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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛发作时,既像遭遇电击,又像在被刀割,还像被撕裂了一样,而且是突发突止。这种疼痛会沿神经支配区进行放射,每次持续数秒至数十秒,有的也可达数分钟。这种疼痛的发作,常常会随着病程的延长而变频繁、间歇期缩短和疼痛加剧。三叉神经痛发作与情绪之间的关系?王景博士介绍:两者之间是有一定的关联。三叉神经痛是一种常见的神经科疾病,为痛觉神经纤维传导异常所致。生气上火则会对三叉神经造成刺激,这就会发生三叉神经痛或者使三叉神经痛再次复发。那么三叉神经痛患者生活中应该注意什么?不宜生气:三叉神经痛不宜常生气!因为这是导致疾病发作的诱因之一。因此,患者朋友一定不要小看情绪对疾病的影响。忌刺激性饮食:三叉神经痛忌刺激饮食,平日里多吃一些清淡但是有营养的饮食,尤其是不要饮酒和抽烟,饮酒和抽烟可能会导致血管扩张,从而压迫三叉神经根,诱使疼痛发作。不可冷水洗脸:除日常控制自己情绪外,三叉神经痛患者也不可用冷水洗脸,对大部分人来说用冷水洗脸可以预防感冒,但对于三叉神经痛的患者来说,用冷水洗脸,寒冷刺激会让三叉神经痛变得非常敏感易发。因此,三叉神经痛患者,最好用温水洗脸,避免面部遇冷。三叉神经痛患者应该如何治疗?三叉神经痛的治疗方法较多,传统的治疗方法主要有药物治疗(抗癫痫药物如卡马西平)、三叉神经周围支封闭术、三叉神经半月节射频毁损术等。药物治疗仅能早期缓解症状,而且随着病程的延长需不断加大药物剂量,同时也增加了药物的毒副作用。上述传统的外科治疗方法均属于破坏性手术,容易导致面部麻木、角膜炎等并发症,而且疗效维持时间短。医疗技术的发展为三叉神经痛的治疗提供了新的手段,针对三叉神经痛的发病原因,即血管压迫,采用显微神经外科微创方法解除血管压迫,近期和远期有效率得到了明显的提高,这种手术方法临床上称为显微血管减压术。目前显微血管减压术已逐渐成为治疗三叉神经痛的首选方法,其特点是手术创伤小,疗效确切。2022年05月05日 290 0 1
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛被称为天下第一痛,足以说明该病给人带来的痛苦是无法忍受的。发作时呈“剧烈电击、针刺、刀割、撕裂般疼痛”。三叉神经痛是指一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,多发生于中老年人,右侧多于左侧,极少出现双侧疼痛。三叉神经痛带给患者的最大伤害就是发作时产生剧烈疼痛,只要能止痛,对患者来讲就是莫大的欣慰。三叉神经痛不做手术,如何解除痛苦避免触碰扳机点三叉神经痛发作有一定的规律,在不发作时没有明显的不适,一般骤然发病,持续几秒钟到几分钟骤然停止。三叉神经痛具有诱发因素,在吃饭,说话,洗脸,刷牙,吹风时可以诱使疼痛发作,具有扳机点又称触发点,常位于鼻翼,口角等,刺激触发点可以诱发疼痛发作。因此平时要注意尽量避免诱发因素和避免刺激触及扳机点。药物治疗三叉神经痛不是随便的止痛药就能有效,治病原理不一样。这其实也就是为什么不建议患者选中药,中药原理不清楚,作用甚微。三叉神经痛药物治疗首选卡马西平,首发剂量一般是200毫克,效果不好,可以逐渐加量,但最大剂量不要超过1.2克每天。药物治疗只能是减轻症状,不能根治疾病,长期服用卡马西平,可出现的副作用有恶心、呕吐、食欲改变等,部分患者可能会发生湿疹、皮肌炎、剥脱性皮炎等,如果出现药物副作用应及时到医院进行处理。情绪稳定,规律作息三叉神经痛患者在生活中要保持良好的情绪,不要大悲大喜,情绪要稳定。过度的悲伤喜悦都有可能会诱发三叉神经痛的发作。其次,三叉神经患者要保持充足的睡眠,睡眠不充足也会加重三叉神经痛的发作频率。注意保暖温度的变化也是触发三叉神经痛扳机点的原因之一,有的患者一遇到季节变化甚至是风吹草动的情况都会诱发三叉神经痛发作,所以,三叉神经痛患者尽量少吹空调,注意保暖,避免触发扳机点。原发性三叉神经痛大多是由于三叉神经出脑干的位置存在血管压迫,导致神经疼痛。针对其病因,选择显微血管减压术的方法可达到根治方法,即通过手术将责任血管和神经分开后,用神经垫片隔开,避免血管形成博动性压迫,从而根治三叉神经痛,该手术治愈率高,风险小,并发症少,是临床上采用最多的治疗三叉神经痛的方法。如果患者的身体条件不适合进行显微血管减压手术,可以通过球囊压迫术进行治疗,达到缓解疼痛的目的。2022年04月22日 140 0 0
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。是一种非神经性、常人难以忍受的神经性痛疾病。温馨提醒:三叉神经痛发病率高,说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛,阵发性时的剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”。三叉神经痛的症状表现1、疼痛的性质多种多样,可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等。2、疼痛发作常无预兆,为骤然发生的闪电式、短暂而剧烈的疼痛。3、每次发作时间由数秒钟至一二分钟而骤然停止。4、患者在疼痛发作时有特殊痛苦的表情,常以手掌或毛巾紧揉病侧面部,以期减轻疼痛。5、间歇期无任何疼痛,经一段时间后又可再发。发病初期发作次数较少,间歇期也较长,但病情大多逐渐加重,以后疼痛发作亦愈来愈剧烈,间歇期亦愈来愈缩短,以致终日不止。6、疼痛常先起始于三叉神经的一个分支,以后逐渐扩展。如疼痛起于眶下神经时,则向下眼睑、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神经第二支时,则向下颜、下唇部、额部放散;起于眶上神经时则向同侧额部及上眼脸部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支,有时甚至向对侧蔓延。7、病程可呈周期性发作,每次发作期可持续数周或数月。很少自愈。三叉神经痛的预防护理1、饮食要有规律。宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛,不吃刺激性的食物如洋葱等。3、注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。4、保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。切忌冲动、生气,抑郁寡欢。树立治疗疾病的信心,积极配合医生治疗,这些三叉神经痛的预防较为常见。5、适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质,这也是三叉神经痛的预防措施。6、三叉神经痛的预防还有生活、饮食要有规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳累。温馨提示:三叉神经痛严重影响患者的正常生活,因此患者在发病初期应尽早针对病因积极治疗,可尽早恢复正常生活。(目前肉毒毒素A面部痛点注射,不手术,无麻木,止痛效果不错,值得推荐)典型病历王xx,女,76岁。右侧面颊部,鼻翼旁及上唇刺痛呈闪电样改变,不能张口吃饭,不能洗脸,在家口服卡马西平(德理多)能缓解,近期疼痛加量药品剂量才能略缓解。来院后根据疼痛区域确诊三叉神经2,3支,给予肉毒素(眶下孔,卵圆孔,圆孔,侧孔)深部注射,3天后疼痛缓解,5天后疼痛完全消失。感觉功能正常,无麻木。(致谢左龙主任提供病例)一点体会:痛则紧,紧不通,不通则更疼,恶性循环。肉毒素阻断肌肉紧张,放松局部,可作用于感觉神经元,阻止疼痛信号从外周向中枢神经系统的转导,达到打断恶性循环,镇痛的作用。2022年04月09日 568 0 3
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛,疼起来真要命!相信三叉神经痛的患者都深知这种感受,脸上疼痛难忍,摸不得、抓不得,像是在受刑,并且总是反反复复,难受的很。对于三叉神经痛,我们又该怎样去治疗它呢?临床中,对于三叉神经痛的规范治疗方法有:三叉神经痛的药物治疗(卡马西平、奥卡西平、安坦等),可起到暂时止痛或缓解的作用,此类药物具有耐药性,口服剂量逐渐增加,效果越来越差,其副作用较大,久服可引起粒细胞减少,单纯血小板减少,导致血液病,并可使记忆力减退,视力、听力下降,肝功能损害等。三叉神经痛的封闭式治疗:是采用穴位注射药物(无水酒精、甘油、维生素B1、维生素B2等),麻痹阻滞神经,起到症状缓解暂时止痛的作用。但副作用较大,可引起面部麻痹,感觉障碍,若封闭偏差可导致失明、偏盲,多次封闭后止痛效果不佳。三叉神经痛的射频术治疗,又称热凝术,以穿刺针刺入半月神经节,利用射频仪在组织内产生电热,根据不同神经纤维耐受的温度不同,有选择地破坏传导痛觉的纤维,从而达到止痛效果。其后遗症为失明,面神经麻痹,脑出血等,且易复发,复发后再采用其它方法治疗有部分患者效果较差。伽马刀治疗:以伽马射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量照射,使神经变性坏死,阻断传导而止痛。此方法无任何痛苦,风险小,但医疗费昂贵。另外,早期效果不确切,常在半年后才逐渐显效。显微血管减压手术是最值得推崇的方法。三叉神经痛的微血管减压术是通过开颅手术将压迫三叉神经的脑血管与三叉神经分离,并使用各种材料隔离血管和神经,从而彻底解除三叉神经痛。目前,该方法是治疗顽固性三叉神经痛首选的手术方法。三叉神经痛虽然是神经科常见的一种疾病,但是其难缠程度一点不亚于一些疑难杂症。因此我们在治疗三叉神经痛的过程中一点注意以下几个禁忌:禁忌一、过度疲劳睡眠不足、过度疲劳也是常见的诱发因素。所以三叉神经痛患者一定要保证充分休息和睡眠,不要因为工作、娱乐而劳累过度,引起三叉神经痛发作。三叉神经痛患者也应尽量少做重体力劳动及大运动量锻炼,这些活动引起的大口呼吸、过度换气也会诱发三叉神经痛。禁忌二、情绪波动大大悲、大喜、受惊吓等都是三叉神经痛常见的诱发因素,稳定三叉神经痛患者的情绪,避免剧烈情绪波动,这是三叉神经痛患者和家属都应努力做到的。有些三叉神经痛患者不易控制自己的情绪,易急躁、冲动,这就需要家人的理解和呵护,用爱心、耐心引导患者,使患者尽量少受刺激,保持较平和的心态、稳定的情绪,从而避免三叉神经痛发作。禁忌三、烟酒对每个三叉神经痛患者来说,饮酒都可能成为诱发因素,尤其是饮用高度酒。烟酒其实是每种疾病的治疗中都不可以出现的,所以奉劝三叉神经痛患者及早戒烟酒。禁忌四、受寒寒冷很容易让肌肉及血管收缩,刺激三叉神经异常放电,导致疼痛。因此三叉神经痛患者要做好足够的保健与预防措施,避免诱发三叉神经痛。以上会引发疼痛的原因其实就是“扳机点”,是指三叉神经受侵犯的分布区域内有一个或多个特别敏感的区域。患者吃饭、漱口、洗脸不小心触及这个敏感的区域,都可能诱发剧烈疼痛。因此,很多患者,打哈欠、张口咀嚼,或是稍稍触碰口腔内、面颊部都战战兢兢,如履薄冰,唯恐触动“机关”。张嘴、咀嚼时会诱发疼痛,是由于运动冲动短路引起的;而触碰面部,特别是“扳机点”,激发的疼痛是触觉冲动短路引起的。这些从触觉纤维或运动纤维中“偷渡”来的冲动,毕竟和正常痛觉感受器传来的冲动有所不同,痛觉中枢对“越境”的冒牌刺激反应格外强烈,这可能正是三叉神经痛十分剧烈的原因之一。扳机点多发生在上下唇部、胡须处、上下齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处。此区对触觉及运动即极为过敏,一触动即可激发剧烈的疼痛发作,且疼痛由此点开始,立即扩散到其他部位。病人惧怕诱发疼痛发作,故设法避免一切诱发因素。王景博士提醒大家:以上四点禁忌一定要铭记心中,三叉神经痛犯病疼起来的情景都是每个患者再也不想经历的场景。治疗三叉神经痛从身边的小事做起,愿所有的患者能够早日康复。2022年04月01日 196 0 0
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倪兵副主任医师 宣武医院 功能神经外科 三叉神经痛,球囊压迫治疗,通过面部皮肤表面1mm的针眼,定位下把微型球囊穿刺到三叉神经节,通过给球囊加压,球囊体积撑开的时候对三叉神经节进行物理压迫,松解神经粘连,达到缓解疼痛的目的。 球囊压迫治疗后,大多数患者疼痛就缓解了,患者会发现在面部会出现明显的麻木感,麻木的范围可能比原先疼痛的区域要大;还会出现咬牙无力,上下牙对不上的情况;有些患者会感觉同侧眼睛发涩发痒。针对这些问题,患者及家属有不少疑问,我们总结了大部分患者的问题,做如下回答。 1.术后麻木要持续多长时间?术后面部麻木要持续5-6个月左右,即使6个月之后,麻木也是逐步减轻,减轻到不影响日常生活的程度,一般不希望麻木感完全消失,麻木的完全消失意味着疼痛可能复发。 2.咬合无力的情况会持续多久?因为咀嚼肌主要是三叉神经支配,球囊压迫术后可能会出现咬合无力,一般运动功能恢复较快,2-3周左右的时间就基本可恢复。 3.饮食有什么注意的? 球囊压迫治疗后,一般的猪牛羊肉类和蔬菜、主食均可正常食用。但早期1个月内,容易增加神经系统兴奋性的如:咖啡、浓茶、碳酸饮料、黑巧克力、大块奶酪等饮食,还是尽量少用。过热、过凉、过于辛辣刺激的饮食也尽量少吃。由于球囊压迫治疗后,患者会出现面部麻木感,部分患者患侧的舌部也有麻木。同时,部分患者咀嚼肌无力。因此,在球囊压迫术后2-3周内,尽量避免患侧咀嚼,避免食物残渣遗留在口腔内而无法觉察,降低因为感觉减退而咬伤口腔黏膜的可能性。另外,尽量避免啃咬过于坚硬的食物如花生、开心果等坚果。同时注意口腔卫生,进食后勤用漱口水漱口。 4.眼睛发涩的感觉怎么处理? 眼角膜感觉属于三叉神经支配,因此球囊术后角膜感觉有不同程度减退,造成眼睛发涩、发干。为防止角膜磨损溃疡,术后早期3-4周内可用非抗生素滴眼液滴眼,一天4-6次,保持角膜湿润。推荐玻璃酸钠滴眼液或人工泪液,一般出院医生会带药。 5.原来的止痛药物比如卡马西平是否停用? 治疗三叉神经痛的药物的机理是降低神经系统兴奋性。突然的停药容易造成神经系统兴奋性反弹。由于三叉神经痛的根本原因是三叉神经根部血管压迫,血管压迫区域的电活动增高是疼痛的起源点,而球囊压迫只是减少了三叉神经外周分支的感觉传入,因此球囊压迫治疗后突然停用卡马西平容易造成疼痛的反弹。因此,球囊压迫治疗后疼痛即刻消失的患者,也不建议马上停用卡马西平,而可以减少使用剂量,逐渐停用。我们的建议是药物减半,继续口服两周,再继续减半,口服两周后停药。 6.术后是否口服消炎药?一般患者指的术后消炎药,就是医生说的抗生素。由于球囊压迫治疗是面部穿刺治疗,而面部消毒一般采用腐蚀性小的碘伏等消毒剂,同时穿刺过程中有可能针尖穿破口腔,而口腔里是有细菌的,因此穿刺针容易污染。为了预防感染,建议口服抗生素3天,头孢菌素类即可。 7.神经营养的药物还吃不吃?口服的营养神经药物主要是B族维生素,常见的是维生素B1和B12,甲钴铵也是B12的衍生物。由于三叉神经球囊压迫的治疗原理就是物理压迫了部分神经纤维,而营养神经的目的是促进神经纤维的修复。然而神经纤维的过快修复容易造成疼痛的复发,因此并不建议球囊压迫治疗后营养神经治疗。 8.这球囊需要取出来吗?球囊压迫是术中使用,压迫结束之后球囊就直接撤出来了,不会遗留在里面,因此不存在术后还需要去除球囊的说法,患者和家属可以尽管放心。2022年03月01日 5290 0 4
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛被称为天下第一痛,正规治疗方法有药物治疗和手术治疗,显微血管减压术是根治原发性三叉神经痛的首选治疗方法,除此之外日常生活的注意事项对三叉神经痛的康复有重要作用,三叉神经痛患者生活起居要领包括:三叉神经痛的注意事项有很多,不少患者在生活中由于对三叉神经痛的注意事项了解不够,在遇到一些类似的问题时采取了不恰当的措施,对本病的康复产生了不良影响。三叉神经痛应自我调养(1)生活、饮食要有规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳累,保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。(2)适当参加运动,锻炼身体,增强体质。(3)动作轻慢,防止一切诱发疼痛的因素,如洗脸、刷牙等,尽量避免刺激。寒冷天注意保暖,避免冷风直吹面部。(4)进较软的食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进流食。不吃油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等。多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品。三叉神经痛应自我护理(1)鼓励病人按时用温水洗脸、刷牙和漱口,以保持个人卫生。(2)鼓励进食,准备可口、色香味俱全的食物以增进食欲,防止营养不良。(3)保护眼睛,用眼药水点滴或用3%硼酸灭菌溶液定时冲洗,以防止角膜出现混浊、炎症或水肿。三叉神经痛应心理调节在对已康复的病人的随访中发现许多病人表现为:性格孤僻、多疑、担心病情复发,对微小的不适都非常敏感,伴有戴口罩和头巾的习惯,闭门不出,怕风、怕凉等。这都表明疾病的阴影并没有散去,给病人带来的心理创伤并没有康复。有这类情况的病人应该接受医生的开导,通过从事适当的运动,从事健康的爱好或把精神用于家务、工作等,调整心态,逐渐树立起积极向上的生活信心。如何保护扳机点?首先需了解三叉神经根如何支配?三叉神经痛发作无任何先兆,多为一侧发作时,疼痛剧烈如电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛,续数秒至1-2分钟,常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状,随着病情的加重,间歇期愈来愈短,发作愈加频繁,使病人精神异常紧张终生难忘,造成极大的痛苦。三叉神经痛的病因:多种病因可以导致三叉神经痛,如血管压迫三叉神经,多发硬化,肿瘤等,其中血管压迫为最常见的因素。三叉神经痛的根是如何支配的?三叉神经痛是十二对颅神经之一,分为三支;第一支:支配着眼睑以上的部位;第二支(上颌支)支配嘴角与眼睑之间的部位;第三支(下颌支)支配着嘴角以下的部位;以第二支、第三支最为多见。三叉神经周围支在根内的排列顺序是:下颌神经位于腹外侧面,眼神经位于背内侧面,上颌神经则位居于二者之间,根丝与根丝之间有着广泛的吻合支,但仍可明显地把感觉根丝区分为上述三个支。2022年01月25日 317 1 1
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杜涛主治医师 宣武医院 功能神经外科 1.术后何时可以拆线?何时可以洗头? 一般术后6~8天拆线,拆线后要在切口贴上敷料,再过2天后摘掉敷料就可以洗头了。 2.术后何时可以上班?多休息还是多运动?饮食有限制吗? 我们建议术后休息2周时间,在此期间正常生活即可,不要作剧烈活动,不抽烟、不喝酒。饮食不受限制,按平时生活习惯正常进食就行。 3.手术完面部还留有疼痛,就代表手术无效吗? 如果手术后面部还留有部分疼痛,请不要着急,有相当一部分人疼痛会逐渐减轻并消失,这是由于神经自我修复需要一定过程,我们临床中称之为“延迟治愈”,神经修复的时间大概在1-3个月。有极少部分人3个月以后仍然疼痛,此时与我联系并制定进一步治疗方案。 4.术后是否还需要吃卡马西平 如果手术后脸完全不疼,完全可以不再吃卡马西平,如果还有一些疼痛影响生活,可以服用少量卡马西平控制疼痛,一般服用量会比术前明显减少。 5.术后后脑勺麻木是正常现象吗? 正是正常现象,由于后脑勺有一根【枕小神经】跨过手术切口,手术时可能需要切断,因此后脑勺会有麻木感。这种麻木感一般会持续几个月的时间逐渐恢复。 6.哪些属于不正常现象? 出院后如果突然出现剧烈头痛、晕厥,伤口流脓都属于不正常现象,请及时与我们取得联系,或及时在当地医院就诊。 我的联系方式: 杜涛 医生 首都医科大学宣武医院 功能神经外科 1.微信扫码,关注“网上诊室”公众号 2.点击卡片上的“立即添加”按钮 3.上传本人就诊经历,让医生知道您是谁 4.有任何问题,随时联系医生2021年11月01日 751 0 5
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 秋冬季三叉神经痛病情加重,切不可为了止痛盲目治疗,在日常生活中,患者往往会因为对三叉神经痛认识不足,从而导致耽误最佳的治疗时机。由于发作无常,疼痛剧烈,严重影响着患者的日常生活。不少患者为了摆脱顽疾,尝试什么“秘方”或“特效药”,结果不仅耽误病情,还会招致并发症。 三叉神经痛究竟该怎样治疗?患者普遍存在哪些认知误区? 三叉神经痛的特点是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等颜面部位,出现反复发作的阵发性剧痛。因此,早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛,常常会被误为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎或其它口腔科或五官科疾病,患者甚至盲目地去拔牙,以为可以缓解疼痛,殊不知却耽误了及时正确的诊治。 三叉神经痛包括原发性和继发性两类。继发性三叉神经痛是指病因十分明确的一类三叉神经痛,其常见原因包括胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤等肿瘤、炎症、脑血管疾病、颅底畸形等。原发性三叉神经痛由于血管压迫或者刺激了三叉神经,引起三叉神经疼痛发作。因此,患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的中老年人要特别警惕三叉神经痛,积极治疗原发病。 “一针见效”,警惕招致并发症 三叉神经痛在发作前常常没有先兆,急来骤去,形似闪电,不发作时又没有症状。患者的发作次数差别很大,从一天两三次,到数十次不等。有些患者只要轻轻触碰鼻翼两侧、面颊部或咀嚼进食时,就会突然发作,疼痛剧烈难忍,如刀割、烧灼、针刺或电击样。这些特别敏感的区域,在医学上称之为“触发点”或“扳机点”,只要轻微接触就会触发颜面部剧痛。由于害怕疼痛发作,情况较为严重的病人甚至不敢讲话、进食、刷牙或洗脸,严重影响正常生活。 由于缺乏有效的医疗信息和正确的指导,不少三叉神经痛患者因长期治疗无效而对治愈丧失信心,更有不少患者轻信一些“偏方”、“秘方”或者所谓“一针见效”的“特效药”,结果不但延误了治疗,还容易引起许多并发症,感到面部麻木、面部感觉障碍。 三叉神经痛保守难治,手术才能根治 其实,三叉神经痛并非不治之症,而是一种通过正确专业的治疗能够被治愈的疾病。想要正确治疗三叉神经痛,应该根据患者自身的身体条件和疼痛严重程度来选择相应的治疗方案。疼痛程度相对较轻的患者,可以首先用药物进行治疗,当药物治疗无效时可考虑手术治疗。 对于老年患者,尤其是全身状况不太适合施行全身麻醉的病人,建议在药物治疗无效时首先选择射频治疗。这种方法虽然不能完全根治三叉神经痛,但可以在一定时期内缓解疼痛。 对于疼痛剧烈并严重影响日常生活的患者,则应当首选微血管减压手术根治三叉神经痛。微血管减压手术是目前国际上根治三叉神经痛的外科首选方案。 虽然许多病人都会因剧烈的疼痛而迫切要求治愈疾病,但一提到手术总是担心害怕,以为这种手术要打开颅骨,要在“大脑内”开刀,从而拒绝手术。其实,显微血管减压手术治疗三叉神经痛是一项非常成熟的技术,手术是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,因此手术的风险较低。尤其是近年来微创手术技术的应用,术中电生理监测及我院多模态影像融合与3D打印技术,不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术的风险。 病情回顾: “就像过电一样疼!”“好像脸被灼烧似的、像刀割一样。”58岁的张先生8年前被确诊为右侧三叉神经痛,不敢咀嚼,食欲变差,不敢笑,整个人精神萎靡,就连洗脸、刷牙都会诱发疼痛,有时疼痛时连着十几天都不敢洗脸。 随时可能发作的疼痛,给他的生活和心理都带来了非常严重的影响。为了治病,他也是没少跑医院,药物、伽玛刀、射频、封闭针……能试的他都试了,可是症状一点没有改善,反而在一年前进行三叉神经损毁术后出现间断头痛。为了能够彻底摆脱疼痛,求助西安交大一附院神经外科颅神经疾病诊疗组姜海涛教授。 术前评估,颅神经显像结果显示,右侧小脑上动脉上方骑跨三叉神经,如果想要根治还需将存在压迫的责任血管与三叉神经隔离,达到彻底解压,根除病因后症状就会消失。三周前西安交大一附院神经外科颅神经疾病姜海涛教授专家组为他进行显微血管减压术,术中于右侧桥小脑角区探查三叉神经,将小脑上动脉与三叉神经隔离减压,并切断三叉神经感觉跟外侧,术后疼痛症状消失。2021年10月15日 351 0 0
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别小华主任医师 西安市红会医院 神经外科 1、什么是三叉神经? 三叉神经属于第五对颅神经, 源自后颅窝桥脑处, 主要包括眼支, 上颔支,下颔支等三支感觉神经支, 主管颜面、头皮和部份耳廓、外耳道、鼻腔和口腔、牙齿、舌头的一般感觉和一运动神经支, 主要支配咀嚼肌动作. 2、什么是三叉神经痛? 三叉神经痛为脸部突发且尖锐性、撕裂性、触电样的疼痛; 一次疼痛可持续数秒钟, 但每次发作可连续持续多次疼痛, 所以疼痛发作时间可持续数小时;可因脸部肌肉运动或轻触脸部特定位置而引发疼痛, 所以常造成患者面无表情, 无法言语、 刷牙、洗脸、进食或工作, 造成患者工作上和生活上极大的痛苦和不便。这种疼痛并不会整天持续, 而有明显的无痛时期, 在无痛期时患者与常人无异, 并无其他明显神经缺损症状发生;这类患者疼痛局限在颜面患侧, 三叉神经分布范围,临床上常见患者起初误以为是牙齿疼痛,而寻找牙科医师诊治,等到拔除多颗牙齿后, 疼痛仍无法解除时,才寻求神经内、外科医师治疗。 3、三叉神经痛的病因是什么? 其发生原因,大部分为自发性, 并无特殊原因, 可能为三叉神经源发脑干部位被血管压迫而引发疼痛;小部分患者为后颅窝脑干病变, 颅底肿瘤, 多发性硬化症或三叉神经本身病变而引起。 三叉神经主要包括眼支、 上颔支、下颔支等三支感觉神经支。如果把神经比喻成电线,在正常情况下,三支神经的各支纤维束互不干扰。但如果发生病变,神经纤维束表面的髓鞘会发生变性,就像“电线”外的绝缘“胶皮”破损后,神经的传导就会发生短路,由此一来,就容易造成神经异常冲动,并引发严重的神经痛。这种病特别在中老年人中较常见,女性略多于男性,发病右侧多于左侧。由于面部神经末梢分布非常丰富,故患者疼痛往往非常剧烈,三叉神经痛又被称为“天下第一痛” 4、三叉神经痛的诊断依据是什么? 其诊断主要依据为患者的病史, 其重点在于患者是否能正确描述疼痛部位和范围, 疼痛发生时间和其长短, 是否有无痛期间? 是否有引发疼痛的原因及痛点存在? 是否有带状庖诊的病史? 而体格检查, 主要在评估两侧三叉神经各个分支范围感觉情形, 评估咀嚼和张口功能, 评估眼球活功能和脑神经的功能, 药物治疗时的反应, 如有必要则需牙科,口腔外科或神经内科等专科医师共同诊断,同时结合放射诊断检查(主要以头颅CT检查或核磁共振检查)来排除后颅窝脑干病变或颅底肿瘤的可能。 5、三叉神经痛的鉴别诊断是什么? 在临床上三叉神经痛需要与牙齿、牙龈疾病、带状泡疹、颞颚关节疾病、眼球疾病、颞部动脉炎和颅内肿瘤等颜面疼痛症状作鉴别诊断,因为不同的疾病其治疗方法有所不同。 6、三叉神经痛的治疗方法是什么? 其治疗方法包括药物治疗和外科手术治疗两大类。 7、三叉神经痛的药物诊断治疗方法是什么? 目前对于三叉神经痛的成因, 我们视为一种癫痫发作的结果, 并非为一般炎症性的疼痛, 所以药物治疗以抗癫痫发作药物为主, 一般止痛消炎药物并无效果. 简言之,如果患者颜面疼痛能被一般止痛消炎药物缓解, 就不是三叉神经痛. 8、三叉神经痛的药物治疗是什么? 药物诊断治疗首选药物为卡马西平(得理多,Tegretol), 一般常用剂型为每颗100毫克, 起始治疗剂量从一颗开始, 治疗频率为一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少剂量来达到疼痛控制效果,临床大多数病例开始疗效较好,但随着病程进展往往症状控制越来越差,即使加大药物剂量也多不满意,而且药物的副作用也较大。 9、三叉神经痛的药物治疗优缺点和副作用为何? 药物诊断治疗其疼痛控制率可达69%, 但其缺点为患者需长期服用药物, 且仅能抑制疼痛症状, 而非治疗病情, 且长期服用会有耐药性发生, 所以患者一段期间疼痛控制不佳时必须增加药物剂量,以求达到相同疗效,但同时会有轻重不等的副作用产生, 最主要的副作用为头昏、行路不稳、嗜睡、皮肤病变、过敏、白血球减少、肝功能损害、肠胃道不适等。 10、三叉神经痛的外科手术适应症是什么? 外科手术治疗的适应症为药物治疗效果不佳,剂量太大(每日服用卡马西平药物总量大于800 毫克) , 药物治疗无效的患者, 或药物治疗副作用太大(头昏、行路不稳、皮肤过敏、白血球减少、肝功能损害), 无法持续治疗的患者;或因这一疾病造成精神上, 身体上极大的困扰, 以至对于生活上或工作上造成影响的。 11、三叉神经痛的外科手术方法有哪几种? 其优缺点和副作用是什么? (1)开颅显微血管减压手术 开颅显微血管减压手术是目前唯一针对病因、国际公认的手术治疗手段, 其主要优点为可以长期控制病情, 复发率低, 而且术后几乎没有感觉丧失(面部麻木)的情形;但缺点为: 此治疗方式需要打开患者后颅窝,为一开颅手术,手术时间和麻醉时间较长,手术有一定的风险,对手术医师的临床手术经验、患者全身情况及体质有一定要求,少部分患者有其他轻重不等的并发症产生,如面神经瘫痪、耳鸣、听力下降、脑脊液漏、切口感染或手术效果不理想等,术后康复需要一段时间,尤其值得一提的是该手术目前国内外仍有手术相关的严重并发症发生,尤其死亡病例仍有零星报道。 (2)经皮肤三叉神经半月节球囊压迫撕脱手术 此手术主要的优点为: 操作技术较为简单,病人耐受性良好,在全麻下接受整个手术,过程中几乎没有疼痛和不适感,手术时间短(平均半小时),术后疼痛立即缓解率可高达95%以上, 术后当天即可下床活动,如患者对于疼痛缓解不满意, 可于隔日再接受同一手术, 可治疗眼支所引起的疼痛,术后感觉缺失较轻微, 并发症发生机率低(2021年10月08日 1047 0 1
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 对于三叉神经痛的患者来说要尽量避免受凉。但是在秋季这样的天气渐凉的季节里我们有什么比较好的方法来护理呢? 三叉神经痛应自我调养 (1)生活、饮食要有规律,保证足够的睡眠和休息,避免过度劳累,保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 (2)适当参加运动,锻炼身体,增强体质。 (3)动作轻慢,防止一切诱发疼痛的因素,如洗脸、刷牙等,尽量避免刺激。寒冷天注意保暖,避免冷风直吹面部。 (4)进较软的食物,因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进流食。不吃油炸物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等。多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品。 三叉神经痛应自我护理 (1)鼓励病人按时用温水洗脸、刷牙和漱口,以保持个人卫生。 (2)鼓励进食,准备可口、色香味俱全的食物以增进食欲,防止营养不良。 (3)保护眼睛,用眼药水点滴或用3%硼酸灭菌溶液定时冲洗,以防止角膜出现混浊、炎症或水肿。 引发疼痛的原因其实就是“扳机点”,是指三叉神经受侵犯的分布区域内有一个或多个特别敏感的区域。患者吃饭、漱口、洗脸不小心触及这个敏感的区域,都可能诱发剧烈疼痛。因此,很多患者,打哈欠、张口咀嚼,或是稍稍触碰口腔内、面颊部都战战兢兢,如履薄冰,唯恐触动“机关”。 张嘴、咀嚼时会诱发疼痛,是由于运动冲动短路引起的;而触碰面部,特别是“扳机点”,激发的疼痛是触觉冲动短路引起的。这些从触觉纤维或运动纤维中“偷渡”来的冲动,毕竟和正常痛觉感受器传来的冲动有所不同,痛觉中枢对“越境”的冒牌刺激反应格外强烈,这可能正是三叉神经痛十分剧烈的原因之一。 扳机点多发生在上下唇部、胡须处、上下齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处。此区对触觉及运动即极为过敏,一触动即可激发剧烈的疼痛发作,且疼痛由此点开始,立即扩散到其他部位。病人惧怕诱发疼痛发作,故设法避免一切诱发因素。2021年09月15日 477 0 1
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