，有弥漫性的改变，也能看到肿大淋巴结的情况，同时由于三也有很多分型啊，我们也说过有病毒性肝炎，还有这个留言心塞严啊，可能要化验这个血常规呃，距离判断这个类型便于后期啊，进一步治疗。2019年06月23日1678
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刘光涛副主任医师 浙江大学医学院附属第四医院 口腔科 流行性腮腺炎的症状、预防及治疗 流行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮。四季均有流行，以冬、春季常见。是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。常见的并发症为病毒脑炎、睾丸炎、胰腺炎及卵巢炎。腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。接触病人后2～3周发病。流行性腮腺炎前驱症状较轻，主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，表面发热，有触痛。7至10天消退。本病为自限性疾病，目前尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效。一般预后良好。 病因 腮腺炎病毒属副黏液病毒科。病毒呈球形直径为100～200微米,孢膜上有神经氨酸酶血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副流感病毒有共同抗原，故有轻度交差反应。从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑组织及其他组织中均可分离出病毒。 临床表现 潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。 腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程10～14天。 检查 1.常规检查 白细胞计数正常或稍低，有肾炎并发症者可出现蛋白尿及红、白血细胞。 2.血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 3.血清学检查 补体结合实验或酶联免疫吸附试验检测补体结合抗体：即抗S和抗V抗体，抗S抗体可作为早期感染证据，6～12个月逐渐下降消失；抗V抗体在发病1个月达高峰，6个月后逐渐下降，2年后达低水平并持续存在。恢复期双份血清测定v抗体效价4倍以上升高，也可确诊。 4.病毒分离 早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。 诊断 根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。 发热，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2日后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛。吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。末梢血白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。发病前1～4周与腮腺炎病人有密切接触史。 鉴别诊断 1.化脓性腮腺炎 常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。 2.颈部及耳前淋巴结炎 肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。 3.症状性腮腺肿大 在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无痛感，触之较软，组织学检查主要为脂肪变性。 并发症 1.脑膜脑炎 腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女孩多3～5倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状，20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。 2.睾丸炎 男性患儿最常见的并发症，青春发育期后的男性发病率14%～35%。早期症状常发生在腮腺肿大1周左右，突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛，阴囊临近皮肤水肿、发红也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎。 3.卵巢炎 占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。 4.胰腺炎 严重胰腺炎罕见，轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2～0.7U/dl）提示最近发生过胰腺炎。 5.其他 心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的幷发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。 治疗 本病为自限性疾病，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。可用利巴韦林及中草药治疗，紫金锭或如意金黄散，用醋调后外敷。体温达38.5度以上可用解热镇痛药。并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅压等药物。睾丸炎患儿疼痛时给解热镇痛药，局部冷敷用睾丸托，可用激素及抗生素。并发胰腺炎应禁食、补充能量注意水、电解质平衡。 预防 1.管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。接触者一般检疫3周。 2.被动免疫 给予腮腺炎高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。 3.自动免疫 生后14个月常规给予腮腺炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗免疫效果好。免疫途径皮下注射，还可采用喷鼻或气雾吸入法，接种后可出现一过性发热，偶有在接种后1周发生腮腺炎者。2019年05月31日4134
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 腮腺炎是指发生在腮腺腺体内的炎症，可分为化脓性、特异性和病毒性等类型，其中以慢性化脓性腮腺炎（慢性复发性腮腺炎）为最常见。炎症的特点是：B淋巴细胞在导管和腺泡周围聚集，致其破坏和/或增殖。临床表现：腮腺区肿大和疼痛是腮腺炎的主要症状，一般与进食有关，发病时可伴有疼痛，停止进食后症状可逐步缓解。多数患者有反复发作的病史，可并发涎腺化脓性感染症状。临床分型为 1，急性腮腺炎 包括流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎。（1）流行性腮腺炎：多见于儿童、冬春季节好发，系由流行性腮腺炎病毒引起的急性传染病。多有传染接触史，一般为双侧腮腺同时发生，腮腺区肿胀明显，腮腺导管口略红，唾液分泌量减少，无脓性分泌物。常伴有全身症状，如发热、疲倦、厌食等。90%患者早期即有血清淀粉酶轻度或中度升高，白细胞总数基本正常，分类计数时淋巴细胞比例增高。（2）急性化脓性腮腺炎：以往常见于腹部大手术后，常为单侧发病，表现为腮腺区肿痛，导管口红肿溢脓。可伴有腮腺周围组织炎症，全身中毒症状，高热，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。现大多为慢性腮腺炎急性发作。2，慢性化脓性腮腺炎：或称慢性复发性腮腺炎，包括儿童复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎。（1）儿童复发性腮腺炎：为涎腺发育异常和导管扩张，多见于5岁左右的儿童。单侧或双侧腮腺肿胀疼痛，挤压腺体导管口有粘稠乳白色液体，可反复发作，有自限性，青春期后极少复发。（2）慢性阻塞性腮腺炎：多由导管结石或异物以及导管周围组织损伤后瘢痕狭窄等原因，导致涎液排除不畅，唾液滞留而继发感染。常见为中年患者单侧受累，腮腺肿胀多数与进食有关，导管口轻度红肿，挤压腺体可见导管口有脓性分泌物溢出。诊断要点：腮腺区肿痛，有与进食有关的腮腺区反复肿胀的病史。腮腺导管口有轻度红肿，挤压腮腺见导管口有异样的分泌物溢出。可结合腮腺造影等检查明确诊断。鉴别诊断：1，腮腺内淋巴结炎：又称假性腮腺炎，可引起腮腺区红肿和疼痛，挤压腺体一般无脓液自导管口流出，当炎症后期破坏淋巴结包膜，侵及周围腺体和导管，导管口可有浑浊唾液或脓液流出。CT表现为边界清楚，密度不均，有5cm大小的椭圆形病灶，常位于腮腺的边缘区。2，腮腺结核：可分为原发性腺体实质浸润型和淋巴结受累的结节型，其中以后者多见。浸润型腺体呈弥散性肿大，肿块软硬不等或有波动，导管口可见有脓性分泌物流出。结节型肿块界限清楚，活动病程较长，可伴有轻度疼痛，当病程发展可侵犯实质。CT可见腮腺密度增高、密度不均匀、散在钙化灶或结节状密度增高块影等改变。3，舍格伦综合征：舍格伦综合征多发生于中年以上妇女，男女发生的比例为1:9。由于本病主要累及外分泌腺，因此涉及其功能障碍的症状较突出，并常成为病人求治的主诉。泪腺病变致泪液分泌减少，患者有眼部异物感、摩擦感、烧灼感，以及反复发作的角膜炎或结膜炎。唾液分泌减少致口干燥，患者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏、味觉失常等。重者言语、咀嚼及吞咽均感困难，不得不多量饮水。吃干性食物需汤水帮助才能咀嚼及咽下。30%——60%的患者有并发症，主要表现为腮腺肿大，并呈现反复发作腮腺肿胀。压迫腺体常有黏稠性唾液，有些甚至无唾液。触诊腺体韧实感，有些可触及结节状肿块1个或多个。口腔黏膜干燥，舌乳头萎缩光滑，有些呈不同深度裂纹，唇黏膜常发生皲裂，龋齿的发生呈现明显增加。舍格伦综合征患者较多并发类风湿性关节炎，少数并发其他结缔组织病。治疗原则：针对病因对症治疗，对患儿采取保守治疗；对成人腮腺炎症反复发作对症治疗无效者，可选择手术治疗。治疗要点：1，流行性腮腺炎：注意口腔卫生，进食软食，多饮水，避免酸辣等刺激性食物。发热期间需卧床休息并隔离3周，防止疾病流行。对症治疗，给予适量镇静剂及退热剂。抗冰毒药物治疗，如板蓝根冲剂或针剂。适当使用抗生素，预防继发性化脓性感染。青春期患者，用r球蛋白可预防睾丸炎发生，并可使用适当的糖皮质激素，已发生并发症者应会同相关科室共同诊治。2，急性化脓性腮腺炎：针对发病原因，纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。选择有效、足量的抗生素治疗。炎症早期可进行热敷、理疗或封闭疗法。当局部有明显凹陷性水肿或局部有跳痛伴局限性的压痛点，穿刺抽出脓液或导管口有脓液排除，应切开引流。3，儿童慢性复发性腮腺炎：本病有自愈性，故以增强抵抗力、防止继发感染、减少发作为原则，嘱患者多饮水，按摩腺体帮助唾液排出，以淡盐水漱口，保持口腔卫生。有急性炎症表现者，可用抗生素。4，慢性阻塞性腮腺炎：以去除病因为主，有涎石者先去除涎石，导管口狭窄者用钝头探针扩张导管口。碘化油导管口注射有扩张导管系统和抗感染作用。其他保守疗法：如按摩腺体、口含维生素C片或进食酸性食物，促使唾液分泌。用温热盐水漱口以减少逆行性感染。对于保守治疗无效者，可考虑行导管结扎术或保留面神经的腮腺切除术。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年05月08日5109
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张雷主任医师 北大口腔医院 颌面外科 慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)又称腮腺管炎，以前与复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎(chronic suppurative parotitis)。 [病因] 大多数患者由局部原因引起。如智牙萌出时，导管口粘膜被咬伤，瘢痕愈合后引起导管口狭窄。不良义齿修复后，使导管口、颊粘膜损伤，也可引起瘢痕而造成导管狭窄。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。腮腺导管系统较长、较窄，唾液易于淤滞，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 [临床表现] 男性发病略多于女性，大多发生于中年。多为单侧受累,也可为双侧。患者常不明确起病时间，多因腮腺反复肿胀而就诊。约占半数患者肿胀与进食有关,发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者一年内很少发作。大多平均每月发作一次以上。发作时伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加并粘稠，排出受阻所致。有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”（“salty taste”）液体自导管口流出，随之局部感到松快。 临床检查腮腺稍增大，能扪到肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”(“snowstorm”in appearance)或粘稠的蛋清样唾液,有时可见粘液栓子（mucous plug）。病程较久者，可在颊粘膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。 [诊断及鉴别诊断]诊断主要根据临床表现及腮腺造影。患者有进食肿胀史,挤压腺体，腮腺导管口流出混浊液体(turbid secretion)。有时在颊部可触及索条状导管。腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变（“string of sausages”sign）（图9-5）。部分伴有点状扩张，但均为先有主导管扩张，延及叶间、小叶间导管后，才出现点状扩张。 慢性阻塞性腮腺炎需与以下疾病鉴别: 1.成人复发性腮腺炎 有幼儿发病史，造影片上两者明显不同。成人复发性腮腺炎除非有逆行性感染而使主导管稍扩张不整外，叶间、小叶间导管均无变化，只是末梢导管呈散在点、球状扩张。而阻塞性腮腺炎以导管系统，即主导管、叶间、小叶间导管扩张不整为特征。 2.舍格伦综合征继发感染 亦可有腮腺反复肿胀流脓史,鉴别在于:①发病多为中年女性；②有口干、眼干及结缔组织疾病；③造影片上以末梢导管点、球状扩张为特征，主导管出现特征性改变；④组织病理学表现明显不同。 [治疗] 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因为主。有涎石者，先去除涎石。导管口狭窄者，可用钝头探针插入导管内，先用较细者，再用较粗者逐步扩张导管口。也可向导管内注入药物,如碘化油、抗生素等,具一定的抑菌或抗菌作用。也可用其它的保守治疗，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼无糖口香糖或含维生素C片，促使唾液分泌。用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。 手术方式有两种，一是行导管结扎术，通过结扎导管，使腮腺萎缩，从而控制炎症。该术式效果不佳，且有可能因炎症未能得到控制而导致残留导管的潴留脓肿或粘液脓性分泌物自发破溃，故目前很少采用这一术式。第二种手术方式，在各种保守治疗无效，病人有手术要求的情况下，可考虑行保存面神经的腮腺腺叶切除术。由于长期炎症的影响，有纤维组织形成，使腮腺与周围组织粘连，分离面神经较为困难。手术时应将腮腺导管全长完全切除，否则术后在残存导管段可能形成潴留脓肿。术后如有面瘫表现，可用维生素B1及B12，并配合理疗或面部表情肌功能训练，以促使面神经功能恢复。近些年来，一些学者采用涎腺镜，经腮腺导管冲洗，灌注药物，效果良好。2010年06月24日17395
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张雷主任医师 北大口腔医院 颌面外科 慢性复发性腮腺炎(chronic recurrent parotitis)以前统称为慢性化脓性腮腺炎(chronic suppurative parotitis),其中包括慢性阻塞性腮腺炎，临床上较常见，儿童和成人均可发生，但其转归很不相同。[病因]儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，发病机理尚不十分清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，一般认为与以下因素有关：1.腮腺发育不全 不少研究报告显示，该病有遗传倾向，有的患者有典型家族史，祖孙三代家族发病或同胞姐妹兄弟发病。也有的患者临床表现为单侧腮腺肿胀，但腮腺造影显示双侧腮腺均有末梢导管扩张(sialectasis)。这些现象提示可能有腺体的先天性发育异常，成为潜在的发病因素。2．免疫功能低下 儿童期免疫系统发育不成熟，免疫功能低下,容易发生逆行性感染。患儿免疫系统发育成熟后可以痊愈。3.细菌逆行感染 许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关，细菌通过腮腺导管逆行感染。成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期治愈而来。[临床表现]儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见。男性稍多于女性，发病可突发，也可逐渐发生。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续一周左右。静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊(turbid)。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间歇时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。[诊断及鉴别诊断]诊断主要根据临床表现及腮腺造影(sialogram)。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张(punctate sialectasis)（图9-4），排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。临床表现为单侧腮腺肿胀者，作双侧腮腺造影，约占半数患者可见双侧腮腺末梢导管点状扩张，故应常规作双侧腮腺造影。儿童复发性腮腺炎需和流行性腮腺炎鉴别。流行性腮腺炎常双侧同时发生,伴发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，罹患后多终身免疫，无反复肿胀史。成人复发性腮腺炎需和舍格伦综合征继发感染相鉴别。后者多见于中年女性，无自幼发病史，常有口干、眼干及自身免疫病。腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。[治疗]复发性腮腺炎具有自愈性(spontaneous cure)，因此，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。嘱患者多饮水，每天按摩腺体帮助排空唾液，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。咀嚼无糖口香糖,刺激唾液分泌。若有急性炎症表现，可用抗生素。腮腺造影本身对复发性腮腺炎也有一定的治疗作用。复发频繁者可肌注胸腺肽，调节免疫功能。隔日一支，10次为一疗程，每年2个疗程。2010年06月24日31459
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