三尖瓣关闭不全

每天都会在评论区收到很多网友的咨询，我也是尽自己的能力去解答和回复。但由于时间和精力有限，很难每个咨询都充分沟通，充分解答。按照我实际临床工作经验，达到基本的充分沟通，估计需要10分钟，包括患者讲清楚自己的病情，医生再重点问几个问题，作出初步诊断，解释治疗方案，各种方案的利弊。而XHS评论区的问诊，你发一条信息，我发一条信息，比线下交流更加的费时，所有，有些咨询可能来不及回复，非常抱歉。因此，我挑选一些典型问题，作出回复，供类似病情的网友参考。患者，男性，70岁，心脏二尖瓣大量返流，三尖瓣中大量返流，左心房、右心房扩大，心房颤动。咨询需要做二尖瓣、三尖瓣修补手术吗？首先，我们看病因是什么？病因是房颤，由于长期的房颤（至少10年以上），导致双侧心房扩大，瓣环扩张，从而产生二尖瓣、三尖瓣反流，最终导致患者出现心衰症状。因为现在已经出现二尖瓣大量返流，三尖瓣中大量返流，如果不处理，心脏功能会进一步下降，将导致反复因心衰住院的结果，所以推荐手术治疗。而且这种情况，手术难度不大的，只要通过瓣环成形，就可以解决问题。那网友又问，那能不能不手术呢？我说也可以，但效果上，保守治疗明显不如手术治疗。我曾有个类似病情的老年患者，不愿意手术，一直保守治疗，病情拖到78岁的时候，反复因心衰住院，往往是出院不久，再次又来住院，这样先不说经济费用，家属照看陪护的时间成本也很多。最后在家属的劝说下，老人接受手术治疗。去年，这位老人83岁了，还曾自己到我的门诊复查过。综上，医生推荐，或者家属选择，是否手术，主要考虑两个方面，第一，能否提高生活质量？第二，能否延长寿命？对于今天我们讲的这种病情，手术是可以改善生活质量，延长寿命的。

三尖瓣是右心房与右心室之间的瓣膜，其主要的作用是保证血液顺利的从右心房流到右心室的，是维持心脏部位血液正常运行的接口。当该瓣膜发生异常时，就会导致心室、心房的血压改变，引发各类心血管方面的疾病，更甚者增加患者猝死的可能。由此可见，三尖瓣发生异常时，大家需要多加重视。✦  +一心脏三尖瓣返流的原因？三尖瓣反流是由于三尖瓣关闭不全导致的，常常见于心脏的各种疾病，比如右心室肥大，导致瓣膜相对关闭不全，或者是风湿性心脏病，导致心脏瓣膜本身发生损害。二心脏三尖瓣返流的症状？1、患者出现心脏三尖瓣返流后，往往会出现注意力不集中、头痛、胸闷、身体无力、腹水肿痛、肝区疼痛、消化不良等。2、患者出现心脏三尖瓣返流后，轻度关闭不全是不易觉察，影响也不是很大，不必要特意去治疗。而较严重者会出现无精打采、闷闷不乐、肠胃不适、肝区胀痛、腹部水肿和下肢水肿等。3、心脏三尖瓣返流特别严重的话，将会影响患者肺的呼吸功能，造成患者呼吸困难，胸闷气短，使不上力，严重时会导致休克而亡。4、有些患者还会出现睡眠障碍、心慌、心闷、鬼压床等现象。三发现三尖瓣返流需不需要治疗？如果是轻度的三尖瓣返流，又没有明显右心室的扩大，没有肺动脉压增高，也没有因此而引起心律失常，则不用治疗，只需要观察它有没有变化就可以了，一般的正常运动也不会受到限制。但如果出现了重的情况，也就是出现右心衰的增长，比如气促、乏力或者水肿，甚至出现肺动脉压增高或者出现房颤等等，引起三尖瓣的返流，必要时还是要做手术，把引起这个三尖瓣返流的一些因素去除，或者换成一个新的人工三尖瓣；若是由于它关闭很不好，则可以进行修补，缝缝补补修理好关闭不全的问题。如果是轻度反流，没有什么临床症状，一般不用治疗，如果感觉心慌胸闷等不适，建议及时到医院就诊，在医生的指导和建议下治疗！

心脏二尖瓣置换术，是最常见的心脏外科手术之一。这些二尖瓣置换术后患者中，近25%会逐渐出现轻度或中度的继发性三尖瓣反流，影响远期的心脏功能和生存率。发生三尖瓣反流的危险因素包括瓣环扩张，右心室功能不全或重塑的程度，瓣叶受牵拉的高度，肺动脉高压，房颤和永久起搏器导线。如果三尖瓣反流发展到重度，可能出现右心衰的症状，包括肝肾功能异常、腹胀、双下肢水肿等。根据2020年美国ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南，对于这类患者，在无重度肺动脉高压和右心室功能不全时，可以考虑进行三尖瓣的手术治疗。马女士（化名），68岁，上海浦东新区人，1987年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”行左径二尖瓣闭式扩张术，1997年因“二尖瓣再狭窄”行二尖瓣机械瓣置换术，14年因“心房颤动伴长间歇”行永久起搏器植入术，4年前更换永久起搏器电池。近几年来，马女士逐渐出现了腹胀和双下肢水肿症状，利尿剂加量后有好转，但病情仍反反复复。1年前门诊复查，即发现存在三尖瓣中重度反流，建议手术治疗。马女士因担心手术风险，选择继续保守治疗。但近期马女士症状加重，伴间断性胸痛，为行手术治疗就诊。安排住院后，一方面完善检查，另一方面药物治疗改善心功能。经会诊，认为马女士手术指征明确，建议行三尖瓣修复或生物瓣置换术。手术如期进行，术中探查，见三尖瓣瓣环明显扩张，瓣叶质量良好，可见起搏导线穿过瓣口，遂决定行三尖瓣修复术。因为瓣环扩张，最明显是后瓣环，其次是前瓣环，最后是隔瓣环，所以缝线主要分布在后瓣和前瓣环，植入32号三尖瓣成形环，注水试验见瓣口关闭良好。马女士的手术及术后恢复都很顺利，出院前复查心超，提示三尖瓣平均压差1mmHg，轻度反流，这代表着优秀的修复状态，恢复了三尖瓣的正常功能，而且避免了人工瓣膜置换的相关并发症，改善了临床症状和远期预后。