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罗正祥副主任医师 南京脑科医院 神经外科 三叉神经痛术前阅片的重要性原发性三叉神经痛根据发病症状,又分为两种类型Ⅰ型、Ⅱ型。其中Ⅰ型即典型三叉神经痛,特点除疼痛不超过一侧三叉神经支配的区域外,至少有以下4个特征中的3个特征:①阵发性发作、反复发作,每次持续1s-2min;②严重程度;③疼痛性质呈电击样、射击、刺伤或锋利的性质;④排除对脸部无害的刺激引起。Ⅱ型为特发性三叉神经疼痛:有一半以上时间疼痛、跳动或灼伤痛,持续的背景疼痛是最重要的属性,有时伴有轻微的急性发作性疼痛。原发性TN具体病因不详,与三叉神经被毗邻组织结构如血管卡压、蛛网膜粘连包裹、Meckel,s腔扁平狭窄或神经本身发生多发硬化、脱髓鞘变性等因素可能有关。病例1患者女性,69岁主诉:发作性左侧面部疼痛4年,加重2月。有明确扳机点,口服卡马西平有效,但有恶心走路不稳副作用。头颅磁共振提示:左侧三叉神经与血管关系密切。患者不接受开颅手术,遂行微球囊压迫术。术程穿刺导管及球囊置入均顺利。球囊成型也是标准“梨形”,但是压迫3-4秒钟后球囊就爆破。反复置换5根球囊,均短时间成型后就自行破裂。术中成型满意,但压迫几秒钟后就自动破裂。多次更换球囊,均是同样结果。患者2月后复发,结合首次教训,行微血管减压手术,术后疗效佳。麦氏囊重建,发现麦氏囊内可疑骨刺。与球囊不能成型有效时间应该有关。三维CT重建后,见卵圆孔内口有骨刺。与球囊破裂可能有关。病例2患者女性,76岁主诉:发作性左侧面部疼痛4年,疼痛症状典型,左侧上牙龈处扳机点。拔牙四颗无效。外院做了射频消融术,半年后疼痛再次发作。术前3D-TOF薄层磁共振,未见左侧三叉神经与血管关系密切。见左侧海绵窦内可疑信号,双侧麦氏囊不对称。磁共振增强扫描,可见鞍旁海绵窦内肿瘤。患者为继发性三叉神经痛,考虑病灶位于海绵窦内,且年龄偏大,开颅手术切除肿瘤并发症多。予以选择伽马刀立体定向外科治疗。术后半年,患者疼痛明显改善。病例3患者男性,68岁主诉:发作性左侧面部疼痛(2-3支),每次持续5分钟。洗脸刷牙可以诱发疼痛,口服卡马西平有效,但不能耐受肝功能损伤。术前常规行3D-TOF磁共振薄层检查,评估三叉神经与血管关系。结果如图所示,可见三叉神经与血管关系密切。同时,三叉神经脑池段信号不均匀,是否合并有其他原因?再行磁共振平扫,结果磁共振弥散相位提示三叉神经脑池段信号高,考虑为胆脂瘤压迫所致。之后予以行开颅乙状窦后入路,肿瘤切除并血管减压。术后患者疼痛消失。病理证实为胆脂瘤。病例4患者男性,78岁主诉:发作性左侧面部疼痛,疼痛范围主要位于眼眶、上颌部。疼痛持续时间长,半小时-2小时发作时间,初期口服卡马西平有效,后期逐渐失效。20天前在外院行三叉神经半月结球囊压迫术,术后面部麻木明显,但疼痛改善不佳。仍然呈发作性疼痛,性质剧烈。收入本院后,行头颅磁共振3D-TOF检查,结果提示左侧三叉神经与血管关系密切。考虑到患者已经做过球囊压迫术,且面部麻木感明显,说明球囊已经起到压迫毁损三叉神经半月结效果。为什么疼痛仍然明显?在三叉神经走行区域脑池段及麦氏囊均未见异常病变,单纯性血管压迫导致的疼痛,球囊压迫术既然已导致麻木,理论上也应该能够改善患者疼痛。是否有其他原因?最终颅底薄层CT检查发现,患者左侧上颌骨病变,导致上颌骨骨质破坏颅底薄层CT检查发现,患者左侧上颌骨病变,导致上颌骨骨质破坏。外院穿刺后,提示上颌骨鳞状细胞癌。此例为典型的颅外病变导致的继发性不典型三叉神经痛。总结病例1、球囊术中压迫破裂问题,仅是技术问题,还是麦氏囊骨质内确实存在骨刺,值得商讨?如果术前磁共振重建麦氏囊及CT重建怀疑卵圆孔内口有骨刺,PBC手术要慎重。病例2-3:术前仔细阅片,即要充分了解血管和三叉神经的关系,同时也要注意其他影响因素,例如三叉神经脑池段、麦氏囊、海绵窦微小肿瘤等—如不仔细阅片,容易被忽略。如果怀疑有颅内病变,常规3D-TOF还不够,还需要进一步磁共振平扫及增强。病例4、对于不典型的三叉神经痛,既要注意评估三叉神经颅内走行区域有没有血管压迫、肿瘤,也要评估颅外段有没有异常,比如颅面及骨质病变。2023年06月08日 26 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛是神经外科常见疾病,被患者称为“天下第一痛”虽然发作不会影响患者生命,但是疼痛患者无法忍受,严重影响患者的日常生活质量,三叉神经痛治疗前需要进行严格检查,三叉神经痛患者需要检查的项目介绍:三大常规检测内容1、运动检查主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨,在三叉神经运动支支配下,运动颞颌关节,参加咀嚼、言语运动,并在一定程度上参加表情的表达。2、感觉检查颜面部的皮肤感觉,主要由三叉神经感觉支分布,三叉神经感觉根粗大,胞体集中在三叉神经半月节内,从半月神经节发出三个大而粗的干:眼支、上颌支和下颌支。3、颅神经检查继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。影像学检查1、磁共振(MRI)检查可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变,及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。2、CT检查CT可用于排除继发性三叉神经痛:如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等,亦可发现颅底畸形血管等。另外,在CT高精度下精准定位病灶下,对三叉神经痛进行针对性的治疗。2020年11月03日 787 0 0
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盖延廷主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 1. 什么是三叉神经痛?三叉神经痛是三叉神经疾病导致的严重面部疼痛。双侧面部各有一根独立的三叉神经,它的功能就是让我们感觉到面部不同位置的疼痛觉、触觉、温度觉。2. 三叉神经痛怎么形成的?下列情况会导致三叉神经发射痛觉信号到大脑,引起三叉神经痛。(1) 颅内血管的压迫三叉神经(2) 肿瘤或者囊肿压迫三叉神经(3) 外伤、手术或者卒中等原因导致的三叉神经损伤(4) 多发性硬化导致神经破坏3. 三叉神经的典型症状和体征有哪些?三叉神经痛最大特点是在你毫无防备下突然发作,无法忍受的剧烈疼痛(1) 疼痛持续时间1s到2分钟不等,数分钟或数小时后反复发作(2) 随着病程延长,疼痛越来越严重,持续时间延长,发作频率加快(3) 疼痛发作时无法进食,喝水或者说话(4) 常伴有面部肌肉的痉挛(5) 发作间期可以数天甚至数年。4. 哪些情况会诱发疼痛发作?多数三叉神经痛患者面部都会有一个板机点,常位于唇和鼻之间的某一区域,该区域的任何微小感觉改变或动作会激发疼痛发作。(1) 进食或者喝水(2) 微笑,打哈欠,说话(3) 洗脸,刷牙,剃胡须(4) 化妆或者梳头(5) 风吹面部或者温度变化(6) 噪音或者光线刺激综上所述,疼痛一旦发作起来生活的乐趣就消失的无影无踪了。5. 三叉神经痛如何诊断?(1) 上述临床症状和体征就是三叉神经痛的特征(2) CT检查:通常需要增强检查,了解血管、神经的关系(3) MRI检查:可以了解三叉神经位置、形态,是否有肿瘤等。记住:做MRI检查时一定不能把金属物体带进去。(4) MRTA(磁共振三叉神经血管成像):明确是否有异常血管压迫三叉神经。2020年08月26日 1770 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。如果颜面部发生疼痛,且疼痛有:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛;说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛;疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。如果您有以上三条,那么提示您该走进神经外科医生的诊室寻求帮助了。二、医生是如何诊断治疗的?患者就诊时,医生通常会做以下几件事情:1.详细的询问病史,比如:第一次开始疼是什么时间;主要是哪里疼,多久发作一次;疼起来时是一阵一阵,还是持续疼,每次疼多长时间;是电击样的疼痛,还是胀痛或者其他痛法;是否有诱发原因,还是无缘无故也会疼2.系统的体格检查主要是为了了解您的身体一般情况。会针对性地做一些身体检查,可能会让您闭眼、微笑、伸舌头,甚至拿一个小针在您的脸上扎一扎,可能会有点疼,但这只是为了明确您有没有感觉减退。开一些辅助检查如血液常规、血液生化,头颅MRI或者三叉神经根TOF-MRA等。3.接下来,面对众多信息,医生将会进确定三个问题。①是不是三叉神经痛?容易与三叉神经痛误诊的疾病有比如牙疼、舌咽神经痛、三叉神经炎等。当然也碰到过把三叉神经痛误以为是牙疼,而去口腔科拔牙的病人,但拔完后才发现,疼痛并没有缓解,最后到神经科来就诊的。②是哪种类型的三叉神经痛?4.根据病因的不同,三叉神经痛可分为:原发性三叉神经痛,即找不到明确病因;继发性三叉神经痛,有器质性病变。医生会通过影像检查,来辨别发病原因。如果检查结果都没有问题的话,就考虑为原发性三叉神经痛。5.治疗三叉神经痛还需了解三叉神经痛的原因三叉神经感觉根任何一段受到各种原因的压迫和(或)牵拉都可导致三叉神经痛。60%的三叉神经痛患者是由于各种压迫引起的。并认为主要是血管性压迫,报道了其在三叉神经痛患者的小脑脑桥角部位的解剖和病理方面的异常所见,发现动脉襻压迫感觉根占30.7%,静脉压迫占14%,肿瘤压迫占5.6%。..三叉神经痛怎么治?不同类型的疼痛意味着不同的治疗方案。①继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛找到始作俑者很重要,比如肿瘤、动脉畸形等,我们通常会采用切除手术并结合显微血管减压术彻底治愈。②原发性三叉神经痛对于原发性三叉神经痛,目前其病理机制尚未完全明确,但有一个比较公认的解释为漏电学说:即脑内血管长期压迫三叉神经,导致三叉神经根部出现损伤,并发生了短路。也许是这个损伤是需要时间的,所以三叉神经痛多发于40岁以后的成年人,又因为可能是神经内电传导短路造成的疼痛,所以有些患者疼起来像过电似的。原发性三叉神经痛一般采用以下几种方法治疗:药物治疗:首选卡马西平或奥卡西平,此为治疗三叉神经痛的小神药,使其短路的频率降低,同时辅以止痛、改善循环、营养神经等药物,多管齐下。手术疗法:显微血管减压术为目前疗效最好和缓解时间最长的治疗方法,多在药物治疗无效时使用,手术原理是将责任血管和神经隔开,使其不再短路。可以说直指病因,所以效果甚佳。2020年07月07日 1215 0 0
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