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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 三叉神经痛，球囊压迫治疗，通过面部皮肤表面1mm的针眼，定位下把微型球囊穿刺到三叉神经节，通过给球囊加压，球囊体积撑开的时候对三叉神经节进行物理压迫，松解神经粘连，达到缓解疼痛的目的。 球囊压迫治疗后，大多数患者疼痛就缓解了，患者会发现在面部会出现明显的麻木感，麻木的范围可能比原先疼痛的区域要大；还会出现咬牙无力，上下牙对不上的情况；有些患者会感觉同侧眼睛发涩发痒。针对这些问题，患者及家属有不少疑问，我们总结了大部分患者的问题，做如下回答。 1.术后麻木要持续多长时间？术后面部麻木要持续5-6个月左右，即使6个月之后，麻木也是逐步减轻，减轻到不影响日常生活的程度，一般不希望麻木感完全消失，麻木的完全消失意味着疼痛可能复发。 2.咬合无力的情况会持续多久？因为咀嚼肌主要是三叉神经支配，球囊压迫术后可能会出现咬合无力，一般运动功能恢复较快，2-3周左右的时间就基本可恢复。 3.饮食有什么注意的？ 球囊压迫治疗后，一般的猪牛羊肉类和蔬菜、主食均可正常食用。但早期1个月内，容易增加神经系统兴奋性的如：咖啡、浓茶、碳酸饮料、黑巧克力、大块奶酪等饮食，还是尽量少用。过热、过凉、过于辛辣刺激的饮食也尽量少吃。由于球囊压迫治疗后，患者会出现面部麻木感，部分患者患侧的舌部也有麻木。同时，部分患者咀嚼肌无力。因此，在球囊压迫术后2-3周内，尽量避免患侧咀嚼，避免食物残渣遗留在口腔内而无法觉察，降低因为感觉减退而咬伤口腔黏膜的可能性。另外，尽量避免啃咬过于坚硬的食物如花生、开心果等坚果。同时注意口腔卫生，进食后勤用漱口水漱口。 4.眼睛发涩的感觉怎么处理？ 眼角膜感觉属于三叉神经支配，因此球囊术后角膜感觉有不同程度减退，造成眼睛发涩、发干。为防止角膜磨损溃疡，术后早期3-4周内可用非抗生素滴眼液滴眼，一天4-6次，保持角膜湿润。推荐玻璃酸钠滴眼液或人工泪液，一般出院医生会带药。 5.原来的止痛药物比如卡马西平是否停用？ 治疗三叉神经痛的药物的机理是降低神经系统兴奋性。突然的停药容易造成神经系统兴奋性反弹。由于三叉神经痛的根本原因是三叉神经根部血管压迫，血管压迫区域的电活动增高是疼痛的起源点，而球囊压迫只是减少了三叉神经外周分支的感觉传入，因此球囊压迫治疗后突然停用卡马西平容易造成疼痛的反弹。因此，球囊压迫治疗后疼痛即刻消失的患者，也不建议马上停用卡马西平，而可以减少使用剂量，逐渐停用。我们的建议是药物减半，继续口服两周，再继续减半，口服两周后停药。 6.术后是否口服消炎药？一般患者指的术后消炎药，就是医生说的抗生素。由于球囊压迫治疗是面部穿刺治疗，而面部消毒一般采用腐蚀性小的碘伏等消毒剂，同时穿刺过程中有可能针尖穿破口腔，而口腔里是有细菌的，因此穿刺针容易污染。为了预防感染，建议口服抗生素3天，头孢菌素类即可。 7.神经营养的药物还吃不吃？口服的营养神经药物主要是B族维生素，常见的是维生素B1和B12，甲钴铵也是B12的衍生物。由于三叉神经球囊压迫的治疗原理就是物理压迫了部分神经纤维，而营养神经的目的是促进神经纤维的修复。然而神经纤维的过快修复容易造成疼痛的复发，因此并不建议球囊压迫治疗后营养神经治疗。 8.这球囊需要取出来吗？球囊压迫是术中使用，压迫结束之后球囊就直接撤出来了，不会遗留在里面，因此不存在术后还需要去除球囊的说法，患者和家属可以尽管放心。2022年03月01日
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 三叉神经痛是一种令人非常害怕的常见疾病，因为患上这种疾病在发作时脸、前额、舌头都会产生疼痛，痛感类似电击、针灸、刀刺等感觉，会让我们的面部备受折磨，难以忍受，也是被称为“天下第一痛”的疾病。因此三叉神经痛患者的日常饮食也需要多加注意，下面给大家科普一些三叉神经痛患者的饮食建议。1.忌辛辣刺激性食物，此类食物是三叉神经痛饮食禁忌中最关键的一部分，因食用后会刺激到三叉神经，使神经冲动加强，从而诱发疼痛。2.忌浓茶，多饮浓茶会使神经兴奋性增强，跳动频繁，加重三叉神经痛疼痛次数。3.忌偏食，维生素B对面神经疾病也有帮助。有的神经痛是因为维生素B的缺乏引起神经炎而导致的。三叉神经痛患者体内缺少维生素B会诱发神经痛，偏食的人容易缺乏维生素B，所以在治疗中我们也经常给患者增添维生素B。4.忌糖类食物，特别是白糖，不仅维生素的含量是零，糖在代谢中还需要维生素B的帮助，会使患者体内的维生素B更加缺乏。5.忌烟酒，烟酒用量过多，容易引起维生素B的缺乏，成为神经炎的诱因。特别是白酒，酒精含量高，应控制不可多饮，三叉神经痛患者应多加注意。 6.忌过硬食物，因病情需要，三叉神经痛患者不能咀嚼过硬的食物，那么饮食就要以流食为主，可以给患者配制高蛋白液体食品，如牛奶冲藕粉，牛奶冲蛋花等，这样不仅会使患者有饱腹感，还能够使患者的身体机能得到足够的营养。当然，健康的饮食习惯只是对三叉神经痛患者的身体有帮助，如果想要永久摆脱“天下第一痛”的困扰，还是要针对三叉神经痛的病因来采取外科手术治疗。根据临床研究发现，大多数三叉神经痛患者是由于面神经受附近血管压迫粘连导致的，针对病因可采用显微血管减压术达到治疗的目的。2021年11月26日357
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛是生活中很常见的一种病，发作时常无预兆，疼痛剧烈带给患者无尽的痛苦。而且随着病情的发展，发作次数逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。所以为了减少或避免疼痛发作，在日常生活中我们需要采取一些预防措施。早发现早诊断，选择正规治疗生活中，由于人们对三叉神经痛疾病知识的匮乏，在发病早期不能及时的发现，或是诊断有误，临床发现众多患者都当成牙疼治疗过，所以三叉神经痛的鉴别诊断要明确，建议患者到正规专业的医院诊断治疗，千万不可病急乱投医，这样治疗比不治疗更可怕。生活要规律，饮食要注意三叉神经痛患者生活一定要有规律，每天要注意休息，不可熬夜加班，保证充足睡眠。同时也要适当的锻炼，增强体质，提高免疫力，保持愉悦的心情。除此之外，饮食上也要特别的注意，选择质软、易嚼食物，切不可吃油炸、海鲜产品、过冷过热、辛辣等刺激性食物。饮食要营养丰富，宜清淡为宜，多吃些含维生素丰富及清淡饮食;多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，总之避免一切触发扳机点而诱发三叉神经痛的因素。行为动作要轻柔，注意面部保暖由于三叉神经痛有多个触发点，而日常洗脸、刷牙、吃饭、说话等行为动作，都可能碰触触发点从而引发剧烈疼痛，所以患者做这些动作时要轻柔，不可强用力。另外，光、声、风等自然现象亦可触发疼痛，所以患者平时要注意做好头、面部的保暖工作，避免受冷、受潮、受热等因素刺激。日常生活除了避开扳机点来降低疼痛发作的频率外，还可以服用抗癫痫类药物卡马西平及甲钴胺类药物来控制，一般70%的患者在初期症状会得到有效的控制，但是由于患者需要长期服用，很多患者由于无法忍受其副反应而停止用药，如果药物控制效果越来越差或者存在明显的责任血管与神经骑跨，建议尽早考虑手术治疗，显微血管减压术是目前对于原发性三叉神经痛患者首选的治疗方法，其可以达到彻底根治的目的。三叉神经痛严重伤害患者的身心健康，影响正常生活当我们的身体出现疼痛的时候，最先想到的就是吃什么药能控制疼痛，尤其是像三叉神经痛这样可怕的疾病。三叉神经痛多发生于中老年时期，发作时表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，且女性较为容易患此病。疼痛形容为剧烈，一点也不夸张。三叉神经痛就是因为发作时犹如闪电般、刀割样、灼烧般、顽固性，令人难以忍受的疼痛而出名，被世人称为“天下第一痛”。疼痛使患者身心备受煎熬。洗脸、刷牙、吃饭甚至微风拂面都可触发疼痛，严重影响患者的日常生活。什么药可以治疗三叉神经痛?药物治疗三叉神经痛效果如何?目前治疗三叉神经痛效果最好的药物是卡马西平，大约70%的患者服用卡马西平药物有显著效果，但也约有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。若要问药物治疗三叉神经痛的效果如何?姜海涛教授介绍：三叉神经痛要早发现早治疗，早期药物治疗能起到很好的治疗效果，也能延缓疾病的发展的时间。而对于那些病情严重，药物过敏或是药物副作用耐受力差的，可以采用手术治疗方法。目前治疗三叉神经痛的最好手术是微血管减压术。因为三叉神经痛患者中有大约80%的患者是因为三叉神经根部受到颅内迂曲的动脉压迫，导致其传入冲动增加造成的异常疼痛。而微血管减压术治疗的原理就是将颅内迂曲的压迫血管从三叉神经根部分离，并用某种特质材料将血管与神经分开，达到彻底治愈的目的。2021年06月15日648
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 三叉神经痛可以选择显微或微创手术根除，治疗效果明显，疼痛很快消失，但是还是不可大意，术后的护理也是极为重要的，那么咱们自身应该怎么做好护理工作呢?黄河中心医院神经外科杨涛注意起居有常，不要睡卧当风，以防风寒风热外邪侵袭。避免伤风感冒。1、生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。2、保持心情舒畅，避免情绪激动，避免着急、生气、上火及发愁苦闷以致不能睡觉。3、注意休息，适当进行体育锻炼。慢跑法每天慢跑15分钟，对祛病延年、康复保健大有好处。4、三叉神经痛患者平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒。5、动作轻慢防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免刺激点。寒冷天气注意保暖，避免冷风直接刺激面部。6、进食较软的食物，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，刺激性食物，海鲜产品以及热性食物等，不吸烟少喝酒。饮食保健注意事项忌偏食：有的三叉神经痛患者是因为维生素B1的缺乏引起的神经炎而导致的。故长期偏嗜某些食物，如精白米类，结果使维生素B1缺乏。所以神经痛的治疗使用维生素B6族就是这个道理。7、忌高糖：糖，特别是白糖，不仅维生素的含量是零，而且糖在代谢中还要维生素B1参与，所以，饮食中的高糖会使三叉神经痛患者本来就不足的维生素B1更加缺乏，所以一定要注意控制糖的摄入量。8、忌辛辣：辛辣刺激性食物有葱、蒜、韭菜、辣椒、花椒、胡椒、洋葱、芥末、五香粉、咖喱粉等。这些食物可上行头目刺激三叉神经，使神经冲动加强，从而诱发疼痛。进入体内可助火化热，耗伤阴血，血虚生风，筋脉拘急，加重疼痛。9、忌烟酒：酒精饮用过多，易引起维生素B的缺乏，成为神经炎的诱因。特别是白酒，酒精含量高，应控制不可多饮。黄河中心医院是黄委所属的一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家公立三级综合性医院。医院属非营利性医疗机构。该院自成立以来，坚持走人才兴院、以服务求发展，积极开展并引进各项新技术新项目，现已取得了骄人的成绩和良好的口碑。神经外科是是黄河中心医院重点发展的特色科室之一。科室主要从事研究治疗三叉神经痛、颈动脉狭窄、面肌痉挛、烟雾病、偏头痛等神经外科疾病。2020年10月28日1000
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 炎炎夏日已经告一段落，秋风送爽，天气转凉，而此时，也正是三叉神经痛的高发季节，三叉神经痛在此阶段吃些什么可以好呢？第一，要吃一些比较软的，容易咀嚼的食物。因为有些三叉神经痛的患者在吃硬的食物的时候会触发明显的疼痛的，因此患者可以吃一些玉米糊，八宝粥，芝麻糊等都是可以的。在发作的期间，可以吃些流食，三叉神经痛的患者不能咀嚼过硬的食物。第二，要多吃一些富含B族维生素的食物，B族维生素的食物一般在一些五谷杂粮当中。比如患者可以喝一些燕麦粥，多吃一点玉米，大豆，高粱都是可以的，可以把这些食物熬成粥。第三，三叉神经痛的患者要多吃新鲜的蔬菜，含有丰富的维生素C，能增强机体的抵抗力的，比如多吃一点白菜，菠菜，油菜，生菜等。避免辣椒，烟酒等刺激性食物。还有就是三叉神经痛是和冷热交替有一定关系的，夏天刚过，秋天寒风来袭，会刺激到三叉神经痛发作。所以这个节气尤为高发。所以在秋季预防三叉神经痛最重要的事情就是温度的把控，不要把自己置身于一个极端的天气情况下。尤其是三叉神经痛扳机点这些部位，更应该加强保护。如果做好了这些防护措施三叉神经痛还是频繁发作，难以忍受。那么还是要积极地选取治疗方法来达到治疗的目的。避免疼痛的多次发作给患者造成身体和心理的双重折磨。不过目前来讲呢，三叉神经痛的治疗方式虽然多种多样，但是很少有达到根治的。大多数治疗手段都是缓解病情，治标不治本，所以这种类型的治疗方式呢，并不能使自己的疾病得到进一步的控制，如果坚持一直是以缓解为治疗手段的话，患者还会产生耐药性，这时候普通的治疗手段就没有用了。所以在治疗三叉神经痛方面，我们是很建议患者选择显微血管减压术。什么是显微血管减压手术什么是显微血管减压手术呢？显微血管减压手术就是针对三叉神经痛，面肌痉挛等疾病的一项治疗手术。在临床上已经有了多年实践。临床效果良好，得到了患者和家属的一致好评，同时也是治疗三叉神经痛的权威手段，得到了专家的极力推崇。手术治疗三叉神经痛的原理是在显微镜的操作下，使压迫的神经血管分离。从而解除血管对神经根部的压迫,恢复神经的正常功能。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。是较佳的治疗三叉神经痛的方法。是目前已知可治疗三叉神经痛，并基本完全保留神经功能的治疗方法。手术方法是全麻下，在耳后发际内取手术切口，解除血管对神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛消失。2020年10月18日967
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 三叉神经痛可以饮酒吗？当今社会，酒桌文化越来越盛行，不管是工作上的应酬还是朋友之间的小聚，都喜欢喝上几杯酒活跃气氛。不过也有不喜欢喝酒的朋友，在聚会上大多会推脱自己开着车，或者酒精过敏。玩笑话当然不用当真，只是还是有些朋友是确实不适合饮酒的，千万不可掉以轻心。就是我要介绍到的三叉神经痛患者了。三叉神经痛这个名词大家听着好像并不陌生。很多朋友有过一些了解，知道疼痛发作时剧痛难当，不能忍受。却不知道三叉神经痛是不能饮酒的。饮酒会诱发疼痛：1、三叉神经痛其发病原因主要是由于血管和神经之间受到压迫所导致，而压迫最常见的原因，就是由于动脉粥样硬化引起血管弹性减差所导致。饮酒会导致动脉粥样硬化的形成，因此不建议喝酒。喝酒以后血管扩张对神经的刺激会增强，大部分三叉神经痛的患者喝酒之后疼痛会明显加重；2、酒是辛辣、刺激性强的液体，喝酒后容易诱发疼痛。所以医生建议，无论是喝酒的过程还是喝酒以后，酒精导致血管扩张，都会加重三叉神经痛发作的次数和程度，所以患有三叉神经痛的患者尽量不要饮酒，等三叉神经痛治好后可少量饮酒。3、且酒是纯热能食物，在体内可分解产生能量。但不含任何营养素，过量饮酒减少了其它含有多种重要营养素食物的摄入。其次，可使食欲下降，摄入食物减少，以及长期过量饮酒损伤肠黏膜，影响肠对营养素的吸收，导致多种营养素缺乏。而三叉神经痛患者需要补充营养物质。应多吃一些蛋白质含量高的食品，多补充微量元素。三叉神经痛如何治疗：当然了，患有三叉神经痛的朋友也有不乏有爱喝酒的，要是人生连吃喝什么都不能选择实在是太悲伤了。那么有什么办法可以治疗三叉神经痛呢。可以选用药物治疗。如卡马西平，苯妥英钠等，可一定程度上缓解疼痛，但是不能根治。不是较佳的疗效方法。目前来讲，医学界采用较多的治疗方式是手术治疗，被称为“显微血管减压术”来治疗该疾病。三叉神经痛显微血管减压术是针对病因进行治疗的方法，因此，它的优点就是在长期有效的解决面部疼痛基础上，保持神经的解剖学完整，从而保持正常的神经功能，改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍，提高患者生活质量。2020年09月11日1403
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李宾副主任医师 上海新华医院 神经外科 三叉神经痛被称为“天下第一痛”，表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性、闪电样剧烈疼痛。国内统计的发病率52.2/10万，女多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，左侧多于右侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李宾 人脸上的神经、血管错综复杂，它们有自己的生长规律和工作方式。但是随着年龄的增长或其他原因，有些人的血管发生了硬化，或者生长异常，就会变形、越轨到不该到的地方，很容易侵犯到三叉神经的“领地”，这样的血管称作“责任血管”。责任血管触碰到三叉神经甚至横跨在三叉神经上时，血管不停搏动，三叉神经也跟着不断受到刺激。这样血管与三叉神经的“激情碰撞”，引起了三叉神经痛。一．三叉神经痛患者如何正确饮食。1. 避免进食辛辣、刺激性食物。禁食刺激怀食物，如葱、蒜、韭菜、蒜黄等。禁用刺激性调味品，如干辣椒、芥末、咖喱粉等。食物温度要适宜，不要过冷或过热，以避免化学和物理刺激，引起剧烈融洽。2. 应进食较软、易咀嚼的食物。因咀嚼等动作会诱发疼痛发作，所以建议进食较软、易咀嚼的食物。如鸡蛋羹、小米粥等。切不可吃坚果类等令人咀嚼费力的食物。饮食供应方式可给流质，每日5～6餐，应配制高蛋白、高糖液体食物，如牛奶冲蛋花，鸡汤甩蛋花、肉松过箩粥等厚流质，使患者有饱足感。二．怎样治疗三叉神经痛。临床最常见的病因是血管与神经的“激情碰撞”，所以微血管减压术又是有望治愈疾病而又保留三叉神经功能的治疗措施，所以微血管减压术是手术治疗三叉神经痛临床应用最广的治疗手段。总体而言，微血管减压术后疼痛完全缓解的概率在90%以上，有效的概率在95%以上，无效的概率低于2%，与其他治疗措施相比这是目前疗效最好的治疗方案。 虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕，总认为手术要在大脑内开刀，导致“元气大伤”。最终往往不敢接受手术治疗。其实微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术，而且手术并不是在大脑内部进行操作，只是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，因此手术的风险是相当低的。尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险，微血管减压手术已经成为目前国际上根治三叉神经痛的首选方案。当然微血管减压术并非没有任何风险，风险的大小取决于压迫血管的多少、粗细以及血管与神经根的关系，一般来讲，病程越长，血管与神经根“激情碰撞”程度越重、粘连越重、手术越困难、手术后三叉神经功能受到影响的概率增加。2020年07月02日1751
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 三叉神经痛药物可以帮助患者朋友们缓解疾病的疼痛，但是对于治疗起不到太大的作用，那么饮食上有哪些可以帮助缓解三叉神经痛的发生呢?接下来由北京民航总医院神经外科专家来详细的介绍一下。 三叉神经痛可以吃什么治疗? 1、在治三叉神经痛过程中，首先要禁忌的就是硬果类食物。由于硬果需要用力咀嚼，所以经常会诱发三叉神经痛的症状发生。因此在治三叉神经痛的过程中，硬果类食物一定要避免。硬果类食物有：小核桃、栗子、松子、香榧子、炒花生以及炒蚕豆等。 2、三叉神经痛的过程中，三叉神经痛患者对于生冷果品也要禁忌。因为生冷食物会诱发三叉神经冲动加强，从而引起三叉神经痛。因此在治三叉神经痛的过程中尽量要避免生冷食物的摄取，比如：冰激凌，棒冰，冰西瓜，冰镇饮料等等。 3、在治三叉神经痛过程中，辛辣食物也是三叉神经痛患者需要避免的。因为这些辛辣刺激食物也会刺激三叉神经，使其冲动加强，诱发三叉神经痛。辛辣食物包括：辣酱、大蒜、洋葱、京葱、生姜、芥末等等。所以说，治三叉神经痛的前前后后，一定要避免接触这些食物。 4、可以补充维生素b的食物，维生素b的食物可以帮助我们恢复神经的健康，维生素的食物比如香菜、冬瓜、葡萄，桃、西瓜，三叉神经痛吃什么好另外还需要多吃些钙质丰富的食物像排骨海带、胡萝卜，奶制品这类的食物都可以促进神经传到的发育。 三叉神经痛吃什么治疗?通过上述的介绍大家了解到三叉神经痛的食谱可以有效缓解三叉神经痛，希望对大家有帮助。2019年12月11日1216
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 很多三叉神经痛患者就诊后，医生会提示，可选择补充维生素B族，对缓解神经疼痛有辅助作用，那么要补充维生素B族中的哪一种，如何补充？三叉神经是面部的主要神经，维持正常神经功能需要糖脂。三叉神经痛患者需要补充高碳水化物饮食来提供糖脂等因素来保护神经功能。维生素B族有十二种以上，被世界一致公认的人体必需维生素有九种，全是水溶性维生素，在体内滞留的时间只有数小时，每天必须补充。维生素B1对保护颅神经受损很重要维生素B1是脱羧辅酶的主要成分，在碳水化物的代谢过程中占有重要地位。缺乏维生素B1会引起神经炎，因为神经是燃烧及消耗糖的组织，若缺乏维生素B1，会引起乳酸堆积，侵入脑部，毒化中枢神经系统，使脑组织消耗氧的能力减弱，以至引起暂时性的痉挛。成年人每日维生素B1供给量为1.2～1.8mg，治疗量100mg。维生素B族是所有人体组织必不可少的营养素，是食物释放能量的关键。基本属于辅酶，参与体内糖、蛋白质和脂肪的代谢，因此被列为一个家族。是糖代谢过程中关键性的物质。身体的肌肉和神经所需能量主要由糖类提供，所以最易受累。维生素B充足，则神经细胞能量充沛，可以缓解忧虑、紧张，增加对噪音等的承受力;反之，导致应对压力的能力衰退，甚至引发神经炎等。缓解三叉神经痛选择维生素B1、B6、B12维生素B族对末梢神经的问题有一定的改善作用的，缓解三叉神经痛，可补充维生素B1、B6、B12，三者都有营养神经的作用，此外，可服用甲钴胺、谷维素。交大一附院姜海涛教授介绍：有80%-90%的原发性三叉神经痛三叉动脉压迫，由于颈内动脉管顶是由一层薄薄的结缔组织所取代，从而在半月神经节腹动脉的搏动长期密切接触，产生压力，引发三叉神经痛。这就是为什么药物无法根治的原因，只有针对病因方可达到根治的目的。因此，三叉神经痛患者除长期补充维生素的同时，还需了解致病因素，如果责任血管与神经存在明显骑跨，应尽早进行显微血管减压术手术治疗。我院运用的微血管减压术就是应用显微外科技术，将颅内迂曲的压迫血管从三叉神经根部分离，并用某种材料将血管与神经分开，达到既保留面部正常感觉，又消除疼痛的目的。同时，微血管减压术还是一种微创手术，手术不伤害面部的任何神经组织，保留神经完整性及其功能性。2019年10月28日1982
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魏兴副主任医师 苏州大学附属第二医院 疼痛科 张好婆今年七十好几，突然出现右侧面部剧烈的疼痛，疼痛发作时，整个右侧面部就像瞬间遭到了枪击，每一次枪击样抽痛都令她痛苦难忍，当这些剧痛发作突然中止，一切又完全恢复正常。这种说来就来的剧痛使她变得终日郁郁寡欢、沉默不语，吃东西不敢咀嚼，说笑、打呵欠、张口咀嚼，或是稍稍触碰口腔内、面颊部，都可能引来面部一阵阵钻心刺骨的剧痛。这种痛不欲生的疼痛就是三叉神经痛。 三叉神经痛是最常见的疼痛最剧烈而又不易治愈的疾病。以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。早期发作较少，之后越发越频，疼痛程度也随之加重。发作时患者表情十分痛苦，有的突然呆木而不敢多动，有的以手掌紧按面部或用力揉搓。患者可能有数个触发点，常位于上下唇、鼻翼、口角、门犬齿等处，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，疼痛发作时可出现面肌痉挛性收缩、口角向病侧歪斜、结膜充血，流泪或流涎等症状。发作间歇期同正常人一样。 尽管临床上对三叉神经痛的描述已有数百年了，但是三叉神经痛的病因并非完全清楚。目前认为：（1）神经脱髓鞘改变：三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变；部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛，这就是三叉神经痛的病因。（2）病毒感染：如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛，这也是三叉神经痛的病因。（3）“短路”学说：认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。 三叉神经痛的早期治疗是药物治疗，如果药物治疗失败或者患者不能耐受，或者患者最初发作原因中发现是继发性的，则外科手术治疗就应当考虑了。一般而言，治疗开始选用抗癫痫药物，因为他们已被证实有止痛作用，初始剂量应低，逐渐调高，密切临床监测，直至获得最大临床耐受量或疼痛消失剂量。多年来，沿用的标准为，卡马西平每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。对75%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。如果初次用药因副作用不能耐受，则应更换另一种药物，如：奥卡西平，丙戊酸钠，巴氯芬，加巴喷丁，拉莫三嗪，托吡酯，普瑞巴林等。 外科治疗三叉神经痛用于药物治疗无效或无法忍受药物副作用的患者。1、三叉神经及半月神经节化学毁损术：手术通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，一般可维持3-8月，很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂，可引起神经性角膜炎等并发症，总有效率72-99%，早期复发率20%，5-10年复发率达50%。2、半月神经节经皮射频热凝治疗：是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65~75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。3、经皮三叉神经压迫术是充气的小球囊对三叉神经半月节内节细胞和神经纤维进行压迫、破坏(毁损)，阻断痛觉纤维的传导作用，达到止痛目的。总有效率为80%，复发率为20%。：4.伽马刀治疗：伽玛刀将无数束细小的伽马射线空间聚焦于三叉神经根，对其实施大剂量的射线照射，使神经根逐渐萎缩变细，最终使疼痛消失。术后一年57%~86%的患者疗效很好，面部疼痛复发率随时间延长而增高。1、2、3、5年疼痛复发率分别为23%、33%、39%、44%。5.微血管减压术：在显微镜下将压迫三叉神经的颅内血管与三叉神经进行分离，从病因上根除三叉神经痛，且避免了对三叉神经的破坏，完好地保留其功能。术后，病人疼痛可立即消失，有治愈率高、复发率低的优点。术后早期获得好的比例在98%，随访1年和10年，这个比例大约降至84%和67%。预防和日常保养1．饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。3．注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。4．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。2019年05月24日1704
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