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2022年11月02日 68 0 0
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 三叉神经痛的病因关于原发性三叉神经痛病因的说法有多种,我个人比较认可的总结起来有以下几点: ①机械性压迫或牵拉三叉神经根,主要是临近的血管压迫、蛛网膜牵拉、半月节硬膜卡压三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足③家族性三叉神经痛。大量临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因,但不是唯一的原因,所以不是所有的原发性三叉神经痛患者在解除血管压迫后都能得到治愈。三叉神经痛的危害 1、长时间的三叉神经痛可引起循环系统、神经内分泌及消化系统等一系列生理活动的变化。 2、三叉神经痛引起交感神经兴奋,外周血管收缩,血压升高,心率加快。 3、三叉神经痛病人时常心情焦虑/抑郁,烦躁易怒,悲观失望,甚至产生轻生的念头。三叉神经痛的症状特点: 1、疼痛发作无预兆,骤然发生的短暂而剧烈的疼痛,每次发作时间由数秒钟至一二分钟不等。 2、疼痛性质可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等,疼痛剧烈,令患者痛不欲生。3、患者有扳机点,触碰面部某一部位可诱发疼痛发作,多在鼻翼旁、上唇及牙齿等处,以致患者不敢洗脸、刷牙、吃饭和说话等。4、疼痛时可伴有痛性抽搐,表现为面部肌肉的反射性抽搐,口角牵向一侧。5、伴发症状:面部潮红,皮肤温度增高,结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。鉴别诊断1、舌咽神经痛:部位:一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。2、蝶腭神经痛(Sluder神经痛):疼痛自鼻根开始,主要分布于下半面部,产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、咽部不适,还可向颈、肩和上肢扩展,无触发点。3、三叉神经炎:可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。疼痛为持续性,有时伴有运动支功能障碍。4、不典型面痛:部位难以准确确定,性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”,常超出三叉神经分布范围,不会因轻微碰触激发疼痛。疼痛多为持续性,程度可有起伏,但很少有间歇期。多见于年龄较轻的女性。5、其他:牙痛,疱疹后神经痛,继发性三叉神经痛。 三叉神经痛的治疗原则初期发病首选药物治疗,保守治疗无效或不耐受药物副作用时考虑手术治疗(微血管减压术)。手术疗效:绝大多数在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失,有效率为90-95%左右。少部分患者在术后仍有不同程度的疼痛,在几周-几月内缓解。术后复发:统计我们最近几年手术病例发现,三叉神经痛术后复发率在5%以内,术后复发多发生在手术后头1~2年内。复发的影响因素:术中未发现有动脉压迫、压迫血管异常细小或异常粗大、压迫血管为静脉者,术后复发率高。病史在5年以下的患者手术疗效好,大于5年者容易复发。多分支受累比单个受累效果差。既往三叉神经手术史也是远期疗效的影响因素,以往曾行三叉神经射频热凝治疗、三叉神经根切断术或伴有感觉障碍者效果差。2022年07月23日 327 0 2
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2022年07月20日 54 0 0
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2022年05月30日 409 0 7
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 提起我们的疼痛经历,很多人首先会想到“生孩子”、“关节痛”、“痛经”、“蛋疼”……殊不知,有一种疼痛同样能将人折磨地痛不欲生,那就是三叉神经痛。三叉神经痛素有“天下第一痛”的称号,因为它要比俗话说“牙痛不是病,痛起来要人的命”的牙痛要厉害很多,而且患者群体广泛,加之它发作突然,瞬间剧痛,找不到病因,更为它披上一层神秘面纱,坐实了“天下第一痛”的封号。那么,三叉神经痛到底是怎么一回事呢?1、什么是三叉神经痛?三叉神经是颅脑最粗大的混合性神经,负责脸部、口腔、鼻腔和舌前的感觉和咀嚼肌的运动,并把面部的感觉传递到大脑。当三叉神经被干扰后,它管的区域内就会出现一种反复发作的短暂性剧烈疼痛,每次痛持续数秒至数十秒。根据目前患病情况来看,这三类人最容易遭三叉神经痛:①女性:跟男性相比,女性更容易患三叉神经痛;②中年人:三叉神经痛发病率随年龄增长而增加,高峰发病年龄为40~50岁;③患有高血压、糖尿病、高血脂的血管硬化患者和多发性硬化的患者更容易发生三叉神经痛。2、为什么女性患者多于男性?三叉神经痛是面颊部三叉神经分布区内的一种特殊的阵发性剧烈疼痛。由于发作时常伴有面肌抽搐,故又称之为痛性抽搐。其年发病率为4.3/10万人,女性高于男性(3︰2),成年及老年人多见,40岁以上患病占70%~80%左右。以面部右侧的居多,也有少数双侧发病的,双侧发病占3%。在临床可以看到女性患三叉神经痛稍高于男性,这和女性的生理结构有关。对女性而言,三叉神经痛往往易发生在一些特殊时期,如孕产期、更年期等。40岁以上的中年女性一般即将或已经进入了更年期,这个时期的女性不管是在生理上还是情绪上都发生了显著的变化,这些变化都能一定程度上诱发三叉神经痛。所以女性朋友更应该注意,在平时更应该采取措施预防三叉神经痛。3、三叉神经痛的病因是哪些?目前研究认为,三叉神经根部受到一根或多根异常小血管压迫,是引起三叉神经痛的重要原因。但在青年时期常不发病,往往要等到中老年时才发病,其主要原因可能有:01局部刺激学说:三叉神经所支配的组织器官发生了炎症性病灶,如副鼻窦炎、牙源性炎症等,或外伤性病灶,形成长期慢性刺激,可使神经发炎、纤维化,半月神经节中毒,进一步使分布在三叉神经根上的滋养血管,发生功能障碍、痉挛,最后发生继发性缺血,导致感觉根脱髓鞘病变,而引起三叉神经痛。02血管性压迫学说:机械性压迫三叉神经,即脑底动脉和小脑上动脉对三叉神经根的压迫,是引起疼痛的一重要原因,也是三叉神经痛的病因中最常见的,因此常采用了血管减压的手术方法治疗该病。03变态反应学说有人认为原发性三叉神经痛的病因是因神经生理性和化学性的机能紊乱所致。这种变态反应的原理至今不清,可能是因为过敏体质的患者,由于胃酸缺乏而导致蛋白质消化异常,组胺样物质大量吸收入血,随血循环达三叉神经根部及半月神经节,引起该部组织水肿,压迫和刺激三叉神经而引起疼痛发作。04中枢病因学说三叉神经系统中枢部的脑内核团、丘脑及大脑机能障碍并发生器质性病变,而导致三叉神经痛。有人发现,疱疹和单纯疱疹病毒感染,可沿三叉神经系统任何通路(主要是通过嗅神经和三叉神经)侵入颅内,并潜伏在三叉神经节与脊神经节内,当侵袭支配三叉神经的大脑皮层时,可引起三叉神经疼痛发作。2022年04月23日 306 0 2
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2022年03月28日 227 0 1
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2022年03月16日 187 0 0
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谭志刚主治医师 湘雅二医院 神经外科 什么是三叉神经痛?三叉神经痛是一种中老年人常见的脑神经疾患,常表现为一侧脸部剧烈疼痛,疼痛为阵发性的、针刺样、灼刀割样、电击样或撕裂样的疼痛,不发作时患者没有任何感觉,发作时患者常感到非常痛苦,长期如此,情绪低落、焦虑,重则感到痛不欲生,被称为“天下第一痛”。三叉神经在面部分为3支,即眼支、上颌支、下颌支,三个分支可以分别或同时发病,。若眼支发病,疼痛位于同侧眉弓上、额部、颞部,有时可波及同侧顶部;若上颌支发病,疼痛位于同侧颧部、耳前面部、鼻翼、上颌;若下颌支支发病,疼痛位于同侧下颌、下唇和下牙龈。三叉神经痛的特点?突发突止:疼痛突然发作,持续几秒到几分钟或更长时间,后自行缓解,疼痛消失。诱因明确:说话,进食,洗脸,刷牙,刮胡须等活动常诱发疼痛发作。缓慢加重:病情随病程缓慢加重,疼痛发作越来越频繁和剧烈。昼重夜轻:一般白天严重,晚上睡眠中疼痛很少发作。什么原因导致三叉神经痛?原发性三叉神经痛主要是由于三叉神经在出脑干时受到了血管的压迫,也就是说,血管和三叉神经有接触,三叉神经不喜欢这种“亲密接触”。继发性三叉神经痛多由于三叉神经根部受到肿瘤压迫。三叉神经痛可以治好吗?三叉神经痛治疗主要分为药物治疗和手术治疗。药物治疗首选卡马西平,初始剂量100mg/天,最大剂量1000mg/天,一般开始服用时效果较好,随着时间延长疗效越来越差,甚至无效。部分患者会出现头晕,肝肾功能受损等不良反应。药物可减轻疼痛,但不能治愈三叉神经痛。微血管减压手术可以治愈三叉神经痛。三叉神经根部受到血管压迫是三叉神经的主要病因,血管减压手术可以解除压迫,绝大部分患者术后疼痛立即消失。当然还有其他一些疗法,如立体定向三叉神经根热凝毁损及放射治疗等,多有面部麻木的不良反应,应用较少。微血管减压手术怎么做?在疼痛的一侧耳后开一个一元硬币大小骨窗,显微镜下找到三叉神经和压迫它的血管,然后用显微器械将两者分开,并在两者间放置棉片永久隔绝,不让两者接触。一般术后疼痛即刻消失。(图片来源:网络以及TrigeminalNeuralgiaTrementOptionsatUCSF,EdwardChang,MD)2022年02月18日 374 0 1
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2022年01月16日 237 0 1
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王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 偏头痛和三叉神经痛尽管疼痛部位都位于头部,但是两者还是有明显区别的,一般可以从以下几个方面来加以鉴别: 一、发病年龄:三叉神经痛好发于中老年人,偏头痛青壮年时期是发病高峰。 二、疼痛程度:偏头痛多为中度,少部分为重度,三叉神经痛大多数患者疼痛剧烈,号称天下第一痛。 三、疼痛性质:偏头痛多数为搏动性疼痛,而三叉神经痛多数为针刺样、火烧样、电击样疼痛。 四、病因:三叉神经痛的病因多数是颅内血管压迫三叉神经根导致三叉神经功能紊乱,偏头痛病因是外周神经受到周围血管、软组织的压迫导致的神经卡压症状。 五、疼痛范围:三叉神经痛表现为三叉神经分布区域的发作性剧烈疼痛,大多数为面部疼痛。偏头痛根据受累的神经可表现为额部,颞部,枕部的疼痛。三叉神经痛往往有扳机点,而偏头痛没有。 六、疼痛持续时间:典型的三叉神经痛发作时疼痛时间往往十几秒至几十秒,可自行缓解,偏头痛发作时疼痛时间往往持续几小时至几天。2021年12月01日 460 1 1
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